CPR術后患者的護理-課件

CPR術后患者的護理

ICU劉紅霞CPR術后患者的護理

基本概念又稱為心肺腦復蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是心跳、呼吸驟停和意識喪失等意外情況發(fā)生時，經(jīng)迅速而有效的人工呼吸與心臟按壓使呼吸循環(huán)重建的同時,積極保護大腦，最終使大腦智力完全恢復，這一系列的搶救措施和復蘇過程稱為心肺腦復蘇。

基本概念又稱為心肺腦復蘇(CardiacPulmonary心肺復蘇成功的關鍵心臟驟停后開始復蘇的時間是成功的關鍵：※4分鐘內(nèi)開始復蘇者，約50%可被救活；※4～6分鐘開始復蘇者，10%可以救活；※超過6分鐘者存活率僅4%；※10分鐘以上開始復蘇者，存活可能性極小。心肺復蘇成功的關鍵心臟驟停后開始復蘇的時間是成功的關鍵：心跳、呼吸驟停的原因1．意外事故：以創(chuàng)傷最為常見；2．心腦血管疾?。汗谛牟∈浅扇蒜赖闹饕?；3．麻醉及手術意外、心導管檢查4．水、電解質、酸堿平衡嚴重紊亂5．藥物中毒或過敏心跳、呼吸驟停的原因1．意外事故：以創(chuàng)傷最為常見；心跳、呼吸驟停的類型心跳驟?？煞譃槿N類型：

1．心室纖顫，簡稱室顫

2．心臟停搏，又稱心臟靜止。

3．心電-機械分離上述3種類型心跳驟停的臨床表現(xiàn)基本相同，病理特相同：心臟喪失有效的泵血功能，血液循環(huán)停止。臨床死亡期：心跳、呼吸驟停后4～6分鐘內(nèi)，機體生命器官的細胞還沒有發(fā)生不可逆的病理變化，如及時采取正確有效的復蘇措施，尚有恢復的可能。心跳、呼吸驟停的類型心跳驟?？煞譃槿N類型：心跳、呼吸驟停的臨床表現(xiàn)1．意識突然消失

2．大動脈搏動消失：觸摸頸動脈

3．呼吸動作消失：“一聽二看三感覺”

4．其他：心音消失、血壓測不到、瞳孔散大、反射消失、面色蒼白或紫紺等體征。心跳、呼吸驟停的診斷依據(jù)：意識突然消失、大動脈搏動消失、呼吸動作消失。注意：切不可因反復測量血壓、聽心音、觀察瞳孔變化、作心電圖檢查等而延誤搶救時機。心跳、呼吸驟停的臨床表現(xiàn)1．意識突然消失心肺腦復蘇（CPCR）分三期：

1.初期復蘇：又稱現(xiàn)場急救、基礎生命支持（BLS）

2.二期復蘇：又稱藥物及器械復蘇、進一步生命支持（ALS）

3.后期復蘇：即腦復蘇和復蘇后處理、延續(xù)（持續(xù)）生命支持（PLS）心肺腦復蘇（CPCR）分三期：CPR術后患者的護理_課件復蘇藥物的應用1．用藥目的：激發(fā)心臟復跳并增強心肌收縮力；防治心律失常；糾正酸中毒；補充血容量；防治腦水腫。2心臟復蘇藥物（1）腎上腺素：是心臟復蘇的首選藥物。能增強心傳導系統(tǒng)的自律性和心肌收縮力，增快心率，提升血壓，并可使室顫由細顫轉為粗顫，使電除顫易于生效。常用劑量1mg，靜脈或氣管內(nèi)給藥，必要時每5分鐘可重復一次。復蘇藥物的應用1．用藥目的：激發(fā)心臟復跳并增強心肌收縮力；防（2）阿托品：解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，提高竇房結的興奮性。常用劑量0.5～1mg，靜脈給藥，必要時每5分鐘可重復一次。（3）利多卡因：是抗心律失常的首選藥物。能抑制心室的異位激動，有治療心室顫動的作用。用量1～1.5mg/kg體重，靜脈注射，可重復給藥。（2）阿托品：解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，提高竇房結的興奮3其他用藥及輸液（1）碳酸氫鈉：是糾正代謝性酸中毒的首選藥物。在用碳酸氫鈉的同時，應進行有效通氣，以免二氧化碳蓄積。（2）呼吸興奮劑：洛貝林（山梗菜堿）、回蘇靈（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。在心跳未恢復前不宜應用，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于嚴重缺氧狀態(tài)，用呼吸興奮劑可加速中樞衰竭。（3）輸液治療：維持體液平衡和循環(huán)血容量，糾正酸堿失衡，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3其他用藥及輸液心電圖監(jiān)測與電擊除顫1．心電圖監(jiān)測2．心臟電擊除顫：電除顫是目前治療心室顫動最有效的手段。電除顫時應注意：電極板應涂好導電糊或包上鹽水紗布，以免局部燒傷。放電時不得接觸病人和病床，防止觸電。心電圖監(jiān)測與電擊除顫1．心電圖監(jiān)測后期復蘇---延續(xù)生命支持重點是腦復蘇及復蘇后疾病的防治。（一）腦復蘇：防治腦水腫是腦復蘇的關鍵。1．低溫：降低腦代謝，減少耗氧，體溫每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%。采用人工低溫冬眠療法：降溫過程：（1）使用降溫輔助藥（2）頭部戴冰帽，頸側、腋窩、腹股溝處置冰袋。體溫降至：33℃～35℃（肛溫33℃）。期間嚴密監(jiān)測病人生命體征等變化，不移動病人。復溫步驟：先撤除冰袋冰帽，待體溫恢復后再停用輔助降溫藥。后期復蘇---延續(xù)生命支持重點是腦復蘇及復蘇后疾病的防治。2．脫水：在維持血壓的基礎上應用脫水劑，以減輕腦水腫。首選20%甘露醇溶液200～250mL，在15～30min內(nèi)快速靜脈滴入。另可選25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。脫水治療時要密切觀察病人血壓、中心靜脈壓、尿量變化，有無低血鉀、血容量不足等征象。3．糖皮質激素：降低毛細血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，對減輕腦水腫、保護腦功能有肯定療效。常用氫化可的松、地塞米松。2．脫水：在維持血壓的基礎上應用脫水劑，以減輕腦水腫。首選24．鎮(zhèn)靜止痙：對抽搐病人，可用冬眠1號（哌替啶100mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。要注意觀察血壓和呼吸的變化。5．改善腦細胞代謝藥物：可選用腦活素、能量合劑等藥物。6．高壓氧治療：將病人置于202.6～303.9kPa（2～3個大氣壓）的高壓氧倉內(nèi)，可提高血氧彌散，有利于腦細胞功能恢復。4．鎮(zhèn)靜止痙：對抽搐病人，可用冬眠1號（哌替啶100mg、其他治療心搏恢復后，針對不同情況采取:1.血管活性藥及強心藥，調整輸液速度，維持血壓、中心靜脈壓、心率的穩(wěn)定。

2.加強呼吸管理，動態(tài)監(jiān)測血氣分析，給氧和有效的人工通氣，注意防止肺部并發(fā)癥。

3.監(jiān)測血液生化及尿量變化，防治肝、腎功能衰竭。

4.糾正酸中毒和水、電解質紊亂，加強支持療法，維持體液平衡。

5.積極治療原發(fā)病。其他治療心搏恢復后，針對不同情況采取:心肺腦復蘇后病人的護理1.健康史重點評估心跳呼吸驟停的病因、搶救經(jīng)過。了解疾病史、治療用藥史等2.身體狀況評估病人意識與精神、瞳孔、生命體征、中心靜脈壓、皮膚顏色與溫度、尿量等3.心理-社會狀況4.輔助檢查（1）實驗室檢查：血尿常規(guī)、動脈血氣分析、肝腎功能、電解質測定（2）心電圖監(jiān)測及心電監(jiān)護（3）中心靜脈壓監(jiān)測（4）根據(jù)原發(fā)病，做好其他必要的輔助檢查心肺腦復蘇后病人的護理1.健康史重點評估心跳呼吸驟停護理診斷1．意識障礙/與腦缺血缺氧有關。2．組織灌流量改變/與心功能受損、心輸出量減少血管阻力變化有關。3．低效性呼吸形態(tài)/與肺及呼吸中樞病變有關。4．氣體交換受損/與血液灌流不足、肺水腫、肺不張、組織缺氧有關。5．有心跳呼吸驟停的危險/與原發(fā)病因、電解質酸堿紊亂、臟器功能衰竭有關。6．體溫改變/與組織灌流不足、低溫療法、繼發(fā)感染等因素有關。7．恐懼與悲哀/與病情危重、擔心預后等因素有關。8．潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、感染、壓瘡、等。護理診斷1．意識障礙/與腦缺血缺氧有關。護理措施1．安置病人在重癥監(jiān)護室，專人護理。絕對臥床休息，限制探視。意識障礙者，取平臥位頭偏向一側。血壓平穩(wěn)后，取頭高10°～30°臥位，以利靜脈血回流。2．增加營養(yǎng)攝入。必要時采用TPN，待胃腸功能恢復后可鼻飼或進食。3．預防感染和損傷。復蘇后病人常規(guī)使用抗生素。做好呼吸道護理、機械通氣的護理，預防肺部感染。對留置導尿病人要預防泌尿系感染。做好口腔護理、皮膚護理，預防壓瘡等并發(fā)癥。護理措施1．安置病人在重癥監(jiān)護室，專人護理。絕對臥床休息，限病情監(jiān)測4生命體征：心電監(jiān)護監(jiān)測T、P、R、BP以及CVP等。定時進行心電圖檢查。5．組織灌流情況：神志、瞳孔--反映腦部血液灌流和腦功能恢復情況；尿量--反映腎血流情況；皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度和溫度--判斷外周組織灌流情況。6．輔助實驗室檢查：動態(tài)監(jiān)測血尿糞常規(guī)、血氣分析、血電解質、肝腎功能等變化。7．并發(fā)癥：有無心力衰竭、氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質紊亂、壓瘡、導管并發(fā)癥等發(fā)生。病情監(jiān)測4生命體征：心電監(jiān)護監(jiān)測T、P、R、BP以及CVP治療配合護理1．維持良好的呼吸功能：①保持呼吸道通暢，給氧。②正確使用人工呼吸機。2．維持穩(wěn)定的循環(huán)功能：①嚴密監(jiān)測循環(huán)功能。②根據(jù)醫(yī)囑正確使用血管活性藥物、強心藥物等。③調整輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥。3．維持合適的體溫：①低溫冬眠治療者，降溫、復溫過程須緩慢平穩(wěn)地進行。②復蘇后，體溫過低者予保暖。③對發(fā)熱病人，采取降溫措施。4．防治腎功能衰竭：維持循環(huán)穩(wěn)定，糾正酸中毒，遵醫(yī)囑使用腎血管擴張藥、利尿劑等。5．糾正酸中毒和電解質紊亂。6．原發(fā)病處理