2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)8

2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.男性，15歲、右膝上持續(xù)腫痛1個(gè)月，夜間疼痛明顯，無(wú)明顯令身發(fā)熱、既往無(wú)肺結(jié)核病史、查體：右膝上局部皮膚溫度增高、靜脈怒張、無(wú)明顯觸痛、攝片見(jiàn)股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞、骨膜增生及放射狀陰影、兩端可見(jiàn)Codman三角。

對(duì)確診意義最大的是

A、病情發(fā)展快

B、明顯的體征

C、病理組織學(xué)檢查

D、X線或放射性核素槍在

E、有關(guān)的化驗(yàn)

正確答案:C

活檢證實(shí)為骨肉瘤，進(jìn)一步增強(qiáng)CT檢查提示股動(dòng)脈受壓移位，軟組織包塊邊界清晰.目前

最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?/p>

A、股骨中上段截肢+術(shù)后化療

B、局部切除.術(shù)前后化療

C、髖關(guān)節(jié)離斷

D、髖關(guān)節(jié)離斷+術(shù)后化療

E、股骨中上段截肢

正確答案:B2.患者女，53歲。2010年02月25日因"咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示：左上肺尖后段見(jiàn)一不規(guī)則腫塊，大小約16mm×28mm，邊界尚清，邊緣不光整，見(jiàn)短毛刺，與鄰近胸膜牽拉，呈分葉狀，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，部分層面緊貼左斜裂胸膜，考慮周圍型肺癌可能性大。顱腦MR和骨ECT未見(jiàn)異常。纖維支氣管鏡顯示左右主支氣管均未見(jiàn)新生物。經(jīng)完善術(shù)前檢查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST輔助小切口左上肺葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫物位于左上肺尖后段，大小約1.5cm×2cm×3cm，表面胸膜皺縮，肺裂發(fā)育可，胸腔內(nèi)無(wú)胸水，胸膜無(wú)結(jié)節(jié)，上縱隔、隆突下、肺門可見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，大小約0.5～1cm?；颊咝g(shù)后病理報(bào)告示：送檢肺組織大小為15cm×8cm×2cm，其中見(jiàn)周圍型腫物大小為4cm×3cm×2cm，灰白，質(zhì)硬，累及肺膜。鏡檢為肺中分化腺癌，累及肺膜，但未侵出肺膜外?？v隔淋巴結(jié)、肺門淋巴結(jié)、支氣管旁淋巴結(jié)及支氣管殘端未見(jiàn)癌組織。

既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎及其他傳染病史。

無(wú)煙酒等不良嗜好。

患者身體狀況良好，PS評(píng)分1分。

該患者目前的分期是（）

A、ⅠA期

B、ⅠB期

C、ⅡA期

D、ⅡB期

E、ⅢA期

F、ⅢB期

正確答案:B

（提示患者術(shù)后未予任何治療定期門診隨訪。2011年04月27日復(fù)查胸部CT示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，最大約22mm×16mm，磨玻璃樣改變，考慮轉(zhuǎn)移。）如果你是患者的主治醫(yī)生，可以為患者選擇的治療方案是（）

A、長(zhǎng)春瑞濱+順鉑

B、紫杉醇+卡鉑

C、吉西他濱+順鉑

D、多西他賽+順鉑

E、培美曲塞+順鉑

F、紫杉醇+卡鉑+貝伐單抗

正確答案:A,B,C,D,E,F

（提示遂于2011年05月28日-2011年09月23日行吉西他濱+順鉑方案化療6程，2、4、6程療效評(píng)價(jià)均為SD。定期隨訪6個(gè)月后，CT復(fù)查雙肺病灶較前增大，并出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶?；颊咝蟹文[物EGFR基因檢測(cè)示：EGFR突變陽(yáng)性。）目前患者最佳的分子靶向治療藥物是（）

A、索拉非尼

B、吉非替尼

C、克唑替尼

D、凡德他尼

E、拉帕替尼

F、甲磺酸伊馬替尼

正確答案:B

亞洲人EGFR基因突變率大約是（）

A、10%～20%

B、20%～30%

C、30%～50%

D、60%～70%

E、70%～80%

F、80%以上

正確答案:C

（提示患者2012年4月開始口服易瑞沙治療，一個(gè)月后復(fù)查CT，療效評(píng)價(jià)PR，治療10個(gè)月后患者咳嗽、氣促癥狀加重，復(fù)查CT示：雙肺病灶增多增大，胸腔積液，療效評(píng)價(jià)PD。患者行胸水EGFR基因檢測(cè)，出現(xiàn)耐藥突變。）導(dǎo)致EGFR-TKI最常見(jiàn)的獲得性耐藥發(fā)生機(jī)制是（）

A、EMT

B、MET擴(kuò)增

C、轉(zhuǎn)變?yōu)镾CLC

D、T790M

E、EGFR下游信號(hào)蛋白非依賴性活化

F、機(jī)制不明

正確答案:D3.患者女，34歲，反復(fù)頭痛3年余?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷性頭痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，擬診為"頸椎病"，對(duì)癥治療后效果不佳。后頭痛逐漸加重，伴嘔吐，非噴射性。1個(gè)月前患者頭痛明顯加重，伴嘔吐，并出現(xiàn)癲癇發(fā)作，行頭顱MRI檢查，發(fā)現(xiàn)：左額葉一腦室旁5cmX6cm×5cm囊性實(shí)質(zhì)性占位，囊側(cè)壁有一個(gè)直徑1.5cm大小明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)(見(jiàn)圖)。

患者入院后，首選治療方案是（）

A、定期觀察

B、抗癲癇治療

C、手術(shù)切除

D、放射治療

E、全身化療

F、分子靶向治療

正確答案:C

目前，間變性少突-星形細(xì)胞瘤術(shù)后的治療方案是（）

A、PCV方案化療（甲基芐肼+卡莫司汀+長(zhǎng)春新堿）方案

B、利妥昔單抗生物治療

C、口服替莫唑胺

D、ACNU方案

E、放療，總劑量達(dá)60Gy

F、放療，總劑量達(dá)50Gy

正確答案:A,C,D,E

按個(gè)體化治療原則，該患者手術(shù)切除病灶后下一步應(yīng)采取的治療策略是（）

A、立體定向放療

B、利妥昔單抗生物治療

C、口服替莫唑胺/PCV方案

D、調(diào)強(qiáng)放療，總劑量達(dá)60Gy

E、全腦放療，總劑量達(dá)60Gy

F、三維適形放療，總劑量達(dá)60Gy

正確答案:C

（提示患者術(shù)后暫未行全中樞或全腦放療，采用單藥替莫唑胺標(biāo)準(zhǔn)方案（五天方案）化療，共化療12療程，治療時(shí)間約12個(gè)月?；颊呓鼉纱螐?fù)查頭顱MRI，如圖所示。）請(qǐng)問(wèn)下一步患者的治療策略是（）

A、隨訪觀察

B、繼續(xù)口服替莫唑胺治療

C、改用PCV方案

D、立即全腦放療

E、再次外科手術(shù)治療

F、生物治療

正確答案:A4.患者女性，35歲，8個(gè)月前曾因葡萄胎行清宮，現(xiàn)再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，間斷痰中帶血絲，婦檢示：陰道壁可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，胸片見(jiàn)雙肺團(tuán)塊狀影，查血HCG＞100000U/L，陰道壁結(jié)節(jié)活檢示未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。

該患者目前最有可能的診斷是

A、重復(fù)性葡萄胎

B、陰道癌

C、持續(xù)性葡萄胎

D、侵蝕性葡萄胎

E、絨毛膜癌

正確答案:E

支持上述診斷的依據(jù)不包括

A、8個(gè)月前曾發(fā)生葡萄胎

B、陰道壁見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)

C、胸片見(jiàn)閉塊狀影

D、痰中帶血

E、活檢病理未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)

正確答案:A

該患者分期為

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、Ⅲ期

D、Ⅳ期

E、不能確定

正確答案:C

該患者首選治療為：

A、手術(shù)

B、放療

C、化療

D、激素治療

E、以上均不是

正確答案:C5.患者男性，15歲，左大腿疼痛半月，X線提示左股骨中段溶骨性破壞，周圍軟組織腫脹。活檢示尤文肉瘤。

此病最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是

A、肝、骨

B、肺、肝

C、肺、骨

D、肺、腦

E、肝、腦

正確答案:C

如病變局限，首選的治療方式是

A、廣泛性或根治性手術(shù)

B、手術(shù)+術(shù)后化療

C、手術(shù)+術(shù)后放療

D、新輔助化療+廣泛性或根治性手術(shù)+輔助化療

E、化療+放療

正確答案:D

尤文肉瘤通過(guò)綜合治療，總體5年生存率達(dá)：

A、30%～40%

B、40%～50%

C、50%～60%

D、60%～70%

E、70%以上

正確答案:E6.患者男，36歲，因“左側(cè)足底先天小結(jié)節(jié)逐漸增大2年，破潰不愈2個(gè)月”來(lái)診。有皮膚癌家族史。結(jié)節(jié)切除活檢：黑色素瘤，厚度5mm，有破潰。全面檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

其病理分期是

A、Ⅰ

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅱc

E、Ⅲa

正確答案:D

下一步的治療是

A、觀察

B、低劑量干擾素

C、高劑量干擾素

D、低劑量IL-2

E、高劑量IL-2

正確答案:C

2年后出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移，最適合的化學(xué)治療藥物是

A、達(dá)卡巴嗪

B、卡培他濱

C、培美曲塞

D、替莫唑胺

E、長(zhǎng)春花堿

正確答案:D7.患者男，17歲，學(xué)生。右膝疼痛、腫脹2個(gè)月?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝部疼痛、腫脹。自行按摩、熱敷治療無(wú)效，疼痛逐漸加重。無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，既往無(wú)外傷史。

查體：右小腿上段前側(cè)腫脹，未見(jiàn)靜脈曲張，有皮溫增高，可觸及腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，壓痛明顯，右膝關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)受限，周徑患側(cè)比健側(cè)多3cm(脛骨結(jié)節(jié)水平)。右脛骨上段X線平片正側(cè)位可見(jiàn)右脛骨近端干骺端混合性骨破壞，邊界不清，可見(jiàn)大量成骨，骨皮質(zhì)有破壞，可見(jiàn)骨膜反應(yīng)和軟組織包塊如圖。

首先考慮的診斷是（）

A、骨髓炎

B、骨肉瘤

C、異位骨化

D、骨旁骨肉瘤

E、骨軟骨瘤

F、軟骨肉瘤

G、骨轉(zhuǎn)移癌

正確答案:B

為進(jìn)一步確診，需要做的檢查是（）

A、脛骨近端加強(qiáng)CT

B、脛骨近端加強(qiáng)MRI

C、全身骨掃描(ECT)

D、脛骨近端B超

E、胸部CT

F、PET／CT

G、穿刺活檢

H、血常規(guī)、生化

正確答案:A,B,C,E,G,H

（提示化驗(yàn)檢查：AKP284IU/L(正常0～90)，LDH161IU/L（正常109～245），血常規(guī)、肝腎功能、血沉和CRP均正常。右脛骨上段增強(qiáng)CT可見(jiàn)右脛骨近端干骺端骨破壞，基質(zhì)不均，有瘤骨形成，腫瘤破壞骨皮質(zhì)，并形成軟組織包塊，增強(qiáng)掃描后病灶可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，如下圖。

右脛骨上段MRI顯示右脛骨上段T1加權(quán)像低信號(hào)、T2加權(quán)像高信號(hào)，病灶髓內(nèi)長(zhǎng)度為13.8cm（到關(guān)節(jié)面距離），軟組織包塊外還可見(jiàn)肌肉內(nèi)水腫帶，如下3幅圖。

全身骨掃描顯示右脛骨上段異常放射性濃集，余骨正常，如下圖。胸部CT未見(jiàn)異常。

）

該例患者經(jīng)穿刺活檢結(jié)果為陰性，組織學(xué)不能給予明確診斷，下一步處理正確的是（）

A、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)典型，直接化療

B、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)典型，但組織學(xué)不支持，所以不化療，直接行人工假體置換

C、組織學(xué)不支持骨肉瘤，就可以除外骨肉瘤，行病灶刮除術(shù)，術(shù)中行快速冰凍

D、密切觀察、根據(jù)病情變化，再?zèng)Q定下一步

E、重新穿刺活檢

F、切開活檢

正確答案:E,F

關(guān)于穿刺活檢，下面描述正確的是（）

A、完成CT后進(jìn)行

B、完成所有影像學(xué)檢查后進(jìn)行

C、由手術(shù)醫(yī)生完成操作

D、穿刺點(diǎn)位于外科手術(shù)的人路上

E、穿刺點(diǎn)位于腫瘤最大徑上

F、避開主要神經(jīng)血管，經(jīng)肌肉進(jìn)入

G、行程越短越好

H、取腫瘤活躍部位

I、取腫瘤中心部位

J、壓迫止血

正確答案:B,C,D,F,G,H,J

（提示再次穿刺活檢結(jié)果：異型性及多形性明顯的腫瘤細(xì)胞間有大量骨樣組織，腫瘤滲透宿主板層骨，符合骨肉瘤（普通型），如圖。）下一步采取的治療方案是（）

A、直接截肢

B、直接行人工假體置換

C、化療

D、放療

E、化療-手術(shù)-化療

F、惡性腫瘤，放棄治療

正確答案:E

可以使用的化療藥物有（）

A、MTX

B、ADM

C、IFO

D、DDP

E、VCR

F、DTIC

正確答案:A,B,C,D,E

手術(shù)完成后，此患者以后的處理及注意事項(xiàng)，以下描述正確的是（）

A、術(shù)后立即化療

B、傷口愈合后盡早化療

C、化療要規(guī)律

D、化療要保證劑量強(qiáng)度

E、功能鍛煉

F、定期復(fù)查

正確答案:B,C,D,E,F

術(shù)后復(fù)查內(nèi)容有（）

A、局部X線平片

B、局部CT

C、局部B超

D、胸部CT

E、ECT

F、PET／CT

G、血生化

正確答案:A,B,C,D,E,G8.患者男，68歲，退休工人。咽干，右側(cè)扁桃體腫大2個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽干，逐漸加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科，發(fā)現(xiàn)右側(cè)扁桃體腫物，行右側(cè)扁桃體活檢術(shù)，術(shù)后病理示：（右側(cè)扁桃體）非霍奇金淋巴瘤，符合套細(xì)胞淋巴瘤(Mantlecelllymphoma)。免疫組織化學(xué)：CD5(3+),CyclinDl(2+),CD20(3+),Bcl-2(3+),CD10(-)，Bcl-6(-)，CD56(-)，T-bet(-)，Mum-1(-)，CD3(-)，Ki-67(+40%)。全身PET/CT:右扁桃體切除術(shù)后，術(shù)區(qū)軟組織略厚，伴代謝增高，為術(shù)后改變；左扁桃體、鼻咽頂后壁軟組織增厚，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、腫物，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙頸部、雙鎖骨上區(qū)、雙腋窩、右側(cè)內(nèi)乳區(qū)、雙側(cè)髂血管旁及雙腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙側(cè)膈腳后、腸系膜、腹膜淋巴結(jié)腫大，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；縱隔、右肺門淋巴結(jié)腫大考慮淋巴瘤侵犯；胸骨、左10肋、T7左側(cè)橫突、L1、左髂骨多發(fā)代謝增高灶，大部分考慮淋巴瘤侵犯。手術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前略乏力，飲食正常，睡眠好，二便正常?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，無(wú)明顯發(fā)熱、盜汗及體重減輕。7年前經(jīng)冠脈造影診斷為冠心病，一直口服阿司匹林、他汀類藥物。否認(rèn)高血壓、糖尿病等其他慢性疾病史。否認(rèn)肝炎、否認(rèn)結(jié)核等傳染病病史。否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。手術(shù)后1個(gè)月體格檢查：體溫36.8℃，脈搏64次／分，血壓120/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神清語(yǔ)利，自主體位，體查合作。無(wú)全身皮膚黏膜黃染，無(wú)出血點(diǎn)?？谇蛔髠?cè)頰黏膜內(nèi)可見(jiàn)一小潰瘍。雙頸部、雙鎖骨上區(qū)、雙腋窩、雙腹股溝可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者位于左腹股溝約3.5cm×2.5cm，質(zhì)地韌，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。右側(cè)扁桃體闕如，左側(cè)扁桃體不大，頸軟。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率64次／分，律齊，無(wú)雜音。腹部平坦。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。

輔助檢查：血、尿、便常規(guī)均正常。血生化：LDH367U/L;骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五項(xiàng)：均陰性。

以下細(xì)胞來(lái)源的腫瘤中，是套細(xì)胞淋巴瘤來(lái)源的是（）（內(nèi)、放）

A、B淋巴細(xì)胞

B、T淋巴細(xì)胞

C、NK細(xì)胞

D、中性粒細(xì)胞

E、單核細(xì)胞

F、樹突狀細(xì)胞

正確答案:A

套細(xì)胞淋巴瘤的特征性基因異位是（）（內(nèi)、放）

A、t(14；18)

B、t(11；14)

C、t(8；14)

D、t(11；18)

E、t(8；22)

F、t(2；14)

正確答案:B

套細(xì)胞淋巴瘤的典型免疫表型是（）（內(nèi)、放）

A、CD20+，CD23+

B、CD20+，CD19+

C、CD20+，Bcl-2+

D、CD20+，Bcl-6+

E、CD5+，CyclinD1+

F、CD3+，CD5+

正確答案:E

套細(xì)胞淋巴瘤的典型臨床表現(xiàn)為（）（內(nèi)、放）

A、發(fā)病年齡大、分期晚、易發(fā)生骨髓和胃腸道受侵

B、發(fā)病年齡小、分期早、腫瘤生長(zhǎng)迅速、前縱隔大腫物常見(jiàn)

C、發(fā)病年齡大、分期晚、腫瘤生長(zhǎng)緩慢、更易累積淋巴結(jié)

D、發(fā)病年齡小、易出現(xiàn)皮膚受侵和發(fā)熱

E、發(fā)病年齡大、腫瘤增長(zhǎng)迅速、易累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)

F、自然病程可以表現(xiàn)為侵襲性和惰性，對(duì)治療的反應(yīng)差，目前屬不可治愈

正確答案:A,F

該患者當(dāng)時(shí)的臨床分期是（）（內(nèi)、放）

A、ⅡA期

B、ⅡB期

C、ⅢA期

D、ⅢB期

E、ⅣA期

F、ⅣB期

正確答案:E

該患者確診后，其最佳治療模式應(yīng)選擇的是（）（內(nèi)、放）

A、化療

B、放療

C、化療+放療

D、化療+自體造血干細(xì)胞移植

E、放射免疫治療

F、化療+異基因造血干細(xì)胞移植

正確答案:A

該患者化療方案最佳選擇是（）（內(nèi)）

A、GDP

B、ABVD

C、R-CHOP

D、CHOP-E

E、FC

F、M-A(甲氨蝶呤和大劑量阿糖胞苷)交替方案

正確答案:C9.女，53歲，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1個(gè)月來(lái)腹脹明顯加重，并出現(xiàn)右上腹部隱痛、低熱、尿少、下肢浮腫。體檢：前胸壁數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜無(wú)黃疸；蛙腹，全腹部無(wú)壓痛；肝未觸及；脾臟肋下3cm；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；下肢凹陷性浮腫。

血WBC4.2×10/L，中性粒細(xì)胞68%。血清總膽紅素32umol/L、白蛋白33g/L、ALT43u/L、AFP760ug/L。可能的診斷是

A、肝炎后肝硬化，失代償期

B、肝硬化并肝腎綜合征

C、肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌

D、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

E、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

正確答案:C

如果要進(jìn)一步了解肝臟情況，選擇哪項(xiàng)檢查比較合理

A、CT或MRI

B、動(dòng)態(tài)觀察ALT和AFP變化

C、肝臟穿刺

D、肝動(dòng)脈造影

E、腹腔穿刺

正確答案:A

如果動(dòng)態(tài)觀察AFP陰性，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)占位性病灶；腹腔穿刺提示：血性腹水、AFP陰性、腹水ADA>50u/L；腹膜活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣結(jié)節(jié)。宜考慮哪項(xiàng)治療措施

A、腹腔內(nèi)注射抗癌藥物

B、手術(shù)治療

C、肝動(dòng)脈插管介入治療

D、抗結(jié)核治療

E、肝臟移植

正確答案:D10.患者男，58歲，頭暈、胸悶1月余，惡心嘔吐1周?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛、胸悶，并逐漸加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行對(duì)癥治療，效果差。1周前患者出現(xiàn)惡心嘔吐，呈非噴射性。遂入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT示：小腦左側(cè)占位性病變，大小4cm×4cm。行顱內(nèi)腫物切除術(shù)，術(shù)后病理檢查診斷為：左小腦大細(xì)胞B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤，腫瘤大小4cm×4cm×1.5cm。免疫組化檢查：白細(xì)胞共同抗原(++++)；CD20(++)；波形蛋白(-)；上皮膜抗原(-)；鼠抗人黑素瘤單克隆抗體45(-)；膠質(zhì)纖維酸性蛋白(-)。

既往體健，否認(rèn)肝炎、"結(jié)核"傳染病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，無(wú)糖尿病及高血壓病史，預(yù)防接種史不詳。吸煙約10支／天，飲酒約8兩／天。無(wú)食魚生史，無(wú)毒物、放射性物質(zhì)接觸史。

患者原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤診斷明確，除手術(shù)取活檢外，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)還包括（）

A、頭顱MRI平掃及增強(qiáng)

B、腦脊液病理診斷

C、骨髓穿刺

D、立體定向活檢

E、眼球裂隙燈檢查

F、全身PET檢查

正確答案:D

患者術(shù)后采用了放射線治療，應(yīng)該選擇的劑量是（）

A、35～40Gy

B、35～45Gy

C、40～45Gy

D、40～50Gy

E、45～50Gy

F、45～55Gy

正確答案:D

為鞏固治療效果，延長(zhǎng)生存期，患者放療結(jié)束后，首選的藥物治療是（）

A、甲氨蝶呤(MTX)

B、美羅華

C、替莫唑胺

D、阿糖胞苷

E、阿霉素+潑尼松

F、環(huán)磷酰胺

正確答案:A

（提示患者選用了MTX1.5g、Ara-c2g及VCR、VM26、DX等易透過(guò)血腦屏障的藥物交替、聯(lián)合化療的綜合治療方案。化療期間出現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍、乏力，精神萎靡，全身皮疹，伴嚴(yán)重瘙癢。一般狀態(tài)較差，不能正常進(jìn)食，小便次數(shù)增多，大便正常。

查體：體溫39℃，神志嗜睡，應(yīng)答查體欠合作。全身紅斑，軀干局部皮膚剝落，口腔潰瘍和咽部腫脹。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC0.2×10/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.13×10/L，PLT20×10/L。）結(jié)合患者目前癥狀、體征，診斷考慮（）

A、放射性腦病

B、白質(zhì)腦病

C、化療胃腸道毒性

D、惡性腫瘤晚期

E、粒細(xì)胞缺乏癥

F、藥物過(guò)敏

正確答案:E,F

下一步患者的診療方案是（）

A、停用化療藥物

B、改用其他化療方案

C、停止化療，改放射治療

D、預(yù)防感染，搬入層流病房

E、使用thG-CSF

F、抗感染治療

正確答案:D,E,F11.患者女，48歲。因"乏力3個(gè)月"入院。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，自覺(jué)活動(dòng)后易產(chǎn)生疲勞感，休息后可緩解，無(wú)明顯發(fā)熱、腹瀉、腹痛等癥狀，至外院就診行血常規(guī)檢查示血紅蛋白92g／L，輕度貧血。腹部及盆腔CT檢查示：盲腸腸壁明顯增厚，周圍漿膜面毛糙，腸旁未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，考慮盲腸惡性腫瘤。肝臟、雙側(cè)卵巢、子宮、腹盆腔未見(jiàn)明顯病灶，腹水(-)。胸部CT示兩肺未見(jiàn)活動(dòng)性病變。腸鏡檢查示：進(jìn)鏡至回盲部，盲腸見(jiàn)一隆起型病變，直徑約5cm，表面糜爛，易出血。活檢病理：腺癌。遂行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)病灶位于盲腸，隆起潰瘍型，8cm×5cm，浸潤(rùn)至漿膜外，和末端回腸(距離回盲瓣約3cm)侵犯粘連。腸周和腹腔未捫及明顯腫大淋巴結(jié)。肝、雙側(cè)卵巢、子宮、腹盆腔未發(fā)現(xiàn)明顯病變。術(shù)后病理：盲腸隆起潰瘍型低分化腺癌，8cm×5.5cm×1.8cm，浸潤(rùn)腸壁全層至漿膜外纖維脂肪組織，小腸腸壁組織見(jiàn)癌侵犯，脈管癌栓：(+)，神經(jīng)侵犯：(-)。標(biāo)本上下切緣、環(huán)形切緣(-)。周圍淋巴結(jié)0／15未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。手術(shù)后患者恢復(fù)良好。

既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史?；颊咭淹＝?jīng)半年，育有一子，體健。手術(shù)后3周體格檢查：體溫36.3t，脈搏86次／分，血壓135／76mmHg?；颊呔裾?，輕度貧血貌，皮膚黏膜、鞏膜無(wú)黃染。未及淺表淋巴結(jié)，兩肺呼吸音清，未聞及異常呼吸音及干濕性啰音，心律齊，心率86次／分，未聞及瓣膜雜音。腹部平坦，腹部正中見(jiàn)手術(shù)瘢痕，愈合可，無(wú)移動(dòng)性濁音，未及異常包塊，無(wú)壓痛及反跳痛。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。肛檢未捫及明顯腫塊。

輔助檢查：血常規(guī)：Hb98g／L，余正常，尿便常規(guī)檢查均正常，血生化：ALT37U/L,AST42U／L,TP69g/L,ALB36g／L,Cr52μmol／L,BUN3.6mmol／L;乙肝五項(xiàng)：均陰性。腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原1.06μg/L(參考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg／L(參考值0.00～10μg／L)。術(shù)后胸部、腹部及盆腔CT未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移性病灶。

依據(jù)患者術(shù)后病理報(bào)告pTNM分期為T4bN0M0，ⅡC期。Ⅱ期患者除T4患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高之外，其他的高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素還包括（）

A、組織學(xué)分化差

B、脈管癌栓

C、周圍神經(jīng)侵犯

D、術(shù)前腸梗阻或穿孔

E、取樣淋巴結(jié)數(shù)目1000ng／ml?？紤]疾病進(jìn)展，患者要求繼續(xù)積極治療，下一步患者可選擇的治療方案為（）

A、更換為FOLFIRI方案

B、更換為貝伐珠單抗+FOLFIRI方案

C、更換為XELOX方案

D、更換為貝伐珠單抗+XELOX方案

E、更換為阿柏西普+FOLFIRI方案

F、肝臟放射治療

G、肝臟TACE治療

H、肝臟病灶切除

正確答案:A,B,E12.患者男，62歲，因"乙狀結(jié)腸癌術(shù)后27月余"入院治療?；颊?7個(gè)月前因"大便次數(shù)增多伴血便"至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。腸鏡檢查示：距肛緣20cm菜花狀占位，腹部CT示：乙狀結(jié)腸腸壁明顯增厚，符合乙狀結(jié)腸癌表現(xiàn)。腹部及胸部CT示：未見(jiàn)明顯占位病變。遂于該院行"左半結(jié)腸根治術(shù)"，術(shù)后病理示：（乙狀結(jié)腸）潰瘍型中分化腺癌，癌組織浸潤(rùn)腸壁全層，脈管內(nèi)癌栓，標(biāo)本上下切緣陰性，腸旁淋巴結(jié)7／12枚見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后予以XELOX方案化療8周期，輔助化療結(jié)束距今約18個(gè)月，5個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)腹部不適，且伴有輕度乏力，為求進(jìn)一步治療來(lái)就診。

既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。吸煙30年，每天1～2包，乙狀結(jié)腸術(shù)前已自行戒煙。偶爾飲酒，無(wú)其他不良嗜好。體檢：ECOG1分，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頸軟，兩肺呼吸音清，未聞及啰音，心臟聽診無(wú)異常。腹平軟，左腹部可見(jiàn)造瘺口，干燥，通暢，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下未及，劍突下未及，脾肋下未及，亦未捫及明顯腫塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。

輔助檢查：PET／CT:腸癌術(shù)后，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移；MRI:肝臟多發(fā)占位性病變（見(jiàn)圖）。血常規(guī)、肝腎功能正常，腫瘤標(biāo)記物示CA19-9明顯升高。

結(jié)直腸癌最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官或組織為（）

A、肝臟

B、肺

C、淋巴結(jié)

D、肌肉

E、腦

F、骨

G、脾臟

H、卵巢

正確答案:A

經(jīng)MDT討論后，認(rèn)為患者目前肝轉(zhuǎn)移灶暫不適合行手術(shù)治療，可考慮行轉(zhuǎn)化性治療后，再依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果決定下一步治療。為獲得最大程度的腫瘤退縮，可選擇的治療方案為（）

A、全身化療

B、靶向治療+全身化療

C、門靜脈栓塞

D、TACE

E、立體定向放射治療

F、射頻治療

正確答案:A,B

結(jié)合多學(xué)科討論意見(jiàn)，患者決定采用靶向治療聯(lián)合全身化療，在目前可應(yīng)用的靶向治療中，潛在腫瘤退縮效應(yīng)最大的靶向治療藥物需檢測(cè)的療效預(yù)測(cè)生物標(biāo)記物為（）

A、APC

B、P53

C、KRAS

D、NRAS

E、VEGF

F、PTEN

G、PIK3CA

正確答案:C

患者乙狀結(jié)腸腫瘤病灶KRAS基因檢測(cè)提示為野生型，遂接受西妥昔單抗+FOLFIRI方案治療6周期，治療過(guò)程順利，復(fù)查MRI提示肝轉(zhuǎn)移灶明顯退縮，可行手術(shù)切除。于1個(gè)月前接受肝轉(zhuǎn)移灶切除，術(shù)中完整切除轉(zhuǎn)移灶（RO切除），術(shù)后病理示：肝組織當(dāng)中可見(jiàn)異型細(xì)胞呈不規(guī)則腺樣排列伴大片壞死，結(jié)合臨床病史，符合乙腸癌轉(zhuǎn)移?；颊咝g(shù)后擬繼續(xù)接受全身治療，可選擇的方案為（）

A、貝伐珠單抗+FOLFIRI

B、FOLFIRI

C、IROX

D、西妥昔單抗+FOLFOX

E、西妥昔單抗+XELOX

F、西妥昔單抗+FOLFIRI

G、貝伐珠單抗+FOLFOX

H、貝伐珠單抗+XELOX

正確答案:F13.患者女，28歲。發(fā)現(xiàn)頸前腫物6個(gè)月。6個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)下頸部前方一枚腫物，直徑1cm大小，無(wú)其他伴隨癥狀。腫物生長(zhǎng)較迅速。近一個(gè)月出現(xiàn)吞咽不適?；颊呋疾∫詠?lái)體重下降3kg。

查體：一般情況好。左下頸前可見(jiàn)一約3cm×3.5cm腫物，質(zhì)地中等偏硬，隨吞咽上下移動(dòng)。無(wú)壓痛，無(wú)紅腫。未觸及淺表淋巴結(jié)腫大。既往史：否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)高血壓、否認(rèn)冠心病、否認(rèn)糖尿病等慢性疾病史。否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。

如超聲檢查提示以下某些情況，需要考慮甲狀腺癌的可能，這些情況包括（）

A、甲狀腺內(nèi)腫物

B、腫物內(nèi)有粗大鈣化

C、腫物內(nèi)有彌散性細(xì)小鈣化

D、邊界不清

E、血供豐富

F、血供差

正確答案:A,C,D,E

甲狀腺癌的病理類型包括（）

A、乳頭狀癌

B、濾泡狀癌

C、髓樣癌

D、未分化癌

E、NHL

F、Hurthle細(xì)胞癌

正確答案:A,B,C,D

超聲檢查及穿刺細(xì)胞學(xué)提示甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌可能性大，其首選的治療手段為（）

A、手術(shù)切除

B、術(shù)前放療+手術(shù)

C、激光治療

D、手術(shù)+術(shù)后放療

E、誘導(dǎo)化療+放療

F、放療+輔助化療

正確答案:A

該患者術(shù)后病理為甲狀腺髓樣癌，在術(shù)后半年即出現(xiàn)局部區(qū)域性復(fù)發(fā)的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)肺有多發(fā)轉(zhuǎn)移，則合理的治療程序?yàn)椋ǎ?/p>

A、先行手術(shù)切除局部區(qū)域復(fù)發(fā)病灶，然后核素治療肺轉(zhuǎn)移

B、單純核素治療

C、先行放療控制局部區(qū)域復(fù)發(fā)病灶，然后核素治療肺轉(zhuǎn)移

D、單純放射治療

E、先行手術(shù)切除局部區(qū)域復(fù)發(fā)病灶，然后化療治療肺轉(zhuǎn)移

F、貝伐單抗

G、凡德他尼(vandetanib)治療

正確答案:G

甲狀腺髓樣癌具有內(nèi)分泌功能，分泌的激素包括（）

A、降鈣素

B、CEA

C、嗜鉻素A

D、血清素

E、5-羥色胺

F、ACTH

G、前列腺素

H、生長(zhǎng)抑素

I、血管活性腸肽

正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I14.患者男，48歲，農(nóng)民。左腎透明細(xì)胞癌術(shù)后3年，發(fā)現(xiàn)雙肺轉(zhuǎn)移半個(gè)月入院?；颊?年前體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫物，行根治術(shù)。術(shù)后病理：左腎透明細(xì)胞癌。術(shù)后病理分期為T2N0M0，Ⅱ期。術(shù)后未行其他治療，定期復(fù)查。1個(gè)月前胸片發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)考慮轉(zhuǎn)移。

既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。吸煙20年，每天1包，4年前自行戒煙。偶飲酒少量。無(wú)其他不良嗜好。

體格檢查：體溫36.8℃，脈搏90次／分，血壓120／70mmHg。患者精神好，體型中等，鞏膜無(wú)黃染。淺表淋巴結(jié)未及，雙肺部呼吸音清晰，心律齊，心率90次／分，未聞及瓣膜雜音。腹平坦，腹部無(wú)移動(dòng)性濁音，未及異常包塊，無(wú)壓痛及反跳痛。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。

輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查均正常，血生化指標(biāo)正常，病毒指標(biāo)(乙肝、丙肝、HIV)陰性。

該患者下一步治療是（）

A、手術(shù)

B、放療

C、化療

D、分子靶向治療

E、細(xì)胞因子治療

F、臨床試驗(yàn)

正確答案:D,E,F

目前美國(guó)FDA批準(zhǔn)一線治療晚期腎透明細(xì)胞癌的分子靶向藥物包括（）

A、索拉非尼

B、舒尼替尼

C、阿昔替尼

D、帕唑帕尼

E、替西羅莫司

F、依維莫司

正確答案:A,B,D,E

（提示該患者選擇了舒尼替尼作為一線治療。）舒尼替尼常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括（）

A、疲勞／乏力

B、腹瀉

C、惡心

D、嘔吐

E、黏膜炎／口腔炎

F、手足綜合征

正確答案:A,B,C,D,E,F

舒尼替尼潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)有（）

A、左心室射血功能障礙

B、QT間期延長(zhǎng)

C、出血

D、高血壓

E、動(dòng)／靜脈血栓

F、血脂升高

正確答案:A,B,C,D,E15.男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小淋巴結(jié)5～6個(gè)，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞10×10/L，血小板25×10/L。

對(duì)診斷幫助最大的檢查

A、血細(xì)菌培養(yǎng)

B、白細(xì)胞分類

C、胸部X線片

D、骨髓像檢查

E、血小板抗體側(cè)定

正確答案:D

此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kernig征(+)，應(yīng)采取治療方案

A、應(yīng)用廣譜抗生素

B、鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療

C、化療+鞘內(nèi)注射MTX

D、腎上腺糖皮質(zhì)激素+先鋒霉素

E、輸血小板

正確答案:C

此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為

A、腦脊液中性粒細(xì)胞增高

B、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

C、腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌

D、腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低

E、腦脊液白血病細(xì)胞增多

正確答案:E16.患者女，43歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫物1個(gè)月”來(lái)診。有明確的乳腺癌家族史。查體：左乳內(nèi)上象限可觸及腫物，約2cm×2cm，質(zhì)中，活動(dòng)度可；腋窩及鎖骨上、下區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。左乳腫物穿刺活檢：小葉原位癌。BRCA1突變。

最佳治療為

A、隨訪觀察

B、雙側(cè)乳腺切除+乳房重建術(shù)

C、左乳腫物局部切除

D、左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)

E、放射治療

正確答案:B

關(guān)于患者的隨訪，敘述正確的是

A、每6~12個(gè)月咨詢1次，并進(jìn)行體格檢查

B、如未行雙乳切除術(shù)，每6個(gè)月進(jìn)行1次乳腺鉬靶X線片檢查

C、每3個(gè)月咨詢1次，并進(jìn)行體格檢查

D、每6~12個(gè)月咨詢1次

E、每6~12個(gè)月進(jìn)行體格檢查

正確答案:A17.患者男，18歲，因皮膚瘙癢1年余，相繼發(fā)現(xiàn)鎖骨上、頸部、腹股溝淋巴結(jié)腫大并逐漸增大8月余就診。

如果臨床診斷考慮淋巴瘤可能，接診醫(yī)師在詢問(wèn)病史時(shí)尤其應(yīng)注意（）

A、有無(wú)不明原因體重減輕及程度

B、有無(wú)不明原因發(fā)熱、程度及持續(xù)時(shí)間

C、有無(wú)盜汗

D、有無(wú)飲酒后腫塊出現(xiàn)疼痛

E、有無(wú)皮疹

F、有無(wú)明顯的感染病史

正確答案:A,B,C,D,E,F

考慮淋巴瘤診斷時(shí)，化驗(yàn)檢查應(yīng)包括的項(xiàng)目是（）

A、肝腎功能

B、血電解質(zhì)

C、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類

D、血沉

E、EB病毒檢測(cè)

F、細(xì)胞免疫功能測(cè)定

G、乙肝、丙肝病毒及HIV等相關(guān)檢測(cè)

正確答案:A,B,C,D,E,F,G

淋巴瘤首次診斷，重要檢查包括（）

A、腫大淋巴結(jié)穿刺，細(xì)胞學(xué)檢查

B、切除或切取腫大淋巴結(jié)進(jìn)行病理學(xué)檢查

C、免疫組織化學(xué)檢查，必要時(shí)分子遺傳學(xué)檢查

D、全身增強(qiáng)CT檢查或全身PET／CT檢查

E、骨髓檢查

F、血常規(guī)包括血紅蛋白定量，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類及血小板計(jì)數(shù)

正確答案:B,C,D,E,F

患者頸部腫大淋巴結(jié)病理活檢報(bào)告，考慮為霍奇金淋巴瘤，其病理組織免疫組織化學(xué)檢查很可能存在的項(xiàng)目是（）

A、CD30+

B、CD15+

C、CD20+

D、CD3+

E、Bcl-2+

F、CD8+

正確答案:A,B,C

患者起病以來(lái)無(wú)明顯發(fā)熱，盜汗及體重下降。全身增強(qiáng)CT報(bào)告雙頸部，鎖骨上，縱隔，腋窩，腹膜后，髂血管旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大，大者2.5cm直徑。骨髓檢查：未見(jiàn)明顯腫瘤細(xì)胞。頸部腫大淋巴結(jié)活檢病理報(bào)告：經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤，混合細(xì)胞型。該患者的臨床分期是（）

A、ⅢB期

B、ⅡA期

C、ⅣA期

D、ⅢA期

E、ⅣB期

F、ⅡB期

正確答案:D

該患者的治療原則是（）

A、先化療后放療

B、擴(kuò)大野放療

C、聯(lián)合化療為主

D、利妥昔單抗聯(lián)合化療

E、密切觀察，等待進(jìn)展后再治療

F、骨髓移植治療

正確答案:C

該患者適當(dāng)?shù)穆?lián)合化療方案治療為（）

A、ABVD方案

B、MOPP方案

C、MOPP/ABVD方案

D、MOPP/ABV方案

E、CHOP方案

F、EBV方案

正確答案:A

ABVD方案的藥物組成與用法為（）

A、多柔比星

B、博來(lái)霉素

C、長(zhǎng)春新堿

D、長(zhǎng)春花堿

E、氮烯咪胺

F、所選擇的藥物在第1天和第15天各用1次

G、化療方案以28天為1周期

正確答案:A,B,D,E,F,G

ABVD方案的主要不良反應(yīng)包括（）

A、白細(xì)胞降低，粒細(xì)胞減少性發(fā)熱

B、貧血

C、血小板降低

D、免疫功能下降，感染及感染性發(fā)熱

E、心臟毒性

F、肺纖維化

G、脫發(fā)及消化道反應(yīng)

H、谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高

正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H

該患者經(jīng)聯(lián)合化療治療后，長(zhǎng)期生存概率可達(dá)到或超過(guò)（）

A、30%

B、70%

C、90%

D、10%

E、<10%

F、20%

正確答案:B18.患者男性，40歲，鼻塞及回吸性血涕3個(gè)月余，發(fā)現(xiàn)左頸腫塊2周余，體檢：左側(cè)上頸部-3cm×4cm大小腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚，活動(dòng)度差。

該患者最有可能的診斷是

A、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤

B、鼻咽癌

C、鼻咽部淋巴瘤

D、上頜竇癌

E、鼻咽結(jié)核

正確答案:B

為了明確診斷，該患者首先需要進(jìn)行的檢查是

A、CT

B、電子鼻咽鏡及活檢

C、MRI

D、B超

E、EB病毒抗體檢測(cè)

正確答案:B

患者行MRI檢查后發(fā)現(xiàn)左側(cè)咽壁明顯增厚，左側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)部分受侵，左側(cè)上頸部及右側(cè)鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)腫大，則該患者按照1992年福州分期為

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正確答案:D19.患者女，27歲。右髖疼痛6個(gè)月?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右髖部疼痛不適，疼痛為持續(xù)性。無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，既往無(wú)外傷史。

查體：患者輕度跛行，右髖關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，皮膚不紅，有壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。血常規(guī)和血生化檢查正常。

此時(shí)患者第一次到門診就診，詢問(wèn)病史和查體后，首先應(yīng)該進(jìn)行的檢查是（）

A、右髖關(guān)節(jié)B超

B、右髖關(guān)節(jié)X線平片

C、右髖關(guān)節(jié)CT

D、右髖關(guān)節(jié)MRI

E、ECT

F、PET／CT

G、先對(duì)癥治療

正確答案:B

（提示X線平片顯示右恥骨破壞，隨后進(jìn)行CT和MRI檢查，如下圖。）可能的診斷是（）

A、骨肉瘤

B、軟骨肉瘤

C、尤文肉瘤

D、軟骨母細(xì)胞瘤

E、骨結(jié)核

F、骨母細(xì)胞瘤

正確答案:A,B

為進(jìn)一步確診，需要做的檢查是（）

A、針吸活檢

B、穿刺活檢

C、切開活檢

D、切除活檢

E、術(shù)中冰凍，根據(jù)結(jié)果決定手術(shù)范圍

F、直接行腫瘤切除

正確答案:B

（提示患者行穿刺活檢，術(shù)后病理為間葉性軟骨肉瘤。全身骨掃描(ECT)示右髖臼及恥骨濃集，余骨陰性。胸部CT未見(jiàn)肺轉(zhuǎn)移。）此患者的治療計(jì)劃是（）

A、單純手術(shù)切除腫瘤

B、化療

C、放療

D、化療-手術(shù)-化療

E、手術(shù)-化療

F、手術(shù)-放療

正確答案:D

關(guān)于術(shù)后治療，正確的是（）

A、術(shù)后輔助化療

B、術(shù)后輔助放療

C、不用輔助治療

D、術(shù)后定期復(fù)查局部情況，監(jiān)測(cè)是否復(fù)發(fā)

E、術(shù)后定期復(fù)查全身情況，監(jiān)測(cè)是否轉(zhuǎn)移

F、指導(dǎo)功能鍛煉

正確答案:A,D,E,F20.患者女，36歲，因“左側(cè)耳鳴6個(gè)月，雙側(cè)頸部上段腫物2個(gè)月”來(lái)診。查體：鼻咽左側(cè)壁腫物，左頸Ⅱ區(qū)觸及1枚淋巴結(jié)，3.5cm×3.5cm，右頸Ⅱ區(qū)觸及1枚淋巴結(jié)，2cm×3cm，質(zhì)中，活動(dòng)，無(wú)壓痛；腦神經(jīng)無(wú)麻痹。影像學(xué)檢查：鼻咽部腫物侵犯頂后壁、左側(cè)頭長(zhǎng)肌、左側(cè)咽旁間隙、左側(cè)翼內(nèi)肌及翼外肌，顱底骨質(zhì)無(wú)破壞，雙頸Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)腫大，最大3cm×3cm；未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鼻咽腫物活檢：未分化型非角化性癌。

患者的AJCC分期（第7版）是

A、T2N2M0

B、T3N1M0

C、T3N2M0

D、T4N1M0

E、T4N2M0

正確答案:E

首選的治療方法為

A、誘導(dǎo)化學(xué)治療+根治性放射治療

B、誘導(dǎo)化學(xué)治療+根治性放射治療+輔助化學(xué)治療

C、根治性放射治療+輔助化學(xué)治療

D、誘導(dǎo)化學(xué)治療+同步放射化學(xué)治療+輔助化學(xué)治療

E、同步放射化學(xué)治療+輔助化學(xué)治療

正確答案:E

如果患者需要同步放射化學(xué)治療，NCCN指南（2010年）推薦方案是

A、順鉑100mg/m，每3周1次

B、順鉑20mg/m，每周1次

C、卡鉑（AUC＝6），每3周1次

D、DDP20mg/m，D1~4；5-FU1000mg/m，D1~4；放射治療，第1、4周

E、Taxol40mg/m，每周1次

正確答案:A

如果患者需要輔助化學(xué)治療，NCCN指南（2010年）推薦方案是

A、PF方案（每3周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

B、PF方案（每4周重復(fù)，使用6個(gè)療程）

C、PF方案（每4周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

D、PF方案+西妥昔單抗（每3周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

E、TPF方案（每3周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

正確答案:C

經(jīng)根治性放射治療，頸部腫物消失。2年后右頸上段再現(xiàn)腫物。查體：鼻咽部未見(jiàn)腫物，右頸上段觸及1枚淋巴結(jié)，3cm×4cm，質(zhì)硬，活動(dòng)，無(wú)明顯壓痛。影像學(xué)檢查：鼻咽未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)，右頸Ⅱ區(qū)1枚淋巴結(jié)，2.5cm×3.5cm，中央壞死，未侵犯頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈；未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。首選治療方案是

A、誘導(dǎo)化學(xué)治療+頸部同步放射化學(xué)治療

B、頸部同步放射化學(xué)治療+輔助化學(xué)治療

C、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

D、順鉑+5-FU+西妥昔單抗化學(xué)治療

E、頸淋巴結(jié)放射性粒子植入治療

正確答案:C

經(jīng)上述治療后1年到門診復(fù)查，頭頸部檢查未發(fā)現(xiàn)異常，血漿EBV-DNA（熒光定量PCR法）15000copies/ml。最可能發(fā)生了

A、放射性腦病

B、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

C、顱底復(fù)發(fā)

D、放射治療后的正常免疫反應(yīng)

E、咽后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)

正確答案:B21.患者男，58歲，于6個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左鼻腔新生物，約花生米大小，質(zhì)硬表面光滑，不活動(dòng)，無(wú)伴隨癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鼻部CT檢查，發(fā)現(xiàn)左鼻腔軟組織影，未侵犯鄰近器官。行鼻腔鏡下左鼻腔新生物活檢術(shù)，病理報(bào)告：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤一鼻型，免疫組化：CD56(+++)，CD3(+++)，TIA(+++),GrB(+++),CD43+,CD79a-,CD20-,Ki-67約70%+，EBER(+)。全身CT檢查確定病變僅局限于雙側(cè)鼻腔、鄰近后鼻孔，余部位未發(fā)現(xiàn)異常腫塊。血象檢查：WBC5.05×10/L，Hb125g/L，PLT252×10/L。LDH226U/L。骨髓檢查：未見(jiàn)骨髓受侵。肝腎功能：未見(jiàn)明顯異常?；颊咴\斷：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型。原發(fā)部位：雙側(cè)鼻腔，ⅠEA期。IPI評(píng)分1分。

患者目前的治療原則為（）（內(nèi)、放）

A、觀察等待

B、根治性手術(shù)

C、單純化療

D、放療為主的根治性治療

E、化療后行自體骨髓干細(xì)胞移植治療

F、靶向治療

正確答案:D

本例患者采用根治性放療，恰當(dāng)?shù)恼丈湟皯?yīng)包括（）（放）

A、雙側(cè)鼻腔

B、雙側(cè)上頜竇

C、雙側(cè)篩竇（前組）

D、鼻咽

E、雙上頸淋巴結(jié)引流區(qū)

F、雙全頸淋巴結(jié)引流區(qū)

G、縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)

正確答案:A,B,C,D

對(duì)于原發(fā)灶，應(yīng)給予的合適放療劑量是（）（放）

A、10Gy

B、20Gy

C、30Gy

D、40Gy

E、50Gy

F、60Gy

正確答案:E

對(duì)于Ⅰ期的鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤，根治性擴(kuò)大受累野照射，預(yù)計(jì)的5年總生存率是（）（內(nèi)、放）

A、10%

B、20%

C、30%

D、50%

E、70%

F、90%

正確答案:E22.患者男性，60歲，胃潰瘍病史8年，近3個(gè)月腹脹、食欲減退、消瘦明顯、糞隱血持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)用抗酸劑治療胃痛無(wú)效。

應(yīng)首選的檢查方法是

A、CT掃描

B、B超

C、NRI檢查

D、腹部X線平片

E、纖維胃鏡活檢

正確答案:E

該患者最有可能的診斷是

A、復(fù)合潰瘍

B、穿透性胃潰瘍

C、頑固性潰瘍

D、胃泌素瘤

E、胃潰瘍惡變

正確答案:E

首選的治療方法是

A、胃大部切除術(shù)

B、胃癌根治術(shù)

C、全胃切除術(shù)

D、迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E、給予黏膜保護(hù)劑等繼續(xù)內(nèi)科治療

正確答案:B

患者術(shù)后的病理報(bào)告是胃竇低分化腺癌，穿透漿膜層，未累及周圍組織，伴8/17枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則根據(jù)2002年版的AJCC分期患者術(shù)后病理分期為

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正確答案:C

按照2008年版美國(guó)NCCN指南推薦，該患者具有同步放化療指征，指南推薦的同步化療藥物是

A、奧沙利鉑

B、順鉑

C、紫杉醇

D、5-Fu

E、VP-16

正確答案:D

該患者進(jìn)行術(shù)后放療的推薦劑量是

A、45Gy

B、55Gy

C、30Gy

D、60Gy

E、56Gy

正確答案:A23.患者男性，65歲，無(wú)痛性肉眼血尿，腎臟彩超示：左腎實(shí)質(zhì)性占位，腹部CT示，左腎近皮質(zhì)緣有一2cm×3cm大小低密度灶，強(qiáng)化不明顯，向腎外突出，腹主動(dòng)脈旁見(jiàn)一個(gè)軟組織密度結(jié)節(jié)影。

該患者下一步的首選治療策略是

A、根治性腎切除術(shù)

B、根治性腎切除術(shù)+腫大淋巴結(jié)切除術(shù)

C、保留腎單位術(shù)

D、根治性腎切除術(shù)+放療

E、化療

正確答案:B

該患者手術(shù)病檢示：透明細(xì)胞癌。術(shù)中腫瘤大小為3cm×3cm，腎周脂肪組織，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)1枚，活檢發(fā)現(xiàn)癌組織。該患者的臨床分期是

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正確答案:D

若患者行術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺單發(fā)結(jié)節(jié)，下一步最佳的治療方案是

A、根治性腎切除術(shù)+轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)

B、全身化療

C、免疫治療

D、分子靶向治療

E、放療

正確答案:A24.某女性乳腺癌患者，手術(shù)放療綜合治療3年后，主訴腰背部疼痛不適2月余，且因?yàn)樘弁匆归g睡眠較差，但X線平片腰椎檢查沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)。

為盡早判斷有無(wú)骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該再進(jìn)行

A、骨掃描檢查

B、MRI檢查

C、CT檢查

D、堿性磷酸酶水平檢測(cè)

E、活檢穿刺

正確答案:A

為了控制患者疼痛，在初期進(jìn)行止痛藥物劑量滴定時(shí)，應(yīng)改選用

A、芬太尼透皮貼劑

B、長(zhǎng)效嗎啡控釋劑

C、即釋嗎啡片

D、曲馬朵

E、度冷丁

正確答案:C

該患者2個(gè)月后疼痛加重，MRI檢查證實(shí)腰3、4椎體破壞，應(yīng)該進(jìn)行的姑息性治療是

A、姑息性化療

B、姑息性放療

C、內(nèi)分泌治療

D、放射性素治療

E、分子靶向治療

正確答案:B25.患者女，38歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫物1個(gè)月”來(lái)診。B型超聲：右乳外上象限實(shí)性占位，1.5cm×1.0cm，引流區(qū)域未見(jiàn)異常腫大淋巴結(jié)。B型超聲引導(dǎo)下右乳腫物穿刺活檢：高級(jí)別導(dǎo)管原位癌。免疫組織化學(xué)：ER（－），PR（－），HER-2（+++）。

首選的手術(shù)方式為

A、單純局部腫物切除術(shù)

B、單純右乳腺體切除術(shù)

C、局部腫物切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)

D、局部腫物切除+腋淋巴結(jié)清掃術(shù)

E、右乳腺體切除+腋淋巴結(jié)清掃術(shù)

正確答案:C

最佳的術(shù)后治療為

A、放射治療

B、化學(xué)治療

C、內(nèi)分泌治療

D、曲妥珠單抗（赫賽?。┌邢蛑委?/p>

E、無(wú)須輔助治療

正確答案:A26.女性，44歲，左側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)多個(gè)，大者2cm，鎖骨上淋巴結(jié)不大，同側(cè)乳房?jī)?nèi)未捫及腫塊，對(duì)側(cè)乳房及腋下無(wú)異常，全身未查到其他原發(fā)病灶。

為進(jìn)一步明確診斷，首先采用哪種方法

A、肺及腹部CT

B、鎖骨上淋巴結(jié)

C、乳腺B超

D、乳腺鉬靶攝片

E、腋淋巴結(jié)穿刺或活檢

正確答案:E

腋淋巴結(jié)穿刺發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，考慮其原發(fā)灶最可能來(lái)自于

A、肺

B、消化道

C、甲狀腺

D、乳腺

E、胸腺

正確答案:D

若各項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，治療哪項(xiàng)為宜

A、腋淋巴結(jié)清除

B、左乳房切除+腋淋巴結(jié)清除

C、全身性化療

D、局部切除、術(shù)后化療

E、腋淋巴結(jié)加同側(cè)鎖骨上區(qū)放療

正確答案:B27.患者女，62歲，農(nóng)民。因"間斷上腹隱痛、飽脹、嘔吐2年余，加重1個(gè)月"就診?；颊?年前出現(xiàn)間斷上腹隱痛，飯后飽脹感并伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，多于情緒激動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)后加重，曾做胃鏡檢查提示活動(dòng)性胃炎，幽門螺桿菌陽(yáng)性。近1個(gè)月來(lái)，腹痛、嘔吐較前頻繁。纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)胃體和胃竇部彌漫結(jié)節(jié)樣病變，胃竇區(qū)彌漫性淺潰瘍，幽門螺桿菌檢查陽(yáng)性。經(jīng)活檢病理診斷為胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，CD20+++，CD19+++，CD10-，Bcl6++，Bcl2+++，CD3-，CD23±，Ki67+20%。CT檢查提示：胃體及胃竇部胃壁彌漫增厚，胃體小彎側(cè)多發(fā)小淋巴結(jié)，大者短徑不足1.0cm，余頸部、胸部、腹部、腹膜后及盆腔未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。發(fā)病以來(lái)無(wú)明顯發(fā)熱、盜汗，因食欲及進(jìn)食量下降，體重下降約6kg。既往史：患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史，否認(rèn)結(jié)核及肝炎病史。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙及飲酒嗜好，無(wú)其他不良嗜好。子女2人，愛(ài)人及子女均體健。

輔助檢查：血、尿、便常規(guī)、肝腎功能均正常；乙肝五項(xiàng)：均陰性。

黏膜相關(guān)淋巴瘤最常見(jiàn)的原發(fā)部位是（）（內(nèi)、放）

A、肺

B、涎腺

C、眼瞼

D、胃腸道

E、皮膚

F、甲狀腺

正確答案:D

原發(fā)胃的黏膜相關(guān)淋巴瘤的主要致病原因是（）（內(nèi)、放）

A、慢性淺表性胃炎

B、慢性萎縮性胃炎

C、幽門螺桿菌感染

D、胃潰瘍

E、膽囊炎

F、十二指腸潰瘍

正確答案:C

該患者當(dāng)時(shí)的臨床分期是（）（內(nèi)、放）

A、ⅠEA期

B、ⅠEB期

C、ⅡEA期

D、ⅡEB期

E、ⅠXA期

F、ⅠXB期

正確答案:A

該患者應(yīng)采用的治療是（）（內(nèi)、放）

A、定期觀察

B、手術(shù)

C、抗幽門螺桿菌治療+每3個(gè)月復(fù)查胃鏡

D、放療

E、手術(shù)+化療

F、化療

正確答案:C

（提示患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗幽門螺桿菌治療后3個(gè)月，復(fù)查胃鏡提示胃竇處潰瘍好轉(zhuǎn)，胃體和胃竇部彌漫結(jié)節(jié)樣病變較前縮小。以后患者每3個(gè)月定期復(fù)查胃鏡，1年后，患者再次出現(xiàn)胃痛、惡心及飯后飽脹感，復(fù)查胃鏡提示原胃竇、胃體處病變?cè)俅纬霈F(xiàn)，再次抗幽門螺桿菌治療癥狀無(wú)緩解，復(fù)查胃鏡病變無(wú)明顯改善。）該患者目前應(yīng)該采用的治療策略是（）（內(nèi)、放）

A、全身化療

B、局部放療

C、中藥

D、免疫治療

E、最佳支持治療

F、更改方案繼續(xù)抗幽門螺桿菌治療

正確答案:B28.患者女，48歲。因查體鉬靶X線片發(fā)現(xiàn)右乳內(nèi)上象限微小鈣化3天就診。

查體：雙乳腺，雙鎖上和腋窩未及腫物。右乳鈣化區(qū)X線定位細(xì)針穿刺為癌。胸片和腹B超未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。遂收入院行右乳癌區(qū)段切除術(shù)，術(shù)中冰凍病理為導(dǎo)管內(nèi)癌。術(shù)后病理為高級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌，腫瘤大小為3.0cm×3.0cm×2.5cm，切緣陰性，ER-，PR-，C-erbB2+++。

根據(jù)現(xiàn)有資料，該患者乳腺癌病理分期為（2010年AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)）（）

A、TisN0M0

B、T1N0M0

C、T2N0M0

D、T3N0M0

E、T4N0M0

F、T2N1M0

正確答案:A

該患者的后續(xù)標(biāo)準(zhǔn)治療應(yīng)包括（

A、觀察

B、右腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)

C、化療

D、放療

E、內(nèi)分泌治療

F、赫賽汀靶向治療

正確答案:D29.在陰囊內(nèi)的無(wú)痛性腫物中，無(wú)透光性的疾病是()

A、睪丸鞘膜積液

B、腹股溝疝

C、睪丸胚胎癌

D、精液囊腫

E、附睪結(jié)核

正確答案:B,C,E30.患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫物1個(gè)月”來(lái)診。查體：左乳腫物4cm×3cm。B型超聲：左乳外上象限低回聲占位，伴左側(cè)腋窩及左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。左乳腫物穿刺活檢：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。左側(cè)腋窩及左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢：均見(jiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌細(xì)胞。免疫組織化學(xué)：ER（－），PR（－），HER-2（++）。

患者目前的腫瘤分期為

A、Ⅱa

B、Ⅱb

C、Ⅲa

D、Ⅲb

E、Ⅲc

正確答案:E

首選的治療方式為

A、改良根治術(shù)

B、新輔助化學(xué)治療

C、放射治療

D、新輔助內(nèi)分泌治療

E、靶向治療

正確答案:B31.患者女，48歲，因腹痛、腹瀉2月余來(lái)診。患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹陣發(fā)性疼痛，程度中，無(wú)明顯放射，伴有腹瀉癥狀，每日3～5次，偶為黏液便，無(wú)明顯膿血便。無(wú)惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)等不適主訴。發(fā)病以來(lái)體重下降3kg。

查體：生命體征平穩(wěn)，心肺(-)，腹軟，無(wú)明顯肌緊張、壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音(-)，直腸指檢未觸及腫物，指套無(wú)染血。門診查腸鏡提示：距肛門口35cm處乙狀結(jié)腸環(huán)周腫物，內(nèi)鏡不能通過(guò)，活檢病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙狀結(jié)腸腸壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可見(jiàn)2個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，直徑分別為5.5cm、3.0cm。

該患者目前最適合的治療方法是（）

A、定期觀察

B、局部放療

C、全身化療+局部放療

D、全身化療

E、新輔助化療+手術(shù)切除

F、支持治療

G、分子靶向治療

正確答案:E

對(duì)于此類結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，目前常用的化療方案有（）

A、FOLFOX4

B、FOLFIRI

C、FOLFOX6

D、mFOLFOX6

E、XELOX

F、FOLFOXIRI

正確答案:A,B,C,D,E,F

（提示患者入院后完善相關(guān)檢查，行4周期化療，化療方案為FOL-FOX4，化療后療效評(píng)價(jià)為PR。于全麻下行肝轉(zhuǎn)移瘤切除+乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理提示：原發(fā)腫瘤位于乙狀結(jié)腸中段，侵犯腸壁全周，腫瘤直徑6cm;為潰瘍型中分化腺癌，伴壞死，部分腫瘤細(xì)胞退變，符合輕度治療后改變，伴血管及神經(jīng)侵犯。腫瘤浸透肌層達(dá)漿膜，上下切緣未見(jiàn)癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌(6／14)，肝門部淋巴結(jié)0/1，腸壁淋巴結(jié)2/4，腸系膜淋巴結(jié)4/9。肝Ⅲ段腫瘤，右肝Ⅵ段腫瘤符合轉(zhuǎn)移性腺癌。）根據(jù)患者病理結(jié)果，考慮患者結(jié)腸癌TNM分期為（）

A、T3N2bM1a

B、T4N1bM1a

C、T4N2aM1b

D、T3N2aM1b

E、T4N2bM1a

F、T3N2aM1a

正確答案:F

（提示患者術(shù)后繼續(xù)行FOLFOX4化療?；熃Y(jié)束后10個(gè)月發(fā)現(xiàn)左肝轉(zhuǎn)移瘤，MR提示肝左外葉邊緣轉(zhuǎn)移瘤樣結(jié)節(jié)，大小2.2cm×2.6cm，其余部位無(wú)明顯異常。）此時(shí)患者的首選治療方法為（）

A、局部放療

B、全身化療

C、手術(shù)治療

D、分子靶向治療

E、同步放化療

F、定期觀察+免疫治療

正確答案:C32.患者男，40歲。因"體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位1周"入院。既往有"乙肝"病史12年，無(wú)煙酒等不良嗜好。入院查體：一般情況可，KPS100分，皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，淺表淋巴結(jié)未及；心肺聽診無(wú)異常；腹部平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。進(jìn)一步行胸、腹部CT檢查示：①肝右葉占位一枚，直徑1.5cm，門靜脈主干及左右分支內(nèi)未見(jiàn)癌栓；②雙肺及縱隔未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。（如圖）入院后查肝功能結(jié)果示：TB12.5μmol／L、DB6.7μmol／L、ALT31U/L、AST20U/L、總蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原時(shí)間12.1秒。血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10／L，中性粒細(xì)胞百分比65.0%，血紅蛋白143g/L，血小板計(jì)數(shù)112×10／L。乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)、HBcAb(+)，余三項(xiàng)陰性。HBVDNA2.25×10copies。甲胎蛋白：65.0μg/L。

按目前病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)結(jié)果，患者不能臨床診斷原發(fā)性肝癌，以下符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（）

A、具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的證據(jù)

B、典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)特征：同時(shí)多排CT或動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)檢查顯示肝臟占位在動(dòng)脈期快速不均質(zhì)強(qiáng)化，而在靜脈期或延遲期快速洗脫

C、如果肝臟