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文檔簡介

拔牙知情同意書姓名:性別:年齡:診斷:在拔牙過程中,醫(yī)生需要綜合分析患者的身體狀況,以利決定是否實行拔牙術和拔牙時間。如有以下情況請主動告知醫(yī)生;若患者隱瞞病史造成不良后果,由患者自行負責。藥物及麻醉過敏史、手術史()4.史處于月經(jīng)期或妊?期哺乳期,,有可能,如出現(xiàn)拔牙并發(fā)癥患者應積極主動配合醫(yī)生進行治療。拔牙注意事項:1.緊咬棉球1小時后,輕輕吐出2.24小時內不能刷牙漱口,不食過熱食物,不用舌吮拔牙創(chuàng)面,避免劇烈運動3.24小時內吐出唾液帶血絲為正常狀況,如為血塊應立即到醫(yī)院復診4.拔牙后出現(xiàn)感染、疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫(yī)院復診5.一般拔牙后1-3月需鑲假牙(阻生牙除外)上述內容醫(yī)生已向我詳細解釋配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費用?;颊吆炞郑横t(yī)生簽字:受委托人/法定監(jiān)護人簽字:與患者關系:年月日根管治療同意書姓名:性別:年齡:診斷:是根管治療,其過程較為復雜,費用較高。根管治療是一種較為復雜的牙髓治療方法,需要經(jīng)過根管預備、封藥、充填和拍攝多張X線片(一般兩到三張)才能完成整個療程。3由于牙埋在頜骨中,術前醫(yī)生只能根據(jù)X線有局部腫脹和全身反應,應及時復診,進一步治療。牙髓治療完成后,機體有一個修復過程,在相當一段時間內(少則數(shù)周,多則數(shù)月,有對常規(guī)根管治療術無法治療或治療失敗的病例,可采用根尖手術的方法繼續(xù)治療。及時行全冠或樁核冠修復。的病例,醫(yī)患雙方應認真分析原因,共同面對。上述內容醫(yī)生已向我詳細解釋配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費用。患者簽字:醫(yī)生簽字:受委托人/法定監(jiān)護人簽字:與患者關系:年月日一.冠橋修復治療姓名:性別:年齡冠橋修復是保護缺損較大的牙齒的一種修復方法,固定橋是修復少數(shù)牙缺失的一種方法。1力(牙髓充血或牙髓炎,在術后出現(xiàn)一過性的冷熱敏感屬正常情況;如出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或自發(fā)痛夜間痛等癥狀,則需對患牙進行根管治療,費用由患者自付。響修復效果。冠橋修復的材料有金屬、金屬烤瓷、和全瓷等。金屬冠橋強度最高,可以承受較高的咀嚼易產生敏感癥狀。冠橋修復后其體積略厚于原來的真牙并可能稍突于鄰牙,戴用初期略有不適。則可能發(fā)生冠橋周圍組織炎癥。除,故不應咀嚼硬物。二.樁核修復治療樁核,然后再在其上進行牙冠修復。法選到完善的根管治療,而又需要試保留的牙齒,修復后可能會出現(xiàn)根尖病變。的樁長度,樁核會容易脫落。上述內容醫(yī)生已向我詳細解釋配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費用?;颊吆炞郑横t(yī)生簽字:受委托人/法定監(jiān)護人簽字:與患者關系:年月日可摘局部義齒修復治療同意書姓名:性別:年齡:診斷:可摘局部義齒(活動假牙)是一種可以自行摘戴的修復體,需要二~四次就診才能完成,敏感等都會降低使用效果。時間后可明顯好轉。時取出清洗并漱口,以維護口腔組織健康。夜間睡眠不宜戴用假牙??烧植苛x齒的摘戴要掌握好方向和力量,否則會造成基牙松動。戴用一段時間后卡環(huán)變固位不好時易誤吞或誤吸。水或有機溶劑清洗,不宜干燥存放。注意避免因受外力造成的變形或折斷。上述內容醫(yī)生已向我詳細解釋配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費用?;颊吆炞郑横t(yī)生簽字:受委托人/法定監(jiān)護人簽字:與患者關系:年月日牙周手術知情同意書患者姓名性別年齡電話臨床診斷擬定手術麻醉方式能出現(xiàn)的并發(fā)癥和風險向患者及家屬詳細說明:1.麻醉意外,暈厥,藥物過敏等2.術中出血及術后滲血或血腫6.術后牙齦退縮,齦乳頭消失7.術后出現(xiàn)患牙暫時性松動、咬合不適等癥狀一般可自行改善,若患牙承受合力過大會導致牙周繼續(xù)破壞或根折8.術后手術切口形成疤痕影響

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