急性中耳炎課件

急性化膿性中耳炎

成都中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻咽喉科教研室

張勤修概念病因病理

臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療概念（3）病理：中耳粘膜多形核白細(xì)胞侵潤+普通急性炎癥的特征

慢性中耳炎：中耳粘、骨膜圓細(xì)胞侵潤+普通慢性炎癥的特征好發(fā)于兒童。本病多見于冬春季節(jié)，多繼發(fā)于上呼吸道感染。病理

中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水腫，多形核白細(xì)胞侵潤。鼓室：內(nèi)有炎性滲出物聚集，并逐漸變?yōu)槟撔浴９哪ぃ汗氖覂?nèi)的積膿增加，鼓膜受壓而貧血，且因血栓性靜脈炎，終致局部壞死潰破，出現(xiàn)穿，膿液外泄。病理若治療得當(dāng)，局部引流通暢，炎癥可逐漸消退，粘膜恢復(fù)正常，部分穿孔可自行修復(fù)。病變深達(dá)骨質(zhì)之急性壞死型中耳炎可遷延為慢性?！九R床表現(xiàn)】1．耳痛

鼓膜穿孔前：耳痛劇烈；鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減。

因三叉神經(jīng)分支耳顳神經(jīng)的外耳道支支配鼓膜，通過神經(jīng)反射引起三叉神經(jīng)支配區(qū)域的額部、顳部、頂部、牙齒或整個(gè)半側(cè)頭部的牽涉痛。兒童，特別是嬰幼兒不會陳訴耳痛、耳鳴等局部癥狀，常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧不安。【臨床表現(xiàn)】3．流膿鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?．全身癥狀輕重不一。可有畏寒、發(fā)熱、倦怠，納差。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。一旦鼓膜穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。

【臨床表現(xiàn)】檢查可有如下發(fā)現(xiàn)：

1．耳鏡檢查（1）早期鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張周邊可見放射狀擴(kuò)張的血管。

（2）繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹，向外膨出，正常標(biāo)志難以辨識。

（3）鼓膜穿孔開始一般甚小，不宜看清，徹底清潔外耳道后方見穿孔處之鼓膜有閃爍搏動(dòng)之亮點(diǎn)（燈塔征），或見膿液從該處涌出。【鑒別診斷】

1．外耳道炎、癤腫主要表現(xiàn)為耳內(nèi)疼痛、耳廓牽拉痛。外耳道口及耳道內(nèi)腫脹，晚期局限成癤腫?！捐b別診斷】2．急性鼓膜炎大多并發(fā)于流感及耳帶狀瘡疹，耳痛劇烈，一無耳漏，聽力下降不明顯。檢查見鼓膜充血形成大炮。治療

治療原則為控制感染，通暢引流及病因治療。

1、全身治療

（1）及早應(yīng)用足量抗生素，務(wù)求徹底治愈

一般可用青霉素類、頭孢菌素類等藥物。鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，可參照其結(jié)果改用適宜的抗生素。（2）1%麻黃素生理鹽水滴鼻或噴霧鼻咽部，減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。（3）注意休息，調(diào)節(jié)飲食，疏通大便。全身癥狀重者注意支持療法。治療——

1、全身治療

注意：

1）但全身癥狀消退后，對耳部治療主要靠局部用藥。因?yàn)槿碇委煏r(shí)，抗生素在中耳滲液中的濃度較低，達(dá)不到抑菌或殺菌的目的。

2）細(xì)菌病毒二重感染時(shí)，抗生素在中耳滲液中的濃度低比單一細(xì)菌感染更低。

3）氧氟沙星在中耳中可達(dá)平均血漿濃度。

2）鼓膜切開術(shù)：治療

——2．局部治療（2）鼓膜穿孔后：

1）先以3%雙氧水溶液盡量徹底清洗并試凈外耳道膿液。

2）局部用藥以抗生素水溶液為主，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復(fù)方利福平液等。

3）膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或酒精制劑