人感染禽流感診療方案年二版課件

人感染H7N9禽流感診療方案

（2013年第二版）衛(wèi)生部頒發(fā)1.人感染H7N9禽流感診療方案

（2013年第二版）衛(wèi)生部頒發(fā)H7N9禽流感的診療

H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織4月1日在瑞士日內(nèi)瓦通報(bào)，中國(guó)出現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感確診病例。該組織稱將與中國(guó)政府部門(mén)保持聯(lián)系，及時(shí)公布疫情發(fā)展的最新情況。2.H7N9禽流感的診療2.H7N9禽流感的診療截止4月22日19時(shí)：全國(guó)105例：死亡21例上海33例：死亡12例浙江40例：死亡5例安徽3例：死亡1例河南3例：死亡0例山東1例：死亡0例北京1例：死亡0例江蘇24例：死亡3例3.H7N9禽流感的診療截止4月22日19時(shí)：3.H7N9禽流感的診療國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)鴿子樣品中檢測(cè)到H7N9禽流感病毒。農(nóng)業(yè)部決定將動(dòng)物感染H7N9禽流感病毒暫時(shí)納入一類(lèi)動(dòng)物疫病管理4.H7N9禽流感的診療國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)鴿子H7N9禽流感的診療病原學(xué)正粘病毒科甲型流感病毒屬內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒，該病毒為新型重配病毒，顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物5.H7N9禽流感的診療病原學(xué)5.H7N9禽流感的診療病原學(xué)對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)。65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。6.H7N9禽流感的診療病原學(xué)6.正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個(gè)新的重配禽源性病毒：

6個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于H9N2新型傳染病，人類(lèi)無(wú)抵抗性7.正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPH7N9禽流感的診療傳染源目前已經(jīng)在禽類(lèi)及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類(lèi)?，F(xiàn)尚無(wú)人際傳播的確切證據(jù)。

8.H7N9禽流感的診療傳染源8.H7N9禽流感的診療傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。9.H7N9禽流感的診療傳播途徑9.H7N9禽流感的診療高危人群

現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者。易感人群

目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類(lèi)對(duì)H7N9禽流感病毒易感。病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低男性多，吸煙的男性多10.H7N9禽流感的診療高危人群現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類(lèi)H7N9禽流感的診療潛伏期：一般為7天以內(nèi)。一般表現(xiàn)：

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥表現(xiàn)：重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。

11.H7N9禽流感的診療潛伏期：一般為7天以內(nèi)。11.H7N9禽流感的診療(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。12.H7N9禽流感的診療(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。12.H7N9禽流感的診療3.病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)?？共《局委熤氨仨毑杉粑罉?biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）。有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無(wú)病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。（1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn)。（2）核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本采用PCR檢測(cè)H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。13.H7N9禽流感的診療3.病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)。抗病毒治療之前必須H7N9禽流感的診療(三)胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。14.H7N9禽流感的診療(三)胸部影像學(xué)檢查14.15.15.16.16.17.17.18.18.19.19.20.20.21.21.22.22.資料可以編輯修改使用資料來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除，不負(fù)法律責(zé)任謝謝感謝您的觀看和下載資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析23.資料可以編輯修改使用23.24.24.25.25.26.26.27.27.H7N9禽流感的診療預(yù)后人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。28.H7N9禽流感的診療預(yù)后28.H7N9禽流感的診療診斷1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類(lèi)及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。

(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性?；騽?dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。29.H7N9禽流感的診療診斷29.H7N9禽流感的診療鑒別診斷應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。30.H7N9禽流感的診療鑒別診斷30.H7N9禽流感的診療治療

(一)對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。(二)對(duì)癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。(三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。31.H7N9禽流感的診療治療31.H7N9禽流感的診療1.抗病毒藥物使用原則。（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。重點(diǎn)在以下人群中使用：①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性的流感樣病例；③甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無(wú)條件檢測(cè)的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A.有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。（3）對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過(guò)48小時(shí)亦可使用。32.H7N9禽流感的診療1.抗病毒藥物使用原則。32.H7N9禽流感的診療1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋(Oseltamivir)奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋(Zanamivir)，成人劑量10mg，每日兩次吸入。33.H7N9禽流感的診療1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：33.2013年4月，因衛(wèi)生部發(fā)布稱H7N9病毒對(duì)達(dá)菲敏感，因此初步確定為使用達(dá)菲的抗病毒治療。

34.2013年4月，因衛(wèi)生部發(fā)布稱H7N9病毒對(duì)達(dá)菲敏感，因此初H7N9禽流感的診療帕拉米韋一種新的強(qiáng)效神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)HXNX型流感病毒均有效，對(duì)新發(fā)的H7N9人禽流感患者具有顯著的治療作用。在療效上優(yōu)于磷酸奧司他韋(達(dá)菲)35.H7N9禽流感的診療帕拉米韋35.H7N9禽流感的診療2.離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨(dú)使用。36.H7N9禽流感的診療2.離子通道M2阻滯劑：36.H7N9禽流感的診療中醫(yī)藥治療

1.疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺參考處方：桑葉金銀花連翹炒杏仁生石膏知母蘆根青蒿黃芩生甘草水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開(kāi)靈注射液。

37.H7N9禽流感的診療中醫(yī)藥治療37.H7N9禽流感的診療2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語(yǔ)。治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方：炙麻黃炒杏仁生石膏知母魚(yú)腥草黃芩炒梔子虎杖山萸肉太子參水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服或鼻飼一次。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。38.H7N9禽流感的診療2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫38.H7N9禽流感的診療加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用39.H7N9禽流感的診療加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。39.H7N9禽流感的診療重癥患者的治療。重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。1.呼吸功能支持：(1)機(jī)械通氣：①無(wú)創(chuàng)正壓通氣②有創(chuàng)正壓通氣(2)體外膜氧合(ECMO)(3)其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。40.H7N9禽流感的診療重癥患者的治療。40.H7N9禽流感的診療日常預(yù)防1、加強(qiáng)體育鍛煉2、盡可能減少與禽類(lèi)不必要的接觸3、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷(xiāo)售禽類(lèi)的場(chǎng)所購(gòu)買(mǎi)經(jīng)過(guò)檢疫的禽類(lèi)產(chǎn)品。4、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣41.H7N9禽流感的診療日常預(yù)防41.H7N9禽流感的診療5、學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施6、不要輕視重感冒7、定期對(duì)所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染（1）熏蒸法（2）沖洗法（3）噴霧法42.H7N9禽流感的診療5、學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施42.H7N9禽流感的診療普通人員勤洗手，保持呼吸系統(tǒng)健康。另外保證飲食安全，不食用感染病毒的動(dòng)物，不食用生肉，烹飪食物時(shí)做到生熟分離，確保入口的肉、蛋類(lèi)得到充分加熱。接觸生肉后需仔細(xì)洗手，并對(duì)接觸過(guò)生肉的器皿進(jìn)行清洗消毒。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時(shí)，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人。43.H7N9禽流感的診療普通人員43.H7N9禽流感的診療醫(yī)務(wù)人員由于醫(yī)務(wù)人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機(jī)會(huì)更多，建議醫(yī)務(wù)人員在診治病人過(guò)程中采取必要的防護(hù)措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時(shí)，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，即標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、飛沫傳播預(yù)防和接觸傳播預(yù)防措施。44.H7N9禽流感的診療醫(yī)務(wù)人員44.我們一定會(huì)取得勝利的謝謝45.我們一定會(huì)取得勝利的謝謝45.資料可以編輯修改使用資料來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除，不負(fù)法律責(zé)任謝謝感謝您的觀看和下載資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析46.資料可以編輯修改使用46.人感染H7N9禽流感診療方案

（2013年第二版）衛(wèi)生部頒發(fā)47.人感染H7N9禽流感診療方案

（2013年第二版）衛(wèi)生部頒發(fā)H7N9禽流感的診療

H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織4月1日在瑞士日內(nèi)瓦通報(bào)，中國(guó)出現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感確診病例。該組織稱將與中國(guó)政府部門(mén)保持聯(lián)系，及時(shí)公布疫情發(fā)展的最新情況。48.H7N9禽流感的診療2.H7N9禽流感的診療截止4月22日19時(shí)：全國(guó)105例：死亡21例上海33例：死亡12例浙江40例：死亡5例安徽3例：死亡1例河南3例：死亡0例山東1例：死亡0例北京1例：死亡0例江蘇24例：死亡3例49.H7N9禽流感的診療截止4月22日19時(shí)：3.H7N9禽流感的診療國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)鴿子樣品中檢測(cè)到H7N9禽流感病毒。農(nóng)業(yè)部決定將動(dòng)物感染H7N9禽流感病毒暫時(shí)納入一類(lèi)動(dòng)物疫病管理50.H7N9禽流感的診療國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)鴿子H7N9禽流感的診療病原學(xué)正粘病毒科甲型流感病毒屬內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒，該病毒為新型重配病毒，顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物51.H7N9禽流感的診療病原學(xué)5.H7N9禽流感的診療病原學(xué)對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)。65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。52.H7N9禽流感的診療病原學(xué)6.正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個(gè)新的重配禽源性病毒：

6個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于H9N2新型傳染病，人類(lèi)無(wú)抵抗性53.正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPH7N9禽流感的診療傳染源目前已經(jīng)在禽類(lèi)及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類(lèi)。現(xiàn)尚無(wú)人際傳播的確切證據(jù)。

54.H7N9禽流感的診療傳染源8.H7N9禽流感的診療傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。55.H7N9禽流感的診療傳播途徑9.H7N9禽流感的診療高危人群

現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者。易感人群

目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類(lèi)對(duì)H7N9禽流感病毒易感。病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低男性多，吸煙的男性多56.H7N9禽流感的診療高危人群現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類(lèi)H7N9禽流感的診療潛伏期：一般為7天以內(nèi)。一般表現(xiàn)：

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥表現(xiàn)：重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。

57.H7N9禽流感的診療潛伏期：一般為7天以內(nèi)。11.H7N9禽流感的診療(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。58.H7N9禽流感的診療(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。12.H7N9禽流感的診療3.病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)?？共《局委熤氨仨毑杉粑罉?biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）。有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無(wú)病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。（1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn)。（2）核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本采用PCR檢測(cè)H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。59.H7N9禽流感的診療3.病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)。抗病毒治療之前必須H7N9禽流感的診療(三)胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。60.H7N9禽流感的診療(三)胸部影像學(xué)檢查14.61.15.62.16.63.17.64.18.65.19.66.20.67.21.68.22.資料可以編輯修改使用資料來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除，不負(fù)法律責(zé)任謝謝感謝您的觀看和下載資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析69.資料可以編輯修改使用23.70.24.71.25.72.26.73.27.H7N9禽流感的診療預(yù)后人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。74.H7N9禽流感的診療預(yù)后28.H7N9禽流感的診療診斷1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類(lèi)及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。

(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性?；騽?dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。75.H7N9禽流感的診療診斷29.H7N9禽流感的診療鑒別診斷應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。76.H7N9禽流感的診療鑒別診斷30.H7N9禽流感的診療治療

(一)對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。(二)對(duì)癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。(三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。77.H7N9禽流感的診療治療31.H7N9禽流感的診療1.抗病毒藥物使用原則。（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。重點(diǎn)在以下人群中使用：①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性的流感樣病例；③甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無(wú)條件檢測(cè)的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A.有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。（3）對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過(guò)48小時(shí)亦可使用。78.H7N9禽流感的診療1.抗病毒藥物使用原則。32.H7N9禽流感的診療1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋(Oseltamivir)奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋(Zanamivir)，成人劑量10mg，每日兩次吸入。79.H7N9禽流感的診療1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：33.2013年4月，因衛(wèi)生部發(fā)布稱H7N9病毒對(duì)達(dá)菲敏感，因此初步確定為使用達(dá)菲的抗病毒治療。

80.2013年4月，因衛(wèi)生部發(fā)布稱H7N9病毒對(duì)達(dá)菲敏感，因此初H7N9禽流感的診療帕拉米韋一種新的強(qiáng)效神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)HXNX型流感病毒均有效，對(duì)新發(fā)的H7N9人禽流感患者具有顯著的治療作用。在療效上優(yōu)于磷酸奧司他韋(達(dá)菲)81.H7N9禽流感的診療帕拉米韋35.H7N9禽流感的診療2.離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨(dú)使用。82.H7N9禽流感的診療2.離子通道M2阻滯劑：36.H7N9禽流感的診療中醫(yī)藥治療

1.疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺參考處方：桑葉金銀花連翹炒杏仁生石膏知母蘆根青蒿黃芩生甘草水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開(kāi)靈注射液。

83.H7N9禽流感的診療中醫(yī)藥治療37.H7N9禽流感的診療2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語(yǔ)。治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方：炙麻黃炒杏仁生石膏知母魚(yú)腥草黃芩炒梔子虎杖山萸肉太子參水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服或鼻飼一次。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。84.H7N9禽流感的診療2.