新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應用醫(yī)學課件

新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應用

1新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應用

常用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物枸櫞酸芬太尼苯巴比妥鈉咪達唑侖水合氯醛枸櫞酸咖啡因2常用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物2枸櫞酸芬太尼適應癥狀：枸櫞酸芬太尼用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，芬太尼貼片適用于須持續(xù)應用阿片類鎮(zhèn)痛藥的癌痛或慢性疼痛病人，通常這些病人的疼痛用解熱鎮(zhèn)痛劑與弱阿片類合劑不能有效控制。3枸櫞酸芬太尼適應癥狀：3枸櫞酸芬太尼作用和用途：1、本品為合成的阿片受體激動劑，麻醉鎮(zhèn)痛作用比阿片約強80倍。強效、速效、短小，對心血管和血流動力學幾乎無影響是其特點。用于外科手術麻醉和鎮(zhèn)痛，尤其適合持續(xù)胎兒循環(huán)和循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定患兒的手術麻醉。2、靜脈注射后1~2分鐘起效，約10分鐘達高峰。脂溶性強，能迅速進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。藥動學顯示三室開放模型的特點，顯性分布容積個體差異很大，由于與體內(nèi)脂肪結合后又釋出，血藥濃度有一過性反跳現(xiàn)象。在肝內(nèi)經(jīng)CYP3A4酶代謝，血藥半衰期個體差異大，約1~15小時。約20%在肝臟代謝和80%以原形由尿排泄。4枸櫞酸芬太尼作用和用途：4枸櫞酸芬太尼用法用量：復合麻醉時成人，靜脈注射：全麻時初量①小手術按體重0.001～0.002mg/kg(以芬太尼計，下同)。②大手術按體重0.002～0.004mg/kg。③體外循環(huán)心臟手術時按體重0.02～0.03mg/kg。④全麻吸入氧化亞氮時按體重0.0l～0.02mg/kg。⑤局麻鎮(zhèn)痛不全，作為輔助用藥按體重0.0015～0.002mg/kg。5枸櫞酸芬太尼用法用量：5枸櫞酸芬太尼劑量和用法：取注射液0.8ml加NS9.2ml稀釋成4ug/ml的溶液。避光冷藏勿超24小時。止痛：每次1~4ug/kgIV(>10分鐘)、IM、Q2h~Q4hPRN，或用注射泵控制按1~5ug/(kg*h)持續(xù)輸注，從小劑量開始，調節(jié)至生效。因持續(xù)輸注可迅速產(chǎn)生耐藥性，長時間應用可能需要漸增劑量。麻醉：首次負荷量5~10ug/kgIV(>10分鐘)，繼之以5~10ug/(kg*h)只需輸注，某些手術如膈疝可能需要50~60ug/(kg*h)。6枸櫞酸芬太尼劑量和用法：6枸櫞酸芬太尼注意事項：1.慎用于重癥肌無力患者。2.本品有成癮性。3.芬太尼貼片用藥后注意事項：①應用后嚴禁駕駛及操作機器。②雖發(fā)生率低于1%，通氣不足仍是最危險的并發(fā)癥。③慢性肺疾患病人用量應減少。④腦腫瘤及頭部外傷病人慎用。⑤慎用于肝、腎功能不全病人。⑥發(fā)熱增加芬太尼釋放及皮膚通透性，故發(fā)熱患者劑量減少l/3。⑦首次應用貼片患者，鎮(zhèn)靜劑用量應減少l/3～1/2。⑧l(xiāng)2歲以下兒童或l8歲以下體重不足50kg病人慎用。⑨不推薦用于急性或術后疼痛患者。⑩每小時釋放50µg、75µg、l00µg的芬太尼貼片僅用于已耐受阿片類藥治療的病人。⑩l貼片/3天，貼在去除體毛潔凈皮膚處，并按反應調整劑量。7枸櫞酸芬太尼注意事項：7枸櫞酸芬太尼不良反應：1.呼吸抑制、呼吸暫停。2.偶見心動過緩、低血壓。3.惡心、嘔吐、腹脹。4、尿潴留。5、大劑量（>5ug/kg）靜脈注射過快（<5分鐘），可發(fā)生肌肉強直、胸壁僵硬、喉痙攣。6、連續(xù)應用5日以上可產(chǎn)生依賴性，驟然停藥，可能出現(xiàn)撤藥綜合癥。注意點：1、用監(jiān)護儀監(jiān)護呼吸、心率、血壓；2、觀察腹脹、腸鳴音消失、尿潴留、肌肉強直等情況的發(fā)生；3、準備好急救用品；4、用藥時間長者停藥時應逐漸減量。8枸櫞酸芬太尼不良反應：8苯巴比妥鈉適用癥狀：治療癲癇，對全身性及部分性發(fā)作均有效，一般在苯妥英鈉、酰胺咪嗪、丙戊酸鈉無效時選用。也可用于其他疾病引起的驚厥及麻醉前給藥。9苯巴比妥鈉適用癥狀：9苯巴比妥鈉作用和用途：1、長效鎮(zhèn)靜，催眠，抗驚厥劑。能降低神經(jīng)細胞的興奮性，提高皮質運動區(qū)的抽搐發(fā)作閾值，減低單觸突的沖動傳導，預防異常放電的擴散；降低腦細胞的新陳代謝率，對腦細胞具有一定的保護作用。為控制新生兒驚厥的首選藥。2、促進肝細胞對膽紅素的攝取及肝細胞內(nèi)葡萄糖醛?；D移酶的成熟和活性，用于治療新生兒高間接膽紅素血癥。3、靜脈推注能迅速達到血藥峰值。抗驚厥負荷量至少靜脈注射15mg/kg，才能達到有效血藥濃度的低限制（）（15ug/ml）。當負荷量用至20mg/kg、30mg/kg、40mg/kg時，血藥峰值分別約20ug/ml、30ug/ml和40ug/ml。蛋白結合率約30%。10苯巴比妥鈉作用和用途：10苯巴比妥鈉用法用量：肌內(nèi)注射抗驚厥與癲癇持續(xù)狀態(tài)，成人一次100～200mg，必要時可4～6小時重復1次。麻醉前給藥術前0.5～1小時肌內(nèi)注射100～200mg。兒童用藥肌內(nèi)注射：抗驚厥，按體重一次3～5mg/kg。11苯巴比妥鈉用法用量：11苯巴比妥鈉劑量和用法：鎮(zhèn)靜：5mg/kgPO、IM、IV

PRN?？刂企@厥：負荷量首劑15~20mg/kg，IV，速度1mg/(kg*min)。如驚厥未控制，可每隔10~15分鐘重復5mg/kg，直至驚厥停止或累計總量達到40mg/kg，24小時后用維持量3~4mg/kg，Q24hIV、IM或PO，用藥2周后應增至每天5mg/kg。負荷量和維持量不受胎齡和出生體重的影響。治療高間接膽紅素血癥：5mg/kgPOQd12苯巴比妥鈉劑量和用法：12苯巴比妥鈉不良癥狀：常有倦睡、眩暈、頭痛、乏力、精神不振等延續(xù)效應。偶見皮疹、剝脫性皮炎、中毒性肝炎、黃疸等。也可見巨幼紅細胞貧血，關節(jié)疼痛，骨軟化。久用可產(chǎn)生耐受性與依賴性，突然停藥可引起戒斷癥狀，應逐漸減量停藥。13苯巴比妥鈉不良癥狀：13苯巴比妥鈉不良反應：1、注射液堿性（pH=10）高滲（15000mOsm/L），對注射局部有刺激性。2、劑量過大可出現(xiàn)萎靡、嗜睡、吸奶減少、肌張力降低，甚至呼吸抑制、心動過緩、血壓下降、昏迷。3、罕見血小板減少。4、長期用藥對腦發(fā)育有影響。注意點：1、密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀；2、監(jiān)護呼吸、心率、血壓；3、如出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸，循環(huán)抑制征象，應進行血藥濃度檢測；治療血藥濃度范圍15~40ug/ml，>40ug/ml出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，>60ug/ml抑制呼吸、循環(huán)甚至呼吸停止；4、本藥可縮短各種由肝臟代謝藥物的半衰期；5、苯戊酸、氯霉素可延長本藥的半衰期。14苯巴比妥鈉不良反應：14咪達唑侖適應癥：用于治療失眠癥，亦可用于外科手術或診斷檢查時作誘導睡眠用。15咪達唑侖適應癥：15咪達唑侖作用和用途：1、苯二氮?類藥，通過與中樞神經(jīng)細胞膜上的二氮?受體結合和氨酪酸的積蓄而發(fā)揮作用。鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥的效力比地西泮強2~5倍。并可增加甘氨酸抑制性的神經(jīng)受體消除焦慮。用于常規(guī)治療難以控制的頑固驚厥。靜脈給藥后數(shù)分鐘內(nèi)起效，作用可持續(xù)2~6小時。體內(nèi)分布廣泛，易透過血腦屏障。足月兒清除半衰期平均4~6小時，早產(chǎn)兒可長達22小時。重復用藥或持續(xù)輸入可致藥物積蓄、在肝內(nèi)代寫，經(jīng)腎排泄。16咪達唑侖作用和用途：16咪達唑侖用法用量：1、肌內(nèi)注射用0.9%氯化鈉注射液稀釋。靜脈給藥用0.9%氯化鈉注射液、5％或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀釋。

2、麻醉前給藥在麻醉誘導前20-60分鐘使用,劑量為0.05-0.075mg/kg肌內(nèi)注射,老年患者劑量酌減；全麻誘導常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。

3、局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥,分次靜脈注射0.03-0.04mg/kg。

4、ICU病人鎮(zhèn)靜,先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(kg?h)靜脈滴注維持。17咪達唑侖用法用量：17咪達唑侖劑量和用法：控制驚厥：每次0.05~0.15mg/kgIV（>5分鐘）、IM，Q2h~Q4hPRN。可將注射液加5%GS稀釋成0.1mg/ml的溶液，用注射器輸注泵控制靜脈輸入，從1.7ug/(kg*min)[1ml/(kg*h)]開始，視情況漸增速度，劑量6.8ug/(kg*min)[4ml/(kg*h)]，一般可在60分鐘以內(nèi)控制驚厥。18咪達唑侖劑量和用法：18咪達唑侖不良反應：常見的不良反應有低血壓、譫妄、幻覺、心悸、皮疹、過度換氣，少見不良反應有視物模糊、頭痛、頭暈、手腳無力、麻刺感。此外，還有心率加快、血栓性靜脈炎、皮膚紅腫、呼吸抑制。19咪達唑侖不良反應：19咪達唑侖不良反應：1、劑量過大、靜脈注射過快或與其他抗驚厥劑聯(lián)用時，可致呼吸抑制、心動過緩、低血壓。2、早產(chǎn)兒持續(xù)輸入、靜脈注射過快、原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒可能發(fā)生驚厥樣肌陣攣。注意點：1、慎于其他麻醉、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥劑合用，合用時宜減量并警惕呼吸抑制；2、用監(jiān)護儀監(jiān)護呼吸、心率、血壓；3、同時應用西米替汀、紅霉素、氟康唑等可增加本藥的血藥濃度。20咪達唑侖不良反應：20水合氯醛適應癥：治療失眠，適用于入睡困難的患者。作為催眠藥，短期應用有效，連續(xù)服用超過兩周則無效。麻醉前、手術前、CT及磁共振檢查和睡眠腦電圖檢查前用藥，可鎮(zhèn)靜和解除焦慮，使相應的處理過程比較安全和平穩(wěn)。抗驚厥，用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，也可用于小兒高熱、破傷風及子癇引起的驚厥。21水合氯醛適應癥：21水合氯醛作用和用途：1、抑制腦干網(wǎng)狀結構上行素活系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用。新生兒主要用于某些診療操作前的鎮(zhèn)靜或催眠。2、口服后吸收迅速，10~15分鐘起效。在體內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用迅速轉變成仍有活性的三氯乙醇（TCE），小部分轉變成三氯乙酸（TCA），TCE血藥半衰期長達8~64小時，TCA血藥半衰期長達數(shù)日，多次給藥可致積蓄，產(chǎn)生肝毒性。TCE還可在肝內(nèi)與膽紅素競爭葡萄糖醛?；?，促進高間接膽紅素血癥。TCE在肝臟經(jīng)葡萄糖醛?；蠼?jīng)腎排泄。22水合氯醛作用和用途：22水合氯醛用法用量：小兒常用量：催眠，一次按體重50mg/kg或按體表面積1.5g/m2，睡前服用，一次最大限量為1g；也可按體重16.7mg/kg或按體表面積500mg/m2，每日3次。鎮(zhèn)靜，一次按體重8mg/kg或按體表面積250mg/m2，最大限量為500mg，每日3次，飯后服用。灌腸，每次按體重25mg/kg。極量每次為1g。23水合氯醛用法用量：23水合氯醛劑量和用法：先將口服制劑稀釋成2%濃度，儲存于黑暗容器中避光保存。鎮(zhèn)靜：每次20~40mg/kgPO，喂奶后服用。催眠：每次40~75mg/kgPO，喂奶后服用。一般只臨時應用1次。24水合氯醛劑量和用法：24水合氯醛不良反應：對胃黏膜有刺激，易引起惡心、嘔吐。大劑量能抑制心肌收縮力，縮短心肌不應期，并抑制延髓的呼吸及血管運動中樞。對肝、腎有損害作用。偶有發(fā)生過敏性皮疹，蕁麻疹。長期服用，可產(chǎn)生依賴性及耐受性，突然停藥可引起神經(jīng)質、幻覺、煩躁、異常興奮，瞻妄、震顫等嚴重撤藥綜合癥。25水合氯醛不良反應：25水合氯醛不良反應：1、口服偶致惡心、嘔吐。2、偶見興奮。3、過量可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、呼吸抑制、心動過緩、心律失常。4、大劑量可致麻痹性腸梗阻、膀胱松弛。注意點：1、評估鎮(zhèn)靜程度；2、高膽紅素血癥患兒慎用；3、嚴重肝、腎疾病禁用。26水合氯醛不良反應：26枸櫞酸咖啡因作用和用途：1、屬甲基黃嘌呤類，作用機制類似茶堿，但對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)作用較強，全身代謝影響較小，治療指數(shù)較寬，作用維持時間較長，不良反應較少，用于早產(chǎn)兒呼吸暫停較茶堿和氨茶堿安全，治療效果大致相當。2、口服或靜脈給予枸櫞酸咖啡因20mg/kg（相當于咖啡因10mg/kg），可達治療血藥濃度，在體內(nèi)極少生物轉化，血藥半衰期與胎齡、日齡呈反比，在25~32周早產(chǎn)兒日齡4~5天時約130小時，日齡7天時為93.5小時，足月兒亦長達31~132小時。主要經(jīng)腎排泄。27枸櫞酸咖啡因作用和用途：27枸櫞酸咖啡因劑量和用法：枸櫞酸咖啡因注射劑：負荷量20mg/kg；維持量10mg/kgQ24h，在用負荷量之后24~48小時開始。每劑加適量5%GS用注射泵控制于30分鐘靜脈輸入。咖啡因口服液：負荷量10mg/kgPO；維持量5mg/kgPOQ24h，在用