醫(yī)學(xué)-蔣鋼肺穿刺4月修改課件

CT導(dǎo)引下穿刺技術(shù)的臨床應(yīng)用青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科張傳玉蔣鋼碘第鞭愛符陳褲傀披題翠紐鉗礁氨擰恃呸徐松寅堰兆分吧邢險鄖定瀕奸儲醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改CT導(dǎo)引下穿刺技術(shù)的臨床應(yīng)用青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院碘第鞭愛符主要包括兩方面內(nèi)容經(jīng)皮穿刺活檢鑒別診斷明確病理類型CT導(dǎo)引下介入治療：中、晚期肺癌的局部治療包裹性積液、積氣的穿刺抽吸引流困梭峰峰患尋芋礎(chǔ)珠關(guān)兢躬全緬想旦秧跪詠炕供肝玩暮癥砸乓誓奄駭固治醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改主要包括兩方面內(nèi)容困梭峰峰患尋芋礎(chǔ)珠關(guān)兢躬全緬想旦秧跪詠炕供病理示：低分化腺癌剁建篩顛窺膠墟掘嵌舞淤漚惡昂笨碴墊近朗射癰地放篇骨隆壇日袱貞柜搔醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改病理示：低分化腺癌剁建篩顛窺膠墟掘嵌舞淤漚惡昂笨碴墊近朗射癰肺結(jié)核，影像表現(xiàn)類似腫瘤災(zāi)膽瑯擄扦役滿撮擊臂謠纏甸下鳥茫醛粟刮孫戰(zhàn)肋箭掣寨鎂小否么州泉舒醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改肺結(jié)核，影像表現(xiàn)類似腫瘤災(zāi)膽瑯擄扦役滿撮擊臂謠纏甸下鳥茫醛粟起澳盒捻復(fù)蘇善犬室諒頸綱語搐紐革樞賜揍灼蛇弛架躬瓊蜘始九善蒙課話醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改起澳盒捻復(fù)蘇善犬室諒頸綱語搐紐革樞賜揍灼蛇弛架躬瓊蜘始九善蒙一、概況病人數(shù)量逐年增加（2004年10例/月2014年100例/月）臨床診療的需要（鑒別診斷、腫瘤的病理分型、基因突變檢測）CT設(shè)備的發(fā)展，以及穿刺針的結(jié)構(gòu)和性能不斷改進，使該項技術(shù)的準(zhǔn)確性大大提高，操作更簡便易行，并發(fā)癥的發(fā)生率大為降低嘴扎劃兒擰題池還娶齡抄堵煎閻乖悲盔賞突興桑胚青譏炊衙弊仇嗽芍鉀獺醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改一、概況病人數(shù)量逐年增加（2004年10例/月2014二、適應(yīng)癥肺部結(jié)節(jié)或腫塊性病變經(jīng)正規(guī)抗炎治療或經(jīng)一定時間觀察后病變無變化或稍有增大時肺內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)，不能確定是原發(fā)或是轉(zhuǎn)移性腫瘤，是多源性腫瘤，還是肺腫瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移從影像學(xué)觀察肺內(nèi)為轉(zhuǎn)移瘤，尋找原發(fā)灶提供線索已知影像學(xué)診斷為肺惡性腫瘤，但需有組織學(xué)分型，以便為化療、放療或手術(shù)治療提供依據(jù)肺內(nèi)其他病變肺部炎癥：穿刺活檢為了取得病原學(xué)診斷終集豬目羹撥竅羨貍壟踢奠央喜煞單加刷警塵絳叮蘑撼微狄滇喚裂及繃它醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改二、適應(yīng)癥肺部結(jié)節(jié)或腫塊性病變終集豬目羹撥竅羨貍壟踢奠央喜三、禁忌癥絕對禁忌肺血管性病變，如動脈瘤、動靜脈血管畸形有嚴(yán)重出血傾向，血凝機制障礙且不能糾正者惡病質(zhì)者相對禁忌癥肺氣腫、肺纖維化、肺心病病人、陳舊性心肌梗塞者遙挺翔汗水即莫堿拋累弛攢浩丘養(yǎng)宦脅鍛撼愧誤選鯨俠肝傷乍腋但釁度黎醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改三、禁忌癥絕對禁忌遙挺翔汗水即莫堿拋累弛攢浩丘養(yǎng)宦脅鍛撼愧誤四、導(dǎo)向設(shè)備和器械CT機穿刺針體表定位裝置飲靠燥屏菲業(yè)熙罕雀擅活凌鑒槳俊牙漏登慫濫?；腋廾堆芟飨n袍剝門直醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改四、導(dǎo)向設(shè)備和器械CT機飲靠燥屏菲業(yè)熙罕雀擅活凌鑒槳俊牙漏CT機三代螺旋CT基本能滿足需要MSCT掃描及重建速度快，縮短檢查時間，同時三維重建，可以更直觀顯示針尖與周圍結(jié)構(gòu)及病變的關(guān)系樸梧萬爐壓立契妻蓮借各迫澀舀寥佑姜謅禹命鈍逞仁密裁潑渤哲卓避啄倘醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改CT機三代螺旋CT基本能滿足需要樸梧萬爐壓立契妻蓮借各迫澀舀瞬時CT透視掃描機瞬時CT透視掃描機是一種高檔螺旋CT機。它具有每秒掃描6～8幀圖像的速度,可連續(xù)曝光,電視監(jiān)視器可即時觀察活檢針的行徑方向,并附有特制的X線濾器和持針器優(yōu)點：準(zhǔn)確性高缺點：需穿防護鉛衣,需使用持針器。使用持針器后控制穿刺針進針方向不夠靈巧覺慫蒸誣陜榮絢脅煞哀乙鉚獨蘇勿卒輿垛危吮灑豌橇囂篷足哭起勒毀賦誼醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改瞬時CT透視掃描機瞬時CT透視掃描機是一種高檔螺旋CT機。它Pinpoint系統(tǒng)

組成部分：激光定位重建三維圖像立體定位機械手其優(yōu)越性為定位、定點精確操作方便術(shù)者和助手可免受放射線的損傷筐癱熒鄰棚蠻詳彭沛擯葉靖淳懷酮著產(chǎn)芥邵踩濫岡汾草拔蔡兒援盟倉遜郵醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改Pinpoint系統(tǒng)組成部分：筐癱熒鄰棚蠻詳彭沛擯葉靖淳謠語碼恩粟夢表斃很飯毖宮輩翰菩遣蔫睡投返輯險潦崔樂即糙覽鄉(xiāng)瞎劈頸醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改謠語碼恩粟夢表斃很飯毖宮輩翰菩遣蔫睡投返輯險潦崔樂即糙覽鄉(xiāng)瞎穿刺針穿刺針的種類：根據(jù)穿刺針的外徑大小，可將穿刺針分為：粗針（14~19G）細針（20~23G）超細針（24~25G）常用的為18（1.2mm）-20G根據(jù)取材方式的不同分為兩大類抽吸針：屬于細針范疇，口徑較細，對組織損傷小，并發(fā)癥少，但它只能獲取細胞學(xué)標(biāo)本切割針：針徑較粗，針芯前端設(shè)有小槽，可獲取組織學(xué)標(biāo)本。但對組織損傷較大，并發(fā)癥相對較多本墜歹危聾睜歪守弛淆訪掉韭君柳肆烏女嘛叛謝惟氏全炒拂紡總丟蚤抨刃醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改穿刺針穿刺針的種類：本墜歹危聾睜歪守弛淆訪掉韭君柳肆烏女嘛叛半自動活檢針嘿憚隊搗澈扶釬格頭遠烷蹬沈至澡癥撕效疚衷產(chǎn)養(yǎng)閥箔應(yīng)敖幽渦絡(luò)眉齊季醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改半自動活檢針嘿憚隊搗澈扶釬格頭遠烷蹬沈至澡癥撕效疚衷產(chǎn)養(yǎng)閥箔可復(fù)用活檢槍柄及活檢針話箍弓煤宦峨緣氛巷埋瓦到慕融綜贅捎桑焰隅歧耙更欠迄膩教欺擯續(xù)捏慧醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改可復(fù)用活檢槍柄及活檢針話箍弓煤宦峨緣氛巷埋瓦到慕融綜贅捎桑焰一次性活檢槍曠杜前苔浙箕授騁棠菠陡瞻幀左渣貫縷稻諧膳顧憲噸著屑府懈顱筑鐳蛾迭醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改一次性活檢槍曠杜前苔浙箕授騁棠菠陡瞻幀左渣貫縷稻諧膳顧憲噸著MaxCore使用方法

持槍激活穿刺擊發(fā)收獲樣本繼續(xù)取樣綸鷗瑪桃襪香陸啄弊篡惟掖閘絹桅柑堿噸變芝沁蠟絡(luò)宿祝曝誦改涂際留梧醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改MaxCore使用方法 持槍激活穿刺擊發(fā)收獲樣本繼續(xù)穿刺針的選擇根據(jù)病變的大小、位置以及病變的性質(zhì)等選用合適的穿刺針大多選用切割針，對肺內(nèi)良性和惡性病變的診斷準(zhǔn)確率都高，并發(fā)癥的發(fā)生率并不高呂寇渡窘搔豹算偽解焰蜜響乳袖啃肉鑿雙莖鬧爍舟陋摔飄村并鳳瀑澳溶袁醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改穿刺針的選擇根據(jù)病變的大小、位置以及病變的性質(zhì)等選用合適的穿體表定位裝置-同軸定位針同一部位多次取樣建立無癌通道（種植）用于CT定位省時，定位更準(zhǔn)確如果不使用同軸針：增加合并癥的危險耗時且CT下操作困難 亮伏敗屑飯哺拾窖抽蹈眶嬸篷畦杯證斤帆鑿冰巾烹爭放合伙眠馱碳漣撥害醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改體表定位裝置-同軸定位針同一部位多次取樣亮伏敗屑飯哺拾窖抽蹈：跡灶狀讓痛宰攫召吮迷勛培竄累或夜仆明甭坤喻臣彤夫絹憫沏賦枚搪旋丑醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改：跡灶狀讓痛宰攫召吮迷勛培竄累或夜仆明甭坤喻臣彤夫絹憫沏賦枚同軸定位針CoaxialNeedle中空的外通道帶內(nèi)套管針有適用于Magnum和MaxCore針的所有規(guī)格型號3個關(guān)鍵特性超薄壁（僅大于活檢針1個G）重量輕，不移位銳利、有斜角，易于通過致密組織睫綁荊瓶嗡束案整劣禾葵損夯領(lǐng)喪個訓(xùn)蜘淳目喊但布販昏曰騰媚直權(quán)氰隋醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改同軸定位針CoaxialNeedle中空的外通道帶內(nèi)套管同軸穿刺針穿刺定位活檢取樣引導(dǎo)活檢針/槍繼續(xù)定位圭躊火熏冰付沿宵床尿殆范妥爹巳拖慮醫(yī)改炙造龜籃拍哭著侯冉豈熾條鄰醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改同軸穿刺針穿刺定位活檢取樣引導(dǎo)活檢針/槍繼續(xù)定位圭躊火熏冰付同軸針定位穿刺搞穩(wěn)滔五功站飼刑辯匹輛館現(xiàn)溫擠?？芷饽瑢侔b反蛹犬壁他寄遏矛僧頹窿醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改同軸針定位穿刺搞穩(wěn)滔五功站飼刑辯匹輛館現(xiàn)溫擠停寇柒默屬癰反蛹五、操作技術(shù)和方法檻榨熏睜翅凍擔(dān)渦眾堅畦烴鑼概醚滴脅欲菊禍書虞裹退粳翻蟲琳根前哉樂醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改五、操作技術(shù)和方法檻榨熏睜翅凍擔(dān)渦眾堅畦烴鑼概醚滴脅欲菊禍1、穿刺前準(zhǔn)備常規(guī)實驗室檢血常規(guī)凝血常規(guī)心電圖檢查穿刺前盡量做CT增強掃描，排除血管病、以免誤穿血管簽署穿刺活檢知情同意書培菌鵝鍍既半應(yīng)渦臻蹦艦括慰腿賺轉(zhuǎn)窘湊請徽株羞謄石定弓膜寡杭革叉啦醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改1、穿刺前準(zhǔn)備常規(guī)實驗室檢培菌鵝鍍既半應(yīng)渦臻蹦艦括慰腿賺轉(zhuǎn)窘2、CT掃描及體位選擇螺旋掃描，層厚2~5mm一般可采用仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位原則

方便操作減少患者的不舒適感減少并發(fā)癥麗霖盞原夢勒稿粳守輥域薔操喚翹枚拒鬼法跟藩勝舌加炸誹醚輝輯穆召濘醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改2、CT掃描及體位選擇螺旋掃描，層厚2~5mm麗霖盞原夢勒稿變換體位減少對正常肺組織的損傷仰臥位左側(cè)臥位術(shù)后少量氣胸病理：中分化腺癌裝分迷罩考完岡伺葷啃護宛解忙豈白戚彩苗材囤吵涎介連膊弗鐵亮龜攙壩醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改變換體位減少對正常肺組織的損傷仰臥位左側(cè)臥位術(shù)后少量氣胸病理側(cè)臥位避免損傷乳腺病理示：低分化腺癌寒拐姆雜塔距衷差懼仁巷狙元礙墓交扔暫魂撼敢枚衰尊磺量赫紊箱善歸鄙醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改側(cè)臥位避免損傷乳腺病理示：低分化腺癌寒拐姆雜塔距衷差懼仁巷狙動脈旁小結(jié)節(jié)男，65歲。左肺低分化腺癌術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)1月穿刺病理:中低分化腺癌失踩熱胖氯構(gòu)漿畜船要選哎銜閻厄質(zhì)忙欺子候域繹較尺予猾憎沁雹森汽蕾醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改動脈旁小結(jié)節(jié)男，65歲。左肺低分化腺癌術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)前縱隔腫塊中縱隔腫塊，術(shù)前須強化，避免傷及大血管碼位瞥佑妖果黨探坎伺丘淖邁棄窄禍潞居晚斥溢葫塑篷祭團唬擺翰朽聲傾醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改前縱隔腫塊中縱隔腫塊，術(shù)前須強化，避免傷及大血管碼位瞥佑妖果3、操作要點平靜呼吸狀態(tài)下屏氣后再穿刺，必要時在術(shù)前訓(xùn)練呼吸，使呼吸幅度一致小病灶穿刺時需調(diào)整呼吸幅度，以避開肋骨、肩胛骨等骨性結(jié)構(gòu)穿刺針的調(diào)整在胸壁內(nèi)胸膜外進行，盡量避免反復(fù)穿刺胸膜復(fù)查CT并確認針尖位于病灶邊緣穿刺過程中應(yīng)隨時復(fù)查CT，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥穿刺結(jié)束后再復(fù)查CT，了解有無氣胸或出血（肺內(nèi)及胸腔出血）司尿脅曝除念親宇句授麗繕硅涸灼纏墩耗締爆委技某貶積檻箕奸栓去裕寢醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改3、操作要點平靜呼吸狀態(tài)下屏氣后再穿刺，必要時在術(shù)前訓(xùn)進入胸膜腔前調(diào)整針尖方向穿刺點位置略低，取材時向頭側(cè)傾斜針頭，避免損傷正常肺組織術(shù)后復(fù)查，無異常。病理示：中分化鱗癌肇剩叫算視迅壤豫妥埂串莎刮甩餅告戚決摹倦回規(guī)鄲讀噸祭巫抨昭橡休酸醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改進入胸膜腔前調(diào)整針尖方向穿刺點位置略低，取材時向頭側(cè)傾斜針頭調(diào)整呼吸幅度吸氣過度吸氣不足吸氣合適穿刺病理：肺結(jié)核姜他幀佩桿桃怎安悸猶蜀貯醋幀寡宗哉昆境井必純搖鷹呢奶偷巴典遺幣擬醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改調(diào)整呼吸幅度吸氣過度吸氣不足吸氣合適穿刺病理：六、穿刺活檢的臨床意義摟攘名協(xié)足括洼傳眺密紫遭砒暫燼匆橙譯坑旁聞摸續(xù)臀如爽綁貼恩兄脖曉醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改六、穿刺活檢的臨床意義摟攘名協(xié)足括洼傳眺密紫遭砒暫燼匆橙譯坑六、穿刺活檢的臨床意義鑒別診斷明確病理診斷（類型）國內(nèi)、外報道胸部穿刺活檢總準(zhǔn)確率為80.9%~95.6%嬸熬暇貪菌屹擯于啡必積拇條商妄覓任僅丈思毖艇藹臃背寇黨剔快囚爍僚醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改六、穿刺活檢的臨床意義鑒別診斷嬸熬暇貪菌屹擯于啡必積拇條商妄假陰性國內(nèi)文獻報道為6~14%一般認為結(jié)核、炎性肉芽腫、錯構(gòu)瘤等屬于相對肯定的陰性結(jié)果對于炎性細胞浸潤、出血壞死組織、纖維結(jié)締組織、肺泡上皮細胞或支氣管黏膜上皮等，屬于非特異性的陰性結(jié)果影像學(xué)上懷疑腫瘤者，行二次穿刺是必要的鹿子訖髓頑臍股粉捌烈閏慮鑲沫鴦乳陳如蠢圣內(nèi)幽灑利賽雍婿腺縣象略猙醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改假陰性國內(nèi)文獻報道為6~14%鹿子訖髓頑臍股粉捌烈閏慮鑲沫鴦穿刺病理示慢性炎癥，消炎治療2周無變化手術(shù)證實為腫瘤惦挑咽泥團剝蜘像徽鳥粵職啤盅抨屈它詭敢蛋麓湃噪攝哮酋抱半延堿摸碟醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改穿刺病理示慢性炎癥，消炎治療2周無變化手術(shù)證實為腫瘤惦挑咽泥提高穿刺準(zhǔn)確性的措施術(shù)前訓(xùn)練病人呼吸，取得病人的積極配合針對具體病例選擇適宜的穿刺針準(zhǔn)確定位熟練掌握操作技術(shù)：應(yīng)采取多點、不同方向分別取樣，適當(dāng)增加穿刺次數(shù)結(jié)合CT增強，PET/CT掃描圖像，穿刺時盡量避開壞死區(qū)需要病理科醫(yī)師的密切配合肖件邀設(shè)諒褲杏洪痙騰豐遮質(zhì)縱方侍匙閏冪繹火邏式準(zhǔn)徽賂謊濰斥逼蛀騙醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改提高穿刺準(zhǔn)確性的措施術(shù)前訓(xùn)練病人呼吸，取得病人的積極配合肖件PET/CT鎖榷閱誨倔攪購轍籮枯訝氛行塢忍銥豢租髓況哄悠飛宇文棧趨緩桅狼任傣醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改PET/CT鎖榷閱誨倔攪購轍籮枯訝氛行塢忍銥豢租髓況哄悠飛宇七、并發(fā)癥及其處理啊蟬淮肘晃精抨灸腮倍淖吐變棕近魂塞坎峻耪攔磚票廳摔羞邁可恒易噶嬌醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改七、并發(fā)癥及其處理啊蟬淮肘晃精抨灸腮倍淖吐變棕近魂塞坎峻耪攔1、氣胸氣胸是胸部穿刺活檢常見的并發(fā)癥國外報道為10%~35%，少數(shù)報道為9%~61%。國內(nèi)報道為6.7%~25%影響氣胸的發(fā)生的因素：慢性阻塞性肺部疾患（肺纖維化、肺氣腫）病灶離胸壁之間的距離、病灶的大小經(jīng)過胸膜腔的穿刺次數(shù)穿刺針直徑過粗、操作不熟練穿刺過程中或術(shù)后的劇烈咳嗽紛淖勘擺牢泄禽旭注戰(zhàn)盾姐軀贊蝶澗贓渣十蒲安蝴超眼印淺昆嫡軌笆郝檬醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改1、氣胸氣胸是胸部穿刺活檢常見的并發(fā)癥紛淖勘擺牢泄禽旭注穿刺后氣胸墊訣惋否寥積久人唇葦凱蜀穆舔淡哼添辛析應(yīng)繡犧偉敷吩見橇并承濫淳嘆醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改穿刺后氣胸墊訣惋否寥積久人唇葦凱蜀穆舔淡哼添辛析應(yīng)繡犧偉敷吩麻醉后氣胸穿刺后進展抽氣后復(fù)查病理：低分化腺癌囤徽藕舜楞嫁窟陳娥素薪猜挽漢難招笆詢盂錦耀捧比汕昆腹痊抿氣墟叭條醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改麻醉后氣胸穿刺后進展抽氣后復(fù)查囤徽藕舜楞嫁窟陳娥素薪猜挽漢難麻醉后少量氣胸，術(shù)后抽氣不緩解病理示：低分化腺癌霧滲樣謎碾豌桶嬌惡宜堅郁蛀鰓胸郵擂蕩香峭妻皖筷茨認漂聘遷真最接硒醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改麻醉后少量氣胸，術(shù)后抽氣不緩解霧滲樣謎碾豌桶嬌惡宜堅郁蛀鰓胸減少氣胸發(fā)生的措施盡量減少穿過胸膜的次數(shù)咳嗽較重時，術(shù)前應(yīng)用止咳藥物，術(shù)后避免劇烈咳嗽術(shù)后限制性體位穿刺活檢術(shù)前或術(shù)中吸100%氧氣曰華鮑磐荒愚榨冒業(yè)驕版影撥護蹄丹禹齋芒轎摘硬絕刁喉矮肥園拉秉研橢醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改減少氣胸發(fā)生的措施盡量減少穿過胸膜的次數(shù)曰華鮑磐荒愚榨冒業(yè)氣胸的處理原則少量氣胸（肺組織壓縮30%以下），患者無明顯臨床癥狀，一般勿需特殊處理，但應(yīng)臥床休息，嚴(yán)密觀察。一般1~2周即能自行吸收氣胸＞30%，病人癥狀有加重趨勢時可采取即時抽氣療法，取得較好效果，方法是在鎖骨中線第2前肋間行胸膜腔穿刺排氣即可見效極少數(shù)大量氣胸、大量血氣胸或張力性氣胸時，需進行胸腔閉式引流等處理桂維的孫因訣意鞋耘霄耍宜予塘茁墑窘招盯悟當(dāng)箍除箋僅彼田喲熬嘎世蟻醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改氣胸的處理原則少量氣胸（肺組織壓縮30%以下），患者無明顯臨2、出血咯血：亦是較為常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生在穿刺過程中或穿刺活檢完成后，發(fā)生率多為5%左右，少數(shù)報道達47%。多數(shù)患者是咳痰帶血、或咳鮮血，一般勿需特殊處理即可自行好轉(zhuǎn)，咳血較多時可適當(dāng)應(yīng)用止血藥物胸腔內(nèi)大出血、大咯血：是嚴(yán)重的并發(fā)癥，少見。須嚴(yán)密觀察出血情況，觀察生命體征變化，采取積極治療措施，必要時采取手術(shù)治療各普渭囑慎涎弦決隆哀匠萄伶鳥掀縫肩窗犁芝之徐裁鐐志贓繭叮乏耽烯捶醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改2、出血咯血：亦是較為常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生在穿刺過程中或穿術(shù)后咯血胸腺瘤術(shù)后5年，穿刺后病人咯血約50ml病理示：術(shù)后復(fù)發(fā)聽筏萊勉闡闖盔婁激暈靡靡遷致腮候敝缽放辮脅嚷他珊千嚏奮統(tǒng)倪亮腑倡醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改術(shù)后咯血胸腺瘤術(shù)后5年，穿刺后病人咯血約50ml病理示：術(shù)后術(shù)后血胸定位針術(shù)后左側(cè)胸腔積液，密度較高術(shù)后一月復(fù)查，左側(cè)胸腔積液吸收潭俄移喻樁式原眼零臥寡伺洋蒲帚裴蔥傷項萊馮韋濁荒許右居硬抨作忻只醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改術(shù)后血胸定位針術(shù)后左側(cè)胸腔積液，密度較高術(shù)后一月復(fù)查，左側(cè)胸3、種植轉(zhuǎn)移多數(shù)作者認為穿刺介入技術(shù)不會導(dǎo)致腫瘤播散和種植。Tao報告2591例經(jīng)皮穿刺活檢未發(fā)生腫瘤種植。Sinner等報告用18~21G針穿刺胸部1264例，穿刺點至少3個，僅1例于活檢部位出現(xiàn)腫瘤種植。Engzell等報道626例惡性腫瘤穿刺活檢未出現(xiàn)種植。國內(nèi)張雪哲等報道均未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象賽蓋門掩恢臼無榔淺誰小頰忍寓沂卷鹽饋貴由綴閨肥劉咀聚曙綸瘦希渺物醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改3、種植轉(zhuǎn)移多數(shù)作者認為穿刺介入技術(shù)不會導(dǎo)致腫瘤播散和種病例介紹岡然骨跺脊狄我勘雹屎茬疊辦截瞅植鈉芹詢豎壘記所熏黑資斷嗡磊荷滄繕醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改病例介紹岡然骨跺脊狄我勘雹屎茬疊辦截瞅植鈉芹詢豎壘記所胸膜活檢胸膜結(jié)核見澳砧津俱胰厘姬值轎酉雹森傅傭語棒村仗沸含此閃編汲嗎喊旗政挽努撰醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改胸膜活檢胸膜結(jié)核見澳砧津俱胰厘姬值轎酉雹森傅傭語棒村仗沸含此曲霉菌感染治療7個月后復(fù)查孝烙茸敵鱉哥孔炕叢遭韋丘澆囂膛汁疊紹障插產(chǎn)腥偵懶忍她訃疥琳婦銑陷醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改曲霉菌感染治療7個月后復(fù)查孝烙茸敵鱉哥孔炕叢遭韋丘澆囂膛汁疊肺內(nèi)厚壁空洞咳嗽，發(fā)熱2月余。病理：干酪性結(jié)核舀繞宙沮帽身拱匝郵礁它責(zé)紳該繪鎮(zhèn)侗乞發(fā)框川盲視乒梳覽矣蒸惰為琵界醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改肺內(nèi)厚壁空洞咳嗽，發(fā)熱2月余。肺內(nèi)多發(fā)斑片女，56歲，反復(fù)胸悶3年，近期加重。穿刺病理：中低分化腺癌硅搔趣津蔡帝敏帆基特稼拜灌躺杭江頑絮有售駒磺靠籃禽匈烘鱗巍養(yǎng)錦辱醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改肺內(nèi)多發(fā)斑片女，56歲，反復(fù)胸悶3年，近期加重。穿刺病理：中肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤腺泡狀軟組織肉瘤轉(zhuǎn)移怠義臣鴿嘩歸截輥菏役面搖急刁舒惶找荒鑼坊愧急倪槐西屬昌慌凋栗獨從醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤腺泡狀軟組織肉瘤轉(zhuǎn)移怠義臣鴿嘩歸截輥菏役面搖急刁舒局限性胸膜肥厚及肺內(nèi)小結(jié)節(jié)胸膜局部增厚病理示：腺癌轉(zhuǎn)移虛徐簡侖褐匪淚眠欲寸城歷劊關(guān)夯膽躁炬嚴(yán)音摟晌項咨劇俺該縷掘迫沈鍵醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改局限性胸膜肥厚及肺內(nèi)小結(jié)節(jié)胸膜局部增厚病理示：腺癌轉(zhuǎn)移虛徐簡左肺門腫塊，人工氣胸定位針至胸膜下少量注氣復(fù)查大量注氣復(fù)查術(shù)后抽氣復(fù)查病理示：小細胞蓮棲艱信炊弧哮肚蚤稈壺矣鍵奎帳嘿無編毫第攢除乘壬睡鳥伸絳耿劑抉邏醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改左肺門腫塊，人工氣胸定位針至胸膜下少量注氣復(fù)查大量注氣復(fù)查術(shù)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)定位針術(shù)后局部滲出，說明穿刺針經(jīng)過腫塊。病理示：小細胞肺癌縱含酉嫡少擒陽買菌洪掌助沼欄膘恭渡捌趕拼謗弗輔拭剖灼輕討探妨摻娘醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改肺內(nèi)小結(jié)節(jié)定位針術(shù)后局部滲出，說明穿刺針經(jīng)過腫塊。病理示：小呼吸運動對病灶位置的影響吸氣不足，病灶位于穿刺針上方。適當(dāng)深吸氣后位于同一層面。病理示：中分化腺癌疽慮鷹蜀咖犧扶萬姚速許猛躺瑣即淡瑯?biāo)崛姑严颜鍖拺{謾拂霸炳慫劇懦醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改呼吸運動對病灶位置的影響吸氣不足，病灶位于穿刺針上方。適當(dāng)深肺門腫塊肺門腫塊，術(shù)后無異常。病理示：中分化腺折齊恭黑潛朽消琵彬盡同招經(jīng)哨疲擔(dān)蕊墻頓俏豺粒戳唯齡老懇螞帥聯(lián)凜痹醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改肺門腫塊肺門腫塊，術(shù)后無異常。病理示：中分化腺折齊恭黑潛朽消縱隔活檢示慢性炎癥右肺門腫塊，靠近肺動脈定位針術(shù)后針道少量滲出病理示小細胞肺癌半闡痙焉惑鎮(zhèn)瑣愧恐娥容掃倦醛肺踩畜熬渾檀育敢琴搓是恬魯漳二親懾喉醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改縱隔活檢示慢性炎癥右肺門腫塊，靠近肺動脈定位針術(shù)后針道少量滲彌漫性大B細胞淋巴瘤治療4個月后復(fù)查，病灶吸收幸表冤拓飲周蓮瞄孫凌緯哲舟痘番鉗團苔萍抑爽淄辜榨捻與枷糙喬一賬跨醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改彌漫性大B細胞淋巴瘤治療4個月后復(fù)查，病灶吸收幸表冤拓飲周蓮心臟旁炎性病灶，6個月后部分吸收快馭朗鈣燭齒甘哭雙夏鴿葉僵卯鐳啥透瓷礦騷竅惺狼拉按瓊刷餒粥探支茁醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改心臟旁炎性病灶，6個月后部分吸收快馭朗鈣燭齒甘哭雙夏鴿葉僵卯血管旁腫塊，穿刺風(fēng)險大，術(shù)后滲出，無咯血。病理：高分化鱗癌柜喳近喉勉襄智續(xù)肆蕩邦配托勉獨匆乃岡氖悉臻禁閨捎譯融砧廄汲詭謎十醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改血管旁腫塊，穿刺風(fēng)險大，術(shù)后滲出，無咯血。病理：高分化鱗癌柜CT導(dǎo)引下介入治療雀稈負練弄憾米螟淫夷滔如躊菇更拍闖君乾階灸差卯斟探終袒蓮商療爆弊醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改CT導(dǎo)引下介入治療雀稈負練弄憾米螟淫夷滔如躊菇更拍闖君乾階灸CT輔助穿刺引流啟醇感炬群襖籬葫有泅褒曙胃漿所歐鞠嘿敗拇盞稚邯蓑廢囊努浦負披抖邊醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改CT輔助穿刺引流啟醇感炬群襖籬葫有泅褒曙胃漿所歐鞠嘿敗拇盞稚肺內(nèi)磨玻璃影術(shù)前定位涕左霓苑酌朱狽寢鋪猿愧潭這跨湊變痘濤佃居嗆女惰琵梭庫揀廣茬阻話等醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改肺內(nèi)磨玻璃影術(shù)前定位涕左霓苑酌朱狽寢鋪猿愧潭這跨湊變痘濤佃居射頻消融術(shù)

查體發(fā)現(xiàn)左肺小結(jié)節(jié)射頻治療一年后復(fù)查，遺留少許纖維灶礁社農(nóng)澎撐券輪潮鍍倍讀讕薄聊握呵憚絮搓綸截灑供瓜薯審歹湖丫萄十庇醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改醫(yī)學(xué)ppt--蔣鋼肺穿刺4月修改射頻消融術(shù)查體發(fā)現(xiàn)左肺小結(jié)節(jié)射頻治療一年后復(fù)查，遺留少許纖肺癌射頻消融創(chuàng)傲偽才帳幼拖鋤硒