機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員培訓(xùn)許可申請(qǐng)書(shū)

機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員培訓(xùn)許可申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人基本本信息名稱

地址

法定代表人人

電話

手機(jī)

郵編

法人身份證證號(hào)

電子郵箱

管理人員理論教學(xué)負(fù)責(zé)人人操作訓(xùn)練負(fù)責(zé)人人教練車(chē)管理理人員結(jié)業(yè)考核人員計(jì)算機(jī)管理理人員人人人人人教練人員理論教練人人員人駕駛操作教教練員人教練車(chē)車(chē)型型

教練車(chē)數(shù)量量臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)教練場(chǎng)地場(chǎng)地面積龍骨吊桿場(chǎng)地教練路路線長(zhǎng)度度場(chǎng)內(nèi)道路訓(xùn)訓(xùn)練科目目㎡套米項(xiàng)教學(xué)設(shè)施設(shè)備教學(xué)掛圖模型器程控電教板板電化教學(xué)設(shè)設(shè)備幅臺(tái)塊臺(tái)教室理論教室㎡實(shí)驗(yàn)教學(xué)教教室㎡擬申請(qǐng)請(qǐng)?jiān)S可事事項(xiàng)請(qǐng)?jiān)凇啊酢眱?nèi)內(nèi)劃“√√”選選擇普通機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)駕駛員員培訓(xùn)□□道路運(yùn)運(yùn)輸駕駛駛員從業(yè)業(yè)資格培培訓(xùn)□機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)駕駛員員培訓(xùn)教教練場(chǎng)經(jīng)經(jīng)營(yíng)□擬申請(qǐng)請(qǐng)機(jī)構(gòu)類(lèi)類(lèi)別請(qǐng)?jiān)凇啊酢眱?nèi)內(nèi)劃“√√”選選擇一級(jí)普通機(jī)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駕駛員培培訓(xùn)□二級(jí)普普通機(jī)動(dòng)動(dòng)車(chē)駕駛駛員培訓(xùn)訓(xùn)□三級(jí)普普通機(jī)動(dòng)動(dòng)車(chē)駕駛駛員培訓(xùn)訓(xùn)□道路旅旅客運(yùn)輸輸駕駛員員從業(yè)資資格培訓(xùn)訓(xùn)□道路貨貨物運(yùn)輸輸駕駛員員從業(yè)資資格培訓(xùn)訓(xùn)□道路危危險(xiǎn)貨物物運(yùn)輸駕駕駛員從從業(yè)資格格培訓(xùn)□□擬申請(qǐng)請(qǐng)經(jīng)營(yíng)范范圍請(qǐng)?jiān)凇啊酢眱?nèi)內(nèi)劃“√√”選擇擇大型客車(chē)AA1□通用貨貨車(chē)半掛掛車(chē)（牽牽引車(chē)）A2□城市公交車(chē)A3□中型客車(chē)B1□大型貨車(chē)B2□小型汽車(chē)（含小型自動(dòng)檔汽車(chē)C2）C1□低速汽車(chē)（含低速載貨汽車(chē)、三輪汽車(chē)C4）C3□摩托車(chē)（含欽通三輪摩托車(chē)、普通二輪摩托車(chē)E、輕便摩托車(chē)F）D□其他車(chē)型（含輪式自行機(jī)械車(chē)M、無(wú)軌電車(chē)N、有軌電車(chē)P）□申請(qǐng)人或委委托代理理人簽字字

申請(qǐng)日期年月日說(shuō)明：1、本表根據(jù)《機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員培訓(xùn)管理規(guī)定》制作；2、本表可向道路運(yùn)輸管理機(jī)構(gòu)免費(fèi)索??；3、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提交有關(guān)材料，并對(duì)申請(qǐng)材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)；4、本表必須用鋼筆填寫(xiě)或計(jì)算機(jī)打印，要求用正楷，字跡工整。（吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制）法人代表登登記表姓名

法人身份證證性別

民族

出生年月

文化程度

職稱

聯(lián)系電話座機(jī)：手機(jī)機(jī)：法人照片身份證號(hào)

家庭住址

簡(jiǎn)歷：

審核人：（吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制）培訓(xùn)機(jī)構(gòu)概概況機(jī)構(gòu)名稱

機(jī)構(gòu)地址

法人姓名

身份證號(hào)

電話

手機(jī)

經(jīng)濟(jì)性質(zhì)

郵編

申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)范圍

基礎(chǔ)條件職工情況合計(jì)管理人員理論教員操作教員技術(shù)人員助工工程師助會(huì)會(huì)計(jì)師人人人人人人人人資金情況資金總額萬(wàn)元固定資產(chǎn)萬(wàn)元流動(dòng)獎(jiǎng)金萬(wàn)元經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所情況占地面積㎡教室面積㎡實(shí)驗(yàn)室面積㎡教練場(chǎng)面積積㎡輔助面積㎡其它面積㎡教練車(chē)輛及培訓(xùn)能力車(chē)型

合計(jì)教練車(chē)數(shù)輛輛輛輛輛培訓(xùn)能力人人人人人工商執(zhí)照號(hào)號(hào)

稅務(wù)登記號(hào)號(hào)

（吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使使用證明明情況地址

總占地面積積㎡教練場(chǎng)面積積㎡教室面積㎡實(shí)驗(yàn)室面積積㎡辦公室面積積㎡輔助面積㎡其它面積㎡駕校外貌照照片

經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所平平面圖

審核人：（吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使使用證明明經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所所所有權(quán)證證明

經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所租租賃合同同審核人：（吉吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制）教練場(chǎng)地情情況表地址面積㎡龍骨吊桿數(shù)數(shù)套科目設(shè)施項(xiàng)是否硬化

是否封閉

教練場(chǎng)地照照片

場(chǎng)地位置平平面圖

審核人：（吉吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制）場(chǎng)內(nèi)駕駛訓(xùn)訓(xùn)練科目目照片限寬門(mén)

坡路起車(chē)

側(cè)位停車(chē)

連續(xù)障礙

曲線行駛

百米加減檔檔

審核人：（吉吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制）場(chǎng)內(nèi)駕駛訓(xùn)訓(xùn)練科目目照片直角轉(zhuǎn)彎

單邊橋

起伏路

龍骨吊桿（樁樁）

審核人：（吉吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使使用證明明教練場(chǎng)地所所有權(quán)證證明

教練場(chǎng)地租租賃合同同審核人：（吉吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制）理論教室及及維修排排故實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室理論教室位位置面積桌椅數(shù)量備注

㎡套

維修、排故故實(shí)習(xí)教教室位置置面積模擬器數(shù)量量備注

㎡套

審核人：（吉吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制）管理人員情情況表

序號(hào)崗位職責(zé)姓名性別年齡文化程度技術(shù)職稱駕駛證號(hào)1理論教學(xué)負(fù)負(fù)責(zé)人

2訓(xùn)責(zé)

3教學(xué)車(chē)輛管管理人員員

4結(jié)業(yè)考核人人員

5計(jì)算機(jī)管理理人員

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

注：身份證證、駕駛駛證、學(xué)學(xué)歷證書(shū)書(shū)或職稱稱證書(shū)掃掃描件附附后。審核人：（吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制）管理人員照照片、證證件照片姓名

照片

崗位理論教學(xué)負(fù)責(zé)人崗位駕駛操作訓(xùn)訓(xùn)練負(fù)責(zé)人

學(xué)歷證書(shū)或或職稱證證書(shū)

學(xué)歷證書(shū)或或職稱證證書(shū)

駕駛證

駕駛證

身份證

身份證

表格不夠，可可另附表表填寫(xiě)。（吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制）管理人員照照片、證證件照片姓名

照片姓名

崗位人崗位人

學(xué)歷證書(shū)或或職稱證證書(shū)

學(xué)歷證書(shū)或或職稱證證書(shū)

駕駛證

駕駛證

身份證

身份證

表格不夠，可可另附表表填寫(xiě)。（吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制）管理人員照照片、證證件照片姓名

照片姓名

崗位理崗位

學(xué)歷證書(shū)或或職稱證證書(shū)

學(xué)歷證書(shū)或或職稱證證書(shū)

駕駛證

駕駛證

身份證

身份證

表格不夠，可可另附表表填寫(xiě)。（吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制）理論教練員員情況表表

序號(hào)姓名性別年齡文化程度技術(shù)職稱駕駛證號(hào)教練員證號(hào)號(hào)1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

注：?jiǎn)T駕學(xué)書(shū)稱掃附。審核人：（吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制）理論教練員員照片、證證件照片姓名

照片姓名

崗位理論教練員員崗位

學(xué)歷證書(shū)或或職稱證證書(shū)

學(xué)歷證書(shū)或或職稱證證書(shū)

駕駛證

駕駛證教練員證

教練員證

表格不夠，可可另附表表填寫(xiě)。（吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制）駕駛操作教教練員情情況表

序號(hào)姓名性別年齡文化程度駕駛證號(hào)準(zhǔn)教車(chē)型教練員證號(hào)1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

注：教練員員證、駕駕駛證、學(xué)學(xué)歷證書(shū)書(shū)或職稱稱證書(shū)掃掃描件附附后。（吉吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制）審核人：駕駛操作教教練員照照片、證證件照片姓名

照片姓名

崗位操作教練員員崗位操作教練員員

學(xué)歷證書(shū)或或職稱證證書(shū)

學(xué)歷證書(shū)或或職稱證證書(shū)

駕駛證

駕駛證

教練員證

教練員證

表格不夠，可可另附表表填寫(xiě)。（吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制）駕駛操作教教練員照照片、證證件照片姓名

照片姓名

崗位操作教練員員崗位操作教練員員

學(xué)歷證書(shū)或或職稱證證書(shū)

學(xué)歷證書(shū)或或職稱證證書(shū)

駕駛證

駕駛證

教練員證

教練員證

表格不夠，可可另附表表填寫(xiě)。（吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制）駕駛操作教教練員照照片、證證件照片姓名

照片姓名

崗位操作教練員員崗位操作教練員員

學(xué)歷證書(shū)或或職稱證證書(shū)

學(xué)歷證書(shū)或或職稱證證書(shū)

駕駛證

駕駛證

教練員證

教練員證

表格不夠，可可另附表表填寫(xiě)。（吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制）駕駛操作教教練員照照片、證證件照片姓名

照片姓名

崗位操作教練員員崗位操作教練員員

學(xué)歷證書(shū)或或職稱證證書(shū)

學(xué)歷證書(shū)或或職稱證證書(shū)

駕駛證

駕駛證

教練員證

教練員證

表格不夠，可可另附表表填寫(xiě)。（吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制）駕駛操作教教練員照照片、證證件照片姓名

照片姓名

崗位操作教練員員崗位操作教練員員

學(xué)歷證書(shū)或或職稱證證書(shū)

學(xué)歷證書(shū)或或職稱證證書(shū)

駕駛證

駕駛證

教練員證

教練員證

表格不夠，可可另附表表填寫(xiě)。（吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制）教學(xué)車(chē)輛登登記表

序號(hào)車(chē)輛所有人人車(chē)號(hào)車(chē)型副制動(dòng)器標(biāo)識(shí)檢測(cè)報(bào)告編號(hào)技術(shù)等級(jí)記錄儀1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

審核人：注注：行車(chē)車(chē)證、車(chē)車(chē)輛照片片附后。（吉林林省運(yùn)輸輸管理局局監(jiān)制）教學(xué)車(chē)輛照片、行車(chē)證車(chē)輛照片

行車(chē)證車(chē)輛照片

行車(chē)證

車(chē)輛照片

行車(chē)證

車(chē)輛照片

行車(chē)證表格不夠，可可另附表表填寫(xiě)教學(xué)車(chē)輛照照片、行行車(chē)證車(chē)輛照片

行車(chē)證車(chē)輛照片

行車(chē)證

車(chē)輛照片

行車(chē)證

車(chē)輛照片

行車(chē)證表格不夠，可可另附表表填寫(xiě)教學(xué)車(chē)輛照照片、行行車(chē)證車(chē)輛照片

行車(chē)證車(chē)輛照片

行車(chē)證

表格不夠，可可另附表表填寫(xiě)教學(xué)設(shè)施及及設(shè)備登登記表設(shè)施設(shè)備種種類(lèi)設(shè)施設(shè)備名名稱數(shù)量電化教學(xué)設(shè)備*多媒體教教學(xué)設(shè)備備臺(tái)*多媒體理理論教學(xué)學(xué)軟件套無(wú)紙化理論論考試用用計(jì)算機(jī)機(jī)臺(tái)教學(xué)掛圖*交通信號(hào)號(hào)掛圖幅程

控

電

教

板汽油機(jī)工作作原理塊柴油機(jī)工作作原理塊化油器式汽汽油機(jī)燃燃料供給給系塊電控汽油噴噴射發(fā)動(dòng)動(dòng)機(jī)燃料料供給系系塊柴油機(jī)燃料料供給系系塊發(fā)動(dòng)機(jī)點(diǎn)火火系塊發(fā)動(dòng)機(jī)冷卻卻系塊自動(dòng)變速器器塊離合器塊變速器塊*汽車(chē)氣壓壓制動(dòng)系系或汽車(chē)車(chē)液壓制制動(dòng)系塊模型或?qū)嵨镂锝叹?發(fā)動(dòng)機(jī)機(jī)機(jī)體解剖剖模型臺(tái)*轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu)構(gòu)模型臺(tái)*透明或?qū)崒?shí)物解剖剖全車(chē)制制動(dòng)系統(tǒng)統(tǒng)模型臺(tái)其他教具、設(shè)備備*培訓(xùn)學(xué)時(shí)時(shí)計(jì)算機(jī)機(jī)計(jì)時(shí)管管理系統(tǒng)統(tǒng)套*教學(xué)磁板板塊*更換車(chē)輪輪工具（千千斤頂和和輪胎扳扳手）個(gè)*車(chē)用滅火火器個(gè)紅外線樁考考儀臺(tái)汽車(chē)駕駛模模擬器臺(tái)

注：1、標(biāo)標(biāo)有*為必備備教具、設(shè)設(shè)備。2、教具購(gòu)購(gòu)置發(fā)票票復(fù)印件件附后。審核人：（吉林林省運(yùn)輸輸管理局局監(jiān)制）教學(xué)設(shè)施及及設(shè)備照照片制動(dòng)系電教教板

點(diǎn)火系電教教板

汽油機(jī)工作作原理電電教板

化油器電教教板

離合器電教教板

柴油燃料供供給系電電教板

審核人：（吉吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制）教學(xué)設(shè)施及及設(shè)備照照片無(wú)紙化理論論考試用用計(jì)算機(jī)機(jī)

模擬器

交通信號(hào)掛掛圖交通信號(hào)掛掛圖

審核人：（吉吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制）管理制度

培訓(xùn)機(jī)構(gòu)管管理制度度審核情況備注誠(chéng)信承諾制制度

教學(xué)管理制制度

教練員管理理制度

學(xué)員管理制制度

結(jié)業(yè)考試制制度

培訓(xùn)預(yù)約制制度

責(zé)任倒查制制度

學(xué)員投訴受受理制度度

安全管理制制度

教學(xué)車(chē)輛管管理制度度

教學(xué)設(shè)施設(shè)設(shè)備管理理制度

計(jì)算機(jī)管理理制度

培訓(xùn)收費(fèi)管管理制度度

注：各項(xiàng)管管理制度度復(fù)印件件附后。審核人：（吉吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制）申請(qǐng)人聲明明

我聲明，本本人申請(qǐng)?jiān)S許可填寫(xiě)寫(xiě)的全部部信息和和提交的的所有材材料均真真實(shí)可靠靠，并對(duì)對(duì)申請(qǐng)材材料實(shí)質(zhì)質(zhì)內(nèi)容的的真實(shí)性性負(fù)責(zé)。如發(fā)現(xiàn)有隱隱瞞有關(guān)關(guān)情況或或者提供供虛假材材料申請(qǐng)請(qǐng)、取得得培訓(xùn)許許可的行行為，我我將自愿愿接受行行政機(jī)關(guān)關(guān)的不予予受理、不不予許可可、撤銷(xiāo)銷(xiāo)許可和和依法給給予處罰罰的決定定。我承諾，我我將在機(jī)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駕駛員培培訓(xùn)活動(dòng)動(dòng)中認(rèn)真真遵守《中中華人民民共和國(guó)國(guó)道路運(yùn)運(yùn)輸條例例》、《吉吉林省道道路運(yùn)輸輸條例》和和交通部部《機(jī)動(dòng)動(dòng)車(chē)駕駛駛員培訓(xùn)訓(xùn)管理規(guī)規(guī)定》及及其它有有關(guān)管理理規(guī)定，依依法培訓(xùn)訓(xùn)，按期期繳納規(guī)規(guī)費(fèi)，自自覺(jué)接受受行政部部門(mén)的管管理。

申請(qǐng)人或委委托代理理人簽字字：

年月日（吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制）交通行政許許可申請(qǐng)請(qǐng)受理通通知書(shū)

吉交運(yùn)管（）許受受字（）號(hào)號(hào)

：你（單位）于于年月日提出出申請(qǐng)。經(jīng)審查，該該申請(qǐng)事事項(xiàng)屬于于本機(jī)構(gòu)構(gòu)職責(zé)范范圍，申申請(qǐng)材料料符合法法定的要要求和形形式，根根據(jù)《行行政許可可法》第第三十二二條的規(guī)規(guī)定，決決定予以以受理。

申請(qǐng)人或被被委托人人簽字：：聯(lián)系電電話：

受理人員簽簽字：

（印章）

年月日

（吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制）

交通行政許許可文書(shū)書(shū)送達(dá)回回證

送達(dá)文書(shū)名名稱

送達(dá)文書(shū)文文號(hào)

受送達(dá)人

送達(dá)時(shí)間年月日時(shí)分分送達(dá)地點(diǎn)

送達(dá)方式

送達(dá)人員簽簽章

收件人簽章章

見(jiàn)證人簽章章

備注

(吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制)審批意見(jiàn)表表

企業(yè)名稱申請(qǐng)資料審核及現(xiàn)場(chǎng)勘查意見(jiàn)

受理人簽字字：、年月日駕訓(xùn)管理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字字：年月日轄區(qū)處（所）意見(jiàn)

負(fù)責(zé)人簽字字：年月日（吉林省運(yùn)運(yùn)輸管理理局監(jiān)制制）交通行政許許可決定定書(shū)

吉交運(yùn)管（）許字（）號(hào)

：你（單位）于于年月日提出出申請(qǐng)。經(jīng)審查，你你的申請(qǐng)請(qǐng)符合規(guī)定的條件件