流行性感冒1課件

流行性感冒Influenza1、古老的、第一個實行全球性監(jiān)測的、病毒性急性呼吸道傳染病2、起病急、經(jīng)呼吸道飛沫傳播容易實現(xiàn)，傳播速度極快3發(fā)熱、乏力、全身酸痛等中毒癥狀較重，呼吸系統(tǒng)癥狀較輕。4、流行常具有周期性、并容易迅速導致世界性的大流行簡介過去的流感大流行造成的影響1173年：最早發(fā)生流感1580年：首次流感全球大流行，以后發(fā)生了約31次世界大流行1918-19西班牙流感(H1N1)造成全世界2000-5000萬人死亡、1957-58亞洲流感(H2N2)造成全世界近100萬人死亡禽人雜交1968-69香港流感(H3N2)造成70萬人死亡禽人雜交1977前蘇聯(lián)流感（H1N1）人流感雜交

人類禽流感流行概況1977年：香港首次發(fā)生人類禽流感（H5N1）18人患病，6人死亡1999年：香港發(fā)生人類禽流感（H9N2）2名兒童患病，痊愈2003年：香港再次發(fā)生人類禽流感（H5N1）2人患病，1人死亡；再次發(fā)生1例人類禽流感（H9N2）2003年：荷蘭發(fā)生了由H7N7禽流感病毒所致的人類禽流感局部流行，89人患病，1人死亡。2004年：越南、泰國發(fā)生人類禽流感（H5N1），23人患病，18人死亡（2.11）我國在世界流感監(jiān)測中的重要地位1、曾出現(xiàn)過的三種亞型的流感均首發(fā)于中國2、自1988年以來，WHO每年所公布的流感病毒疫苗中約80%是為中國所提供的毒株3、中國被世界公認為是流感的多發(fā)地，是世界流感監(jiān)測的前哨簡介包膜表面突起:血凝素(H),神經(jīng)胺酸酶(N)包膜:包膜蛋白(M1,M2)核心:病毒RNA:8個節(jié)段的負性單鏈RNA核蛋白(NP)病毒核糖核酸多聚酶(PB1,PB2,PA)其他非結(jié)構(gòu)蛋白(NS1,NS2)

流感病毒血凝素(HA)

-----流感病毒的主要致病因素

HA1(細胞受體結(jié)合亞單位)HA0+

感染細胞

HA2(細胞膜融合亞單位)

分型依據(jù):HA(1-15);NA(1-9)人哺乳動物禽類(豬,馬,海豹,鯨魚)(雞,鴿子,火雞,鴨,鵝)H1N1H1N1H5N1H2N2H3N2H7N3H3N2H7N7H9N3H3N8H14N5流感病毒亞型與易感宿主家禽(雞、火雞)各種野鳥海洋動物水禽(鴨、鵝)流感病毒在禽類和哺乳動物(包括人)間的感染循環(huán)哺乳動物的流感病毒—均來源于野生水禽H1N1H2N2H3N2H9N2H7N2H5N1H1N1/N2/N7H3N2/N6H4N6H5N1H7N2H9N2H7N7H3N8H1~15N1~9H1~15N1~9海豹H7N7(1980)H4N5(1982)H4N6H3N3鯨H1N1(1978)H13N9(1986)H13N2(1989)RNAHemagglutininNeuraminidaseAntibodiesSialicacid

抗原漂移（AntigenicDrift）二十世紀幾次流感大流行抗原轉(zhuǎn)換在人流感發(fā)生歷史上1957年H2N2代替H1N11968年H3N2代替H2N21977年H1N1更出現(xiàn)與H3N2同時流行四、致病力（一）抵抗力流感病毒對熱敏感。室溫、干燥、日光、紫外線及通風等都不利于它的存活，對乙醚、乙醇、甲醛、丙酮、氯仿等均敏感。不耐酸，最適pH為7.0~8.0。一般抗生素對流感病毒無效。（二）致病性甲型流感病毒不僅可以感染人類，還可感染多種動物。乙型流感病毒主要感染人。丙型流感病毒可感染人和豬，但致病性較弱。全球流感流行的特征4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即不再在人群中流行

一、流行概況

我國流感流行的特征流行仍以甲型為主新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高無論是新亞型出現(xiàn)，還是抗原漂移后亞型內(nèi)出現(xiàn)的新變種，國內(nèi)流行毒株與國外的基本一致自1977年H1N1再現(xiàn)后，H3N2與H1N1在人群中共存

表22-21953～1999年我國流感流行情況與病毒型別流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春季節(jié)性高峰

病原上表現(xiàn)出乙型病毒株活動增強，而甲型病毒株活力相對減弱的趨勢由于流感流行所造成的超過預期的死亡率，即超過相近的幾個非流行年同期的平均死亡率的部分由此計算出的絕對死亡數(shù)稱為“超額死亡人數(shù)”較準確地反映流感流行的嚴重程度

三、超額死亡率傳染源傳播途徑易感人群影響流行過程的因素第三節(jié)流行過程主要經(jīng)空氣飛沫傳播通過污染的食具、茶杯或玩具而傳播二、傳播途徑人普遍易感，男女之間易感性沒有差別各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫三、人群易感性

四、影響流行過程的因素

自然因素溫度和濕度自然災害

社會因素人口密度居住環(huán)境三、發(fā)病機理及病理流感病毒經(jīng)呼吸道，侵入纖毛柱狀上皮細胞內(nèi)進行復制，借神經(jīng)氨酸酶的作用而釋出，再侵入其他柱狀上皮細胞。由于病毒增殖，引起上皮細胞變性、壞死、脫落，局部有炎癥反應。少數(shù)可擴散到下呼吸道，直至肺泡,引起流感病毒性肺炎。在此基礎上極易繼發(fā)細菌性肺炎。一般不發(fā)生病毒血癥，但毒素對全身有廣泛的毒性作用，引起發(fā)熱、全身肌肉酸痛、乏力等中毒癥狀。四、臨床表現(xiàn)潛伏期為1～3天。典型流感急性發(fā)病，畏寒、高熱、頭痛、乏力，并有胸骨后燒灼感、咽干痛，而鼻塞、流涕等上呼吸道卡他癥狀相對較輕或不明顯。體征可見急性病容，面頰潮紅，結(jié)膜及咽部充血，肺部可有干羅音。發(fā)熱3～5天后消退，但乏力可持續(xù)2周以上。四、臨床表現(xiàn)肺炎型流感主要發(fā)生于老人、幼兒、或有基礎疾病或免疫受抑制的病人。感染流感后1～2天，病情迅速加重，出現(xiàn)高熱不退、全身衰竭、劇烈咳嗽、咯血性痰、繼之呼吸困難、發(fā)紺。雙肺有干、濕羅音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)多種肺部陰影?？咕幬镏委煙o效，多于1周內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。輕型流感發(fā)熱不超過39℃，全身與呼吸道癥狀較輕，病程2～3天。流行期間多見。并發(fā)癥常見有繼發(fā)性細菌性上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、肺炎。少見有Reye綜合征、中毒性休克、心肌炎及心包炎。人類禽流感的臨床特征●流感樣表現(xiàn)●急性結(jié)膜炎：2003年2-5月荷蘭發(fā)生了由H7N7禽流感病毒所致的人類禽流感局部流行●重型肺炎及多器官功能衰竭

上呼吸道癥狀消化道癥狀癥狀發(fā)生的%1997年香港首次流行人類H5N1禽流感的主要臨床表現(xiàn)Lancet，1998;351:467–71,人類H5N1禽流感的主要并發(fā)癥12例人類禽流感病例中：ARDS6例腎功能衰竭3例敗血性休克1例Reye’ssyndrome1例

1997年以來人禽流感的病死人數(shù)

年份發(fā)生地禽流感患病人數(shù)死亡人數(shù)病死率病毒亞型1997香港H5N118630.00%1999香港H9N22002003香港H5N12150.00%2003香港H9N21002003荷蘭H7N78911.12%2004越南H5N1181372.22%2004泰國H5N155100.00%六、治療及預防1．治療主要是對癥治療，包括解熱止痛、支持治療和防治繼發(fā)細菌感染。目前尚無確切有效的抗病毒藥物。金剛烷胺和金剛乙胺可抑制甲型流感病毒的復制，在發(fā)病48小時內(nèi)用藥可以減輕由甲型流感病毒感染引起的癥狀并縮短病程，但對乙型流感無效。能迅速產(chǎn)生耐藥毒株，并且有交叉耐藥。2．預防早期患者予以呼吸道隔離，減少傳播?；颊咄獬鼍歪t(yī)或到其他公共場所應戴口罩，并應盡量避免集中就診。流感流行期間，應暫停集會和集體娛樂活動，不到病人家串門。對嬰幼兒、原有心或肺慢性疾病患者、孕婦和老年人，應重點保護。消毒。重點保護人群可服用病毒唑或金剛烷胺，或以病毒唑滴鼻，連續(xù)1～2周。接種疫苗是預防流感最有效的措施。流感滅活疫苗：主要用于嬰幼兒、老年人、有慢性心、肺、腎等慢性疾病以及應用免疫抑制劑者，一般秋季進行接種，皮下注射；流感減毒活疫苗：接種對象為健康成人及兒童，經(jīng)鼻腔噴霧接種以產(chǎn)生較多的呼吸道局部抗體，一般在當?shù)亓餍屑竟?jié)前1～3個月內(nèi)接種。注意事項①在發(fā)燒的情況下不能接種流感疫苗；②在慢性病(如心臟病、高血壓等)急性發(fā)作期間不能注射，應該推遲接種流感疫苗的時間；③由于流感疫苗是從雞胚中培養(yǎng)的，所以對雞蛋過敏的患者不能接種流感疫苗；④懷孕的前三個月不主張接種流感疫苗；⑤癌癥晚期病人在化療期間不能接種流感疫苗；⑥注射兩種疫苗的間隔時間至少為半個月，注射兩種死疫苗(如流感疫苗、乙型肝炎疫苗)需間隔半個月，注射一種死疫苗、一種活疫苗(如脊髓灰質(zhì)炎糖丸)需間隔一個月。人間禽流感與一般流感相同點：臨床表現(xiàn)和治療基本相同；均有部分患者出現(xiàn)肺炎。不同點：禽流感患者病情比一般流感要重一點，病死率要高一點；前者為原發(fā)性病毒性肺炎，后者為繼發(fā)性細菌性肺炎；引起發(fā)病的病毒不同，禽流感為禽H5N1流感病毒，一般流感為H