流行性感冒1課件

流行性感冒Influenza1、古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測(cè)的、病毒性急性呼吸道傳染病2、起病急、經(jīng)呼吸道飛沫傳播容易實(shí)現(xiàn)，傳播速度極快3發(fā)熱、乏力、全身酸痛等中毒癥狀較重，呼吸系統(tǒng)癥狀較輕。4、流行常具有周期性、并容易迅速導(dǎo)致世界性的大流行簡(jiǎn)介過(guò)去的流感大流行造成的影響1173年：最早發(fā)生流感1580年：首次流感全球大流行，以后發(fā)生了約31次世界大流行1918-19西班牙流感(H1N1)造成全世界2000-5000萬(wàn)人死亡、1957-58亞洲流感(H2N2)造成全世界近100萬(wàn)人死亡禽人雜交1968-69香港流感(H3N2)造成70萬(wàn)人死亡禽人雜交1977前蘇聯(lián)流感（H1N1）人流感雜交

人類禽流感流行概況1977年：香港首次發(fā)生人類禽流感（H5N1）18人患病，6人死亡1999年：香港發(fā)生人類禽流感（H9N2）2名兒童患病，痊愈2003年：香港再次發(fā)生人類禽流感（H5N1）2人患病，1人死亡；再次發(fā)生1例人類禽流感（H9N2）2003年：荷蘭發(fā)生了由H7N7禽流感病毒所致的人類禽流感局部流行，89人患病，1人死亡。2004年：越南、泰國(guó)發(fā)生人類禽流感（H5N1），23人患病，18人死亡（2.11）我國(guó)在世界流感監(jiān)測(cè)中的重要地位1、曾出現(xiàn)過(guò)的三種亞型的流感均首發(fā)于中國(guó)2、自1988年以來(lái)，WHO每年所公布的流感病毒疫苗中約80%是為中國(guó)所提供的毒株3、中國(guó)被世界公認(rèn)為是流感的多發(fā)地，是世界流感監(jiān)測(cè)的前哨簡(jiǎn)介包膜表面突起:血凝素(H),神經(jīng)胺酸酶(N)包膜:包膜蛋白(M1,M2)核心:病毒RNA:8個(gè)節(jié)段的負(fù)性單鏈RNA核蛋白(NP)病毒核糖核酸多聚酶(PB1,PB2,PA)其他非結(jié)構(gòu)蛋白(NS1,NS2)

流感病毒血凝素(HA)

-----流感病毒的主要致病因素

HA1(細(xì)胞受體結(jié)合亞單位)HA0+

感染細(xì)胞

HA2(細(xì)胞膜融合亞單位)

分型依據(jù):HA(1-15);NA(1-9)人哺乳動(dòng)物禽類(豬,馬,海豹,鯨魚)(雞,鴿子,火雞,鴨,鵝)H1N1H1N1H5N1H2N2H3N2H7N3H3N2H7N7H9N3H3N8H14N5流感病毒亞型與易感宿主家禽(雞、火雞)各種野鳥海洋動(dòng)物水禽(鴨、鵝)流感病毒在禽類和哺乳動(dòng)物(包括人)間的感染循環(huán)哺乳動(dòng)物的流感病毒—均來(lái)源于野生水禽H1N1H2N2H3N2H9N2H7N2H5N1H1N1/N2/N7H3N2/N6H4N6H5N1H7N2H9N2H7N7H3N8H1~15N1~9H1~15N1~9海豹H7N7(1980)H4N5(1982)H4N6H3N3鯨H1N1(1978)H13N9(1986)H13N2(1989)RNAHemagglutininNeuraminidaseAntibodiesSialicacid

抗原漂移（AntigenicDrift）二十世紀(jì)幾次流感大流行抗原轉(zhuǎn)換在人流感發(fā)生歷史上1957年H2N2代替H1N11968年H3N2代替H2N21977年H1N1更出現(xiàn)與H3N2同時(shí)流行四、致病力（一）抵抗力流感病毒對(duì)熱敏感。室溫、干燥、日光、紫外線及通風(fēng)等都不利于它的存活，對(duì)乙醚、乙醇、甲醛、丙酮、氯仿等均敏感。不耐酸，最適pH為7.0~8.0。一般抗生素對(duì)流感病毒無(wú)效。（二）致病性甲型流感病毒不僅可以感染人類，還可感染多種動(dòng)物。乙型流感病毒主要感染人。丙型流感病毒可感染人和豬，但致病性較弱。全球流感流行的特征4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國(guó)大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即不再在人群中流行

一、流行概況

我國(guó)流感流行的特征流行仍以甲型為主新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高無(wú)論是新亞型出現(xiàn)，還是抗原漂移后亞型內(nèi)出現(xiàn)的新變種，國(guó)內(nèi)流行毒株與國(guó)外的基本一致自1977年H1N1再現(xiàn)后，H3N2與H1N1在人群中共存

表22-21953～1999年我國(guó)流感流行情況與病毒型別流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春季節(jié)性高峰

病原上表現(xiàn)出乙型病毒株活動(dòng)增強(qiáng)，而甲型病毒株活力相對(duì)減弱的趨勢(shì)由于流感流行所造成的超過(guò)預(yù)期的死亡率，即超過(guò)相近的幾個(gè)非流行年同期的平均死亡率的部分由此計(jì)算出的絕對(duì)死亡數(shù)稱為“超額死亡人數(shù)”較準(zhǔn)確地反映流感流行的嚴(yán)重程度

三、超額死亡率傳染源傳播途徑易感人群影響流行過(guò)程的因素第三節(jié)流行過(guò)程主要經(jīng)空氣飛沫傳播通過(guò)污染的食具、茶杯或玩具而傳播二、傳播途徑人普遍易感，男女之間易感性沒(méi)有差別各型流感病毒之間無(wú)交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫三、人群易感性

四、影響流行過(guò)程的因素

自然因素溫度和濕度自然災(zāi)害

社會(huì)因素人口密度居住環(huán)境三、發(fā)病機(jī)理及病理流感病毒經(jīng)呼吸道，侵入纖毛柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，借神經(jīng)氨酸酶的作用而釋出，再侵入其他柱狀上皮細(xì)胞。由于病毒增殖，引起上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，局部有炎癥反應(yīng)。少數(shù)可擴(kuò)散到下呼吸道，直至肺泡,引起流感病毒性肺炎。在此基礎(chǔ)上極易繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。一般不發(fā)生病毒血癥，但毒素對(duì)全身有廣泛的毒性作用，引起發(fā)熱、全身肌肉酸痛、乏力等中毒癥狀。四、臨床表現(xiàn)潛伏期為1～3天。典型流感急性發(fā)病，畏寒、高熱、頭痛、乏力，并有胸骨后燒灼感、咽干痛，而鼻塞、流涕等上呼吸道卡他癥狀相對(duì)較輕或不明顯。體征可見急性病容，面頰潮紅，結(jié)膜及咽部充血，肺部可有干羅音。發(fā)熱3～5天后消退，但乏力可持續(xù)2周以上。四、臨床表現(xiàn)肺炎型流感主要發(fā)生于老人、幼兒、或有基礎(chǔ)疾病或免疫受抑制的病人。感染流感后1～2天，病情迅速加重，出現(xiàn)高熱不退、全身衰竭、劇烈咳嗽、咯血性痰、繼之呼吸困難、發(fā)紺。雙肺有干、濕羅音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)多種肺部陰影?？咕幬镏委煙o(wú)效，多于1周內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。輕型流感發(fā)熱不超過(guò)39℃，全身與呼吸道癥狀較輕，病程2～3天。流行期間多見。并發(fā)癥常見有繼發(fā)性細(xì)菌性上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、肺炎。少見有Reye綜合征、中毒性休克、心肌炎及心包炎。人類禽流感的臨床特征●流感樣表現(xiàn)●急性結(jié)膜炎：2003年2-5月荷蘭發(fā)生了由H7N7禽流感病毒所致的人類禽流感局部流行●重型肺炎及多器官功能衰竭

上呼吸道癥狀消化道癥狀癥狀發(fā)生的%1997年香港首次流行人類H5N1禽流感的主要臨床表現(xiàn)Lancet，1998;351:467–71,人類H5N1禽流感的主要并發(fā)癥12例人類禽流感病例中：ARDS6例腎功能衰竭3例敗血性休克1例Reye’ssyndrome1例

1997年以來(lái)人禽流感的病死人數(shù)

年份發(fā)生地禽流感患病人數(shù)死亡人數(shù)病死率病毒亞型1997香港H5N118630.00%1999香港H9N22002003香港H5N12150.00%2003香港H9N21002003荷蘭H7N78911.12%2004越南H5N1181372.22%2004泰國(guó)H5N155100.00%六、治療及預(yù)防1．治療主要是對(duì)癥治療，包括解熱止痛、支持治療和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。目前尚無(wú)確切有效的抗病毒藥物。金剛烷胺和金剛乙胺可抑制甲型流感病毒的復(fù)制，在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)用藥可以減輕由甲型流感病毒感染引起的癥狀并縮短病程，但對(duì)乙型流感無(wú)效。能迅速產(chǎn)生耐藥毒株，并且有交叉耐藥。2．預(yù)防早期患者予以呼吸道隔離，減少傳播?；颊咄獬鼍歪t(yī)或到其他公共場(chǎng)所應(yīng)戴口罩，并應(yīng)盡量避免集中就診。流感流行期間，應(yīng)暫停集會(huì)和集體娛樂(lè)活動(dòng)，不到病人家串門。對(duì)嬰幼兒、原有心或肺慢性疾病患者、孕婦和老年人，應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)。消毒。重點(diǎn)保護(hù)人群可服用病毒唑或金剛烷胺，或以病毒唑滴鼻，連續(xù)1～2周。接種疫苗是預(yù)防流感最有效的措施。流感滅活疫苗：主要用于嬰幼兒、老年人、有慢性心、肺、腎等慢性疾病以及應(yīng)用免疫抑制劑者，一般秋季進(jìn)行接種，皮下注射；流感減毒活疫苗：接種對(duì)象為健康成人及兒童，經(jīng)鼻腔噴霧接種以產(chǎn)生較多的呼吸道局部抗體，一般在當(dāng)?shù)亓餍屑竟?jié)前1～3個(gè)月內(nèi)接種。注意事項(xiàng)①在發(fā)燒的情況下不能接種流感疫苗；②在慢性病(如心臟病、高血壓等)急性發(fā)作期間不能注射，應(yīng)該推遲接種流感疫苗的時(shí)間；③由于流感疫苗是從雞胚中培養(yǎng)的，所以對(duì)雞蛋過(guò)敏的患者不能接種流感疫苗；④懷孕的前三個(gè)月不主張接種流感疫苗；⑤癌癥晚期病人在化療期間不能接種流感疫苗；⑥注射兩種疫苗的間隔時(shí)間至少為半個(gè)月，注射兩種死疫苗(如流感疫苗、乙型肝炎疫苗)需間隔半個(gè)月，注射一種死疫苗、一種活疫苗(如脊髓灰質(zhì)炎糖丸)需間隔一個(gè)月。人間禽流感與一般流感相同點(diǎn)：臨床表現(xiàn)和治療基本相同；均有部分患者出現(xiàn)肺炎。不同點(diǎn)：禽流感患者病情比一般流感要重一點(diǎn)，病死率要高一點(diǎn)；前者為原發(fā)性病毒性肺炎，后者為繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎；引起發(fā)病的病毒不同，禽流感為禽H5N1流感病毒，一般流感為H