全麻下安置胃管技巧

全麻下鼻胃管、鼻胃腸營養(yǎng)管的安置及技巧一、安置鼻胃管、鼻胃腸營養(yǎng)管的意義鼻胃管：是消化道手術(shù)必不可少的重要程序，一些急診手術(shù)及胃腸道準(zhǔn)備不充分的情況下都需要安置鼻胃管。目的在于：減輕胃脹長，胃細(xì)菌，使胃排空便于手術(shù)操作，防止腸合口病，有利于腸的蠕動(dòng)恢復(fù)促進(jìn)傷口愈合。鼻胃腸營養(yǎng)管：解決上消化道患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的支持和藥物治療的問題，因此腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)相比較，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合全球人性，更有效、經(jīng)濟(jì)、方便，研究表明在術(shù)后幾小時(shí)小腸的蠕動(dòng)消化吸收國內(nèi)即可恢復(fù)，因此早期的腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)食管癌，賁門癌等手術(shù)患者維持術(shù)后機(jī)體正常代謝，功能等恢復(fù)，營養(yǎng)支持及減少術(shù)后并發(fā)癥有非常重要的意義。二、鼻咽食管的正常解剖及圖譜鼻咽食管的正常解剖及圖譜食道為扁長的肌性管道，長約25cm。頸部－－－長約5cm，其前壁與氣管相貼，后方與脊柱相鄰，兩側(cè)有頸部的大血管。胸部

---長18—20cm，前方自上而下依次有氣管、左主支氣 管和心包腹部---最短，長僅1—2cm，與賁門相續(xù)。三處生理性狹窄是食管腫瘤的好發(fā)部位，也是異物較易滯留之處①食管的起始處，距中切牙約15cm②食管與左主支氣管交叉處，距中切牙約25cm③食管穿經(jīng)膈處，距中切牙約40cm三、物品的準(zhǔn)備鼻胃管：FR16北京紅彈聚科貿(mào)有限公司生產(chǎn)鼻胃腸營養(yǎng)管：FR15，通用漏斗接頭，聚氨酯材料，德國費(fèi)森尤斯卡公司生產(chǎn)，20——50空針各一，7號(hào)縫線，手術(shù)刀片。用一消毒治療盤，將所需物品置入盤內(nèi)，20ML空針抽吸滅菌液體石蠟油。將抽收好的石蠟油空針連續(xù)于鼻胃腸營養(yǎng)管的通用漏斗接頭上，向管腔內(nèi)推注石蠟油至管腔的出口處即可四、二種插入法1

提喉盲插法全麻氣管插管后，患者平臥，頭下墊10cm高枕頭，使頭前曲，下頜接近胸骨

操作者位于患者頭位，清潔鼻腔，預(yù)防性滴麻黃素滴鼻(插管前了解患者有無鼻塞，鼻出血史，同時(shí)檢查雙側(cè)鼻孔是否通暢)提喉盲插法從一側(cè)鼻腔插入，邊插邊緩?fù)剖炗痛怪狈较虿迦?，進(jìn)入鼻腔后轉(zhuǎn)換成30---45度角向咽喉部推進(jìn)切忌向頭頂端方向推進(jìn)提喉盲插法插入10cm時(shí)（門齒到咽部的距離），操作者以右手拇，食指于患者頸部甲狀腺軟骨和甲狀舌骨之間成環(huán)形捏住喉及氣管導(dǎo)管并向上提起，使導(dǎo)管離開食管壁，解除了導(dǎo)管對(duì)食管的壓迫，使咽腔，喉部，食道入口張開提喉盲插法右手迅速將胃腸管向內(nèi)送入所需的長度，向胃管內(nèi)注入氣體或連續(xù)吸引，檢查管道是否已插入胃內(nèi)常規(guī)固定管道二

壓舌指觸法

對(duì)于特殊體型，肥胖，頸短患者，采用體喉盲插效果不理想壓舌指觸法步驟和提喉盲插法大致相同，不同的是胃管，腸管經(jīng)鼻腔插入約10cm時(shí)，操作者將左手的食指或中指從患者的左嘴角，氣管導(dǎo)管旁伸入口中，用手指壓住舌體，用指尖將管道輕輕向咽后壁，確保將管道的前端推進(jìn)食道入口，插入至所需長度注意點(diǎn)提喉盲插法：操作者左手捏住喉及氣管導(dǎo)管向上提時(shí)，應(yīng)適度，不能過度用力上提，否則易導(dǎo)致氣管導(dǎo)管移位，特別是雙腔氣管插管的患者更應(yīng)高度重視壓舌指觸法：操作者的手指伸入口腔，手指壓舌，指尖引導(dǎo)管道時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，切忌用粗暴動(dòng)作損傷咽喉部導(dǎo)致聲嘶五、技巧1三結(jié)法把鼻胃管的管芯退至20cm處三結(jié)法將鼻胃腸營養(yǎng)管插入鼻胃管的第一個(gè)側(cè)孔，并在其插入處1cm處結(jié)扎固定，此為第一個(gè)固定結(jié)，其它兩個(gè)固定結(jié)均在第一個(gè)固定結(jié)的遠(yuǎn)端各8cm處結(jié)扎（結(jié)扎線避開鼻胃管的第2，3，4個(gè)側(cè)孔三結(jié)法的目的兩根管道同時(shí)從一個(gè)腔道進(jìn)入，易用力不均，使管道彎曲，打折，特別是在食道膈肌的入口處（第三個(gè)狹窄處）兩管互為支撐點(diǎn)，相對(duì)增加了管道的硬度，使插入時(shí)阻力降低，成功率升高2石蠟油的妙用清潔鼻腔，預(yù)防性滴入麻黃素后，將固定好的鼻胃管和鼻胃腸管在插入鼻腔時(shí)就推石蠟油，邊送管邊推石蠟油，使它們?cè)谶M(jìn)入胃的全過程中都有石蠟油在“開道”和滋潤，減少了插管的阻力和對(duì)消化道的摩擦損傷具體做法將20ml空針吸入石蠟油，連接于鼻胃腸營養(yǎng)管的通用漏斗接頭上，在管道插入的過程中緩?fù)?ml左右，余下的在術(shù)中使用(術(shù)者將胃腸營養(yǎng)管插入十二指腸的過程中，巡回護(hù)士在臺(tái)下推注石蠟油）優(yōu)點(diǎn)避免了石蠟油直接潤滑管道這種方法帶來的不變------操作者握管道時(shí)易打滑，影響管道的插入用直接潤滑管道法，操作者手套上的石蠟油難免會(huì)觸及患者面部，影響固定管道時(shí)膠布的粘貼緊度。推注石蠟油則可避免。便于胃腸營養(yǎng)管內(nèi)芯的拔出討論：1什么時(shí)候安置胃腸管好？

安置胃腸管對(duì)患者鼻、咽、食道都有著很強(qiáng)的機(jī)械刺激過程石蠟油的化學(xué)刺激人的大腦意識(shí)對(duì)吞入的非食物有排異心理手術(shù)和術(shù)前準(zhǔn)備是應(yīng)激源，可引起患者不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)麻醉前已置入好的胃腸管由于固定的位置，使面罩不能與口、面部完全吻合，影響麻醉的誘導(dǎo)。術(shù)前安裝胃腸管由于固定不妥，在搬動(dòng)轉(zhuǎn)移患者時(shí)，而使置管脫落，再次安置給患者增加痛苦術(shù)前安置胃腸管，有的患者由于忍耐不了胃腸管對(duì)咽喉部的刺激，自行或強(qiáng)行拔管，影響手術(shù)時(shí)機(jī)術(shù)前安置胃腸管多在病房進(jìn)行，當(dāng)家屬看到患者頻繁的咳嗆、惡心、嘔吐，顏面漲紅，淚涕滿面、眉頭緊鎖、痛苦呻吟的表情時(shí)，無疑是對(duì)其親屬好友的心理上投下了恐懼不安情緒消沉的陰影，在醫(yī)療市場(chǎng)極端不景氣的狀態(tài)下，這也是潛在性醫(yī)療糾紛的隱患。麻醉后安置鼻胃管、鼻胃場(chǎng)管對(duì)患者的心理和生理指標(biāo)影響較小，而且可以有效地預(yù)防心血管反應(yīng)，減輕患者的痛苦和不適