中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺疾病中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院王書臣2005年4月概述間質(zhì)性肺疾病(LD)代表了一大組由不同原因引起的,侵犯肺泡肺泡壁、肺泡道、細(xì)支氣管和微小血管的彌漫性疾病,可發(fā)展為彌漫性肺間質(zhì)纖維化最終可導(dǎo)致呼吸衰竭。由于病變侵犯了肺泡上皮細(xì)胞、肺泡腔實質(zhì)故現(xiàn)在有學(xué)者認(rèn)為‖LD稱之為彌漫性實質(zhì)性肺疾病(DPLD)更為合適實驗課的真正目的在于通過學(xué)生自己動手操作，幫助他們理解抽象化和理論化的化學(xué)知識，提高教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和應(yīng)用知識的能力。但是，在初中化學(xué)課堂實踐中，仍存在各種各樣的問題，實驗課越來越機(jī)械化，不僅造成了資源浪費，還對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程產(chǎn)生了不良影響。初中生已經(jīng)具備了一定的思考能力，教師應(yīng)該充分利用各項條件，改變課堂教學(xué)方法，發(fā)揮實驗課的促進(jìn)作用。一、當(dāng)前初中化學(xué)實驗教學(xué)中存在的問題分析1.忽略了實驗的動手能力傳統(tǒng)的化學(xué)實驗課堂和其他課堂一樣，都以教師為中心[1]，學(xué)生只是觀察者，而不是體驗者。很多教師單純追求教學(xué)進(jìn)度，常常在學(xué)生動手操作之前就給出了結(jié)論，導(dǎo)致學(xué)生積極性不高，失去了探索知識的樂趣。實驗課是學(xué)生驗證知識、鞏固知識的重要環(huán)節(jié)，如果處理得當(dāng)，學(xué)生對知識的理解程度將會更深入和徹底。但是，在很多化學(xué)實驗課堂中，教師通常以“講實驗”的方式向?qū)W生介紹實驗的目的、任務(wù)、方法和結(jié)果，學(xué)生沒有真正參與到實際操作中，無法鍛煉和發(fā)展實踐能力。2.以教師為中心很多化學(xué)教師沒有意識到實驗課的重要性和必要性，仍然使用陳舊的教學(xué)方法對學(xué)生進(jìn)行教育和講解，忽略學(xué)生的個性發(fā)展和能力發(fā)展，與時代嚴(yán)重脫節(jié)。以教師為中心的實驗課是非常乏味的，不僅是一種浪費資源的行為，還是一種極其不負(fù)責(zé)任的行為。學(xué)校設(shè)置實驗課就是為了讓學(xué)生發(fā)揮主體作用，通過實際操作獲得直接體驗，感受化學(xué)實驗的樂趣，增加對課程的理解，消化知識，獲得豐富感知。教師應(yīng)該改變傳統(tǒng)講授法教學(xué)模式，靈活運(yùn)用實驗課，引導(dǎo)學(xué)生在整體操作過程中增強(qiáng)對理論知識的理解。二、優(yōu)化初中化學(xué)實驗課堂教學(xué)方法的措施分析1.理論聯(lián)系實際理論聯(lián)系實際要求教師將化學(xué)理論知識與學(xué)生的生活經(jīng)驗建立緊密聯(lián)系，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，提高學(xué)習(xí)興趣。目前，很多實驗課堂都呈現(xiàn)出一種“偽生活化”的狀態(tài)，教師為了達(dá)到理論聯(lián)系實踐的要求，刻意將知識向日常生活進(jìn)行靠攏，使用的語言常常讓人不知所以然。理論聯(lián)系實際的目的在于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，教師應(yīng)該讓學(xué)生在充分理解理論知識的基礎(chǔ)上進(jìn)行實驗操作，這樣才能收到事半功倍的效果。例如，學(xué)習(xí)“奇妙的化學(xué)”這一課時，教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生回憶生活中遇到的化學(xué)問題，如小蘇打能夠消除水壺里的水銹[2]，就是利用了碳酸氫鈉能溶解鈣鎂離子的化學(xué)原理，教師可以適當(dāng)舉出例子，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，踴躍回答。2.創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境教師可以在學(xué)生動手操作之前，通過示范實驗的方法呈現(xiàn)一些奇妙的化學(xué)現(xiàn)象，引起學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的投入程度。創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的主要目的在于，讓學(xué)生帶著疑問進(jìn)行操作，通過親身感受，獲得真實體驗，從而理解知識，解開心中的謎團(tuán)。例如，學(xué)習(xí)“大自然中的二氧化碳”時，教師可以事先為學(xué)生準(zhǔn)備好石灰水，引導(dǎo)學(xué)生向石灰水中吹氣，由于二氧化碳能夠與石灰水發(fā)生反應(yīng)，學(xué)生會發(fā)現(xiàn)原本澄清的石灰水變得非常渾濁。這樣一個小實驗不僅能夠凝聚學(xué)生的注意力，還能活躍課堂氣氛，學(xué)生有了實驗動力，對知識的印象就會更深刻。3.引導(dǎo)學(xué)生獨立設(shè)計經(jīng)過一段時間的實驗和操作，學(xué)生已經(jīng)具備了一定的自主學(xué)習(xí)能力，教師應(yīng)該在這個基礎(chǔ)上，繼續(xù)鞏固學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，為他們布置一些簡單的問題，引導(dǎo)他們積極思考，獲得學(xué)習(xí)的滿足感[3]。例如，學(xué)習(xí)“堿的性質(zhì)”時，教師可以事先使用酚酞試液在白紙上勾勒出一些有趣的圖案，然后把白紙曬干，在實驗課上將其分發(fā)給學(xué)生，引導(dǎo)他們用NaOH溶液在白紙上進(jìn)行涂描。學(xué)生按照教師的指導(dǎo)進(jìn)行操作后會發(fā)現(xiàn)，原本什么都沒有的白紙呈現(xiàn)出一個個生動有趣的圖案，學(xué)習(xí)積極性就會被立刻調(diào)動起來。教師沒有事先說明堿的性質(zhì)，而是讓學(xué)生通過親自感受，獲得最直觀的體驗，這種教學(xué)方法效果非常顯著，學(xué)生帶著疑問進(jìn)行操作，能夠最大限度集中注意力，有利于學(xué)習(xí)和記憶相關(guān)化學(xué)知識。4.注重反思教師應(yīng)該及時引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行總結(jié)，反思實驗課堂中出現(xiàn)的錯誤，及時完善知識結(jié)構(gòu)，為下一次實驗奠定基礎(chǔ)。在這個過程中，教師應(yīng)當(dāng)充當(dāng)引導(dǎo)者的角色，及時提醒學(xué)生出現(xiàn)的錯誤，盡可能解答學(xué)生的疑問。例如，很多學(xué)生學(xué)習(xí)“金屬的化學(xué)性質(zhì)”時，常常把不同金屬的性質(zhì)混淆，造成記憶混亂，如果及時梳理，很可能造成記憶困難情況。教師應(yīng)該通過“編口訣”或者其他較靈活的方式[4]，引導(dǎo)學(xué)生記住重點內(nèi)容，理解難點。另外，教師本身要注重反思，及時總結(jié)教學(xué)方法的利與弊，借鑒他人經(jīng)驗，完善自己的教學(xué)過程，一切活動以學(xué)生為核心?；瘜W(xué)實驗課堂的重點在于趣味性教學(xué)，教師應(yīng)該更新自己的觀念，使用更靈活的教學(xué)方法，契合學(xué)生的年齡、心理特點，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、自主探究能力，發(fā)揮實驗課的真正作用。分層測試是指按照不同的教學(xué)目標(biāo)和知識層次，將試卷根據(jù)難易程度分為若干等級，學(xué)生根據(jù)自身的學(xué)習(xí)能力和實際水平自愿選擇不同層次的試卷，用不同難度的試卷檢測其學(xué)習(xí)水平的一種考試評價方法。利用不同的難度試卷，兼顧某些有學(xué)習(xí)困難的學(xué)生，先通過較低難度的試卷取得較為理想的成績，以增強(qiáng)她們的自信心，凸顯考試評價的激勵作用，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。然后分析導(dǎo)致她們學(xué)習(xí)能力不足的內(nèi)因和外因，激發(fā)她們學(xué)習(xí)的動機(jī)，為她們創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)階梯。鼓勵她們向更高一級的難度挑戰(zhàn)，哪怕失敗也能從中得到一些有益的經(jīng)驗和教訓(xùn)，為自我發(fā)展打好基礎(chǔ)。而對于某些有著較強(qiáng)學(xué)習(xí)能力的學(xué)生則提出更高的要求，著重培養(yǎng)她們的邏輯思維、綜合分析能力，為她們進(jìn)入更高一級的學(xué)業(yè)教育打好基礎(chǔ)。真正體現(xiàn)素質(zhì)教育中“以人為本”、“差異學(xué)習(xí)”的教育理念?；诖朔N理念，本學(xué)期筆者在08屆學(xué)生中分別選取了實驗班和對照班，隨后進(jìn)行比較，效果明顯。1、實驗對象08級護(hù)理專業(yè)08-6，08-7班護(hù)生設(shè)為實驗組，在內(nèi)科護(hù)理專業(yè)單元測試中選用難度系數(shù)不等的A、B、C卷進(jìn)行測試，08級其他班級設(shè)為對照組，選用一卷制進(jìn)行單元測試。期中期末考試7個班選用統(tǒng)一試卷進(jìn)行測試。對期末考試成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析2、實驗步驟2.1、進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對考試的態(tài)度結(jié)果分析：因為衛(wèi)校的護(hù)生大多來自于中考的落榜生，她們在中學(xué)階段屬于被遺忘的一個群體，缺乏超群的智力水平，缺乏科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，缺乏教師的足夠關(guān)注，卻要同樣承受中考的巨大壓力，考試成績相對的不理想使她們鮮有成功的經(jīng)歷和體驗，使她們回避考試，害怕考試甚至厭惡考試，考試留給她們的陰影至今還影響著她們的學(xué)習(xí)狀態(tài)，喜歡考試的同學(xué)只占到16%，哪怕在喜歡考試的同學(xué)中，也只有16%選擇考試高分能帶給她們心理上的滿足，說明中專護(hù)生整體的學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)狀態(tài)并不容樂觀。在不喜歡考試的同學(xué)中，近1/3的同學(xué)選擇了成績不理想會打擊自信心，正是由于一次一次的失敗經(jīng)歷嚴(yán)重削弱了她們的自信心，害怕失敗和害怕排名導(dǎo)致了她們無法以理性的態(tài)度對待考試，同時2/3的同學(xué)非常在意或在意分?jǐn)?shù)，低分的打擊將會加劇她們心理的巨變，導(dǎo)致她們考試前處于嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)，反而影響了考試的發(fā)揮，陷入了一種惡性循環(huán)。很多同學(xué)在訪談中提到，她們在考試前明明已經(jīng)將重點內(nèi)容背的滾瓜爛熟了，可是聽到考試鈴聲，試卷一發(fā)下來，腦子里卻是一片空白，手腳顫抖，一考完根本不敢對答案，只想蒙起被子好好哭一場，其實真的考卷發(fā)下來，結(jié)果并沒有預(yù)想的那么糟，這就是缺乏自信心的表現(xiàn)。2.2、A、B、C卷的難度系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)2.2.1、試卷難易度的參考指標(biāo)①題型：分知識型（簡單識記、抽象識記），思辨型（簡單推斷、雙重推斷、多重推斷），案例型（識記方法、運(yùn)用方法）②試題內(nèi)容：按常見度（試題內(nèi)容和書本敘述的重合度）、信息量（試題內(nèi)牽涉概念、數(shù)據(jù)、符號、數(shù)據(jù)的多少）、覆蓋面（本試題涉及知識面的寬窄度）、干擾度（備選答案對正確答案的迷惑程度），每一項參考指標(biāo)均分3個等級，最后列出綜合得分。2.2.2、A、B、C卷的分層原則①A卷重在考核教學(xué)大綱中既定的要求掌握的內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)教育中最基本的部分。重在培養(yǎng)學(xué)生的基本技能。旨在考核學(xué)生最基本的記憶、理解能力。題量較少，選擇題中干擾選項設(shè)立三項，增加優(yōu)選法的比例，降低排除法的難度；其面對的主要群體是：學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱，理解能力較差，自信心不足，學(xué)習(xí)習(xí)慣不好，缺乏奮斗目標(biāo)，學(xué)習(xí)自覺性差的學(xué)困生。②B卷在A卷基礎(chǔ)上增加了大綱要求的熟悉內(nèi)容，在知識的運(yùn)用層次、分析層次進(jìn)行考核。要求學(xué)生具備一定的運(yùn)用、演示、歸納、解釋技能。名詞解釋、問答題的題量都有所增加，選擇題的選項為四項，同時在干擾選項的設(shè)置上體現(xiàn)了對學(xué)生上述能力的要求；其面對的群體是：智力因素較好，雙基不夠扎實，學(xué)習(xí)方法欠缺，不太專心，成績中等但不夠穩(wěn)定的學(xué)生。③C卷則增加了大綱要求的了解內(nèi)容，對學(xué)生的要求從單一應(yīng)用上升到綜合運(yùn)用層次及批判性評價層次，對學(xué)生的創(chuàng)新、預(yù)測、邏輯、推理、辨別、判斷能力有了更高的要求。尤其注重對相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系、綜合、分析判斷的能力的測試，培養(yǎng)她們的拓展思維，有著較高的難度系數(shù)。名詞解釋和問答題需要較高的答題技巧。選擇題中備選答案增加到五個，選項之間的差別更小，需要更加細(xì)致的分析判斷。同時增加了多選題，沒有明確說明正確選項的數(shù)目，學(xué)生答題時壓力更大。其面對的群體是學(xué)習(xí)勤奮，上進(jìn)心強(qiáng)，基礎(chǔ)扎實，視野開闊，有較強(qiáng)的思維能力、細(xì)致的觀察力、持久的注意力，對自己有較高的自我期待，學(xué)習(xí)主觀能動性強(qiáng)。2.2.3、試卷分層選擇的原則遵循完全自主自愿的原則2.2.4、分層測試的操作步驟基于公平公正的原則，7個班利用自修課同時進(jìn)行單元測試，其中08-6、08-7班同學(xué)采用難度不同的ABC卷，其余5個班級采用難度相同的同一份試卷進(jìn)行測試2.2.5、ABC卷的分值計算每份試卷均采用百分制，其中B卷以原始分?jǐn)?shù)計分，為了凸顯分層測試的激勵機(jī)制，A卷的得分乘以0.9，C卷得分乘以1.2后記入檔案，作為平時分?jǐn)?shù)，最終作為計算學(xué)期總成績的依據(jù)。2.3、進(jìn)行第一次單元分層測試2.3.1、第一次單元分層測試的試卷選擇情況匯總表2.3.2、分層測試后的分析第一次分層測試后，首先讓學(xué)生對本次測試成績的滿意度進(jìn)行評價，分析本次測試的成敗原因；然后教師在多媒體課件展示3份試卷，對題目的解題思路，答題技巧、所運(yùn)用的解題方法、同一個知識點在不同難度系數(shù)試卷中對認(rèn)知目標(biāo)分類的不同要求，通過試卷分析，讓學(xué)生對考試成敗歸因有更加客觀、明確的認(rèn)識，盡量減少消極歸因（比如運(yùn)氣等）對今后學(xué)習(xí)的不利影響，樹立正面歸因（學(xué)習(xí)態(tài)度等）的引導(dǎo)作用，使學(xué)生在今后學(xué)習(xí)中加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)；對選擇試卷難度較大的同學(xué)消除驕傲自滿的情緒，培養(yǎng)競爭意識；對選擇中等難度試卷的學(xué)生挖掘潛力，尋找自身存在的不足；對選擇難度較低試卷的同學(xué)則積極鼓勵，樹立自信。每次測試后積極鼓勵學(xué)生向高難度挑戰(zhàn)，向自我挑戰(zhàn)，爭取自我提高。2.3.3、對照組和實驗組的期末成績進(jìn)行u檢驗期末考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)由學(xué)校統(tǒng)一組卷、統(tǒng)一考試，7個班級在規(guī)定時間內(nèi)同時完成考試，考試結(jié)束后由學(xué)校組織統(tǒng)一閱卷，各項措施保證各班學(xué)生考試成績的真實性，有效性。結(jié)果顯示：實驗組08-6班，08-7班共99人，期末內(nèi)科護(hù)理成績的平均值74.68,標(biāo)準(zhǔn)差是15.51，對照班08-1、2、3、4、5班共235人，期末內(nèi)科護(hù)理成績的平均值63.64,標(biāo)準(zhǔn)差是14.47，因為樣本人數(shù)均超過50位，采用U檢驗，U=6.07，P＜0.01，有顯著性差異。3、實驗結(jié)果分析上述實驗結(jié)果表明，實驗組的同學(xué)內(nèi)科護(hù)理期末平均成績遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，雖然導(dǎo)致考試成績的差異有很多因素，但是不可否認(rèn)的是，分層測試作為平時考核評價的方式，執(zhí)行最基本的檢驗功能，檢驗學(xué)生對一個階段以來的學(xué)習(xí)成效；執(zhí)行考試的反饋功能，反饋學(xué)生對復(fù)習(xí)迎考手段的有效性；更重要的是，分層測試充分考慮學(xué)生在學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面的差異，兼顧學(xué)習(xí)優(yōu)異和學(xué)習(xí)困難的學(xué)生，通過不同難度的試卷，在彈性分層的激勵機(jī)制下，積極地、鼓勵性的評價學(xué)生，能創(chuàng)設(shè)機(jī)會讓不同層次的學(xué)生獲得了高分的快樂[2]，收獲了自信，體驗了成功，更好的凸顯考試的激勵作用，從而增強(qiáng)了學(xué)習(xí)主動性，提高了學(xué)習(xí)效率，使所有學(xué)生都能在原有水平上提高學(xué)習(xí)成績。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。中西醫(yī)結(jié)合治療肺間1中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺疾病中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院王書臣2005年4月中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺疾病2概述間質(zhì)性肺疾病(LD)代表了一大組由不同原因引起的,侵犯肺泡肺泡壁、肺泡道、細(xì)支氣管和微小血管的彌漫性疾病,可發(fā)展為彌漫性肺間質(zhì)纖維化最終可導(dǎo)致呼吸衰竭。由于病變侵犯了肺泡上皮細(xì)胞、肺泡腔實質(zhì)故現(xiàn)在有學(xué)者認(rèn)為‖LD稱之為彌漫性實質(zhì)性肺疾病(DPLD)更為合適概述3概述間質(zhì)性肺疾病大約包括200種不同的疾病其中病因明確者約占1/3,但對臨床診斷和治療影響最大的是原因未明者,以特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(|PF)為最常見,又稱為孤立性隱源性致纖維化性肺泡炎(CFA),其次一為結(jié)締組織病,如:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegeners氏肉芽腫等。概述4近年來,對間質(zhì)性肺病的研究以特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的認(rèn)識進(jìn)展最多,現(xiàn)簡要介紹如下近年來,對間質(zhì)性肺病的研究以5PF概念的演變隨著對疾病的不斷認(rèn)識,|PF的概念在過去的幾十年經(jīng)歷了從PF到特發(fā)性問質(zhì)性肺炎(mP)的變遷1944年Hamman和Rich描述了4例死于原因不明的彌漫性肺間質(zhì)纖維化的患者,其病情進(jìn)展迅速,可于1~2月死亡,稱為Hamman-Rch綜合征,這是對該病最早的描述。PF概念的演變6PF不同時期的分類LiebowFIlCarrington(1968)Katzenstein和MyersATS/ERS(1998)(2000年特發(fā)性肺纖維化/普尋常型間質(zhì)性肺炎(U|P)尋常型間質(zhì)性肺炎(U|P)通型間質(zhì)性肺炎(IPF/UIP脫屑型間質(zhì)性肺炎(DP)/特發(fā)性脫屑型間質(zhì)脫屑型間質(zhì)性肺炎(D|P)呼吸性細(xì)支氣管炎性間質(zhì)性性肺炎/呼吸細(xì)支氣管炎間質(zhì)性肺疾病肺病(RB-‖LD)(IDIP/RBILD)閉塞性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺炎(BP)急性間質(zhì)性肺炎(AIP)急性間質(zhì)性肺炎(A|P)淋巴樣間質(zhì)性肺炎(LP非特異性間質(zhì)性肺炎(NS|P)巨噬細(xì)胞間質(zhì)性肺炎(G|P)PF不同時期的分類7彌漫性實質(zhì)性肺疾病(DPLD)的分類(ATS/ERS,2002)原因確定的藥物,或與某種病變相關(guān)(如:結(jié)締組織病)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化脫屑型間質(zhì)急性間質(zhì)性性肺炎(DIP〕肺炎(AIP)特發(fā)性間質(zhì)彌漫性肺性肺炎(IP非特異性間呼吸性細(xì)支變腫之外的三質(zhì)性肺炎氣管炎性間DPLDNSIP質(zhì)性肺病結(jié)節(jié)病(暫定)(RB-ILD)其它類型的隱源性機(jī)化淋巴細(xì)胞性性肺炎間質(zhì)性肺炎肺淋巴管肌瘤病、組織細(xì)胞曾生癥X彌漫性實質(zhì)性肺疾病(DPLD)的分類(ATS/ERS,2008病理機(jī)制目前PF和博萊霉素致肺纖維化動物模型研究表明,PF發(fā)病過程可概括為肺損傷和PF兩個階段這兩個過程同時存在、互相促進(jìn),不代表時間上的一分隔和疾病本身的發(fā)展順序。病理機(jī)制9肺組織的炎性損傷各種損傷因素?fù)p傷肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,啟動炎癥/免疫反應(yīng),繼之肺泡巨噬細(xì)胞(AM活化,單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤,釋放各種細(xì)胞因子、前炎癥介質(zhì)等,如:腫瘤壞死因子α(TNFα)、白介素1,6,8(L1,6,8)、轉(zhuǎn)化生長因子β(TGF-β)等這些細(xì)胞因子一方面使炎癥細(xì)胞浸潤,AM分化和成熟;另方面促進(jìn)細(xì)胞因子和炎癥遞質(zhì)的進(jìn)一步分泌和表達(dá),形成復(fù)雜的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò),引起肺泡炎和肺損傷。肺組織的炎性損傷10損傷后的修復(fù)及PF的形成TGF-β、TNF-α、血小板源性生長因子(PDGF)和胰島素樣生長因子-1(IGF-1)等是重要的致纖維化生長因子,能刺激平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成,促進(jìn)膠原蛋白、纖維連接蛋白、透明質(zhì)酸、蛋白聚糖等在細(xì)胞外基質(zhì)中沉積,減少細(xì)胞外基質(zhì)的降解,最終導(dǎo)致正常功能組織被取代和改建損傷后的修復(fù)及PF的形成11中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件12中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件13中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件14中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件15中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件16中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件17中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件18中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件19中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件20中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件21中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件22中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件23中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件24中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件25中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件26中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件27中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件28中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件29中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件30中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件31中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件32中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件33中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件34中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件35中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件36中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件37中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件38中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件39中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件40中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件41中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件42中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件43中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件44中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件45中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件46中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件47中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件48中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件49中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件50中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件51中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件52中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件53中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件54中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件55中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件56中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件57中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件58中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件59中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件60中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件61中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件62中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件63中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件64中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件65中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件66中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件67中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件68中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件69中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件70中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化共72張課件71

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2、最困7261、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺疾病中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院王書臣2005年4月概述間質(zhì)性肺疾病(LD)代表了一大組由不同原因引起的,侵犯肺泡肺泡壁、肺泡道、細(xì)支氣管和微小血管的彌漫性疾病,可發(fā)展為彌漫性肺間質(zhì)纖維化最終可導(dǎo)致呼吸衰竭。由于病變侵犯了肺泡上皮細(xì)胞、肺泡腔實質(zhì)故現(xiàn)在有學(xué)者認(rèn)為‖LD稱之為彌漫性實質(zhì)性肺疾病(DPLD)更為合適實驗課的真正目的在于通過學(xué)生自己動手操作，幫助他們理解抽象化和理論化的化學(xué)知識，提高教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和應(yīng)用知識的能力。但是，在初中化學(xué)課堂實踐中，仍存在各種各樣的問題，實驗課越來越機(jī)械化，不僅造成了資源浪費，還對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程產(chǎn)生了不良影響。初中生已經(jīng)具備了一定的思考能力，教師應(yīng)該充分利用各項條件，改變課堂教學(xué)方法，發(fā)揮實驗課的促進(jìn)作用。一、當(dāng)前初中化學(xué)實驗教學(xué)中存在的問題分析1.忽略了實驗的動手能力傳統(tǒng)的化學(xué)實驗課堂和其他課堂一樣，都以教師為中心[1]，學(xué)生只是觀察者，而不是體驗者。很多教師單純追求教學(xué)進(jìn)度，常常在學(xué)生動手操作之前就給出了結(jié)論，導(dǎo)致學(xué)生積極性不高，失去了探索知識的樂趣。實驗課是學(xué)生驗證知識、鞏固知識的重要環(huán)節(jié)，如果處理得當(dāng)，學(xué)生對知識的理解程度將會更深入和徹底。但是，在很多化學(xué)實驗課堂中，教師通常以“講實驗”的方式向?qū)W生介紹實驗的目的、任務(wù)、方法和結(jié)果，學(xué)生沒有真正參與到實際操作中，無法鍛煉和發(fā)展實踐能力。2.以教師為中心很多化學(xué)教師沒有意識到實驗課的重要性和必要性，仍然使用陳舊的教學(xué)方法對學(xué)生進(jìn)行教育和講解，忽略學(xué)生的個性發(fā)展和能力發(fā)展，與時代嚴(yán)重脫節(jié)。以教師為中心的實驗課是非常乏味的，不僅是一種浪費資源的行為，還是一種極其不負(fù)責(zé)任的行為。學(xué)校設(shè)置實驗課就是為了讓學(xué)生發(fā)揮主體作用，通過實際操作獲得直接體驗，感受化學(xué)實驗的樂趣，增加對課程的理解，消化知識，獲得豐富感知。教師應(yīng)該改變傳統(tǒng)講授法教學(xué)模式，靈活運(yùn)用實驗課，引導(dǎo)學(xué)生在整體操作過程中增強(qiáng)對理論知識的理解。二、優(yōu)化初中化學(xué)實驗課堂教學(xué)方法的措施分析1.理論聯(lián)系實際理論聯(lián)系實際要求教師將化學(xué)理論知識與學(xué)生的生活經(jīng)驗建立緊密聯(lián)系，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，提高學(xué)習(xí)興趣。目前，很多實驗課堂都呈現(xiàn)出一種“偽生活化”的狀態(tài)，教師為了達(dá)到理論聯(lián)系實踐的要求，刻意將知識向日常生活進(jìn)行靠攏，使用的語言常常讓人不知所以然。理論聯(lián)系實際的目的在于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，教師應(yīng)該讓學(xué)生在充分理解理論知識的基礎(chǔ)上進(jìn)行實驗操作，這樣才能收到事半功倍的效果。例如，學(xué)習(xí)“奇妙的化學(xué)”這一課時，教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生回憶生活中遇到的化學(xué)問題，如小蘇打能夠消除水壺里的水銹[2]，就是利用了碳酸氫鈉能溶解鈣鎂離子的化學(xué)原理，教師可以適當(dāng)舉出例子，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，踴躍回答。2.創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境教師可以在學(xué)生動手操作之前，通過示范實驗的方法呈現(xiàn)一些奇妙的化學(xué)現(xiàn)象，引起學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的投入程度。創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的主要目的在于，讓學(xué)生帶著疑問進(jìn)行操作，通過親身感受，獲得真實體驗，從而理解知識，解開心中的謎團(tuán)。例如，學(xué)習(xí)“大自然中的二氧化碳”時，教師可以事先為學(xué)生準(zhǔn)備好石灰水，引導(dǎo)學(xué)生向石灰水中吹氣，由于二氧化碳能夠與石灰水發(fā)生反應(yīng)，學(xué)生會發(fā)現(xiàn)原本澄清的石灰水變得非常渾濁。這樣一個小實驗不僅能夠凝聚學(xué)生的注意力，還能活躍課堂氣氛，學(xué)生有了實驗動力，對知識的印象就會更深刻。3.引導(dǎo)學(xué)生獨立設(shè)計經(jīng)過一段時間的實驗和操作，學(xué)生已經(jīng)具備了一定的自主學(xué)習(xí)能力，教師應(yīng)該在這個基礎(chǔ)上，繼續(xù)鞏固學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，為他們布置一些簡單的問題，引導(dǎo)他們積極思考，獲得學(xué)習(xí)的滿足感[3]。例如，學(xué)習(xí)“堿的性質(zhì)”時，教師可以事先使用酚酞試液在白紙上勾勒出一些有趣的圖案，然后把白紙曬干，在實驗課上將其分發(fā)給學(xué)生，引導(dǎo)他們用NaOH溶液在白紙上進(jìn)行涂描。學(xué)生按照教師的指導(dǎo)進(jìn)行操作后會發(fā)現(xiàn)，原本什么都沒有的白紙呈現(xiàn)出一個個生動有趣的圖案，學(xué)習(xí)積極性就會被立刻調(diào)動起來。教師沒有事先說明堿的性質(zhì)，而是讓學(xué)生通過親自感受，獲得最直觀的體驗，這種教學(xué)方法效果非常顯著，學(xué)生帶著疑問進(jìn)行操作，能夠最大限度集中注意力，有利于學(xué)習(xí)和記憶相關(guān)化學(xué)知識。4.注重反思教師應(yīng)該及時引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行總結(jié)，反思實驗課堂中出現(xiàn)的錯誤，及時完善知識結(jié)構(gòu)，為下一次實驗奠定基礎(chǔ)。在這個過程中，教師應(yīng)當(dāng)充當(dāng)引導(dǎo)者的角色，及時提醒學(xué)生出現(xiàn)的錯誤，盡可能解答學(xué)生的疑問。例如，很多學(xué)生學(xué)習(xí)“金屬的化學(xué)性質(zhì)”時，常常把不同金屬的性質(zhì)混淆，造成記憶混亂，如果及時梳理，很可能造成記憶困難情況。教師應(yīng)該通過“編口訣”或者其他較靈活的方式[4]，引導(dǎo)學(xué)生記住重點內(nèi)容，理解難點。另外，教師本身要注重反思，及時總結(jié)教學(xué)方法的利與弊，借鑒他人經(jīng)驗，完善自己的教學(xué)過程，一切活動以學(xué)生為核心?；瘜W(xué)實驗課堂的重點在于趣味性教學(xué)，教師應(yīng)該更新自己的觀念，使用更靈活的教學(xué)方法，契合學(xué)生的年齡、心理特點，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、自主探究能力，發(fā)揮實驗課的真正作用。分層測試是指按照不同的教學(xué)目標(biāo)和知識層次，將試卷根據(jù)難易程度分為若干等級，學(xué)生根據(jù)自身的學(xué)習(xí)能力和實際水平自愿選擇不同層次的試卷，用不同難度的試卷檢測其學(xué)習(xí)水平的一種考試評價方法。利用不同的難度試卷，兼顧某些有學(xué)習(xí)困難的學(xué)生，先通過較低難度的試卷取得較為理想的成績，以增強(qiáng)她們的自信心，凸顯考試評價的激勵作用，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。然后分析導(dǎo)致她們學(xué)習(xí)能力不足的內(nèi)因和外因，激發(fā)她們學(xué)習(xí)的動機(jī)，為她們創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)階梯。鼓勵她們向更高一級的難度挑戰(zhàn)，哪怕失敗也能從中得到一些有益的經(jīng)驗和教訓(xùn)，為自我發(fā)展打好基礎(chǔ)。而對于某些有著較強(qiáng)學(xué)習(xí)能力的學(xué)生則提出更高的要求，著重培養(yǎng)她們的邏輯思維、綜合分析能力，為她們進(jìn)入更高一級的學(xué)業(yè)教育打好基礎(chǔ)。真正體現(xiàn)素質(zhì)教育中“以人為本”、“差異學(xué)習(xí)”的教育理念?；诖朔N理念，本學(xué)期筆者在08屆學(xué)生中分別選取了實驗班和對照班，隨后進(jìn)行比較，效果明顯。1、實驗對象08級護(hù)理專業(yè)08-6，08-7班護(hù)生設(shè)為實驗組，在內(nèi)科護(hù)理專業(yè)單元測試中選用難度系數(shù)不等的A、B、C卷進(jìn)行測試，08級其他班級設(shè)為對照組，選用一卷制進(jìn)行單元測試。期中期末考試7個班選用統(tǒng)一試卷進(jìn)行測試。對期末考試成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析2、實驗步驟2.1、進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對考試的態(tài)度結(jié)果分析：因為衛(wèi)校的護(hù)生大多來自于中考的落榜生，她們在中學(xué)階段屬于被遺忘的一個群體，缺乏超群的智力水平，缺乏科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，缺乏教師的足夠關(guān)注，卻要同樣承受中考的巨大壓力，考試成績相對的不理想使她們鮮有成功的經(jīng)歷和體驗，使她們回避考試，害怕考試甚至厭惡考試，考試留給她們的陰影至今還影響著她們的學(xué)習(xí)狀態(tài)，喜歡考試的同學(xué)只占到16%，哪怕在喜歡考試的同學(xué)中，也只有16%選擇考試高分能帶給她們心理上的滿足，說明中專護(hù)生整體的學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)狀態(tài)并不容樂觀。在不喜歡考試的同學(xué)中，近1/3的同學(xué)選擇了成績不理想會打擊自信心，正是由于一次一次的失敗經(jīng)歷嚴(yán)重削弱了她們的自信心，害怕失敗和害怕排名導(dǎo)致了她們無法以理性的態(tài)度對待考試，同時2/3的同學(xué)非常在意或在意分?jǐn)?shù)，低分的打擊將會加劇她們心理的巨變，導(dǎo)致她們考試前處于嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)，反而影響了考試的發(fā)揮，陷入了一種惡性循環(huán)。很多同學(xué)在訪談中提到，她們在考試前明明已經(jīng)將重點內(nèi)容背的滾瓜爛熟了，可是聽到考試鈴聲，試卷一發(fā)下來，腦子里卻是一片空白，手腳顫抖，一考完根本不敢對答案，只想蒙起被子好好哭一場，其實真的考卷發(fā)下來，結(jié)果并沒有預(yù)想的那么糟，這就是缺乏自信心的表現(xiàn)。2.2、A、B、C卷的難度系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)2.2.1、試卷難易度的參考指標(biāo)①題型：分知識型（簡單識記、抽象識記），思辨型（簡單推斷、雙重推斷、多重推斷），案例型（識記方法、運(yùn)用方法）②試題內(nèi)容：按常見度（試題內(nèi)容和書本敘述的重合度）、信息量（試題內(nèi)牽涉概念、數(shù)據(jù)、符號、數(shù)據(jù)的多少）、覆蓋面（本試題涉及知識面的寬窄度）、干擾度（備選答案對正確答案的迷惑程度），每一項參考指標(biāo)均分3個等級，最后列出綜合得分。2.2.2、A、B、C卷的分層原則①A卷重在考核教學(xué)大綱中既定的要求掌握的內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)教育中最基本的部分。重在培養(yǎng)學(xué)生的基本技能。旨在考核學(xué)生最基本的記憶、理解能力。題量較少，選擇題中干擾選項設(shè)立三項，增加優(yōu)選法的比例，降低排除法的難度；其面對的主要群體是：學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱，理解能力較差，自信心不足，學(xué)習(xí)習(xí)慣不好，缺乏奮斗目標(biāo)，學(xué)習(xí)自覺性差的學(xué)困生。②B卷在A卷基礎(chǔ)上增加了大綱要求的熟悉內(nèi)容，在知識的運(yùn)用層次、分析層次進(jìn)行考核。要求學(xué)生具備一定的運(yùn)用、演示、歸納、解釋技能。名詞解釋、問答題的題量都有所增加，選擇題的選項為四項，同時在干擾選項的設(shè)置上體現(xiàn)了對學(xué)生上述能力的要求；其面對的群體是：智力因素較好，雙基不夠扎實，學(xué)習(xí)方法欠缺，不太專心，成績中等但不夠穩(wěn)定的學(xué)生。③C卷則增加了大綱要求的了解內(nèi)容，對學(xué)生的要求從單一應(yīng)用上升到綜合運(yùn)用層次及批判性評價層次，對學(xué)生的創(chuàng)新、預(yù)測、邏輯、推理、辨別、判斷能力有了更高的要求。尤其注重對相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系、綜合、分析判斷的能力的測試，培養(yǎng)她們的拓展思維，有著較高的難度系數(shù)。名詞解釋和問答題需要較高的答題技巧。選擇題中備選答案增加到五個，選項之間的差別更小，需要更加細(xì)致的分析判斷。同時增加了多選題，沒有明確說明正確選項的數(shù)目，學(xué)生答題時壓力更大。其面對的群體是學(xué)習(xí)勤奮，上進(jìn)心強(qiáng)，基礎(chǔ)扎實，視野開闊，有較強(qiáng)的思維能力、細(xì)致的觀察力、持久的注意力，對自己有較高的自我期待，學(xué)習(xí)主觀能動性強(qiáng)。2.2.3、試卷分層選擇的原則遵循完全自主自愿的原則2.2.4、分層測試的操作步驟基于公平公正的原則，7個班利用自修課同時進(jìn)行單元測試，其中08-6、08-7班同學(xué)采用難度不同的ABC卷，其余5個班級采用難度相同的同一份試卷進(jìn)行測試2.2.5、ABC卷的分值計算每份試卷均采用百分制，其中B卷以原始分?jǐn)?shù)計分，為了凸顯分層測試的激勵機(jī)制，A卷的得分乘以0.9，C卷得分乘以1.2后記入檔案，作為平時分?jǐn)?shù)，最終作為計算學(xué)期總成績的依據(jù)。2.3、進(jìn)行第一次單元分層測試2.3.1、第一次單元分層測試的試卷選擇情況匯總表2.3.2、分層測試后的分析第一次分層測試后，首先讓學(xué)生對本次測試成績的滿意度進(jìn)行評價，分析本次測試的成敗原因；然后教師在多媒體課件展示3份試卷，對題目的解題思路，答題技巧、所運(yùn)用的解題方法、同一個知識點在不同難度系數(shù)試卷中對認(rèn)知目標(biāo)分類的不同要求，通過試卷分析，讓學(xué)生對考試成敗歸因有更加客觀、明確的認(rèn)識，盡量減少消極歸因（比如運(yùn)氣等）對今后學(xué)習(xí)的不利影響，樹立正面歸因（學(xué)習(xí)態(tài)度等）的引導(dǎo)作用，使學(xué)生在今后學(xué)習(xí)中加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)；對選擇試卷難度較大的同學(xué)消除驕傲自滿的情緒，培養(yǎng)競爭意識；對選擇中等難度試卷的學(xué)生挖掘潛力，尋找自身存在的不足；對選擇難度較低試卷的同學(xué)則積極鼓勵，樹立自信。每次測試后積極鼓勵學(xué)生向高難度挑戰(zhàn)，向自我挑戰(zhàn)，爭取自我提高。2.3.3、對照組和實驗組的期末成績進(jìn)行u檢驗期末考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)由學(xué)校統(tǒng)一組卷、統(tǒng)一考試，7個班級在規(guī)定時間內(nèi)同時完成考試，考試結(jié)束后由學(xué)校組織統(tǒng)一閱卷，各項措施保證各班學(xué)生考試成績的真實性，有效性。結(jié)果顯示：實驗組08-6班，08-7班共99人，期末內(nèi)科護(hù)理成績的平均值74.68,標(biāo)準(zhǔn)差是15.51，對照班08-1、2、3、4、5班共235人，期末內(nèi)科護(hù)理成績的平均值63.64,標(biāo)準(zhǔn)差是14.47，因為樣本人數(shù)均超過50位，采用U檢驗，U=6.07，P＜0.01，有顯著性差異。3、實驗結(jié)果分析上述實驗結(jié)果表明，實驗組的同學(xué)內(nèi)科護(hù)理期末平均成績遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，雖然導(dǎo)致考試成績的差異有很多因素，但是不可否認(rèn)的是，分層測試作為平時考核評價的方式，執(zhí)行最基本的檢驗功能，檢驗學(xué)生對一個階段以來的學(xué)習(xí)成效；執(zhí)行考試的反饋功能，反饋學(xué)生對復(fù)習(xí)迎考手段的有效性；更重要的是，分層測試充分考慮學(xué)生在學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面的差異，兼顧學(xué)習(xí)優(yōu)異和學(xué)習(xí)困難的學(xué)生，通過不同難度的試卷，在彈性分層的激勵機(jī)制下，積極地、鼓勵性的評價學(xué)生，能創(chuàng)設(shè)機(jī)會讓不同層次的學(xué)生獲得了高分的快樂[2]，收獲了自信，體驗了成功，更好的凸顯考試的激勵作用，從而增強(qiáng)了學(xué)習(xí)主動性，提高了學(xué)習(xí)效率，使所有學(xué)生都能在原有水平上提高學(xué)習(xí)成績。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。中西醫(yī)結(jié)合治療肺間73中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺疾病中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院王書臣2005年4月中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺疾病74概述間質(zhì)性肺疾病(LD)代表了一大組由不同原因引起的,侵犯肺泡肺泡壁、肺泡道、細(xì)支氣管和微小血管的彌漫性疾病,可發(fā)展為彌漫性肺間質(zhì)纖維化最終可導(dǎo)致呼吸衰竭。由于病變侵犯了肺泡上皮細(xì)胞、肺泡腔實質(zhì)故現(xiàn)在有學(xué)者認(rèn)為‖LD稱之為彌漫性實質(zhì)性肺疾病(DPLD)更為合適概述75概述間質(zhì)性肺疾病大約包括200種不同的疾病其中病因明確者約占1/3,但對臨床診斷和治療影響最大的是原因未明者,以特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(|PF)為最常見,又稱為孤立性隱源性致纖維化性肺泡炎(CFA),其次一為結(jié)締組織病,如:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegeners氏肉芽腫等。概述76近年來,對間質(zhì)性肺病的研究以特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的認(rèn)識進(jìn)展最多,現(xiàn)簡要介紹如下近年來,對間質(zhì)性肺病的研究以77PF概念的演變隨著對疾病的不斷認(rèn)識,|PF的概念在過去的幾十年經(jīng)歷了從PF到特發(fā)性問質(zhì)性肺炎(mP)的變遷1944年Hamman和Rich描述了4例死于原因不明的彌漫性肺間質(zhì)纖維化的患者,其病情進(jìn)展迅速,可于1~2月死亡,稱為Hamman-Rch綜合征,這是對該病最早的描述。PF概念的演變78PF不同時期的分類LiebowFIlCarrington(1968)Katzenstein和MyersATS/ERS(1998)(2000年特發(fā)性肺纖維化/普尋常型間質(zhì)性肺炎(U|P)尋常型間質(zhì)性肺炎(U|P)通型間質(zhì)性肺炎(IPF/UIP脫屑型間質(zhì)性肺炎(DP)/特發(fā)性脫屑型間質(zhì)脫屑型間質(zhì)性肺炎(D|P)呼吸性細(xì)支氣管炎性間質(zhì)性性肺炎/呼吸細(xì)支氣管炎間質(zhì)性肺疾病肺病(RB-‖LD)(IDIP/RBILD)閉塞性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺炎(BP)急性間質(zhì)性肺炎(AIP)急性間質(zhì)性肺炎(A|P)淋巴樣間質(zhì)性肺炎(LP非特異性間質(zhì)性肺炎(NS|P)巨噬細(xì)胞間質(zhì)性肺炎(G|P)PF不同時期的分類79彌漫性實質(zhì)性肺疾病(DPLD)的分類(ATS/ERS,2002)原因確定的藥物,或與某種病變相關(guān)(如:結(jié)締組織病)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化脫屑型間質(zhì)急性間質(zhì)性性肺炎(DIP〕肺炎(AIP)特發(fā)性間質(zhì)彌漫性肺性肺炎(IP非特異性間呼吸性細(xì)支變腫之外的三質(zhì)性肺炎氣管炎性間DPLDNSIP質(zhì)性肺病結(jié)節(jié)病(暫定)(RB-ILD)其它類型的隱源性機(jī)化淋巴細(xì)胞性性肺炎間質(zhì)性肺炎肺淋巴管肌瘤病、組織細(xì)胞曾生癥X彌漫性實質(zhì)性肺疾病(DPLD)的分類(ATS/ERS,20080病理機(jī)制目前PF和博萊霉素致肺纖維化動物模型研究表明,PF發(fā)病過程可概括為肺損傷和PF兩個階段這兩個過程同時存在、互相促進(jìn),不代表時間上的一分隔和疾病本身的發(fā)展順序。病理機(jī)制81肺組織的炎性損傷各種損傷因素?fù)p傷肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,啟動炎癥/免疫反應(yīng),繼之肺泡巨噬細(xì)胞(AM活化,單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤,釋放各種細(xì)胞因子、前炎癥介質(zhì)等,如:腫瘤壞死因子α(TNFα)、白介素1,6,8(L1,6,8)、轉(zhuǎn)化生長因子β(TGF-β)等這些細(xì)胞因子一方面使炎癥細(xì)胞浸潤,AM分化和成熟;另方面促進(jìn)細(xì)胞因子和炎癥遞質(zhì)的進(jìn)一步分泌和表達(dá),形成復(fù)雜的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò),引起肺泡炎和肺損傷。肺組織的炎性損傷82損傷后的修復(fù)及PF的形成TGF-β、TNF-α、血小板源性生