臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。臨床藥學實踐中的循證藥學臨床藥學實踐中的循證藥學61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。臨床藥學實踐中的循證藥學臨床藥學實踐中的循證藥學2010-4-20循證藥學(EBP)定義:通過系統(tǒng)地收集文獻,評價藥物研究的證據(jù)(文獻),獲得藥物療效、安全性、經(jīng)濟學等方面的研究資料,評估其在制定合理用藥方案中的作用,并以此做出臨床藥物治療決策的臨床實踐的方法與過程。一、初中語文朗讀教學概述1.朗讀與朗讀教學。朗讀是一種出聲的閱讀方式。朗讀教學是運用朗讀的方法進行語文教學的一種教學活動。傳統(tǒng)的語文教學過于強調(diào)理性的講授，忽視學生的實踐活動。朗讀課實際上是一種語文活動課，讓學生在瑯瑯的讀書聲中感受文章之美。朗讀教學讓學生吟詠誦讀常常能收到其他教學手段無法取得的效果。2.朗讀教學的要求和任務。新課程標準中對朗讀教學的總要求是能用普通話正確、流利、有感情地朗讀課文。要做到這些，首先，教師要引導學生在反復誦讀中理解文章的內(nèi)容，品味文本雋永的意境、深厚的意蘊。其次，朗讀者要掌握一定的朗讀技巧和朗讀要領，不斷提高自身朗讀水平。3.朗讀在語文教育中的作用。朗讀可以培養(yǎng)學生的語感，開發(fā)學生的智力，陶冶學生的情操。閱讀有視覺和聽覺兩種通道，對于一篇陌生的課文，默讀時由于難于集中注意力，會忽略許多重要細節(jié)。朗讀是集心、眼、口、耳于一體的學習形式，能增加對大腦的刺激，其效果自然要優(yōu)于默讀。朗讀將書面文字轉(zhuǎn)化成了有聲語言，能提高學生的語言感受力。在朗讀教學中，學生通過反復的誦讀，易形成語言的直覺，自然而然會形成良好的語感。朗讀可以提高學生口頭表達能力，有助于學生把話說得清楚流利、連貫得體，尤其是能提高方言區(qū)農(nóng)村學生的普通話水平。學生通過對名家規(guī)范語言的品讀，有助于提高語言感受能力，進而提高寫作表達能力，常言“熟讀唐詩三百首，不會做詩也會吟”，學生若能反復朗讀文本，積累大量感性材料，寫作自然會游刃有余。朗讀可以開發(fā)學生的智力。朗讀是一種藝術創(chuàng)造活動，可以促進學生記憶、思維、想象力等智力因素的發(fā)展。學生要全神貫注地朗讀課文，注意力自然要高度集中。此外，朗讀中各種技巧中的運用又可以訓練學生思維的靈活性。朗讀還可以陶冶學生的情操。朗讀能最大限度地調(diào)動學生的多種感官，撥動心弦，使學生受到真善美的熏陶。此外，大聲朗讀，大腦可以得到放松，有助于學生輕松快樂地學習。二、農(nóng)村中學朗讀教學的現(xiàn)狀、原因農(nóng)村初中朗讀教學的現(xiàn)狀不盡如人意，半數(shù)以上的課是在“寂然無聲”中“悄悄”進行的。農(nóng)村學生特別是方言區(qū)的學生在朗讀能力方面顯得更薄弱，學生不僅不愿朗讀而且不會朗讀。綜其原因，一是教師沒有充分認識到朗讀的重要性，面對升學的壓力，教師淡化朗讀教學。此外，初中生自身原因也是一個關鍵因素。1.教師重講輕讀，朗讀只流于形式。教師重講輕讀已成了當前初中語文教學中一大癥結(jié)。由于中考沒有考查朗讀能力，教師自然不愿意把更多精力放在朗讀上。一些語文教師特別是方言區(qū)的教師普通話不夠標準流利，朗讀能力不盡如人意，因此不愿意范讀，往往選擇錄音做示范朗讀。據(jù)調(diào)查，部分教師沒有受過系統(tǒng)的朗讀培訓，在課堂上刻意避開朗讀有時也是無奈之舉。教師成功的范讀對學生的影響是不可估量的，特別是初中生善于模仿，易受到他人的影響，只有教師的朗讀水平提高了，才能以精彩的示范朗讀打動學生的心。因此，教師要強化范讀意識，練就扎實、過硬的朗讀基本功。2.學生對朗讀的認識不夠。初中學生正處青春期，這是一個心理和生理都飛速發(fā)展的時期。從生理方面分析，初中生特別是男生正處于“生理期變聲”，羞于朗讀，這是一種正常的生理現(xiàn)象。從心理學角度方面分析，初中生正處于具體形象思維到抽象思維過渡時期，他們普遍存畏懼心理、自卑心理、焦慮心理、害羞心理等心理障礙，不好意思在老師和同學面前展現(xiàn)自己不大成熟的朗讀，特別是在課堂上這種人多的場合，內(nèi)心的害羞、畏懼、焦慮心理會更加強烈，擔心自己讀得不好會受到老師和同學的譏諷與嘲笑，這些心理障礙嚴重制約學生朗讀能力的提高和個性的全面發(fā)展。此外，進入初中后，學生的學業(yè)負擔明顯加重，學習成績兩極分化的現(xiàn)象日漸嚴重，一些學困生容易產(chǎn)生自卑心理，導致在朗讀過程中不夠自信，慢慢形成一種害怕朗讀的惡性循環(huán)。三、初中語文朗讀教學弱化的應對策略1.培養(yǎng)學生良好的心理素質(zhì)。教師要充分了解初中生的心理特點，幫助學生消除各種心理障礙。教師要通過紛繁多樣的朗讀的形式，激發(fā)學生的朗讀興趣，鼓勵學生大膽朗讀，多用鼓勵性的語言點評學生朗讀水平，讓學生在自由寬松的環(huán)境中放開身心，自由朗讀，并促使學生的性格向開朗、樂觀等方向發(fā)展，并且最終成為敢于朗讀和善于朗讀的人。2.遵循初中語文朗讀教學的原則。（1）實踐性原則葉圣陶語：“非讀無以訓練語感，非讀無以激發(fā)美感。”實踐是朗讀教學的核心，在課堂上教師要確立“以讀代講”的指導思想，把更多的時間留給學生朗讀，放手讓學生反復誦讀，引導學生在朗讀中品味作品生動的形象、優(yōu)美的語言和豐富的內(nèi)涵，幫助學生提高品讀感悟能力。（2）實效性的原則濃厚的學習興趣是提高朗讀能力的重要動力。教師要想方設法激發(fā)學生的朗讀興趣，讓學生個個愿讀、樂讀。如，教師可以通過多媒體播放與文本風格一致的背景音樂，幫助學生找準感情基調(diào)，讓學生在音樂的沐浴里，動情朗讀。當然，背景音樂的選取能與文本風格一致，不能喧賓奪主。葉圣陶先生將有感情地朗讀稱之為“美讀”，真正實現(xiàn)美讀，要掌握停連、重音、句調(diào)、語速等朗讀技巧，還要根據(jù)不同的文本，靈活選擇不同的朗讀方法。以詩歌為例，朗讀詩歌要準確地將詩歌所要表達的感情和自己對作品的獨特感受傳遞給聽眾，努力引起聽眾情感的共鳴；詩歌朗讀還要表現(xiàn)詩歌的音韻之美，要念好韻腳，分好音步，一般來說，格律詩的音步比較整齊，一句詩中各詩行的音步基本相同，五言詩以“二、三”格、七言詩以“二、二、三”格較為普遍。（3）把握語文朗讀教學整體性、層次性的原則在具體教學中，要把握好朗讀教學整體性的原則，處理好朗讀訓練與其他閱讀形式的關系。在朗讀教學中，朗讀與理解是同時進行并相輔相成的，朗讀教學必須以理解為基礎，教師對學生的朗讀效果不要急于求成，要在講解過程中邊分析邊讀，邊讀邊感悟。此外，教師還要處理好朗讀與默讀的關系，默讀是理解課文內(nèi)容的前提和基礎，朗讀能促進學生深入體會課文內(nèi)容，能彌補講解的不足。朗讀教學要突出層次性的原則，朗讀訓練的安排要合理，訓練目標要有梯度，教學的不同階段，朗讀訓練的目的和要求也應不同。以《馬說》一文的教學為例，先讓學生齊讀初步感知文本，然后聽老師范讀，要求學生聽讀時，將句子內(nèi)部的停頓做上記號。接著請學生分讀，疏理全文三個段末的三個“也”字讀法。引導學生第一段要讀出惋惜的意味，第二段讀出不平的語氣，第三段的“也”字要讀出作者憤慨的語氣。教師通過再次朗讀引導學生分析第一段中有兩個“不”，第二段中有五個“不”，第三段中有四個“不”，這十一個“不”的所表達出來的感情。只有通過多次不同層次的誦讀，在學生基本掌握本文的文脈和中心思想后，才進入第二個教學環(huán)節(jié)――文言知識的積累，最后引導學生順理成章熟讀成誦。朗讀教學是構建語文殿堂的重要基石，有著鮮活的生命力。語文教師要更新教育理念，讓朗朗書聲重歸語文課堂。平時我們在語文教學過程中發(fā)現(xiàn)許多學生非常懶散，無積極向上的進取心，沒有學習語文的興趣和信心。究其根源，相當部分學生存在心理障礙，消極情緒極為嚴重。筆者在農(nóng)村初中教學實踐中總結(jié)了四個方面的心理障礙：自滿心理、自卑心理、自棄心理、自封心理。那么它們是怎樣產(chǎn)生和怎樣來消除呢？一、自滿心理語文有別于其他學科，不象英語，單詞、語法背下來，成績就突飛猛進，立竿見影。而語文素養(yǎng)的提高，需要循序漸進；猶如建一座大廈，先必須打好基礎，然后才一層一層地建造上去，但永遠沒有最高。而正因為有此內(nèi)在規(guī)律，外在表現(xiàn)不明顯，個人之間差別又無多大，學生容易產(chǎn)生誤解：不外乎就字、詞、句、篇，無甚學頭，滿足感也就油然而生；實際上是一知半解、似懂非懂擱置一邊。特別是成績稍好的學生這種表現(xiàn)更加明顯。而這種學習語文的滿足感正是淡化學生學習興趣的重要因素。筆者認為：堅持把學生思維不斷引向深入，可排除這種滿足感，例如有的老師在教《皇帝的新裝》時，設計了以下問題來啟迪學生。首先提問：老大臣、誠實的官員、皇帝，他們各自受騙的原因是什么？學生答：老大臣怕別人說他不誠實；誠實的官員怕別人說他不稱職；皇帝怕別人說他不稱職或不誠實。對這個部分，在實際教學中往往是至此為止，教師的教學任務就算是完成了。但這位教師并不淺嘗輒止，繼續(xù)提問：他們?yōu)槭裁炊际茯_？其本質(zhì)是什么？最后經(jīng)過討論得出：他們有共同的虛偽的本質(zhì)，這是那個社會的共同弊病。這樣一步步引導學生走出滿足心理狀態(tài)，將學習理解推向更深層次。二、自卑心理自卑也是妨礙農(nóng)村學生學習的一種較為普遍的心理。特別表現(xiàn)在成績較差的同學。造成自卑心理的原因很多，有的學生天生內(nèi)向，性格孤僻，經(jīng)常獨處，久而久之產(chǎn)生自卑；有的學生基礎差，但每次都想獲得好成績，結(jié)果往往是事與愿違，次數(shù)一多，便覺得自己笨，產(chǎn)生自卑；有的學生家庭不好，或貧窮，或父母離異，家庭的不幸造成學習不好，羞于見人，產(chǎn)生自卑；另有的學生受到有些教師的歧視和厭惡，覺得自己是個壞孩子，產(chǎn)生自卑而自暴自棄。筆者通過對十幾所農(nóng)村中小學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以40人一班計算，因上述原因產(chǎn)生自卑的平均人數(shù)依次為：4人、6人、5人、3人。我們語文教學針對這種現(xiàn)實，最重要的是要與學生架設起情感的橋梁。眾所周知，一切教學活動都是以富有感情的學生為主體的。師生都是帶著其五彩繽紛的個性特征投入到教學活動的始終。在這個過程中，學生對知識的掌握以及知識向智能的轉(zhuǎn)化，都是借助于具備動力因素的情感媒介來實現(xiàn)。前蘇聯(lián)現(xiàn)代教育論專家卡斯特金說：“未經(jīng)過人的積極情感強化和加溫的知識，將使人變得冷漠，由于它不能撥動人的心弦，很快就會被人遺忘?！庇终f：“任何途徑都要作用于學生的情感，要使學生的學習態(tài)度染上情感的色彩，要引起學生的感受?！币虼?，老師要有一顆愛心，把每一位學生都當作自己的孩子，幫助他們找出自卑這種心理疾病的原因，關懷備至，因勢利導，建立信任，解除其封凍的冰心；驅(qū)散久藏的陰云，迎接燦爛的每一縷陽光。三、自棄心理心理學認為自棄心理是自我保護的不良心理活動。物極必反，老師對學生的壓力大，學生對自己的要求高，達到一定限度時，便容易產(chǎn)生自棄心理。學生的所作所為與教師的期望背道而馳。有些學生甚至與教師產(chǎn)生隔閡，更不要說產(chǎn)生學習的興趣了。好的老師應是學生的良師益友，而且也是一位心理診療醫(yī)生，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。要消除自棄心理障礙，有以下方法：一，改進教學內(nèi)容和方法。教學內(nèi)容陳舊，教學方法古板，而教師壓力又大，學生容易產(chǎn)生自棄心理。因此激活課堂教學，使課課都有新鮮感，才能使學生長久地保持濃厚的學習興趣。第一，教學設計要精巧。教學設計猶如服裝裁剪一般，下刀至關重要。選準切入口，就能牽一發(fā)而動全局，這就要求我們在備課時要吃透教材，分析教材中各內(nèi)容之間的聯(lián)系，找出關鍵環(huán)節(jié)，就能準確切入，提綱挈領，帶動全篇，極為精煉的處理好教學。如魯迅的《故鄉(xiāng)》一課，只要抓住了作者在小說中描繪的三個故鄉(xiāng)（記憶中的故鄉(xiāng)、現(xiàn)實中的故鄉(xiāng)、理想中的故鄉(xiāng)），來指導學生學習的話，一切問題就迎刃而解了。什么人物的性格特點、小說的主題、藝術手法等全都帶了出來，收到事半功倍的效果。第二，教學方法要靈活。呂叔湘先生說過，教學方法的運用之所以成功，關鍵在于一個“活”字。只有“活”，才能使學生對語文學習保持濃厚的興趣。如《故鄉(xiāng)》一課，分析人物性格可用點撥法，小說主題的把握宜組織學生討論，而記憶中故鄉(xiāng)的神異圖畫，卻可以通過表情朗讀，讓畫面凸現(xiàn)在學生腦海中，真切地感受到故鄉(xiāng)在我兒時的印記如此美好，并激發(fā)學生思索：為什么記憶中的故鄉(xiāng)如此美好，而二十年后卻相差那么遠？一個教學方法好的教師，就好像夜空中的啟明星，放射耀目的光輝導引學生走出陰霾；就好像一艘心靈的航船，牽線搭橋，渡引學生從迷惘走向光明。從而徹底消除學生的自棄心理。二，改變簡單、生硬、粗暴的教育方式和態(tài)度。教育方式簡單、粗暴，最容易導致學生自棄心理的產(chǎn)生。原來有許多教師對學生不是動口，就是動手，甚至對學生極盡譏諷之能事，俗語說：良言入耳三冬暖，惡語傷人六月寒。這樣的做法往往讓學生人格受辱，心靈受傷。逐漸對老師產(chǎn)生恐懼、厭惡的心理，從而放棄學習。積極的鼓勵比消極的刺激來得好，溫暖的言語和行為猶如陽春三月的和風，必然能撫平學生受傷的心靈，喚起他們的共鳴，建立起誠摯的師生情誼。四、自封心理自封心理是一種比較普遍的毛病。農(nóng)村學校教育中，以老師為中心的教學比比皆是。老師就是學生心目中的“老大”。照道理說，對教師的崇拜有助于學生學習，熱愛他就會仿效他、學習他。但有些時候，權威過頭，也會抹殺學習語文的積極性。權威老師說一就是一，說二就是二，學生變成了被動的接受、機械式的學習，沒有創(chuàng)造，沒有探求的興趣。久而久之，必然形成定勢，學生就像機器人，只能按教師設定的“程序”接受學習，這本身就不符合學生發(fā)展的需要。一旦權威消失，學生必然無所適從，自我封閉，很難接受其他的老師。其學習受挫，興趣不再。所以農(nóng)村學校中，一個班級換老師后，學生適應新老師就是很難。我們可以從兩方面去消除權威心理的負面影響，一是避免對孩子施加錯誤教育，現(xiàn)代教育強調(diào)以人為本，強調(diào)學生學會生存。我們不應該按自己準備好的模式去塑造每一個學生。放棄片面教育，不強調(diào)過分統(tǒng)一的教育，不溺愛學生，“順木之天以致其性”（《種樹郭橐駝傳》），而留給學生一些自由發(fā)展的空間。更重要的是教師要有民主作風，教師教與學生學不只指教師灌輸知識，學生吞咽知識。而是指教與學互相促進，以教促學，以學設教。這就變過去的教師一個人說了算為現(xiàn)在的民主和平課堂。教師既是學生的老師又是學生的朋友，建立合作協(xié)調(diào)關系。自始至終把學生當成“學友”，教學共進，相得益彰。以上四點在農(nóng)村中小學表現(xiàn)得特別嚴重，在如今國家加大對農(nóng)村教育投入的新型勢下，我們更應該抓住機遇，改變工作態(tài)度，深入了解學生，發(fā)現(xiàn)他們的心理障礙，關心他們，驅(qū)散他們心中的陰影，讓這些迷途的孩子回到應屬于他們自己的那一片天空中來。61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。臨床藥學實踐中的循1臨床藥學實踐中的循證藥學2010-4-20臨床藥學實踐中的2循證藥學(EBP)定義:通過系統(tǒng)地收集文獻,評價藥物研究的證據(jù)(文獻),獲得藥物療效、安全性、經(jīng)濟學等方面的研究資料,評估其在制定合理用藥方案中的作用,并以此做出臨床藥物治療決策的臨床實踐的方法與過程。循證藥學(EBP)3循證藥學是循證醫(yī)學的分支學科●循證醫(yī)學側(cè)重于疾病診斷、醫(yī)療措施及治療手段相關的證據(jù)收集、評價及應用循證藥學側(cè)重于臨床給藥方案的制定以及藥物合理應用的循證。循證藥學是循證醫(yī)學的分支學科4循證藥學產(chǎn)生的背景和基礎80年代以前●臨床藥物治療方案和治療效果的評價基礎臨床醫(yī)師的經(jīng)驗和推論●藥師則依賴于經(jīng)驗+TDM20世紀90年代末期提出循證藥學的概念循證藥學產(chǎn)生的背景和基礎5傳統(tǒng)醫(yī)學與循證醫(yī)學實踐模式差異傳統(tǒng)醫(yī)學循證醫(yī)學動物實驗、體外實驗等實驗室1證據(jù)來源研究臨床研究零散臨床研究、過時的教科書2收集證據(jù)不系統(tǒng)不全面系統(tǒng)全面3評價證據(jù)不重視重視實驗室指標的改變;儀器或影病人最終結(jié)局4判效指標像學結(jié)果(中間指標)(終點指標)基礎研究/動物實驗的推論當前可得到的最佳臨床研5治療依據(jù)個人臨床經(jīng)驗證據(jù)6醫(yī)療模式疾病醫(yī)生為中心病人為中心傳統(tǒng)醫(yī)學與循證醫(yī)學實踐模式差異6循證藥學現(xiàn)狀●針對藥師群體的相關文獻不多●較少利用循證方法確定藥品目錄●ADR報告質(zhì)量不高與偏倚●藥物經(jīng)濟學評價重視程度不夠循證藥學現(xiàn)狀7循證藥學的作用解決臨床藥物治療難題>促進臨床藥師業(yè)務素質(zhì)的提高促進臨床教學培訓水平的提高,培訓高素質(zhì)人才提供促進臨床藥學決策科學化與臨床藥學發(fā)展≯可靠的科學信息,有利于衛(wèi)生政策決策科學化循證藥學的作用8循證藥學實踐就是臨床藥師應用循證醫(yī)學的思想和方法開展臨床藥學實踐的過程發(fā)現(xiàn)證據(jù)評價證據(jù)A最佳證據(jù)B臨床經(jīng)驗c病人份值個體病人人組和人群循證醫(yī)學循證保健圖2循證實戰(zhàn)過程循證藥學實踐就是臨床藥師應用循證醫(yī)學9循證藥學工作的開展●藥物療效證據(jù)的收集、整理和提供咨詢●深入臨床,協(xié)助醫(yī)生制定最佳用藥方案基本藥物遴選與新藥準入●藥品再評價●中醫(yī)藥臨床療效評價體系的建立循證藥學工作的開展10ACS治療策略ACS過去強調(diào)積極溶栓治療●17個對ACS對抗血小板和抗凝治療試驗的綜合分析顯示,抗血小板藥物包括阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷以及血小板膜糖蛋白受體(GPⅡb/Ia阻滯劑抗凝劑包括華法林、低分子肝素等,可使非致死性卒中、非致死性心肌梗死以及血管性死亡率降低22%。循證醫(yī)學證據(jù)充分說明,ACS的治療應首選抗血小板藥物而不是溶栓藥。ACS治療策略11臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件12臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件13臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件14臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件15臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件16臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件17臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件18臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件19臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件20臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件21臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件22臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件23臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件24臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件25臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件26臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件27臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件28臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件29臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件30臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件31臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件32臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件33臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件34臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件35臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件36臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件37臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件38臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件39臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件40臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件41臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件42臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件43臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件44臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件45臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件46臨床藥學實踐中的循證藥學共48張課件47謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷4861、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。臨床藥學實踐中的循證藥學臨床藥學實踐中的循證藥學61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。臨床藥學實踐中的循證藥學臨床藥學實踐中的循證藥學2010-4-20循證藥學(EBP)定義:通過系統(tǒng)地收集文獻,評價藥物研究的證據(jù)(文獻),獲得藥物療效、安全性、經(jīng)濟學等方面的研究資料,評估其在制定合理用藥方案中的作用,并以此做出臨床藥物治療決策的臨床實踐的方法與過程。一、初中語文朗讀教學概述1.朗讀與朗讀教學。朗讀是一種出聲的閱讀方式。朗讀教學是運用朗讀的方法進行語文教學的一種教學活動。傳統(tǒng)的語文教學過于強調(diào)理性的講授，忽視學生的實踐活動。朗讀課實際上是一種語文活動課，讓學生在瑯瑯的讀書聲中感受文章之美。朗讀教學讓學生吟詠誦讀常常能收到其他教學手段無法取得的效果。2.朗讀教學的要求和任務。新課程標準中對朗讀教學的總要求是能用普通話正確、流利、有感情地朗讀課文。要做到這些，首先，教師要引導學生在反復誦讀中理解文章的內(nèi)容，品味文本雋永的意境、深厚的意蘊。其次，朗讀者要掌握一定的朗讀技巧和朗讀要領，不斷提高自身朗讀水平。3.朗讀在語文教育中的作用。朗讀可以培養(yǎng)學生的語感，開發(fā)學生的智力，陶冶學生的情操。閱讀有視覺和聽覺兩種通道，對于一篇陌生的課文，默讀時由于難于集中注意力，會忽略許多重要細節(jié)。朗讀是集心、眼、口、耳于一體的學習形式，能增加對大腦的刺激，其效果自然要優(yōu)于默讀。朗讀將書面文字轉(zhuǎn)化成了有聲語言，能提高學生的語言感受力。在朗讀教學中，學生通過反復的誦讀，易形成語言的直覺，自然而然會形成良好的語感。朗讀可以提高學生口頭表達能力，有助于學生把話說得清楚流利、連貫得體，尤其是能提高方言區(qū)農(nóng)村學生的普通話水平。學生通過對名家規(guī)范語言的品讀，有助于提高語言感受能力，進而提高寫作表達能力，常言“熟讀唐詩三百首，不會做詩也會吟”，學生若能反復朗讀文本，積累大量感性材料，寫作自然會游刃有余。朗讀可以開發(fā)學生的智力。朗讀是一種藝術創(chuàng)造活動，可以促進學生記憶、思維、想象力等智力因素的發(fā)展。學生要全神貫注地朗讀課文，注意力自然要高度集中。此外，朗讀中各種技巧中的運用又可以訓練學生思維的靈活性。朗讀還可以陶冶學生的情操。朗讀能最大限度地調(diào)動學生的多種感官，撥動心弦，使學生受到真善美的熏陶。此外，大聲朗讀，大腦可以得到放松，有助于學生輕松快樂地學習。二、農(nóng)村中學朗讀教學的現(xiàn)狀、原因農(nóng)村初中朗讀教學的現(xiàn)狀不盡如人意，半數(shù)以上的課是在“寂然無聲”中“悄悄”進行的。農(nóng)村學生特別是方言區(qū)的學生在朗讀能力方面顯得更薄弱，學生不僅不愿朗讀而且不會朗讀。綜其原因，一是教師沒有充分認識到朗讀的重要性，面對升學的壓力，教師淡化朗讀教學。此外，初中生自身原因也是一個關鍵因素。1.教師重講輕讀，朗讀只流于形式。教師重講輕讀已成了當前初中語文教學中一大癥結(jié)。由于中考沒有考查朗讀能力，教師自然不愿意把更多精力放在朗讀上。一些語文教師特別是方言區(qū)的教師普通話不夠標準流利，朗讀能力不盡如人意，因此不愿意范讀，往往選擇錄音做示范朗讀。據(jù)調(diào)查，部分教師沒有受過系統(tǒng)的朗讀培訓，在課堂上刻意避開朗讀有時也是無奈之舉。教師成功的范讀對學生的影響是不可估量的，特別是初中生善于模仿，易受到他人的影響，只有教師的朗讀水平提高了，才能以精彩的示范朗讀打動學生的心。因此，教師要強化范讀意識，練就扎實、過硬的朗讀基本功。2.學生對朗讀的認識不夠。初中學生正處青春期，這是一個心理和生理都飛速發(fā)展的時期。從生理方面分析，初中生特別是男生正處于“生理期變聲”，羞于朗讀，這是一種正常的生理現(xiàn)象。從心理學角度方面分析，初中生正處于具體形象思維到抽象思維過渡時期，他們普遍存畏懼心理、自卑心理、焦慮心理、害羞心理等心理障礙，不好意思在老師和同學面前展現(xiàn)自己不大成熟的朗讀，特別是在課堂上這種人多的場合，內(nèi)心的害羞、畏懼、焦慮心理會更加強烈，擔心自己讀得不好會受到老師和同學的譏諷與嘲笑，這些心理障礙嚴重制約學生朗讀能力的提高和個性的全面發(fā)展。此外，進入初中后，學生的學業(yè)負擔明顯加重，學習成績兩極分化的現(xiàn)象日漸嚴重，一些學困生容易產(chǎn)生自卑心理，導致在朗讀過程中不夠自信，慢慢形成一種害怕朗讀的惡性循環(huán)。三、初中語文朗讀教學弱化的應對策略1.培養(yǎng)學生良好的心理素質(zhì)。教師要充分了解初中生的心理特點，幫助學生消除各種心理障礙。教師要通過紛繁多樣的朗讀的形式，激發(fā)學生的朗讀興趣，鼓勵學生大膽朗讀，多用鼓勵性的語言點評學生朗讀水平，讓學生在自由寬松的環(huán)境中放開身心，自由朗讀，并促使學生的性格向開朗、樂觀等方向發(fā)展，并且最終成為敢于朗讀和善于朗讀的人。2.遵循初中語文朗讀教學的原則。（1）實踐性原則葉圣陶語：“非讀無以訓練語感，非讀無以激發(fā)美感?！睂嵺`是朗讀教學的核心，在課堂上教師要確立“以讀代講”的指導思想，把更多的時間留給學生朗讀，放手讓學生反復誦讀，引導學生在朗讀中品味作品生動的形象、優(yōu)美的語言和豐富的內(nèi)涵，幫助學生提高品讀感悟能力。（2）實效性的原則濃厚的學習興趣是提高朗讀能力的重要動力。教師要想方設法激發(fā)學生的朗讀興趣，讓學生個個愿讀、樂讀。如，教師可以通過多媒體播放與文本風格一致的背景音樂，幫助學生找準感情基調(diào)，讓學生在音樂的沐浴里，動情朗讀。當然，背景音樂的選取能與文本風格一致，不能喧賓奪主。葉圣陶先生將有感情地朗讀稱之為“美讀”，真正實現(xiàn)美讀，要掌握停連、重音、句調(diào)、語速等朗讀技巧，還要根據(jù)不同的文本，靈活選擇不同的朗讀方法。以詩歌為例，朗讀詩歌要準確地將詩歌所要表達的感情和自己對作品的獨特感受傳遞給聽眾，努力引起聽眾情感的共鳴；詩歌朗讀還要表現(xiàn)詩歌的音韻之美，要念好韻腳，分好音步，一般來說，格律詩的音步比較整齊，一句詩中各詩行的音步基本相同，五言詩以“二、三”格、七言詩以“二、二、三”格較為普遍。（3）把握語文朗讀教學整體性、層次性的原則在具體教學中，要把握好朗讀教學整體性的原則，處理好朗讀訓練與其他閱讀形式的關系。在朗讀教學中，朗讀與理解是同時進行并相輔相成的，朗讀教學必須以理解為基礎，教師對學生的朗讀效果不要急于求成，要在講解過程中邊分析邊讀，邊讀邊感悟。此外，教師還要處理好朗讀與默讀的關系，默讀是理解課文內(nèi)容的前提和基礎，朗讀能促進學生深入體會課文內(nèi)容，能彌補講解的不足。朗讀教學要突出層次性的原則，朗讀訓練的安排要合理，訓練目標要有梯度，教學的不同階段，朗讀訓練的目的和要求也應不同。以《馬說》一文的教學為例，先讓學生齊讀初步感知文本，然后聽老師范讀，要求學生聽讀時，將句子內(nèi)部的停頓做上記號。接著請學生分讀，疏理全文三個段末的三個“也”字讀法。引導學生第一段要讀出惋惜的意味，第二段讀出不平的語氣，第三段的“也”字要讀出作者憤慨的語氣。教師通過再次朗讀引導學生分析第一段中有兩個“不”，第二段中有五個“不”，第三段中有四個“不”，這十一個“不”的所表達出來的感情。只有通過多次不同層次的誦讀，在學生基本掌握本文的文脈和中心思想后，才進入第二個教學環(huán)節(jié)――文言知識的積累，最后引導學生順理成章熟讀成誦。朗讀教學是構建語文殿堂的重要基石，有著鮮活的生命力。語文教師要更新教育理念，讓朗朗書聲重歸語文課堂。平時我們在語文教學過程中發(fā)現(xiàn)許多學生非常懶散，無積極向上的進取心，沒有學習語文的興趣和信心。究其根源，相當部分學生存在心理障礙，消極情緒極為嚴重。筆者在農(nóng)村初中教學實踐中總結(jié)了四個方面的心理障礙：自滿心理、自卑心理、自棄心理、自封心理。那么它們是怎樣產(chǎn)生和怎樣來消除呢？一、自滿心理語文有別于其他學科，不象英語，單詞、語法背下來，成績就突飛猛進，立竿見影。而語文素養(yǎng)的提高，需要循序漸進；猶如建一座大廈，先必須打好基礎，然后才一層一層地建造上去，但永遠沒有最高。而正因為有此內(nèi)在規(guī)律，外在表現(xiàn)不明顯，個人之間差別又無多大，學生容易產(chǎn)生誤解：不外乎就字、詞、句、篇，無甚學頭，滿足感也就油然而生；實際上是一知半解、似懂非懂擱置一邊。特別是成績稍好的學生這種表現(xiàn)更加明顯。而這種學習語文的滿足感正是淡化學生學習興趣的重要因素。筆者認為：堅持把學生思維不斷引向深入，可排除這種滿足感，例如有的老師在教《皇帝的新裝》時，設計了以下問題來啟迪學生。首先提問：老大臣、誠實的官員、皇帝，他們各自受騙的原因是什么？學生答：老大臣怕別人說他不誠實；誠實的官員怕別人說他不稱職；皇帝怕別人說他不稱職或不誠實。對這個部分，在實際教學中往往是至此為止，教師的教學任務就算是完成了。但這位教師并不淺嘗輒止，繼續(xù)提問：他們?yōu)槭裁炊际茯_？其本質(zhì)是什么？最后經(jīng)過討論得出：他們有共同的虛偽的本質(zhì)，這是那個社會的共同弊病。這樣一步步引導學生走出滿足心理狀態(tài)，將學習理解推向更深層次。二、自卑心理自卑也是妨礙農(nóng)村學生學習的一種較為普遍的心理。特別表現(xiàn)在成績較差的同學。造成自卑心理的原因很多，有的學生天生內(nèi)向，性格孤僻，經(jīng)常獨處，久而久之產(chǎn)生自卑；有的學生基礎差，但每次都想獲得好成績，結(jié)果往往是事與愿違，次數(shù)一多，便覺得自己笨，產(chǎn)生自卑；有的學生家庭不好，或貧窮，或父母離異，家庭的不幸造成學習不好，羞于見人，產(chǎn)生自卑；另有的學生受到有些教師的歧視和厭惡，覺得自己是個壞孩子，產(chǎn)生自卑而自暴自棄。筆者通過對十幾所農(nóng)村中小學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以40人一班計算，因上述原因產(chǎn)生自卑的平均人數(shù)依次為：4人、6人、5人、3人。我們語文教學針對這種現(xiàn)實，最重要的是要與學生架設起情感的橋梁。眾所周知，一切教學活動都是以富有感情的學生為主體的。師生都是帶著其五彩繽紛的個性特征投入到教學活動的始終。在這個過程中，學生對知識的掌握以及知識向智能的轉(zhuǎn)化，都是借助于具備動力因素的情感媒介來實現(xiàn)。前蘇聯(lián)現(xiàn)代教育論專家卡斯特金說：“未經(jīng)過人的積極情感強化和加溫的知識，將使人變得冷漠，由于它不能撥動人的心弦，很快就會被人遺忘?！庇终f：“任何途徑都要作用于學生的情感，要使學生的學習態(tài)度染上情感的色彩，要引起學生的感受?！币虼耍蠋熞幸活w愛心，把每一位學生都當作自己的孩子，幫助他們找出自卑這種心理疾病的原因，關懷備至，因勢利導，建立信任，解除其封凍的冰心；驅(qū)散久藏的陰云，迎接燦爛的每一縷陽光。三、自棄心理心理學認為自棄心理是自我保護的不良心理活動。物極必反，老師對學生的壓力大，學生對自己的要求高，達到一定限度時，便容易產(chǎn)生自棄心理。學生的所作所為與教師的期望背道而馳。有些學生甚至與教師產(chǎn)生隔閡，更不要說產(chǎn)生學習的興趣了。好的老師應是學生的良師益友，而且也是一位心理診療醫(yī)生，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。要消除自棄心理障礙，有以下方法：一，改進教學內(nèi)容和方法。教學內(nèi)容陳舊，教學方法古板，而教師壓力又大，學生容易產(chǎn)生自棄心理。因此激活課堂教學，使課課都有新鮮感，才能使學生長久地保持濃厚的學習興趣。第一，教學設計要精巧。教學設計猶如服裝裁剪一般，下刀至關重要。選準切入口，就能牽一發(fā)而動全局，這就要求我們在備課時要吃透教材，分析教材中各內(nèi)容之間的聯(lián)系，找出關鍵環(huán)節(jié)，就能準確切入，提綱挈領，帶動全篇，極為精煉的處理好教學。如魯迅的《故鄉(xiāng)》一課，只要抓住了作者在小說中描繪的三個故鄉(xiāng)（記憶中的故鄉(xiāng)、現(xiàn)實中的故鄉(xiāng)、理想中的故鄉(xiāng)），來指導學生學習的話，一切問題就迎刃而解了。什么人物的性格特點、小說的主題、藝術手法等全都帶了出來，收到事半功倍的效果。第二，教學方法要靈活。呂叔湘先生說過，教學方法的運用之所以成功，關鍵在于一個“活”字。只有“活”，才能使學生對語文學習保持濃厚的興趣。如《故鄉(xiāng)》一課，分析人物性格可用點撥法，小說主題的把握宜組織學生討論，而記憶中故鄉(xiāng)的神異圖畫，卻可以通過表情朗讀，讓畫面凸現(xiàn)在學生腦海中，真切地感受到故鄉(xiāng)在我兒時的印記如此美好，并激發(fā)學生思索：為什么記憶中的故鄉(xiāng)如此美好，而二十年后卻相差那么遠？一個教學方法好的教師，就好像夜空中的啟明星，放射耀目的光輝導引學生走出陰霾；就好像一艘心靈的航船，牽線搭橋，渡引學生從迷惘走向光明。從而徹底消除學生的自棄心理。二，改變簡單、生硬、粗暴的教育方式和態(tài)度。教育方式簡單、粗暴，最容易導致學生自棄心理的產(chǎn)生。原來有許多教師對學生不是動口，就是動手，甚至對學生極盡譏諷之能事，俗語說：良言入耳三冬暖，惡語傷人六月寒。這樣的做法往往讓學生人格受辱，心靈受傷。逐漸對老師產(chǎn)生恐懼、厭惡的心理，從而放棄學習。積極的鼓勵比消極的刺激來得好，溫暖的言語和行為猶如陽春三月的和風，必然能撫平學生受傷的心靈，喚起他們的共鳴，建立起誠摯的師生情誼。四、自封心理自封心理是一種比較普遍的毛病。農(nóng)村學校教育中，以老師為中心的教學比比皆是。老師就是學生心目中的“老大”。照道理說，對教師的崇拜有助于學生學習，熱愛他就會仿效他、學習他。但有些時候，權威過頭，也會抹殺學習語文的積極性。權威老師說一就是一，說二就是二，學生變成了被動的接受、機械式的學習，沒有創(chuàng)造，沒有探求的興趣。久而久之，必然形成定勢，學生就像機器人，只能按教師設定的“程序”接受學習，這本身就不符合學生發(fā)展的需要。一旦權威消失，學生必然無所適從，自我封閉，很難接受其他的老師。其學習受挫，興趣不再。所以農(nóng)村學校中，一個班級換老師后，學生適應新老師就是很難。我們可以從兩方面去消除權威心理的負面影響，一是避免對孩子施加錯誤教育，現(xiàn)代教育強調(diào)以人為本，強調(diào)學生學會生存。我們不應該按自己準備好的模式去塑造每一個學生。放棄片面教育，不強調(diào)過分統(tǒng)一的教育，不溺愛學生，“順木之天以致其性”（《種樹郭橐駝傳》），而留給學生一些自由發(fā)展的空間。更重要的是教師要有民主作風，教師教與學生學不只指教師灌輸知識，學生吞咽知識。而是指教與學互相促進，以教促學，以學設教。這就變過去的教師一個人說了算為現(xiàn)在的民主和平課堂。教師既是學生的老師又是學生的朋友，建立合作協(xié)調(diào)關系。自始至終把學生當成“學友”，教學共進，相得益彰。以上四點在農(nóng)村中小學表現(xiàn)得特別嚴重，在如今國家加大對農(nóng)村教育投入的新型勢下，我們更應該抓住機遇，改變工作態(tài)度，深入了解學生，發(fā)現(xiàn)他們的心理障礙，關心他們，驅(qū)散他們心中的陰影，讓這些迷途的孩子回到應屬于他們自己的那一片天空中來。61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。臨床藥學實踐中的循49臨床藥學實踐中的循證藥學2010-4-20臨床藥學實踐中的50循證藥學(EBP)定義:通過系統(tǒng)地收集文獻,評價藥物研究的證據(jù)(文獻),獲得藥物療效、安全性、經(jīng)濟學等方面的研究資料,評估其在制定合理用藥方案中的作用,并以此做出臨床藥物治療決策的臨床實踐的方法與過程。循證藥學(EBP)51循證藥學是循證醫(yī)學的分支學科●循證醫(yī)學側(cè)重于疾病診斷、醫(yī)療措施及治療手段相關的證據(jù)收集、評價及應用循證藥學側(cè)重于臨床給藥方案的制定以及藥物合理應用的循證。循證藥學是循證醫(yī)學的分支學科52循證藥學產(chǎn)生的背景和基礎80年代以前●臨床藥物治療方案和治療效果的評價基礎臨床醫(yī)師的經(jīng)驗和推論●藥師則依賴于經(jīng)驗+TDM20世紀90年代末期提出循證藥學的概念循證藥學產(chǎn)生的背景和基礎53傳統(tǒng)醫(yī)學與循證醫(yī)學實踐模式差異傳統(tǒng)醫(yī)學循證醫(yī)學動物實驗、體外實驗等實驗室1證據(jù)來源研究臨床研究零散臨床研究、過時的教科書2收集證據(jù)不系統(tǒng)不全面系統(tǒng)全面3評價證據(jù)不重視重視實驗室指標的改變;儀器或影病人最終結(jié)局4判效指標像學結(jié)果(中間指標)(終點指標)基礎研究/動物實驗的推論當前可得到的最佳臨床研5治療依據(jù)個人臨床經(jīng)驗證據(jù)6醫(yī)療模式疾病醫(yī)生為中心病人為中心傳統(tǒng)醫(yī)