糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)講課-2-臨床血糖監(jiān)測系統(tǒng)的安全應(yīng)用

糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)講課--2-臨床血糖監(jiān)測系統(tǒng)的安全應(yīng)用糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)講課--2-臨床血糖監(jiān)測系統(tǒng)的安全應(yīng)用糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)講課--2-臨床血糖監(jiān)測系統(tǒng)的安全應(yīng)用主要內(nèi)容加強(qiáng)床旁血糖監(jiān)測管理的臨床意義POCT管理規(guī)范

1、血糖儀的管理和質(zhì)量控制

2、影響臨床血糖檢測準(zhǔn)確性的因素

2021/4/132主要內(nèi)容加強(qiáng)床旁血糖監(jiān)測管理的臨床意義POCT管理規(guī)范解讀

1、血糖儀的管理和質(zhì)量控制

2、影響臨床血糖檢測準(zhǔn)確性的因素

2021/4/133血糖監(jiān)測在臨床中的應(yīng)用非常重要有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度制定合理的降糖方案反映降糖治療的效果指導(dǎo)治療方案的調(diào)整4糖尿病患病率猛增中國：糖尿病患者：9240萬糖尿病前期：1.5億眾多國內(nèi)外指南推薦糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要組成部分YangWY.etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-21.DiabetesCare.2012Jan;35Suppl1:S11-63.UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetabol.2012,97:16-38.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南2011年版.2021/4/134用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血糖監(jiān)測系統(tǒng)5StatStripINFORMIIFLEXXPC-XConsecutiveGlucoseMonitoringSystem

(動(dòng)態(tài)血糖檢測系統(tǒng))系統(tǒng)2021/4/135應(yīng)建立全面的血糖管理理念HbA1c餐后血糖血糖波動(dòng)低血糖空腹血糖應(yīng)激性高血糖楊文英.醫(yī)學(xué)研究雜志,2008(08).2021/4/136選擇一種對的血糖監(jiān)測手段很重要7HbA1c：糖化調(diào)節(jié)“報(bào)告卡”HbA1C是國際公認(rèn)的可代表并報(bào)告全部“糖化血紅蛋白”的術(shù)語及指標(biāo)2HbA1C反映最近2~3個(gè)月的平均血糖水平HbA1C的正常參考范圍為4~6%4和HbA1c相比點(diǎn)血糖同樣重要5波動(dòng)性高血糖餐后血糖餐后2小時(shí)血糖餐后急性高血糖低血糖紀(jì)立農(nóng)-《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》-2005年7期DIABETESCARE,VOLUME34,JUNE2011GoldsteinDE,etal.DiabetesCare2004;27:1761–73DIABETESCARE,VOLUME34,SUPPLEMENT1,JANUARY2011楊文英.醫(yī)學(xué)研究雜志,2008(08).糖尿病管理1空腹或餐后血糖微觀控制指標(biāo)糖化血紅蛋白宏觀控制指標(biāo)2021/4/137不同測試原理的

血糖儀在醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用8生物電電極型）GDH酶GOD酶光化學(xué)（光電型）2021/4/138糖尿病及血糖監(jiān)測DCCT、UKPDS證實(shí)：自我血糖監(jiān)測（SMBG）已成為糖尿病治療計(jì)劃中重要的組成部分HbA1c及多點(diǎn)監(jiān)測結(jié)合CGMS與SMBG相結(jié)合，用血糖儀監(jiān)測血糖仍為主要手段2021/4/139住院病人的血糖控制及管理住院的內(nèi)科和外科病人中高血糖患病率可能高達(dá)40％左右高血糖控制不佳通常可增加患者的患病率及死亡率，并增加治療費(fèi)用高血糖通常及免疫反應(yīng)低下、心血管事件增加、血栓栓塞、炎癥改變、傷口愈合延遲以及其它問題相關(guān)聯(lián)AmirQaseem,MD,PhD,MHA;LindaL.Humphrey,MD,MPH;RogerChou,MD;VincenzaSnow,MD;andPaulShekelle,MD,PhD,美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)，臨床指南委員會(huì)*AnnInternMed.2011;154:260-2672021/4/1310改善住院患者血糖控制意義重大降低死亡率

降低高血糖相關(guān)疾病的發(fā)病率降低治療成本住院時(shí)間(LOS)住院病人并發(fā)癥費(fèi)用減少再入院減少后期費(fèi)用2021/4/1311主要內(nèi)容加強(qiáng)床旁血糖監(jiān)測管理的臨床意義POCT管理規(guī)范摘要

1、血糖儀的管理和質(zhì)量控制

2、影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素

2021/4/1312血糖儀管理和質(zhì)量控制2021/4/1313醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測現(xiàn)狀血糖監(jiān)測在醫(yī)院內(nèi)廣泛使用醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測大多為家用型很少有完全符合醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測要求的血糖監(jiān)測系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)使用醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的質(zhì)控問題急需解決；大多不接受第三方質(zhì)控醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測系統(tǒng)管理的復(fù)雜性和特殊性，存在較大的安全隱患14血糖檢測儀器的管理和臨床操作亟待規(guī)范！！2021/4/1314POCT的定義及在臨床中應(yīng)用的優(yōu)勢

POCT(Point-of-caretesting)15在接近病人治療處,由未接受臨床實(shí)驗(yàn)室學(xué)科訓(xùn)練的臨床人員或者病人(自我檢測)進(jìn)行的臨床檢驗(yàn),是在傳統(tǒng)、核心或中心實(shí)驗(yàn)室以外進(jìn)行的一切檢驗(yàn)。

——美國國家臨床生化科學(xué)院(NACB)BrownJB,etal.DiabetesSpectrum2004;17:244–8.《中國醫(yī)療器械信息》2010年第16卷第12期.POCT的定義小型實(shí)驗(yàn)室、床邊、社區(qū)和家庭等基層單位無需標(biāo)本處理和準(zhǔn)備，通常標(biāo)本來源是全血快速診斷試劑操作簡便、無需復(fù)雜操作技術(shù)快速報(bào)告根據(jù)結(jié)果快速指導(dǎo)臨床治療POCT的優(yōu)勢血糖儀是POCT的常用設(shè)備2021/4/13152011年1月10日衛(wèi)生部醫(yī)政司正式出臺

——醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范根據(jù)多項(xiàng)文件要求，制定本規(guī)范16適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用各類便攜式血糖儀進(jìn)行非診斷性血糖監(jiān)測2021/4/1316POCT規(guī)范的主要內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求血糖儀的選擇血糖檢測操作規(guī)范流程影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素172021/4/1317血糖儀管理相關(guān)規(guī)程標(biāo)本采集規(guī)程血糖檢測規(guī)程質(zhì)控規(guī)程檢測結(jié)果報(bào)告出具規(guī)程廢棄物處理規(guī)程貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程2021/4/1318血糖儀的選擇符合血糖儀國家標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局登記注冊準(zhǔn)入臨床應(yīng)用的血糖儀同一醫(yī)療單元原則上應(yīng)當(dāng)選用同一型號的血糖儀，避免不同血糖儀帶來的檢測結(jié)果偏差線性范圍要求（1.1－27.7mmol/l)紅細(xì)胞壓積范圍30－60％血樣選擇（毛細(xì)血管血、靜脈血、新生兒血）一次性采血器及機(jī)外采血2021/4/1319血糖儀準(zhǔn)確性要求所有血糖儀必需符合國際標(biāo)準(zhǔn)化組織的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（ISO15197）：當(dāng)血糖濃度≥75mg/dl(4.2mmol/L)時(shí)，95%的檢查結(jié)果必須在標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果的±20%內(nèi)；當(dāng)血糖濃度＜75mg/dl(4.2mmol/L)時(shí)，95%的檢查結(jié)果必須在±15mg/dl(0.83mmol/L)內(nèi)準(zhǔn)確性非常重要是因?yàn)橹委煹淖罱K目標(biāo)是將血糖控制在正常范圍內(nèi)2021/4/1320血糖儀精確性要求不同日期測量結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）應(yīng)當(dāng)不超過0.42mmol/L（質(zhì)控液葡萄糖濃度<5.5mmol/L）操作簡便，圖標(biāo)易于辨認(rèn)，數(shù)值清晰易讀。血糖儀數(shù)值應(yīng)當(dāng)為血漿校準(zhǔn)。單位應(yīng)鎖定在國際單位“mmol/L”上2021/4/1321血糖儀的質(zhì)控管理1.血糖儀檢測結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測結(jié)果的比對與評估，每6個(gè)月不少于1次。2.每臺血糖儀均應(yīng)有質(zhì)控記錄，包括測試日期、時(shí)間、儀器的校準(zhǔn)、試紙批號及有效期、儀器編號及質(zhì)控結(jié)果。管理人員應(yīng)當(dāng)定期檢查質(zhì)控記錄。3.每天血糖檢測前，都應(yīng)在每臺儀器上進(jìn)行質(zhì)控檢測，當(dāng)更換新批號試紙、更換電池、儀器及試紙未處于最佳狀態(tài)時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行質(zhì)控檢測。每種血糖儀均應(yīng)有高、低兩種質(zhì)控液4.失控分析與處理：如果質(zhì)控結(jié)果超出范圍，則不能進(jìn)行血糖測定。應(yīng)找出原因并及時(shí)糾正，重新進(jìn)行質(zhì)控測定獲得正確結(jié)果。5.采用血糖儀血糖檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)參加血糖檢測的室間質(zhì)量評估2021/4/1322影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素

2021/4/1323血糖儀的工作原理2021/4/1324葡萄糖檢測方法：經(jīng)典方法：Fehling’sreagent、磷鉬酸比色法等

原理葡萄糖含自由醛基，屬還原糖，在堿性溶液中，能將金屬離子（Cu2+、

Hg2+、Ag2+等）還原G+Cu(OH)2=葡萄糖酸+Cu2O酶法：高效專一常溫2021/4/1325酶的特性：葡萄糖氧化酶對葡萄糖有特異性測量結(jié)果易產(chǎn)生偏差影響血氧濃度的因素：哮喘，吸煙，肺氣腫，慢性阻塞性肺病和各種心血管疾病海拔高度劇烈運(yùn)動(dòng)開封后易及空氣中氧氣發(fā)生反應(yīng)一般開封后僅可以使用3個(gè)月

2021/4/1326葡萄糖脫氫酶不受血液中氧分子的干擾即不受測量著血氧濃度的影響不受空氣中的氧氣的干擾即試紙有效期不受開封的影響一般可以使用至標(biāo)明的有效期可能及麥芽糖等其他糖類發(fā)生反應(yīng)

2021/4/1327血漿校準(zhǔn)的血糖儀測試結(jié)果，即是血漿血糖測試值，可及實(shí)驗(yàn)室的測試結(jié)果直接比較。全血校準(zhǔn)的血糖儀測試結(jié)果，即是全血血糖測試值，將會(huì)比實(shí)驗(yàn)室的測試結(jié)果低約12%。目前血糖儀根據(jù)設(shè)計(jì)和功能不同，有兩種血糖校準(zhǔn)方式2021/4/132829不安全！血糖控制不理想！不準(zhǔn)確的檢測結(jié)果導(dǎo)致錯(cuò)誤的胰島素使用劑量血糖檢測結(jié)果不準(zhǔn)確近期而言：導(dǎo)致低血糖遠(yuǎn)期而言：微血管和大血管病變血糖檢測結(jié)果不準(zhǔn)確的危害2021/4/132930多種干擾因素影響血糖儀的準(zhǔn)確性調(diào)碼校準(zhǔn)溫度濕度血樣的質(zhì)和量還原性物質(zhì)麥芽糖半乳糖氧血細(xì)胞比容準(zhǔn)確性2021/4/1330血糖儀的調(diào)碼校準(zhǔn)2021/4/1331血糖儀的校準(zhǔn)將影響檢測的準(zhǔn)確性血糖儀使用的反應(yīng)試劑包含在試紙中試紙條上的化學(xué)反應(yīng)可能由于其中化學(xué)原料批次間的差異及其它制造過程中的變化而不同每一批試紙的反應(yīng)性都進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化測量，因此每一批的最好校準(zhǔn)曲線都被確定下來每一批的試劑都會(huì)有自己獨(dú)特的反應(yīng)活性，并且每批都及真實(shí)值之間有微小的差異，因此血糖儀的校準(zhǔn)碼都應(yīng)與試紙的編碼保持一致將最適于該批試紙的校準(zhǔn)碼輸入血糖儀的過程成為“校準(zhǔn)”（或調(diào)碼）2021/4/1332調(diào)碼對調(diào)整不同批次試紙之間的差異是必要的調(diào)碼錯(cuò)誤很常見機(jī)器調(diào)碼不正確，測試結(jié)果也會(huì)不準(zhǔn)確測定結(jié)果不正確，治療也會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤治療不正確，治療結(jié)果不理想調(diào)碼錯(cuò)誤會(huì)帶來什么后果？2021/4/1333患者使用非免調(diào)碼血糖儀出現(xiàn)錯(cuò)誤調(diào)碼的概率非常高KristensenGB.ClinChem2004;50:1068-71.；RaineCH.EndocrPract2003;9:137-9.2021/4/1334手動(dòng)調(diào)碼：是用戶通過手動(dòng)輸入編碼，完成不同批號試紙的校準(zhǔn)過程。

用戶容易忘記輸入編碼或輸入錯(cuò)誤編碼半自動(dòng)調(diào)碼：是用戶將調(diào)碼卡插入血糖儀，完成不同批號試紙的校準(zhǔn)過程。

用戶容易忘記插入調(diào)碼卡或插入錯(cuò)誤調(diào)碼卡

自動(dòng)調(diào)碼：即免調(diào)碼TM，是血糖儀自動(dòng)識別試紙/試碟上的編碼，從而對不同批號試紙/試碟完成校準(zhǔn)的過程。不需要患者手動(dòng)輸入編碼或插入調(diào)碼卡用戶完全不存在調(diào)碼錯(cuò)誤的可能性，從而保證了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。調(diào)碼技術(shù)的發(fā)展2021/4/1335用照相機(jī)對比解釋免調(diào)碼的概念36老式相機(jī)：需調(diào)焦，忘記調(diào)焦或調(diào)焦不準(zhǔn)就會(huì)帶來拍攝效果不理想新相機(jī)：自動(dòng)調(diào)焦，確保拍攝圖片清晰2021/4/1336免調(diào)碼TM血糖儀比手動(dòng)調(diào)碼血糖儀更加準(zhǔn)確BaumJM.DiabetesTechnolTher2006;8:347-5743%中位數(shù)誤差偏差百分比偏差百分比中位數(shù)誤差中位數(shù)誤差中位數(shù)誤差錯(cuò)誤調(diào)碼1正確調(diào)碼錯(cuò)誤調(diào)碼2另外有研究顯示，輸入錯(cuò)誤調(diào)碼可能使血糖檢測結(jié)果的中位數(shù)誤差高達(dá)43%2021/4/133743%的中位數(shù)誤差代表什么將其轉(zhuǎn)為具體的例子，如果使用正確調(diào)碼的血糖儀，血糖是6.1mmol/L，但是如果使用錯(cuò)誤調(diào)碼的血糖儀，高值誤差結(jié)果會(huì)是8.7mmol/L正確調(diào)碼血糖儀的正確檢測結(jié)果錯(cuò)誤調(diào)碼血糖儀得出的高值錯(cuò)誤檢測結(jié)果以中位數(shù)誤差43%的血糖值為例MDAEvaluationReport2002；

2021/4/1338使用免調(diào)碼TM血糖儀明顯減少胰島素劑量誤差

RaineCH.DiabetesTechnolTher2007明顯降低風(fēng)險(xiǎn)錯(cuò)誤發(fā)生頻率（%）錯(cuò)誤胰島素劑量（U）免調(diào)碼TM血糖儀正確調(diào)碼血糖儀錯(cuò)誤調(diào)碼血糖儀在低劑量組(<40U/天)，錯(cuò)誤調(diào)碼導(dǎo)致的胰島素劑量誤差可高達(dá)5U

2021/4/1339試紙的化學(xué)特性2021/4/1340試紙的化學(xué)特性可影響檢測的準(zhǔn)確性

在電化學(xué)血糖監(jiān)測系統(tǒng)中，試紙中的酶可催化化學(xué)反應(yīng)這個(gè)反應(yīng)涉及到葡萄糖至中間體之間的電子傳遞在檢測結(jié)束時(shí)，血糖儀檢測工作電極上的電勢差中間體上積累的電子即流入電極中，并以電流的形式被檢測到2021/4/1341反應(yīng)酶的種類葡萄糖氧化酶葡萄糖脫氫酶有輔酶參加反應(yīng)，按輔酶不同可分為PQQ葡萄糖脫氫酶(PQQ-GDH)FAD葡萄糖脫氫酶(FAD-GDH)NAD葡萄糖脫氫酶(NAD-GDH)Hexokinase(HK)己糖激酶(常用于大生化儀)Glucose-6-phosphatedehydrogenase6-磷酸葡萄糖脫氫酶

NAD:煙酸胺腺嘌呤二核苷酸PQQ:吡咯喹啉醌FAD:黃素腺嘌呤二核苷酸2021/4/1342這種化學(xué)反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)葡萄糖氧化酶只特異性地催化葡萄糖的反應(yīng)，因此其它糖類，例如麥芽糖和半乳糖，都不會(huì)對其產(chǎn)生影響臨床注意事項(xiàng)樣品中氧分壓的大小會(huì)影響最終結(jié)果（例如動(dòng)、靜脈及毛細(xì)血管的差異）葡萄糖氧化酶的優(yōu)缺點(diǎn)2021/4/1343氧對于葡萄糖氧化酶的影響在使用葡萄糖氧化酶作為反應(yīng)酶的血糖監(jiān)測系統(tǒng)中，發(fā)生了電子從葡萄糖傳遞到氧的競爭性反應(yīng)該反應(yīng)依賴于血中的氧濃度因此，氧濃度的高低會(huì)影響應(yīng)用葡萄糖氧化酶來進(jìn)行葡萄糖檢測的系統(tǒng)TangZ,LouieRF,LeeJH,etal.CritCareMed,2001;29(5):1062-1070.2021/4/1344這種化學(xué)性質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)由于PQQ脫氫酶（GDH-PQQ）不需將電子傳遞給溶解在樣本中的氧分子（O2

），而是只傳遞給電子中間物，因此血氧濃度不會(huì)影響檢測結(jié)果臨床注意事項(xiàng)血樣中含有麥芽糖、半乳糖和木糖的患者會(huì)得到偏高的血糖結(jié)果PQQ脫氫酶的化學(xué)反應(yīng)優(yōu)缺點(diǎn)2021/4/1345不受非葡萄糖的含糖類物質(zhì)影響的血糖試紙的酶反應(yīng)方法葡萄糖氧化酶（GO）煙堿腺嘌呤二核苷酸-葡萄糖脫氫酶（glucosedehydrogenasenicotineadeninedinucleotide，GDH-NAD）黃素腺嘌呤-葡萄糖脫氫酶（glucosedehydrogenaseflavinadeninedinucleotide，GDH-FAD）2021/4/1346這種化學(xué)性質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)由于GDH-FAD不需將電子傳遞給溶解在樣本中的氧分子（O2

）。而是只傳遞給電子中間物，因此血氧濃度不會(huì)影響檢測結(jié)果GDH-FAD及麥芽糖和半乳糖不發(fā)生交叉反應(yīng)臨床注意事項(xiàng)如果在木糖吸收試驗(yàn)過程中進(jìn)行檢測，GDH-FAD會(huì)影響血糖檢測結(jié)果FAD脫氫酶的化學(xué)反應(yīng)優(yōu)缺點(diǎn)2021/4/134748PQQ脫氫酶可及麥芽糖和半乳糖進(jìn)行交叉反應(yīng)，但FAD脫氫酶不會(huì)采用FAD葡萄糖脫氫酶，不受麥芽糖、半乳糖等類糖物質(zhì)的干擾2021/4/1348生物酶對血糖監(jiān)測結(jié)果的影響不同酶有不同的適應(yīng)人群，應(yīng)該根據(jù)不同患者的情況選用不同酶技術(shù)的血糖儀49注：“＋”表示有干擾，“－”表示無干擾。血糖儀酶分類氧氣糖類物質(zhì)麥芽糖木糖半乳糖GOD+———FAD-GDH——+—NAD-GDH——+—PQQ-GDH—+++Mut.Q-GDH———+GOD：葡萄糖氧化酶；NAD-GDH：煙酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶；FAD-GDH:黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶；PQQ-GDH：吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶；Mut.Q-GDH：經(jīng)改良的無麥芽糖干擾的吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶2021/4/1349內(nèi)外源干擾物質(zhì)2021/4/1350影響準(zhǔn)確性的主要物質(zhì)物質(zhì)可能來源臨床表現(xiàn)撲熱息痛/對乙酰氨基酚口服或靜脈藥物治療高濃度可能引起測得的葡萄糖水平較高維生素Ｃ靜脈注射維生素Ｃ（例如，癌癥患者）高濃度影響準(zhǔn)確度尿酸肥胖，大量飲酒，藥物治療（例如，阿司匹林、利尿劑），引起高細(xì)胞更新率的疾?。ɡ?，白血?。└邼舛扔绊憸?zhǔn)確度膽紅素新生兒黃疸癥，地中海貧血，肝臟疾病高濃度影響準(zhǔn)確度TangZ,DuX,LouieRFetal.AmJClinPathol,2000;113:75-86.血液中的非糖類分子有可能被氧化而干擾血糖儀的電化學(xué)反應(yīng)2021/4/135152拜安康TM血糖儀不受

還原性及其他內(nèi)外源物質(zhì)干擾丙酮多巴酚丁胺谷胱甘肽萘普生乙酰水揚(yáng)酸多巴胺優(yōu)降糖阿卡波糖白蛋白乙醇肝素乳酸鈉b-羥基丁酸果糖布洛芬水楊酸鈉膽紅素龍膽酸左旋多巴蔗糖咖啡因格列甲嗪二甲雙胍四環(huán)素肌酐葡萄糖胺甲基多巴甘油三酯拜安康血糖監(jiān)測系統(tǒng)不受還原性物質(zhì)的干擾通過用拜安康試紙的校正電極去測定還原性物質(zhì)，并對其血糖讀數(shù)進(jìn)行修正，最常見的是尿酸、乙酰氨基酚和抗壞血酸拜安康血糖監(jiān)測系統(tǒng)也不受以下物質(zhì)的干擾：2021/4/1352樣本的來源和質(zhì)量2021/4/1353餐后的影響餐后，毛細(xì)血管全血的血糖濃度高于靜脈血漿濃度進(jìn)食后，腸道吸收的葡萄糖經(jīng)腔靜脈回心后再流到動(dòng)脈，動(dòng)脈血在外周經(jīng)過毛細(xì)血管及組織代謝消耗了部分葡萄糖后最后進(jìn)入靜脈。2021/4/1354不同樣本之間的血糖水平差異動(dòng)脈空腹比毛細(xì)血管樣血高0.2mmol/L比靜脈血樣血高0.5mmol/L餐后比靜脈血樣高1.1-3.8mmo/L毛細(xì)血管空腹比靜脈血樣血高0.1-0.2mmol/L餐后比靜脈血樣高1.1-3.8mmol/L靜脈空腹比毛細(xì)血管血樣血低0.1－0.2mmol/L餐后比毛細(xì)血管血樣血低1.1-3.8mmol/L因此，當(dāng)做血糖儀和生化儀之間對比時(shí)，一定要注意是空腹?fàn)顟B(tài)下。這種差異是和人的生理情況相關(guān)的2021/4/1355紅細(xì)胞由于缺乏線粒體會(huì)靠消耗葡萄糖供給自己能量；紅細(xì)胞水平越高,則糖酵解作用越強(qiáng)葡萄糖的消耗將會(huì)降低血糖濃度。在室溫條件下，此速率為（0.4~0.6mmol/L)/小時(shí)在血糖儀測試結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室測試結(jié)果比較時(shí)，糖酵解是需要著重考慮的因素含有抗凝劑的全血血樣應(yīng)該在30分鐘內(nèi)被測試完成樣本采集時(shí)間2021/4/1356實(shí)驗(yàn)室血糖測試靜脈取血離心機(jī)去除紅細(xì)胞分離血漿采集血漿加樣2021/4/1357校正血細(xì)胞比容確保結(jié)果準(zhǔn)確2021/4/1358血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容是紅細(xì)胞在血液中的含量，通常以百分比的形式體現(xiàn)血細(xì)胞比容的正常參考值取決于年齡，而在成年后也及個(gè)體的性別相關(guān)新生兒 55-68%1周齡 47-65%1月齡 37-49%3月齡 30-36%1周歲 29-41%10歲 36-40%成年男性 42-54%成年女性 38-46%2021/4/1359它是指在總血樣中的紅細(xì)胞(RBC)的百分比率紅細(xì)胞(RBC)將會(huì)影響血漿流入試紙的速率用于自我血糖監(jiān)測的血糖儀都需要全血血樣來檢測血細(xì)胞壓積率的正常范圍 成年男性 41%-53%

成年女性 36%-46%

新生兒 45%-67%

兒童 34%-40%血細(xì)胞比容（Hct）2021/4/1360血細(xì)胞比容及血糖儀監(jiān)測結(jié)果呈負(fù)相關(guān)紅細(xì)胞影響葡萄糖向試紙擴(kuò)散并推遲發(fā)生化學(xué)反應(yīng)一般高紅細(xì)胞壓積引起緩慢的擴(kuò)散，從而使試紙反應(yīng)幾率降低而導(dǎo)致發(fā)出較弱的檢測信號低紅細(xì)胞壓積可以更快地?cái)U(kuò)散導(dǎo)致反應(yīng)速率提高，而引起更強(qiáng)的檢測信號，引起讀數(shù)偏高試驗(yàn)室檢測通過離心去除紅細(xì)胞減少影響高血細(xì)胞比容低血細(xì)胞比容2021/4/1361導(dǎo)致高血細(xì)胞比容的通常原因新生兒血細(xì)胞增多癥（真性紅細(xì)胞增多癥可高達(dá)80％）脫水狀態(tài)（大量出汗）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉大面積燒傷過高的血細(xì)胞比容會(huì)導(dǎo)致一個(gè)較低的血糖測試結(jié)果2021/4/1362導(dǎo)致低血細(xì)胞比容的通常原因透析貧血充血性心力衰竭癌癥懷孕輸液過多過低的血細(xì)胞壓積率會(huì)導(dǎo)致一個(gè)較高的血糖測試結(jié)果2021/4/13