臨床指南子癇前期與子癇的診斷與處理

ACOG臨床指南——子癇前期與子癇的診斷與處理%，它也是17.6（子癇前期與子癇斷與管理的指南。慢性高血壓已另外討論。背景定義20定的標(biāo)準(zhǔn)，血壓正常的女性孕20140mmHg，舒張壓大于等于90mmHg15%妊?期高血壓將進(jìn)展為子癇前期或子癇。子癇前期是高血壓、蛋白尿，并可能伴隨多種其他體征、癥狀，如水腫，視覺障礙，頭痛(HELLP綜合征)。HELLP240.3g，相當(dāng)于隨機(jī)20或舒張壓≥90mmHg。子癇前期是妊?特有的綜合征206160mmHg110mmHg；蛋白尿4500ml；大腦或視覺障礙；肺過(guò)去預(yù)示可能發(fā)生子癇前期的高血壓定義為患者血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg；然而它不是預(yù)測(cè)妊?結(jié)局的良好指標(biāo)。所謂的“30-15規(guī)則”不是工作組設(shè)定的子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)的一部分。然而據(jù)工作組所述，孕婦血壓較基礎(chǔ)升高30/15mmHg，需密切監(jiān)測(cè)。子癇定義為子癇前期孕婦新發(fā)抽搐。除了子癇其他抽搐的原因包括，動(dòng)靜脈畸形出血、動(dòng)脈瘤破裂、特發(fā)性癲癇。產(chǎn)后48-72小時(shí)以后新發(fā)抽搐病例其他原因的可能性更大。20白尿突然增加，血壓迅突然升高，或進(jìn)展為HELLP流行病學(xué)和高危因素子癇前期確切的發(fā)病率未知，但是有報(bào)道大約5-8%。子癇前期是初產(chǎn)婦的主要疾病。其他盡管數(shù)據(jù)提示子癇前期發(fā)病傾向有基礎(chǔ)影響不確切。血栓傾向的女性也可能有子癇前期的遺傳易感性。病理生理學(xué)血管變化A2血液變化子癇前期孕婦，尤其當(dāng)重度子癇前期時(shí)，可能出現(xiàn)多種血液變化。盡管病因不明，但是血小板減少和溶血可能成為HEELLP綜合征的一部分同時(shí)發(fā)生。解讀重度子癇前期時(shí)紅細(xì)胞壓積肝臟變化高。尤其出現(xiàn)溶血時(shí)，可能發(fā)生高膽紅素血癥。肝臟出血通常表現(xiàn)為包膜下血腫HELLP綜合征重度子癇前期孕婦累及肝可能發(fā)展為HELLPHELLP綜合征發(fā)生率約20%。重度子癇前期并發(fā)HELLP早剝，腎臟衰竭，肝包膜下血腫，反復(fù)子癇前期，早產(chǎn)，甚至胎兒或孕婦死亡。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)子癇導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡通常與顱內(nèi)出血有關(guān)。雖然不常見，但是短暫失明(持續(xù)數(shù)小時(shí)至1和反射亢進(jìn)。腎臟變化24500ml，也可胎兒變化臨床考慮和建議存在有效的方法識(shí)別有子癇前期風(fēng)險(xiǎn)的孕婦嗎？沒(méi)有單獨(dú)、可靠、經(jīng)濟(jì)的子癇前期的篩查試驗(yàn)。尿酸是最常用的試驗(yàn)之一，但是陽(yáng)性預(yù)測(cè)值只有33%，前期女性的試驗(yàn)。如何測(cè)量血壓？(Korotkoff階段V)。為了減少不準(zhǔn)確的讀數(shù)，應(yīng)該1.5801030子癇前期的最佳處理方法？3周超聲檢查評(píng)估胎兒生長(zhǎng)和羊水量。1224沒(méi)有大樣本臨床研究比較HELLP綜合征保守和積極處理?？紤]到此并發(fā)癥的嚴(yán)重性，不管多大孕周的HRLLP綜合征孕婦終止妊?都是合理的。32周前HELLP綜合征孕婦只能在三級(jí)醫(yī)療中心或在有適當(dāng)保護(hù)措施和有知情同意的部分隨機(jī)臨床試驗(yàn)中進(jìn)行期待治療。子癇前期孕婦可以門診管理嗎？根據(jù)工作組：(accessto)。如果實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，癥狀，臨床體征診藥物治療對(duì)產(chǎn)程中和分娩時(shí)子癇前期孕婦有利嗎？產(chǎn)程中和分娩時(shí)子癇前期孕婦管理的兩個(gè)主要目標(biāo)是防止抽搐或子癇和控制血壓。盡管預(yù)防性使用硫酸鎂防止輕度子癇前期或妊?期高血壓病孕婦抽搐的意見不一致822(699345134011一篇關(guān)于子癇前期或子癇孕婦硫酸鎂治療的綜述納入19項(xiàng)回顧性研究，893523%反復(fù)9329.4治療中2.8%發(fā)生抽搐，相比較硫酸鎂治療孕婦只有0.9%。所以，這些數(shù)據(jù)支持重度子癇前期或子癇孕婦使用硫酸鎂預(yù)防抽搐。盡管沒(méi)有大樣本隨機(jī)臨床試驗(yàn)比較安慰劑治療，通常舒張壓≥105-110mmHg時(shí)推薦抗高血壓治療。胼屈嗪和拉貝洛爾是降壓最常用的兩種試劑。(見框內(nèi))胼屈嗪：每15-20分鐘靜脈給藥5-10mg直到獲得滿意反應(yīng)。拉貝洛爾：20mg經(jīng)脈快速點(diǎn)滴，若10分鐘內(nèi)無(wú)效再予40mg；然后，每10分鐘給藥80mg直到最大劑量220mg。子癇前期孕婦最佳分娩方式？輕度子癇前期，足月陰道分娩最好。沒(méi)有隨機(jī)臨床試驗(yàn)評(píng)估重度子癇前期或子癇孕婦的分響低體重兒。剖腹產(chǎn)應(yīng)該遵循個(gè)體化原則。子癇前期孕婦產(chǎn)時(shí)和分娩時(shí)麻醉禁忌癥20如何處理子癇？抽搐和防止反復(fù)很重要。協(xié)定之一是4-6g100ml15-202g/h105-110mmHg需要有創(chuàng)血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)嗎？大部分重度子癇前期或子癇孕婦處理不需要有創(chuàng)血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)17子癇前期能預(yù)防嗎？過(guò)去數(shù)十年中許多產(chǎn)科研究致力于發(fā)現(xiàn)子癇前期和子癇的預(yù)防方法。最近的研究集中在低劑量阿司匹林，鈣劑補(bǔ)充和抗氧化治療。大部分證據(jù)支持低劑量阿司匹林治療o(wú)fifany，有利于預(yù)防低危孕婦的子癇前期。1000mg維生素C400mg維生素E總結(jié)建議：以下建議基于確實(shí)的和一致的循證證據(jù)(A級(jí))：硫酸鎂應(yīng)該被用來(lái)預(yù)防和治療抽搐的重度子癇前期或子癇孕婦。婦的產(chǎn)時(shí)處理更有效和安全。低劑量阿司匹林未證實(shí)可以防止低危孕婦子癇前期，因此不推薦。每日鈣劑補(bǔ)充未證實(shí)可以防止子癇前期，因此不推薦。以下建議基于有限的和不一致的循證證據(jù)：以下