無抽搐電休克與難治性精神分裂癥課件

無抽搐電休克與

難治性精神分裂癥

張宏琴

10/15/20222提綱41235

難治性精神分裂癥的概念演變難治性精神分裂癥的治療合并MECT的療效MECT的治療參數(shù)MECT和藥物治療的關(guān)系10/15/20223什么是難治性精神分裂癥Treatment–ResistantSchizophrenia(TRS)Morrison(1996)難治性精神分裂癥是指診斷正確的患者，接受不同類型的抗精神病藥，以不同類型的給藥途徑，足夠藥量、足夠療程的治療未能獲得滿意療效者Kane(1998)

頑固的陽性精神病性癥狀；當(dāng)前至少有中度以上的病態(tài)；近三年內(nèi)缺乏良好的社會(huì)和職業(yè)功能；在前5年的經(jīng)典抗精神病藥治療中，至少對兩類不同的抗精神病藥（相當(dāng)于氯丙嗪＞1000mg/d，治療6周）治療均無明顯癥狀緩解陳彥方（2001）

至少對兩類不同的抗精神病藥（相當(dāng)于氯丙嗪＞600-900mg/d，治療6-9周）各一個(gè)療程，癥狀均無明顯改善者，可進(jìn)入難治性病例的治療程序

MorrisonDP.BrJPsychiatry,1996,169(suppl31):15.陳彥方.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社.2001，54－55，231－234.？10/15/20224

藥物治療到底需要維持多長時(shí)間才稱得上是療程足夠？使用多大的劑量，即何謂足量？既往用過多少種藥物？判斷療效所沿用的是什么標(biāo)準(zhǔn)，即何謂效果滿意？難治的四

個(gè)問題10/15/20225過去5年對3種劑量和療程適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬锓磻?yīng)不良(3種中至少有2種化學(xué)結(jié)構(gòu)是不同的)患者不能耐受抗精神病藥物的副作用即使有充分的維持治療或預(yù)防治療，病情仍然復(fù)發(fā)或惡化難治性精神分裂癥的定義10/15/20226影響療效的因素ABCD社會(huì)心理疾病自身診斷治療生物學(xué)10/15/20227難治性精神分裂癥的治療策略10/15/20228難治性精神分裂癥的治療藥物治療非藥物治療10/15/20229典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥物與氯氮平聯(lián)用抗抑郁劑、情感穩(wěn)定劑的使用藥物治療10/15/202210電休克立體定向術(shù)心理治療經(jīng)顱磁刺激非藥物治療10/15/202211優(yōu)點(diǎn)對難治性精神分裂癥中伴有嚴(yán)重暴力、沖動(dòng)、自殺的患者療效佳療效持久穩(wěn)定立體定向治療缺點(diǎn)缺乏理論依據(jù)創(chuàng)傷性治療，副作用不可逆對幻覺妄想、慢性衰退癥狀療效差10/15/202212難治性幻聽效果較好左側(cè)背外側(cè)前額皮質(zhì)高頻rTMS對于分裂癥陰性癥狀有效重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）PrlkrylR，etal.SchizophrRes，2007，95：151-157．10/15/202213MECT是傳統(tǒng)電休克治療(ECT)的改良，即在治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，使患者抽搐明顯減輕并減少恐懼感，在精神科疾病治療中占重要地位，且更安全，治療范圍擴(kuò)大MECT的作用機(jī)制可能是多途徑的，是對多受體的全面即刻協(xié)同作用，隨之使中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)達(dá)到新的相對平衡，以此達(dá)到緩解精神癥狀的目的ECT

與MECT

（ModifiedElectroconvulsiveTherapy）10/15/202214研究顯示，ECT與MECT療效相似，兩者的治療機(jī)制類同，且療效與病程及類型有明顯相關(guān)性MECT及ECT對記憶均有影響，但MECT的影響較小，而且是暫時(shí)和可逆的，在治療后l--2周內(nèi)即可得到恢復(fù)在不良反應(yīng)方面MECT嗜睡、肌肉疼痛的發(fā)生率明顯減少；且由于MECT對記憶的影響較小，患者無恐懼感，易于被患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員所接受ECT

與MECT

（ModifiedElectroconvulsiveTherapy）10/15/202215MECT治療對難治性精神分裂癥的哪些癥狀有效MECT治療技術(shù)參數(shù)對療效有何影響MECT治療對難治性精神分裂癥的療效MECT與藥物治療之間的關(guān)系合用MECT治療10/15/202216對MECT治療有效的TRS癥狀

MECT陽性癥狀情感癥狀10/15/202217對MECT治療有效的TRS癥狀陽性癥狀被控制感關(guān)系妄想妄想心境聽幻覺10/15/202218對MECT治療有效的TRS癥狀10/15/202219MECT治療有效性的影響因素

10/15/202220MECT治療有效性的影響因素10/15/202221

電極的位置單側(cè)式與雙側(cè)式電休克治療在療效方面無差異單側(cè)式電休克治療對認(rèn)知功能影響較小，在治療中要求刺激電量較高，可達(dá)到抽搐閾值的3-5倍

MECT治療技術(shù)參數(shù)對療效的影響10/15/20222210/15/202223

刺激電量的強(qiáng)度電休克治療中,電量控制始終是個(gè)模糊概念,每次治療使用多少電量通常是憑醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)及可引起誘發(fā)為準(zhǔn),相對來講是很不精確的,往往會(huì)造成電刺激量過高病人對電刺激量的耐受變化很大，且每個(gè)年齡段的電刺激量的大小完全不同<50歲的病人可給予2/3年齡值的(年齡值*2/3=電刺激量百分比刻度)電刺激量；>50歲的病人適當(dāng)增加電刺激量MECT治療技術(shù)參數(shù)對療效的影響10/15/202224

電休克治療的頻率2/W與3/W相比，最終療效無差異3/W，起效時(shí)間較早2/W與3/W相比，認(rèn)知功能損害無顯著差異MECT治療技術(shù)參數(shù)對療效的影響10/15/202225

電休克治療的療程急性期精神分裂癥6次難治性精神分裂癥6—12次MECT治療技術(shù)參數(shù)對療效的影響10/15/202226TharyanandAdams(2008)研究認(rèn)為對難治性精神分裂癥患者可采用雙側(cè)式電休克治療，刺激電量為抽搐閾值的4倍，電休克治療的次數(shù)最多可達(dá)20次，提高疾病的緩解率MECT治療技術(shù)參數(shù)對療效的影響10/15/202227APA(2001)建議對難治性精神分裂癥患者可開展MECT治療，可依據(jù)不同的個(gè)體調(diào)整總的治療次數(shù)及治療頻率MECT治療技術(shù)參數(shù)對療效的影響10/15/202228TharyanandAdams(2008)進(jìn)行電休克、藥物治療對照研究與藥物組相比，電休克治療組的患者癥狀緩解迅速，能盡快出院，短期內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)率較對照組降低與假電休克組相比，電休克治療組在長期（1年）的疾病復(fù)發(fā)率并無明顯差異MECT治療TRS的有效性10/15/202229HustigandOnilov(2009)對27例接受MECT+藥物治療的難治性精神分裂癥患者進(jìn)行隨訪研究后發(fā)現(xiàn)，超過1/3的患者能夠維持癥狀緩解，對藥物治療的依從性較好Cristancho等（2008）研究顯示，MECT對難治性精神分裂癥的治療有效率到60%以上，不良反應(yīng)發(fā)生率低MECT治療TRS的有效性10/15/202230采用韋氏成人記憶測驗(yàn)、威斯康星卡片分類測驗(yàn)評(píng)估合并ECT組的記憶和執(zhí)行功能對照組與治療組均在治療前后第1、3、6周末進(jìn)行同樣的評(píng)定實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，兩組精神分裂癥患者治療后的執(zhí)行功能、認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力和概念轉(zhuǎn)移能力等無明顯差異提示MECT并不影響精神分裂癥患者的記憶及執(zhí)行功能MECT治療對認(rèn)知功能的影響10/15/202231國外研究報(bào)告MECT對老年精神病患者是安全的，其危險(xiǎn)性不高于普通麻醉措施，且能消除運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的副作用，適用于老年精神病患者老年期精神分裂癥患者由于機(jī)體代謝功能減退，對藥物的耐受性降低，常成為藥物治療的難點(diǎn)。聯(lián)用MECT，是一種快速、有效、安全的治療方法，可以避免或減少大劑量抗精神病藥導(dǎo)致的副作用及影響患者的生活質(zhì)量研究表明對于老年期精神分裂癥患者在藥物治療同時(shí)聯(lián)用MECT，有效率和顯效率分別為87.7％和57.7％，療效肯定MECT治療老年期精神分裂癥10/15/202232氯氮平合并MECT，治療TRS療效優(yōu)于單用氯氮平，證實(shí)MECT對于TRS患者的增效作用奧氮平合并MECT，療前療后TESS評(píng)分沒有明顯變化，說明不良反應(yīng)少，安全性高利培酮合并MECT，完成WCST的能力較單用利培酮組有好轉(zhuǎn)，提示MECT治療在一定時(shí)間后并不影響患者的認(rèn)知功能，相反可改善之，有利于患者回歸社會(huì)MECT與藥物治療之間的關(guān)系10/15/202233MECT對精神分裂癥尤其是難治性精神分裂癥的急性和維持治療均有效首輪成功的電休克治療療程結(jié)束之后將治療的頻率轉(zhuǎn)換成每周1次，連續(xù)3-4周，然后根據(jù)患者病情每隔2-3周1次，直到6個(gè)月或更長時(shí)間MECT(維持性治療)的方案10/15/202234MECT對難治性精神分裂癥有較好的增效作用對難治性精神分裂癥患者可通過增大電刺激電量、增加電休克治療次數(shù)提高療效MECT+藥物治療可緩解難治性精神分裂癥患者的精神癥狀，恢復(fù)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量小結(jié)歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報(bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(