創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理課件

創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理滿洲市第一醫(yī)院

急診科創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理滿洲市第一醫(yī)院

急診科創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理頭顱外傷胸部外傷腹部外傷多發(fā)傷創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理頭顱外傷胸部外傷腹部外傷多發(fā)傷創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理

一、概述：

定義：廣義是指機(jī)械物理化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷；狹義是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙創(chuàng)傷患者往往為多部位多臟器的多發(fā)性損傷，病情危重，傷情變化迅速，死亡率高，在外科急診中是最主要的。我們科常見(jiàn)的有交通事故傷、高空墜落傷、刀傷、暴力傷、爆炸創(chuàng)傷塌方創(chuàng)傷等。因此急診科的醫(yī)護(hù)人員能否對(duì)急性創(chuàng)傷的重危傷病員及時(shí)做出準(zhǔn)確的診斷和處理,不僅直接影響到傷員的生命,而且對(duì)今后的治療預(yù)后有十分密切的關(guān)系,故必須爭(zhēng)分搶秒抓緊時(shí)間做好醫(yī)療救護(hù)工作，降低致殘率和死亡率,為提高醫(yī)院成功搶救患者打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也減少了醫(yī)療糾紛。創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理

一、概述：定義：廣義是指創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理課件二、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本程序現(xiàn)場(chǎng)急救是院前急救中的重要環(huán)節(jié),其質(zhì)量的好壞直接影響患者的生命。護(hù)士在現(xiàn)場(chǎng)急救必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的應(yīng)急獨(dú)立工作能力,配合醫(yī)生迅速對(duì)患者傷情做出初步評(píng)估,對(duì)患者存在的主要問(wèn)題和重要臟器的功能狀況有一個(gè)初步判斷,然后根據(jù)各部位傷情的輕重安排搶救順序。包括三個(gè)方面（一）全面的護(hù)理體檢（二）救護(hù)措施的實(shí)施（三）轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)二、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本程序現(xiàn)場(chǎng)急救是院全面的護(hù)理體檢：按ABCDE的程序進(jìn)行護(hù)理體檢A（airway）氣道：開(kāi)放氣道，托起下頜使舌根上抬取出異物清除口腔內(nèi)分泌物及積血;B（breathing）呼吸：觀察患者呼吸節(jié)律,氣體交換是否足夠;C(circulation)循環(huán)：脈搏是否有力，心音是否響亮及血壓情況,有心跳停止行心肺復(fù)蘇;D（decision）決定：做出評(píng)估后決定要進(jìn)行哪些緊急搶救措施;E（examination）檢查：如病情需要和許可，再做進(jìn)一步檢查.全面的護(hù)理體檢：按ABCDE的程序進(jìn)行護(hù)理體檢

救護(hù)措施的實(shí)施：迅速建立2~3支靜脈通道,及時(shí)糾正休克;主動(dòng)、靈活、充分運(yùn)用身邊現(xiàn)有的條件,掌握多項(xiàng)高難度的搶救技術(shù),如心前區(qū)叩擊術(shù)、胸外心臟按壓術(shù)、人工呼吸術(shù)、氣管插管術(shù)、創(chuàng)傷患者的敷料加壓包扎、指壓止血及止血帶止血法等。護(hù)理人員除了協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救外,同時(shí)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺(jué)、末梢血管充盈情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。救護(hù)措施的實(shí)施：迅速建立2~3支

顱腦損傷一、臨床表現(xiàn)：1頭痛與嘔吐；2意識(shí)改變；3生命體征的改變；4瞳孔的改變；5錐體束征；6腦疝。二、輔助檢查：X線CTMRI腰穿三、急救護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)：對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步處理后，應(yīng)快速將患者轉(zhuǎn)至有相應(yīng)條件的醫(yī)院，讓患者盡早地接受更好的治療。轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件是在搬動(dòng)及運(yùn)送途中，確?；颊卟粫?huì)因此而危及生命或使病情急劇惡化，加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)。顱腦損傷轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)：對(duì)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理內(nèi)容：主要包括兩部分：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)處理（一）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（二）創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)處理：1迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境2保持呼吸道通暢3維持循環(huán)穩(wěn)定4止血和傷口處理5骨折固定6封閉開(kāi)放性氣胸7正確保存離斷肢體8組織轉(zhuǎn)送患者轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)：對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步處理后，應(yīng)快速將患者轉(zhuǎn)至有相應(yīng)條件的醫(yī)院，讓患者盡早地接受更好的治療。轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件是在搬動(dòng)及運(yùn)送途中，確?；颊卟粫?huì)因此而危及生命或使病情急劇惡化，加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理內(nèi)容：轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)

顱腦損傷

一、臨床表現(xiàn)：1.頭痛與嘔吐2.意識(shí)改變3.生命體征的改變4.瞳孔的改變5.錐體束征6.腦疝二、輔助檢查：X線CTMRI腰穿三、急救護(hù)理：顱腦損傷

急救處理原則：輕型顱腦損傷：臥床休息，留觀12—24小時(shí)，每2小時(shí)觀察意識(shí)瞳孔生命體征，鎮(zhèn)靜、止痛對(duì)癥處理。中型顱腦損傷：絕對(duì)臥床休息，禁食，48-72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察意識(shí)瞳孔生命體征，完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)手術(shù)治療。重型及特重型顱腦損傷：絕對(duì)臥床休息，頭高體位，禁食，48-72小時(shí)每1-2小時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征，隨時(shí)檢查意識(shí)瞳孔變化，給予吸氧輸液止血脫水等處理，盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診開(kāi)顱探查。急救處理原則：

急救護(hù)理：1.現(xiàn)場(chǎng)急救2.取正確的體位3.保持呼吸道通暢4.加強(qiáng)病情觀察5.保證各種管道的暢通6.做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理7.維持水電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)平衡轉(zhuǎn)送：原則上對(duì)重型特重型顱腦外傷病人病情未穩(wěn)定前不宜轉(zhuǎn)送，必須轉(zhuǎn)送時(shí),在抗休克的情況下,有開(kāi)放性顱腦外傷者,可行簡(jiǎn)易包扎，在轉(zhuǎn)送氧氣吸入時(shí),特別要注意呼吸道通暢。急救護(hù)理：

胸部創(chuàng)傷一、臨床表現(xiàn)：胸痛呼吸困難咯血休克體征：發(fā)紺胸壁挫傷連枷胸開(kāi)放性傷口頸靜脈怒張氣管移位皮下氣腫等二、輔助檢查：胸部X線CT胸穿心包穿刺術(shù)三、急救護(hù)理急救原則：1保持呼吸道通暢吸氧。2積極防治休克，迅速止血及補(bǔ)充血容量。

3維持正常的胸廓運(yùn)動(dòng)，制止反常呼吸運(yùn)動(dòng)，閉合開(kāi)放性傷口。4止痛，妥善固定骨折部位5胸部外傷的進(jìn)一步處理。胸部創(chuàng)傷

急救護(hù)理：1一般處理2保持呼吸道能暢3維持有效循環(huán)4加強(qiáng)病情觀察5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持6預(yù)防感染轉(zhuǎn)送：胸腔外傷創(chuàng)口正在大量活動(dòng)性出血者，用無(wú)菌紗布?jí)浩葌谥寡?。置胸腔閉式引流管者,應(yīng)觀察引流液量色,定期擠壓，保持引流管通暢。當(dāng)引流瓶?jī)?nèi)的液休隨病人呼吸下波動(dòng)說(shuō)明引流通暢。急救護(hù)理：

腹部創(chuàng)傷一、臨床表現(xiàn)：腹痛惡心嘔吐腹膜刺激征腹脹腹腔內(nèi)出血二、輔助檢查：血常規(guī)尿常規(guī)血尿淀粉酶診斷性腹穿X線B超CT三、急救護(hù)理急救處理原則：1.迅速護(hù)理體檢，首先處理危及生命的窒息心跳停搏大出血等情況；2.建立有效靜脈通路，積極防治休克；3.對(duì)開(kāi)放性腹部損傷者，妥善處理傷口及時(shí)止血和包扎固定；4.若有腸管脫出，應(yīng)用消毒或清潔器皿覆蓋保護(hù)后再包扎，不要將其送回腹腔，以免加重污染。刺入腹部的刀和其他兇器，不要立即拔除，在轉(zhuǎn)送中需小心保護(hù)，并避免移動(dòng)。腹部創(chuàng)傷

護(hù)理要點(diǎn)：

1.患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，如病情許可應(yīng)取半坐臥位。2.禁食禁飲，維持有效靜脈通路，補(bǔ)充足量的液體，定期復(fù)查電解質(zhì)，防止水電解質(zhì)和酸堿失衡。3.積極完善術(shù)前準(zhǔn)備4.早期使用抗生素防治腹腔感染5.密切觀察病情6.加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：

多發(fā)傷

定義：是在同一致傷因素作用下，機(jī)體有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器同進(jìn)或相繼發(fā)生創(chuàng)傷，常伴有大出血休克和嚴(yán)重的生理功能紊亂。如“腹部多臟器傷”、“多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷”等。

臨床特點(diǎn):1.創(chuàng)傷部位多，傷情復(fù)雜；2.應(yīng)激反應(yīng)重，死亡率高；3.容易漏診和誤診；4.休克發(fā)生率高；5.早期發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥；6.感染發(fā)生率高；7.易發(fā)生多器官功能衰竭多發(fā)傷

急救原則：面對(duì)大量傷情復(fù)雜且嚴(yán)重的傷員,首先要采取急救措施,有多發(fā)傷時(shí)要先搶救危及生命的損傷,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏驟停、張力性氣胸、腹部實(shí)質(zhì)性臟器出血、腦疝等。在救治中堅(jiān)持“危重者優(yōu)先、救命第一”的原則。急救原則：

急救護(hù)理措施1?快速評(píng)估傷情配合醫(yī)師盡快實(shí)施—問(wèn)、二看、三測(cè)、四摸、五穿刺的五步檢診程序，及早明確診斷。一問(wèn)：?jiǎn)柾鈧?、外力的方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處理。如患者不能主訴受傷情況，應(yīng)盡可能詢問(wèn)目擊者或陪送人員；二看：看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況；三測(cè)：測(cè)血壓，初步判斷是否處于休克狀態(tài)；四摸：檢查脈搏、皮膚的溫濕度、氣管的位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無(wú)異?；顒?dòng)；五穿刺：對(duì)疑有胸腹腔損傷應(yīng)立即進(jìn)行診斷性胸腹腔穿刺。急救護(hù)理措施

2?保持呼吸道通暢嚴(yán)重多發(fā)傷患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息，導(dǎo)致呼吸道阻塞的原因多數(shù)為異物、血塊、分泌物等，必須及時(shí)清理。用手向前托起下頜，把舌拉出來(lái)，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，窒息可以很快除。有舌后墜者常規(guī)放置口咽導(dǎo)管；呼吸衰竭者行氣管插管，用呼吸機(jī)輔助呼吸；呼吸快、呼吸困難的患者立即給以氧氣吸入。??3?迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量多發(fā)傷患者大多存在血容量不足和微循環(huán)障礙。常因休克未能糾正而死亡，故應(yīng)立即建立兩條以上的靜脈道路，以便迅速大量補(bǔ)液。2?保持呼吸道通暢4?及時(shí)處理活動(dòng)性出血?jiǎng)?chuàng)傷引起的活動(dòng)性出血，可使患者在短時(shí)間內(nèi)喪失大量血液，正確處理控制出血量是早期急救護(hù)理的一項(xiàng)重要措施。主要方法有：壓迫出血傷口或肢體近端主要血管，及時(shí)用加厚敷料加壓包扎傷口，簡(jiǎn)單夾板固定，抬高傷肢，等病情穩(wěn)定后進(jìn)一步處理。5?觀察傷情變化?觀察記錄患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等，有助于判斷傷情、估計(jì)出血量和指導(dǎo)治療。?

4?及時(shí)處理活動(dòng)性出血6?做好術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)有手術(shù)指征的患者，及時(shí)抽取血標(biāo)本，交叉配血，盡快補(bǔ)充全血。導(dǎo)尿、留置尿管，記錄每小時(shí)尿量。對(duì)伴有血?dú)庑卣呒皶r(shí)配合醫(yī)師置胸腔閉式引流管，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，觀察是否有進(jìn)行性血胸存在，一旦明確診斷，即行開(kāi)胸探查止血。??7?心理護(hù)理多發(fā)傷患者無(wú)論傷情輕重，均存在恐懼及對(duì)生存期盼的心理，所以護(hù)士應(yīng)該熱情接待，精心照料、安慰患者，以消除其恐懼心理，用友好、關(guān)切、理智的語(yǔ)言建立起相互信任、相互理解的護(hù)患關(guān)系使其消除心理障礙，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。6?做好術(shù)前準(zhǔn)備謝謝！謝謝！11醉翁亭記

1．反復(fù)朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語(yǔ)感。

2．結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫(xiě)作思路。

3．把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。

4．體會(huì)作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導(dǎo)入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫(xiě)下《岳陽(yáng)樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂(lè)而樂(lè)”的政治理想。實(shí)際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學(xué)家、史學(xué)家歐陽(yáng)修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽(yáng)修在滁州留下了不遜于《岳陽(yáng)樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來(lái)就讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)這篇課文吧！【教學(xué)提示】結(jié)合前文教學(xué)，有利于學(xué)生把握本文寫(xiě)作背景，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)作品含義的理解。二、教學(xué)新課目標(biāo)導(dǎo)學(xué)一：認(rèn)識(shí)作者，了解作品背景作者簡(jiǎn)介：歐陽(yáng)修(1007—1072)，字永叔，自號(hào)醉翁，晚年又號(hào)“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬?gòu)]陵郡，因此他又以“廬陵歐陽(yáng)修”自居。謚號(hào)文忠，世稱歐陽(yáng)文忠公。北宋政治家、文學(xué)家、史學(xué)家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。

關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號(hào)醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號(hào)六一居士?？陀袉?wèn)曰：“六一何謂也？”居士曰：“吾家藏書(shū)一萬(wàn)卷，集錄三代以來(lái)金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻?，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫(xiě)作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽(yáng)修上書(shū)替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡(jiǎn)而不擾”的作風(fēng)，取得了某些政績(jī)?！蹲砦掏び洝肪褪窃谶@個(gè)時(shí)期寫(xiě)就的。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結(jié)合工具書(shū)梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標(biāo)出節(jié)奏劃分有疑難的語(yǔ)句。節(jié)奏劃分示例

環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰(shuí)？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰(shuí)？太守/自謂也。太守與客來(lái)飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號(hào)曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂(lè)，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？

明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個(gè)狀中短語(yǔ)，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個(gè)并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語(yǔ)，故應(yīng)從其后斷句?！窘虒W(xué)提示】引導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)朗讀的過(guò)程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過(guò)程中感知文意。對(duì)于部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子，教師可做適當(dāng)?shù)闹v解引導(dǎo)。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)三：結(jié)合注釋，翻譯訓(xùn)練1．學(xué)生結(jié)合課下注釋和工具書(shū)自行疏通文義，并畫(huà)出不解之處?！窘虒W(xué)提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生明確文意最好；若學(xué)生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2．以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請(qǐng)學(xué)生用兩種翻譯方法進(jìn)行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開(kāi)，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風(fēng)霜高潔，水落而石出者，山間之四時(shí)也。直譯法：那太陽(yáng)一出來(lái)，樹(shù)林里的霧氣散開(kāi)，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開(kāi)放，有一股清幽的香味，好的樹(shù)木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽(yáng)升起，山林里霧氣開(kāi)始消散，煙云聚攏，山谷又開(kāi)始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開(kāi)并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹(shù)繁茂并形成一片濃蔭，秋天風(fēng)高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季?！窘虒W(xué)提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學(xué)生用語(yǔ)的準(zhǔn)確性，但可能會(huì)降低譯文的美感；意譯可加強(qiáng)譯文的美感，培養(yǎng)學(xué)生的翻譯興趣，但可能會(huì)降低譯文的準(zhǔn)確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導(dǎo)。全文直譯內(nèi)容見(jiàn)《我的積累本》。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1．賞析第一段，說(shuō)說(shuō)本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運(yùn)用了怎樣的藝術(shù)手法。

明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點(diǎn)出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥(niǎo)瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫(xiě)“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫(xiě)瑯琊山“蔚然而深秀”，點(diǎn)山“秀”，照應(yīng)上文的“美”。又寫(xiě)釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉釀好酒，好酒叫人醉?！白砦掏ぁ钡拿直惆抵型赋?，然后引出“醉翁亭”來(lái)。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠(yuǎn)及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫(xiě)。2．第二段主要寫(xiě)了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時(shí)間推移，抓住朝暮及四季特點(diǎn)，描繪了對(duì)比鮮明的晦明變化圖及四季風(fēng)光圖，寫(xiě)出了其中的“樂(lè)亦無(wú)窮”。第二段是第一段“山水之樂(lè)”的具體化。3．第三段同樣是寫(xiě)“樂(lè)”，但卻是寫(xiě)的游人之樂(lè)，作者是如何寫(xiě)游人之樂(lè)的？明確：“滁人游”，前呼后應(yīng)，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚(yú)肥，泉香酒洌，美味佳肴，應(yīng)有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯(cuò)，說(shuō)說(shuō)笑笑，無(wú)拘無(wú)束。如此勾畫(huà)了游人之樂(lè)。4．作者為什么要在第三段寫(xiě)游人之樂(lè)？明確：寫(xiě)滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂(lè)圖。游樂(lè)場(chǎng)景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂(lè)中酒酣而醉，此醉是為山水之樂(lè)而醉，更是為能與百姓同樂(lè)而醉。體現(xiàn)太守與百姓關(guān)系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂(lè)。5．第四段主要寫(xiě)了什么？明確：寫(xiě)宴會(huì)散、眾人歸的情景。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個(gè)“樂(lè)”字貫穿全篇，卻有兩個(gè)句子別出深意，不單單是在寫(xiě)樂(lè)，而是另有所指，表達(dá)出另外一種情緒，請(qǐng)你找出這兩個(gè)句子，說(shuō)說(shuō)這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂(lè)，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說(shuō)：“醉能同其樂(lè)，醒能述以文者，太守也?！贝司渑c醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應(yīng)，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達(dá)了作者內(nèi)心復(fù)雜的思想感情。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)六：賞析文本，感受文本藝術(shù)特色1．在把握作者復(fù)雜感情的基礎(chǔ)上朗讀文本。2．反復(fù)朗讀，請(qǐng)同學(xué)說(shuō)說(shuō)本文讀來(lái)有哪些特點(diǎn)，為什么會(huì)有這些特點(diǎn)。(1)句法上大量運(yùn)用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發(fā)顯得音調(diào)鏗鏘，形成一種駢散結(jié)合的獨(dú)特風(fēng)格。如“野芳發(fā)而幽香，佳