內(nèi)科學(xué)講課第五篇 第一章 泌尿系統(tǒng)疾病總論課件

第五篇泌尿系統(tǒng)疾病

第一章

泌尿系統(tǒng)疾病總論

（UrinarySystemDiseases）1、掌握腎臟的結(jié)構(gòu)與功能

2、掌握腎臟疾病的主要臨床表現(xiàn)，常用腎功能檢查的意義，腎臟疾病的診斷

3、了解腎臟病學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)講授目的和要求腎臟微結(jié)構(gòu)排泄功能excretoryfunction內(nèi)分泌功能endocrinefunction一、腎臟生理功能

physiologicalfunction1.腎小球?yàn)V過(guò)功能

（glomerularfiltrationfunction）

含氮廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出。馬尿酸、苯甲酸、各類(lèi)胺類(lèi)及尿酸也有部分經(jīng)濾過(guò)排出

腎小球?yàn)V過(guò)示意圖排泄功能

（excretoryfunction）3:內(nèi)分泌功能

（endocrinefunction）

球旁器分泌腎素

(血管緊張素原(肝）→血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ、血管緊張素Ⅲ)RAS系統(tǒng)前列腺素族、激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)EPO、1α羥化酶估計(jì)疾病病程

急性？慢性？1.蛋白尿（proteinuria）

蛋白尿：>150mg/d或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g

微量白蛋白尿：24h排泄30～300mg/d

尿白蛋白/肌酐比率：男17～250mg/g

女25～355mg/g

蛋白尿分類(lèi)腎小球性腎小管性溢出性功能、體位性正常濾過(guò)小于2～4萬(wàn)Da蛋白質(zhì)通過(guò).查尿蛋白分析1、腎小球性蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白常>3.0克、白蛋白占60-90%、尿蛋白圓盤(pán)電泳為中（5-7萬(wàn)）大分子7-50萬(wàn)），2、腎小管性蛋白尿：一般<1.0克/d、溶菌酶、B2-MG的低分子蛋白、NAG酶3、溢出性蛋白尿：本周蛋白（MM)、肌紅蛋白(擠壓傷）、血紅蛋白（溶血）4、生理性蛋白尿：高熱、運(yùn)動(dòng)、直立性蛋白尿

3個(gè)/HP10萬(wàn)/h50萬(wàn)/12h2.血尿（紅細(xì)胞尿）hematuria泌尿系全身性鄰近器官

運(yùn)動(dòng)性血尿分類(lèi)1、腎小球性血尿：變形紅細(xì)胞>80%、形態(tài)3種以上、大小不一；尿紅細(xì)胞容積峰值（50fl以下）<靜脈血紅細(xì)胞容積峰值2、非腎小球性血尿：正常紅細(xì)胞形態(tài)、變形紅細(xì)胞<20%；尿紅細(xì)胞容積峰值>靜脈血紅細(xì)胞容積峰值。常為外科疾病3、混合性血尿：變形紅細(xì)胞20-80%，其中變形>50%常為腎小球性；正常紅細(xì)胞>50%為外科性血尿3.管型尿5000個(gè)/12h

4、白細(xì)胞尿（離心尿>5個(gè)/HP）、膿尿、細(xì)菌尿

細(xì)菌尿：每HP見(jiàn)或培養(yǎng)>105/mlKUB;IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢查；放射性核素；超聲檢查；CT；核磁共振等

（三）影像檢查正常腎小球（四）腎活檢a臟層上皮細(xì)胞bGBMc內(nèi)皮細(xì)胞d系膜e副系膜腎病綜合征腎炎綜合征無(wú)癥狀性尿異常急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征慢性腎衰竭綜合征腎臟疾病常見(jiàn)綜合征綜合征是多種疾病引起的一組

臨床癥候群急性腎炎綜合征：突起的血尿（必備)、蛋白尿、常有水腫高血壓，可尿少和氮質(zhì)血征。急進(jìn)性腎炎綜合征：急性腎炎綜合征+短期內(nèi)少尿、無(wú)尿+腎功能迅速惡化、數(shù)月達(dá)尿毒征。慢性腎炎綜合征：緩慢進(jìn)展的腎功能減退，伴蛋白尿、血尿、高血壓的一組疾病綜合征腎病綜合癥：大量蛋白尿>3.5克/d+血白蛋白<30克/L，有浮腫、高脂血癥。隱匿性腎炎綜合征：無(wú)癥狀血尿和/或蛋白尿，無(wú)水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過(guò)率下降。1.去除病因，抑制免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)

2.對(duì)癥治療,防治并發(fā)癥。延緩腎臟疾病進(jìn)展.治療原則(therapeuticprinciples)降壓治療對(duì)癥治療EPO、1,25-D3等廣泛應(yīng)用3.腎臟替代治療腎臟替代治療：透析、腎移植腹膜透析交換血液透析研究進(jìn)展及展望

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