冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病教學(xué)查房共28張課件

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病教學(xué)查房51、沒有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能。——英格索爾53、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病教學(xué)查房冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病教學(xué)查房51、沒有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓冠狀動(dòng)歇粥樣硬化性心膠病教學(xué)查房內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科C區(qū)實(shí)習(xí)生孟楠、常向前、黃婷婷、盛丹梳述◆冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和(或〕因冠狀動(dòng)脈功能性改變〔痙攣〕導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病,簡稱冠心病,亦稱缺血性心臟病正常冠狀動(dòng)脈血管硬化軍隊(duì)任職教育是一種基于能力培養(yǎng)為目標(biāo)的職業(yè)教育，具有職業(yè)性、崗位指向性和實(shí)踐依賴性等顯著特點(diǎn)。實(shí)踐性教學(xué)是軍校士官任職教育中的重要組成部分，它是軍校士官學(xué)員理論聯(lián)系實(shí)際，將課本知識(shí)深化理解升華為個(gè)人能力的一個(gè)過程，也是學(xué)員綜合能力生成的最有效途徑。它可以有效地提高教學(xué)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育和創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標(biāo)。因此，如何設(shè)計(jì)實(shí)踐性教學(xué)，如何在實(shí)踐性教學(xué)中促進(jìn)學(xué)員任職能力的生成，都是擺在任職教育院校面前的一個(gè)重大課題。要研究這個(gè)問題，首先我們要追本溯源，實(shí)踐性教學(xué)在任職教育中的作用是怎樣體現(xiàn)出來的？1實(shí)踐性教學(xué)在軍校任職教育中的作用1.1實(shí)踐性教學(xué)是任職教育的基礎(chǔ)任職教育的教學(xué)內(nèi)容及其組織實(shí)施，必然離不開實(shí)踐性教學(xué)。因此，實(shí)踐性教學(xué)是任職教育的基礎(chǔ)，也是任職教育人才培養(yǎng)模式的顯著特點(diǎn)。1.2實(shí)踐性教學(xué)是任職教育的主要內(nèi)容與學(xué)歷教育不同，任職教育學(xué)員已經(jīng)具備了較好的理論知識(shí)基礎(chǔ)，其培訓(xùn)周期短的特點(diǎn)也決定了任職教育學(xué)員不可能理論知識(shí)與職業(yè)技能并重。任職教育的實(shí)踐性教學(xué)不再是理論教學(xué)的附屬，而是上升到比理論教學(xué)更為重要的地位。因此必須把實(shí)踐性教學(xué)作為任職教育的主題內(nèi)容，確立實(shí)踐性教學(xué)的主導(dǎo)地位。1.3實(shí)踐性教學(xué)是提高學(xué)員應(yīng)用能力學(xué)員在理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，通過實(shí)訓(xùn)將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為運(yùn)用能力。軍事人才如果沒有實(shí)際操作的經(jīng)驗(yàn)，就無法勝任崗位，而實(shí)踐性教學(xué)能加速學(xué)員由知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化。2加強(qiáng)軍校士官任職教育實(shí)踐性教學(xué)的創(chuàng)新方法2.1軍校士官任職教育實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容體系創(chuàng)新⑴根據(jù)任職需求，構(gòu)建實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容體系。任職能力和任職發(fā)展需要，以學(xué)員專業(yè)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，兼顧崗位需要的靈活性和選擇性來選擇實(shí)踐課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。建立由軍事技能、軍事體育和軍事指揮管理構(gòu)成的軍事實(shí)踐課程，以培養(yǎng)學(xué)員的軍事基本素質(zhì)；構(gòu)建由專業(yè)實(shí)踐、綜合應(yīng)用實(shí)踐組成的主干實(shí)踐課程，以保證學(xué)員專業(yè)任職能力培養(yǎng)需要；安排直接面向部隊(duì)崗位的代職、實(shí)習(xí)、演練（演習(xí)）等教學(xué)實(shí)踐，以提高學(xué)員第一崗位任職能力；設(shè)置部分形式多樣的創(chuàng)新性實(shí)踐課程，給予學(xué)員創(chuàng)新、探索的空間；形成結(jié)合崗位的具體需求、任職的一般需求、個(gè)體的自主需求于一體的綜合性實(shí)踐課程體系。⑵適應(yīng)部隊(duì)崗位變化，構(gòu)建實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容體系。一要適當(dāng)?shù)匕l(fā)展實(shí)踐性教學(xué)所面對的專業(yè)，增強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容的彈性要求，以適應(yīng)部隊(duì)崗位不斷變化的要求；二要根據(jù)部隊(duì)需要人才和崗位需求變化來調(diào)整實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容，及時(shí)更新內(nèi)容，提高實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容的適應(yīng)性；三是除按人才培養(yǎng)方案要求建立主干課程外，還應(yīng)構(gòu)建若干個(gè)適應(yīng)專業(yè)崗位需要的學(xué)習(xí)模塊，以便根據(jù)部隊(duì)“訂單”需求，“量體裁衣”地開展教學(xué)，高標(biāo)準(zhǔn)地實(shí)現(xiàn)訓(xùn)用一致的人才培養(yǎng)要求。2.2軍校士官任職教育實(shí)踐性教學(xué)方法創(chuàng)新⑴采用多樣的實(shí)踐性教學(xué)方法。要破除傳統(tǒng)的滿堂式、灌輸式教學(xué)方式，確立以學(xué)為主體、以人為本的理念，靈活運(yùn)用啟發(fā)式、學(xué)導(dǎo)式、討論式、研究式等實(shí)踐性教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)員內(nèi)在的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。如：積極開展模擬式教學(xué)，使學(xué)員通過直接接觸模擬的客觀情況和實(shí)物，獲得必要的感性知識(shí)和技能，提高運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力；廣泛采用參觀式教學(xué)，通過參觀部隊(duì)建設(shè)、演習(xí)活動(dòng)等，使學(xué)員驗(yàn)證和拓寬所學(xué)知識(shí)，了解將來的任職崗位、職責(zé)任務(wù)和工作環(huán)境，縮短任職適應(yīng)期；大力推開演練式、體驗(yàn)式教學(xué)，通過沙盤推演、模擬仿真和現(xiàn)地演練，由學(xué)員擔(dān)任不同階段、不同角色展開指揮作業(yè)，通過切身體驗(yàn)將所學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為應(yīng)用技能增強(qiáng)崗位適應(yīng)能力。同時(shí)，還可借助開設(shè)學(xué)員講壇、開展第二課堂等活動(dòng)，進(jìn)一步深化、拓展實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容，提高實(shí)踐性教學(xué)效果。⑵以崗位導(dǎo)向?yàn)樵瓌t進(jìn)行實(shí)踐課程教學(xué)設(shè)計(jì)。任職教育以特定崗位的知識(shí)和能力為目標(biāo)，實(shí)踐性教學(xué)是圍繞任職崗位第一需要組織起來的教學(xué)體系。實(shí)踐性教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)遵循崗位導(dǎo)向原則，有目的、有針對性的引導(dǎo)和培養(yǎng)任職能力。⑶結(jié)合理論教學(xué)進(jìn)行實(shí)踐性教學(xué)。學(xué)歷教育相比，任職教育的培訓(xùn)時(shí)間更為緊湊，教學(xué)內(nèi)容難以達(dá)到面面俱到。理論教學(xué)作為實(shí)踐技能的基礎(chǔ)和指導(dǎo)，貫穿于實(shí)踐性教學(xué)過程的始終。要根據(jù)任職崗位的要求處理好理論知識(shí)和實(shí)踐性教學(xué)的有機(jī)結(jié)合。士官院校任職教育的目的就是要培養(yǎng)勝任部隊(duì)崗位的學(xué)員，也就是“實(shí)踐性人才”，而“實(shí)踐性人才需要在實(shí)踐中培養(yǎng)”，這就要求院校應(yīng)加大實(shí)踐性教學(xué)的力度，讓學(xué)員多動(dòng)手、多實(shí)踐、多與部隊(duì)結(jié)合。但目前部隊(duì)院校由于條件的限制，實(shí)踐科目和學(xué)時(shí)仍顯不足。針對軍隊(duì)院校任職教育專業(yè)人才信息處理能力的需求，結(jié)合工作實(shí)際，按照崗位任職需要，為培養(yǎng)專業(yè)人才的能力，迫切需要加大實(shí)踐課程，打造任務(wù)驅(qū)動(dòng)式的實(shí)踐課例，模擬部隊(duì)實(shí)際工作的實(shí)踐性教學(xué)課。[初中體育教學(xué)在我國體育教學(xué)改革的背景下出現(xiàn)了一些新的變化和發(fā)展，學(xué)校在選擇體育教學(xué)內(nèi)容和方法上也更加注重對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，這些有益的嘗試雖然不一定立竿見影，但是仍然是值得鼓勵(lì)的。在種類繁多的初中體育教學(xué)法中，游戲教學(xué)法是一個(gè)深受學(xué)生喜愛的教學(xué)法，從在初中體育教學(xué)中應(yīng)用體育游戲的歷史和現(xiàn)實(shí)來看，這一方法在增強(qiáng)學(xué)生體育學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生身體素質(zhì)和心理素質(zhì)方面都有著積極作用。1.體育游戲在體育教學(xué)中的應(yīng)用1.1在體育課程準(zhǔn)備階段的應(yīng)用。為了避免在學(xué)生上體育課的過程中出現(xiàn)受傷或身體不適的情況，需要在體育課程的準(zhǔn)備階段做一些準(zhǔn)備活動(dòng)。在上課前做一些準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)不僅可以起到放松身體的作用，還可以消除一些學(xué)生上體育課的心理壓力。體育老師可以帶著學(xué)生們做一些簡單的趣味操來舒展身體，比如活動(dòng)手腕和腳腕等。體育教師要在每節(jié)課上課之前安排一些具有趣味性的運(yùn)動(dòng)游戲，例如相互傳毽子、花式跳繩等游戲，帶動(dòng)學(xué)生在體育課上的積極性。同時(shí)要準(zhǔn)備一些體育用具，找到適合的運(yùn)動(dòng)場地，確保游戲的正常進(jìn)行。進(jìn)行一些有娛樂性的游戲?qū)竺娴慕虒W(xué)也有很大的幫助。1.2在體育課程教學(xué)階段的應(yīng)用。初中的體育教學(xué)的目的是使學(xué)生的身體素質(zhì)得到提高，讓學(xué)生養(yǎng)成經(jīng)常鍛煉身體的習(xí)慣。但是在傳統(tǒng)的體育教學(xué)中，一些體育教師們會(huì)采用單一的體育訓(xùn)練模式，認(rèn)為高強(qiáng)度的鍛煉才能使學(xué)生的身體素質(zhì)得到提高，這樣往往會(huì)使學(xué)生出現(xiàn)厭煩的情緒，影響初中體育教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。因此，在體育的教學(xué)中，開展多種多樣的體育游戲，可以激發(fā)起學(xué)生們的上課熱情，同時(shí)也有著控制訓(xùn)練難度的作用，這樣做可以改變過去傳統(tǒng)無趣的體育鍛煉。比如，采用"拔河比賽"、"接力比賽"和"足球比賽"等體育游戲可以使學(xué)生的身體素質(zhì)得到有效提高。另外要注意的是，在游戲的教學(xué)過程中，教師應(yīng)該在游戲的過程中對學(xué)生做出適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，讓學(xué)生在運(yùn)動(dòng)中，高效率地提高身體素質(zhì)。1.3在體育課程結(jié)束階段的應(yīng)用。體育游戲不僅能夠應(yīng)用在課程的準(zhǔn)備和教學(xué)階段，也能夠應(yīng)用在教學(xué)的結(jié)束階段。因?yàn)閷W(xué)生的身體在體育課程中得到了充分的鍛煉，學(xué)生在課程結(jié)束后還沒有平靜下來，他們?nèi)匀惶幵谝粋€(gè)興奮的狀態(tài)，尤其是在跑步訓(xùn)練之后，學(xué)生需要放松一段時(shí)間才可以調(diào)整到正常的狀態(tài)。在體育課程快要結(jié)束的時(shí)候，教師可以和學(xué)生一起做一些簡單有趣味的游戲，比如做一些智力游戲、解謎游戲、音樂游戲等，可以起到放松學(xué)生的身體和情緒的效果。2.體育游戲?qū)Τ踔畜w育教學(xué)的影響2.1增強(qiáng)學(xué)生的心理素質(zhì)。學(xué)生在進(jìn)入初中階段以后，學(xué)生的身體和心理在逐漸成熟。在這個(gè)階段學(xué)生的三觀開始形成，這就需要教師對學(xué)生進(jìn)行正確的教導(dǎo)，保證學(xué)生的身體和心理健康地成長。與此同時(shí)，隨著初中的課程和內(nèi)容的增加，初中生的壓力越來越大，家長也對學(xué)生的要求越來越高，學(xué)生就會(huì)有煩惱、憂慮的心理。在體育的課程中加入體育游戲能夠調(diào)節(jié)學(xué)生的消極情緒，緩解學(xué)生的心理壓力，引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提升學(xué)生的心理素質(zhì)。2.2提高體育課堂的競技性。初中體育教學(xué)的目的是提高學(xué)生的身心健康，幫助學(xué)生養(yǎng)培養(yǎng)一個(gè)好的鍛煉習(xí)慣。初中生告別了小學(xué)的稚嫩時(shí)期，他們的身體和心理方面都有著明顯的發(fā)展。在體育的課堂中，初中生有著特別強(qiáng)烈的競爭意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，個(gè)人成績和團(tuán)體成績對他們來說尤為重要，具有競技性的體育游戲會(huì)吸引他們的興趣。所以，在體育教學(xué)課堂中加入具有競技性的體育游戲，一方面可以保證體育教學(xué)內(nèi)容的多樣性，提高體育課堂的教學(xué)質(zhì)量。另一方面還可以增加團(tuán)隊(duì)的協(xié)作性，促進(jìn)班級更加團(tuán)結(jié)，改善學(xué)生間的關(guān)系，培養(yǎng)他們的責(zé)任感和榮譽(yù)感。2.3增加學(xué)生學(xué)習(xí)體育的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。體育游戲可以使學(xué)生掌握各種運(yùn)動(dòng)技能。在初中階段，初中生對游戲的興趣特別濃厚。因此，在?w育課堂中開展體育游戲可以極大地吸引他們的興趣。通過開展多種多樣的游戲，可以增加學(xué)生對體育教學(xué)內(nèi)容的興趣，激發(fā)起他們學(xué)習(xí)體育的積極性。另外，在學(xué)生的身體和心理得到鍛煉和放松之后，他們的思維能力會(huì)變得特別活躍，從而提高學(xué)生在其他方面的創(chuàng)新能力。3.結(jié)論總之，將游戲教學(xué)引入初中體育教學(xué)中可以豐富教學(xué)內(nèi)容激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情同時(shí)也達(dá)到了增強(qiáng)學(xué)生身體素質(zhì)掌握體育基本技能的教學(xué)目標(biāo)。因此游戲是一種積極有效的教學(xué)手段。教師要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)以及體育教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)的任務(wù)要求在體育教學(xué)實(shí)踐中選擇、創(chuàng)編一些有針對性適用性強(qiáng)的體育游戲?qū)W(xué)生實(shí)施健身教育使體育游戲得到進(jìn)一步發(fā)展和普及。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病教學(xué)查房51、沒有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一冠狀動(dòng)歇粥樣硬化性心膠病教學(xué)查房內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科C區(qū)實(shí)習(xí)生孟楠、常向前、黃婷婷、盛丹冠狀動(dòng)歇粥樣硬化性心膠病梳述◆冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和(或〕因冠狀動(dòng)脈功能性改變〔痙攣〕導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病,簡稱冠心病,亦稱缺血性心臟病正常冠狀動(dòng)脈血管硬化梳述現(xiàn)狀◆冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型,也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年資料顯示,我國冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位?，F(xiàn)狀病因1.年齡、性別本病多見于40歲以上人群,49歲以后進(jìn)展較快,男性與女性相比,女性發(fā)病率較低,但在更年期后發(fā)病率明顯增加。近年來,發(fā)病年齡有年輕化趨勢。2.血脂異常脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素3.高血壓血壓增高與本病密切相關(guān)。60%~70%的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人有高血壓,高血壓病人患本病較血壓正常者高3~4倍,收縮壓和舒張壓增高都與本病關(guān)系密切◆4吸煙吸煙可造成動(dòng)脈壁氧含量不足,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成吸煙者與不吸煙者比較,本病的發(fā)病率和病死率增高2~6倍,且與毎天吸煙的支數(shù)呈正比,被動(dòng)吸煙也是冠心病的危險(xiǎn)因素5糖尿病和糖耐量異常與無糖尿病病人比較,糖尿病病人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加2~5倍,且動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展迅速,未來10年發(fā)生心肌梗死危險(xiǎn)高達(dá)20%。糖耐量減低也常見于本病病人病因臨床分型●1979年世界衛(wèi)生組織曾將之分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5型?！艚衲?趨于將本病分為急性冠脈綜合征[ACS和慢性冠脈病[CAD〕或稱慢性缺血綜合征[CIS兩大類。。前者包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死和冠心病猝死;后者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的絞痛〔如X綜合征)、無癥狀行心肌缺血和缺血性心力衰竭〔缺血性心肌病〕。臨床分型臨床表現(xiàn)◆1.癥狀以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),典型疼痛特點(diǎn)為◆〔1〕部位:主要在胸骨體中、上段之后,或心前區(qū),界限不很清楚,常放射至左肩、左臂尺側(cè)達(dá)無名指和小指;偶有或至頸、咽或下頜部◆(2〕性質(zhì):胸痛常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感,也可有燒灼感,偶伴瀕死感。發(fā)作時(shí),病人往往不自覺地停止原來的活動(dòng),直至癥狀緩解◆〔3〕)誘因:體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷吸煙、心動(dòng)過速、休克等。臨床表現(xiàn)

〔4〕持續(xù)時(shí)間往往達(dá)30分鐘,偶爾在睡眠中發(fā)作。臥床休息和含服硝酸酯類藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解。2臨床體征

心尖部可聞及一過性第三心音和第四心音,左心衰竭時(shí)可見心尖部抬舉性搏動(dòng),缺血發(fā)作時(shí)或缺血發(fā)作后即刻可聞及收縮期二尖瓣反流性雜音

〔4〕持續(xù)時(shí)間往往達(dá)30分鐘,偶爾在睡眠中診斷要點(diǎn)◆1原有的穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)改變,即心絞痛頻繁發(fā)作、程度嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間延長2休息時(shí)心絞痛發(fā)作◆3最近一個(gè)月內(nèi)新近發(fā)生的、輕微體力活動(dòng)亦可誘發(fā)的心絞痛。其三項(xiàng)中的一項(xiàng)或以上,并伴有心電圖ST-T改變者,可成立診斷鑒別診斷

與穩(wěn)定型心絞痛的鑒別診斷相同。尤其需要與之鑒別的是急性心肌梗死,后者的疼痛性質(zhì)更為嚴(yán)重,心電圖有梗死圖形及特異的心肌酶學(xué)