心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)課件

心臟(xīnzàng)驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)

第一頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)

患者，女，60歲，突然暈倒在地，呼之不應(yīng)，家人即呼“１２０”出診，車到現(xiàn)場檢查(jiǎnchá)發(fā)現(xiàn)患者俯臥在地，意識喪失。

無呼吸，大動脈搏動消失。請問：你該如何處理？第二頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)概述(ɡàishù)心臟泵血功能突然停止(tíngzhǐ)稱為心臟驟停（cardiacarrest)，針對這一情況采取的最初的急救措施，稱為心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonaryresuscitationCPR），又稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。如果復(fù)蘇未能成活則稱為猝死(suddendeath)心臟驟停；猝死；心肺復(fù)蘇臨床死亡；生物學(xué)死亡第三頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)本病在心臟停跳時(shí)當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“卒死”范疇，復(fù)蘇(fùsū)后不同階段的臨床表現(xiàn)，大致屬中醫(yī)學(xué)的厥證、脫證、昏迷等。第四頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)卒死是指各種原因?qū)е滦闹K真臟器受損，陰陽之氣突然離決，氣機(jī)不能復(fù)返，表現(xiàn)為突然的神志散失，寸口(cùnkǒu)、人迎、陰股脈搏動消失，氣不往來，瞳神散大，四肢厥冷等。第五頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)《靈樞·五色篇》：“人不病而卒死，何以知之？黃帝曰：大氣入于藏府者，不病而卒死矣。雷公(Léigōng)曰：病小愈而卒死者，何以知之？黃帝曰：赤色出兩顴，大如母指者，病雖小愈，必卒死。黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死?！钡诹?，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)《金匱要略》（公元2世紀(jì)）：對自縊者的搶救方法(fāngfǎ)

“……徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之，一人以手按胸上，數(shù)動之，一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹……。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開……此法最善，無不活也?！睆堉倬八捎玫倪@種“以手按胸上，數(shù)動之”的急救法，就是今天所說的胸外心臟按摩術(shù)的最早記載。心肺復(fù)蘇(fùsū)的發(fā)展簡史第七頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的發(fā)展簡史荷蘭18世紀(jì)搶救方法（1774）加溫清除(qīngchú)吞入或吸入的水刺激法風(fēng)箱吹氣法1856年英國急救法小心搬運(yùn)病人保暖清理口腔和鼻腔加溫易揮發(fā)物刺激法1856年以后，輔助(fǔzhù)呼吸方法的研究第八頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的發(fā)展簡史雛形階段（40-60年代）早在1947年美國ClaudeBeek首次報(bào)道對一室顫患者電除顫成功，以后除顫器材不斷改善；PeterSafer1958年發(fā)明口對口人工呼吸(réngōnghūxī)，因?yàn)楹唵我仔?、潮氣量大而被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法；60年代時(shí)，WilliamKouwenhoven等發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章。口對口呼吸法和胸外心臟按壓的結(jié)合，配以體外電擊除顫法，構(gòu)成現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素。1966年全美復(fù)蘇會議對CPR技術(shù)加以標(biāo)準(zhǔn)化，成為心肺復(fù)蘇術(shù)。

改良與完善階段（70年代末--80年代初）80年代認(rèn)識到所謂心三聯(lián)針是錯誤的。并強(qiáng)調(diào)CPR的目的不僅僅是使患者恢復(fù)心跳和呼吸，而必須達(dá)到恢復(fù)智能和工作能力，后者更為重要，將CPR的全過程稱為(chēnɡwéi)CPCR，即心肺腦復(fù)蘇。第九頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)美國心臟病協(xié)會后將CPR的標(biāo)準(zhǔn)改為指南，不斷修改完善，在此基礎(chǔ)上，由美國心臟病協(xié)會發(fā)起并組織在Dallas舉行數(shù)次國際會議，將指南修訂成心臟病緊急救治和CPR國際指南（《InternationalGaidelines2000forECCandCPR》），2000年發(fā)表在Circulation雜志上，對規(guī)范和統(tǒng)一CPR的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，提高心臟呼吸驟?；颊?huànzhě)的搶救成功率具有重要意義。2005年－－新的修訂指南出爐2010年美國心臟病協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管救治指南第十頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)病因與發(fā)病機(jī)理第十一頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)病因(bìngyīn)（一）心臟本身病變直接引起：即為心源性，在所有自然發(fā)生的猝死中，心源性猝死占88%。冠心?。?0%，尤其(yóuqí)以不穩(wěn)定性心絞痛（UP）、急性心肌梗死（AMI）最為多見，二者又合稱急性冠脈綜合征（ACS）其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及惡性心律失常等，占20%

第十二頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)（二）非心臟原因引起：1、急性物理化學(xué)因素對心肌的損傷，如中毒、溺水(nìshuǐ)、自縊、觸電等。2、藥物影響：強(qiáng)心藥和抗心律失常藥。3、電解質(zhì)失調(diào)：K+有關(guān)。4、精神神經(jīng)因素：第十三頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)有人將導(dǎo)致心臟驟停的常見原因總結(jié)為

5“H”和5“T”：Hypoxia（缺O(jiān)2）Hypokalemia/Hyperkalemiaandotherelectrolytes（低鉀血癥/高鉀血癥及其它的電解質(zhì)異常）Hypothermia/hyperthermia（低溫(dīwēn)/體溫過高）Hypovolemia（低血容量）Hypoglycemia/Hyperglycemia（低血糖/高血糖）Tablets（藥物）Tamponade（心包填塞）Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）Thrombosis-coronary（冠狀血管栓塞）Tension-pneumothorax,asthma（氣胸，哮喘）第十四頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇的基本理論－－

有關(guān)(yǒuguān)的病理生理變化1.酸中毒：CO2潴留-呼吸性酸中毒。缺氧-酸性產(chǎn)物蓄積-代謝性酸中毒。2.低氧血癥低通氣量、無效死腔增加、肺泡彌散不足，通氣量與血灌注分布不協(xié)調(diào)、動—靜脈流增加3.代謝紊亂缺氧時(shí)糖轉(zhuǎn)為無氧酵解，ATP的產(chǎn)生僅相當(dāng)于有氧氧化的1/19－1/20。缺氧繼續(xù)加劇時(shí)，無氧酵解也只能維持4－6分鐘。如果無氧酵解停止，能量來源即斷絕(duànjué)，細(xì)胞則不能維持存活。從而引起各器官功能障礙和全身代謝紊亂。4.缺血再灌注損傷第十五頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)主要臟器(zānɡqì)對缺氧的耐受能力肺組織：較長。肝細(xì)胞：1－2h。心臟、腎小管：30min。腦、神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)：脊髓45min，延髓20－30min，小腦10－15min，大腦4－6min.第十六頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)腦代謝(dàixiè)的變化

心跳驟停后，細(xì)胞損傷的進(jìn)程如何，主要取決于最低氧供的供給程度。腦循環(huán)中斷：

10秒----腦氧儲備耗盡20-30秒----腦電活動消失(xiāoshī)4分鐘----腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘----腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘----腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)----腦組織均勻性溶解第十七頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)在常溫情況下，心搏停止(tíngzhǐ)3s患者感頭暈，10-20s即可發(fā)生昏厥或抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸可同時(shí)停止，亦可在30-60s后停止；4-6min后大腦細(xì)胞有可能發(fā)生不可逆損害。

時(shí)間成功率1min以內(nèi)>90%4min內(nèi)50％4－6min內(nèi)10％6-10min內(nèi)4％>10min<2%心肺復(fù)蘇的時(shí)間(shíjiān)與成功率的關(guān)系每多1分鐘，成功的把握(bǎwò)就要下降7～10%第十八頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)心臟(xīnzàng)驟停的診斷第十九頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)1.意識喪失

突然意識喪失、昏迷（心臟驟停10-20秒出現(xiàn)），常伴全身抽搐(chōuchù)。2.大動脈搏動消失3.呼吸停止或臨終呼吸，多發(fā)于心臟停搏30秒后。4.雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）。5.面色蒼白、紫紺第二十頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)以上各點(diǎn)以突然意識喪失、大動脈搏動消失呼吸停止最為重要。一旦考慮(kǎolǜ)心臟驟停，立即行CPR第二十一頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)（二）心電圖：將驟停分為三種(sānzhǒnɡ)：A、室顫：占80-90%；B、心電機(jī)械分離：C、心室停頓：心電圖呈一直線，或僅有P波而無QRS波群；

三種類型的共同結(jié)果：心臟喪失有效收縮和排血功能，使血液循環(huán)停止而引起(yǐnqǐ)相同的臨床表現(xiàn)。第二十二頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)室顫的心電圖第二十三頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)竇性-室早-室速-室撲-室顫第二十四頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)心電-機(jī)械(jīxiè)分離心電圖仍有低幅的心室復(fù)合波，但心臟無有效(yǒuxiào)收縮第二十五頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)心室(xīnshì)停頓第二十六頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)注意事項(xiàng)在診斷和搶救心臟驟停時(shí)，如突然出現(xiàn)意識喪失、昏迷、頸動脈搏動消失，就應(yīng)立即進(jìn)行CPR。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

不要等到測量(cèliáng)血壓以及靜聽心音有無才開始搶救。不要等到以上判斷心臟驟停的各項(xiàng)指標(biāo)都具備才開始搶救。不要等到心電圖證實(shí)才開始搶救。第二十七頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)治療(zhìliáo)第二十八頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)治療原則：立即(lìjí)恢復(fù)有效的循環(huán)和呼吸功能，防治并發(fā)癥和原發(fā)病。要爭分奪秒進(jìn)行復(fù)蘇，不要等待，誰見誰上。第二十九頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)治療:心肺(xīnfèi)復(fù)蘇術(shù)

BasicLifeSupport（BLS）基本(jīběn)生命支持AdvancedCardiacLifesupport（ACLS）高級生命支持ProlongedLifeSupport（PLS）長程生命支持

搶救(qiǎngjiù)的具體內(nèi)容分為三個(gè)階段：第三十頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)BasicLifeSupport（BLS）基本生命支持：此階段主要目標(biāo)是向心、腦及全身重要器官(qìguān)供氧，延長機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。包括開放氣道(A)、人工通氣(B)，胸外按壓(C)及除顫(D)四個(gè)方面，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合應(yīng)用。第三十一頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)AdvancedCardiacLifesupport（ACLS）高級生命支持：主要為在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用特殊設(shè)備、特殊技術(shù)及藥物等來更有效地保持自主(zìzhǔ)呼吸和心跳。第三十二頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)ProlongedLifeSupport（PLS）長程生命支持：在前兩階段基礎(chǔ)上，重點(diǎn)(zhòngdiǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及其它復(fù)蘇后并發(fā)癥的防治。

綜合的心臟驟停后處理第三十三頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)一、基本生命支持

（BLS）–ABCD

(現(xiàn)場心肺復(fù)蘇(fùsū)術(shù)，公眾普及)開放(kāifàng)氣道(A)人工通氣(B)胸外按壓(C)除顫(D)基礎(chǔ)生命支持（BLS）是國際心肺復(fù)蘇指南中最關(guān)注(guānzhù)的重點(diǎn)。第三十四頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)

《2010美國心臟(xīnzàng)協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請參見“新生兒復(fù)蘇”部分）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。第三十五頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)1．評估(pínɡɡū)周圍環(huán)境是否安全

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識喪失，應(yīng)立即施救(shījiù)。操作者（醫(yī)生）判斷四周環(huán)境安全，牢固樹立安全第一和自我保護(hù)意識。第三十六頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)2、判斷(pànduàn)意識醫(yī)生(yīshēng)先到達(dá)患者身邊就地?fù)尵?，位于右?cè)雙膝跪地，雙膝與肩同寬，盡量靠近患者身體。輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”5～10秒鐘內(nèi)完成第三十七頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)擺放(bǎifànɡ)體位

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷(wàishāng)整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位第三十八頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)擺放(bǎifànɡ)仰臥體位

整體(zhěngtǐ)翻轉(zhuǎn)第三十九頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)3.判斷呼吸(hūxī)、脈搏

判斷呼吸、脈搏應(yīng)同時(shí)進(jìn)行(jìnxíng)，在5-10秒鐘完成。數(shù)數(shù)“1001～1010”計(jì)時(shí)。

第四十頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)判斷(pànduàn)呼吸

觀察患者有無鼻翼煽動、胸廓起伏等呼吸(hūxī)運(yùn)動。第四十一頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)判斷(pànduàn)脈搏

醫(yī)生快速判斷病人(bìngrén)有無脈搏，方法是正確觸摸頸動脈有無搏動（10秒內(nèi)完成）。操作者口述匯報(bào)“患者無呼吸、脈搏”。第四十二頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)觸摸頸動脈搏動(bódòng)方法可用食指及中指(zhōngzhǐ)指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移2～3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部供血。檢查時(shí)間不能超過10s。非專業(yè)人員無需掌握。第四十三頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)第四十四頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)4．啟動(qǐdòng)EMSS

撥打“120”：啟動救護(hù)體系高聲呼救“來人吶！準(zhǔn)備(zhǔnbèi)搶救?。?！”吩咐助手（護(hù)士）“準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器和氧氣面罩?！钡谒氖屙摚惨话侔耸唔?。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)呼救第四十六頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)第四十七頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)單人急救(jíjiù)應(yīng)采用的院前程序確定成人(chéngrén)患者無反應(yīng)，應(yīng)該首先打電話，目的是急救人員帶來AED。對無反應(yīng)的嬰兒或兒童應(yīng)首先行CPR，約5個(gè)循環(huán)后或2minCPR后再求救。第四十八頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)5.胸外心臟(xīnzàng)按壓

——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)(xúnhuán)是心搏驟停后唯一有效方法第四十九頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟(xīnzàng)按壓心泵人工循環(huán)(xúnhuán)機(jī)理并存胸泵第五十頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)心泵機(jī)制(jīzhì)按壓時(shí)壓迫心臟(xīnzàng)排血主動脈瓣開放二、三尖瓣關(guān)閉放松時(shí)心腔舒張復(fù)原主動脈瓣關(guān)閉二、三尖瓣開放靜脈血被動吸回心臟第五十一頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)胸泵機(jī)制(jīzhì)按壓使胸內(nèi)壓上升主動瓣開放排血靜脈壁壓陷、靜脈瓣關(guān)閉放松時(shí)、胸內(nèi)壓降為零主動脈瓣關(guān)閉靜脈血回流(huíliú)心臟第五十二頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)胸泵機(jī)制(jīzhì)（壓力單位mmHg）

按壓(ànyā)時(shí)放松(fànɡsōnɡ)時(shí)第五十三頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟(xīnzàng)按壓要領(lǐng)有力(yǒulì)、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式第五十四頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)按壓(ànyā)部位

胸骨中下1/3交界處右手沿肋弓向中線滑動

左手掌根緊靠手指(shǒuzhǐ)貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌根與胸骨長軸一致第五十五頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)按壓定位(dìngwèi)

(一只手的食、中指放在肋緣下)第五十六頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)按壓(ànyā)定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第五十七頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)按壓定位(dìngwèi)

第二只手重疊在第一只手上手指交叉、

掌根緊貼胸骨

第五十八頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)

按壓(ànyā)定位

兩乳頭(rǔtóu)間第五十九頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)按壓(ànyā)深度

胸骨下陷5厘米以上產(chǎn)生60～80mmHg動脈收縮壓有效(yǒuxiào)標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動脈搏動

第六十頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)按壓(ànyā)頻率大于100次/min（18秒完成(wánchéng)30次按壓）按壓和放松時(shí)間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)第六十一頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)按壓(ànyā)姿勢

地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得(bude)彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）第六十二頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)按壓(ànyā)姿勢示意圖

第六十三頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)錯誤(cuòwù)1 肘部彎曲

第六十四頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)錯誤2 手掌(shǒuzhǎng)交叉

第六十五頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)高質(zhì)量心肺(xīnfèi)復(fù)蘇按壓速率至少每分鐘100次按壓幅度成人至少為5厘米，嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的確1/3保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外切形按壓的中斷（強(qiáng)調(diào)縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及(yǐjí)電擊后立即恢復(fù)按壓的時(shí)間）第六十六頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)高質(zhì)量心肺(xīnfèi)復(fù)蘇避免過度通氣（在人工氣道建立之前，單人或雙人CPR，按壓/通氣比率為30︰2，在氣道建立之后仍采用30︰2的比率，雙人CPR，一人進(jìn)行連續(xù)的胸外按壓，不要因?yàn)?yīnwèi)通氣而中斷按壓按壓與放松時(shí)間各占50%第六十七頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)7．人工呼吸(réngōnghūxī)

第六十八頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)開放(kāifàng)氣道：仰頭抬頦開放氣道手指或吸引清除口腔內(nèi)異物頭偏向一側(cè)解除昏迷病人舌后墜微弱(wēiruò)或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效第六十九頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)將其頭偏向一側(cè)，指套或紗布保護(hù)手指探入口腔，清除分泌物及異物(yìwù)。清除固體物時(shí)可用另一只手分開舌和下領(lǐng)，用食指鉤出。第七十頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)昏迷病人舌和會厭(huìyàn)阻塞上呼吸道第七十一頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)壓頭(yātóu)抬頦、舌和會厭抬舉、

解除阻塞第七十二頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)開放(kāifàng)氣道：仰頭抬頦法

徒手(túshǒu)開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道第七十三頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)開放(kāifàng)氣道：托頜法

（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指(mǔzhǐ)分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握第七十四頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)開放(kāifàng)氣道：托頜法

（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員(rényuán)必掌握第七十五頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)無論患者是否受傷，非專業(yè)急救均使用仰頭抬頦法，不推薦托頜法當(dāng)沒有(méiyǒu)證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時(shí)，專業(yè)救護(hù)者可使用仰頭抬頦法如果專業(yè)救護(hù)者懷疑患者頸部脊髓損傷，應(yīng)使用托頜法來打開氣道第七十六頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)口對口(duìkǒu)呼吸迅速、簡便、有效自主(zìzhǔ)呼吸停止后的首選方法

第七十七頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)口對口呼吸(hūxī)的原理潮氣量大：正常人潮氣量500ml深吸一口氣達(dá)1000ml—1500ml含氧量足：空氣中含氧21%呼出的氣體氧含量17%簡便、快捷(kuàijié)、高效第七十八頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)口對口(duìkǒu)呼吸要點(diǎn)開放氣道、口張開、捏鼻翼(bíyì)吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：1秒（默讀1001、1002）

第七十九頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)吹入氣量：700~1000ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣吹氣/按壓比例(bǐlì)2：30緩慢吹氣，擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸第八十頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)口對口(duìkǒu)人工呼吸

第八十一頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)2005每次人工呼吸應(yīng)在1秒鐘以上（IIa類），應(yīng)見到胸部起伏,應(yīng)該(yīnggāi)避免過度吹氣（超過建議的時(shí)間）或吹氣過用力。

2000建議有氧或無氧人工呼吸，每次吹氣1秒或1-2秒。第八十二頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)球囊—面罩(miànzhào)通氣方法：術(shù)者使用E－C技術(shù)將面罩固定于面部（拇指和示指圍成“C”形），同時(shí)用該手的其余三指托舉下頜骨骨性部分（者三個(gè)手指組成字母“E”的形狀），另一只手?jǐn)D壓(jǐyā)氣囊，同時(shí)觀察病人胸部是否上升。有氧—球囊擠壓1/2無氧—球囊擠壓2/3擠壓時(shí)間1秒有心跳時(shí)：10次/分鐘（5～6秒鐘）

第八十三頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)

球囊—面罩(miànzhào)通氣第八十四頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)氣囊面罩給氧與氣管插管一樣為復(fù)蘇通氣支持的“金標(biāo)準(zhǔn)”，救助者必須熟練掌握這種人工呼吸方式(fāngshì)，是否行氣管插管依患者情況和救治者的經(jīng)驗(yàn)而定。第八十五頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)口對鼻呼吸(hūxī)指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法(fāngfǎ)：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣第八十六頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)口對鼻呼吸(hūxī)

第八十七頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)按壓(ànyā)與呼吸比例30：230：2比15：2每分鐘更多次的按壓冠狀動脈灌注壓提高25%無論(wúlùn)雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五個(gè)輪回第八十八頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)輪換心臟(xīnzàng)按壓

當(dāng)一位以上急救人員在場時(shí)，每2min或每5個(gè)CPR循環(huán)后，急救人員應(yīng)輪換“按壓者”，輪換應(yīng)在5s以內(nèi)完成。第八十九頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)D、除顫機(jī)理：用一定能量的電流使全部或絕大部分心肌細(xì)胞在瞬間內(nèi)同時(shí)發(fā)生除極化，并均勻一致地進(jìn)行(jìnxíng)復(fù)極，然后由竇房結(jié)或房室結(jié)發(fā)放沖動，從而恢復(fù)有規(guī)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。第九十頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)80%～90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏(xīnbó)驟停的最初心律失常為室顫。除顫是對室顫最為有效的治療每過一分鐘，除顫成功的機(jī)會下降7%～8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏第九十一頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)多數(shù)除顫器使用的是單相波除顫.雙相波除顫是新近除顫器發(fā)展的主要(zhǔyào)趨勢，即在除顫的一半過程,除顫波的極性倒轉(zhuǎn),形成兩個(gè)相反方向的脈沖,可用較小的能量獲得和單向波同樣或更好的除顫器效果。第九十二頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)成人(chéngrén)單相或雙相波除顫200J單波相130J雙相波200J雙相波總數(shù)1546847391次除顫成功（率）61(90%)39(83%)39(100%)不同能量單相、雙相波除顫效率(xiàolǜ)比較第九十三頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)不同能量(néngliàng)單相、雙相波除顫效率比較單波相雙相波P值例數(shù)67481次除顫成功（率）44(66%)44(92%)0.0013次除顫成功（率）49(73%)46(96%)0.002ROSC35(52%)39(81%)0.001入院存活31(46%)33(69%)0.02出院存活18(27%)16(33%)0.45第九十四頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)第九十五頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)電極(diànjí)的位置前電極(diànjí)：右上胸鎖骨下胸骨右；側(cè)電極(diànjí)：左下胸乳頭左側(cè)，中心適在腋中線上第九十六頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)第九十七頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)電除顫操作步驟涂導(dǎo)電糊；開啟電源；選擇能量；充電；確定(quèdìng)兩電極位置；確定無周圍人員直接或間接接觸；同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。第九十八頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)室顫除顫能量(néngliàng)選擇只做一次除顫，單相波首次電擊能量為360J，雙相波選擇首次成人電擊能量對于截?cái)嘀笖?shù)波形(bōxínɡ)為150J～200J，對直線雙相波形(bōxínɡ)為120J。如不熟悉設(shè)備特定能量，建議使用默認(rèn)能量200J第二次能量應(yīng)相同或者更高第九十九頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)

強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)做一次除顫立即CPR，多次除顫延誤CPR先按壓后除顫第一百頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)2005需電除顫時(shí)，只給1次電擊，而后立即進(jìn)行CPR，應(yīng)在給了5組30：2CPR（約2min）后再檢查(jiǎnchá)患者的心律。

2000對應(yīng)“電擊”的心臟驟停，給連續(xù)3次電擊，首次能量為200J，第二次能量為200～300J，第三次能量為360J，電擊之間不進(jìn)行CPR。在給予電擊前后均檢查心律。第一百零一頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)先按壓后除顫，但急救人員(rényuán)目擊成人心臟驟停且現(xiàn)場有立即行AED條件，應(yīng)盡快使用。此建議適用于在醫(yī)院工作或現(xiàn)場有AED機(jī)構(gòu)中的急救人員(rényuán)和醫(yī)護(hù)人員(rényuán)。只除顫一次只是在BLS階段，在ACLS階段，如果床旁心電監(jiān)護(hù)顯示病人室顫，照樣可以反復(fù)多次電擊除顫。第一百零二頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)影響(yǐngxiǎng)除顫成功的因素第一百零三頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)電除顫的注意事項(xiàng)（1）VF波細(xì)小，注射腎上腺素1mg；（2）電除顫連續(xù)不大于3次，以免心肌受損。三次電除顫不成功應(yīng)三查：供氧，電解質(zhì)及PH，加以糾正(jiūzhèng)；（3）試用可達(dá)龍、利多卡因、溴芐胺、美多心安，然后再電擊，可能復(fù)律。第一百零四頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)自動(zìdòng)體外除顫器（automaticexternaldefibrillatior，AED）第一百零五頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)AED（自動(zìdòng)體外除顫器）AED面板僅三個(gè)按鈕 綠色：開關(guān)（ON/OFF） 黃色:分析（Analysis，全自動則無） 紅色：電擊（Shock）操作時(shí)尚有語音和文字提示(tíshì)操作方法：打開AED電源開關(guān)－連接除顫電極－按下放電鍵“三步曲”第一百零六頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)第一百零七頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)第一百零八頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)捶擊(chuíjī)復(fù)律也可立即嘗試捶擊復(fù)律。掌握(zhǎngwò)好3個(gè)1一定是心臟驟停一定是在1分鐘以內(nèi)捶擊只能一次第一百零九頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律，室顫室速安全(ānquán)有效（在沒有除顫儀時(shí)）第一百一十頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)心肺(xīnfèi)復(fù)蘇有效指標(biāo)①可觸及大動脈搏動；②病人(bìngrén)口唇、顏面部轉(zhuǎn)紅；③瞳孔反射恢復(fù)；④自主呼吸開始出現(xiàn)

第一百一十一頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)新推薦(tuījiàn)的BLS操作流程第一百一十二頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)2000年心肺復(fù)蘇急救國際指南（簡稱指南）明確指出如果連續(xù)搶救成人30分鐘，新生兒15分鐘未能恢復(fù)自主循環(huán)，則可以停止復(fù)蘇。這是符合臨床一般情況，但老齡各器官功能已衰竭，家屬表示理解，不必延長復(fù)蘇時(shí)間：反之青壯年突然猝死，（如電擊，溺水，交通工傷事故和不明原因(yuányīn)等猝死）應(yīng)加強(qiáng)力度繼續(xù)復(fù)蘇直至家屬認(rèn)可方能中止復(fù)蘇。

第一百一十三頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)下列情況不需做CPR：1，病人有效和明確不要復(fù)蘇的遺囑；2病人有不可逆死亡體癥如尸僵，斷頭或尸斑等；3預(yù)測不能得到生理上益處如嚴(yán)重毒敗血癥感染性休克和心源性休克已進(jìn)行最積極最有效治療，重要臟器功能仍不斷(bùduàn)惡化者。

第一百一十四頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)院前BLS的終止(zhōngzhǐ)第一百一十五頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)院前ALS復(fù)蘇(fùsū)的終止第一百一十六頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)高級生命(shēngmìng)支持（ACLS）在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用特殊設(shè)備、特殊技術(shù)及藥物等來保持(bǎochí)自主呼吸和心跳第一百一十七頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)A：氣管內(nèi)插管：可靠、吸痰、給藥、省人力必須了解復(fù)蘇時(shí)氣管插管的危險(xiǎn)和益處，在復(fù)蘇的前幾分鐘氣管插管可以稍緩。B：確認(rèn)氣管位置、正壓通氣插管后按壓/通氣不同步，以連續(xù)100次/分鐘頻率進(jìn)行按壓，不再需暫停按壓行人工通氣。C：繼續(xù)胸外心臟(xīnzàng)按壓。D：靜脈通道、藥物應(yīng)用、給氧、心臟監(jiān)護(hù)。

第一百一十八頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)維持有效(yǒuxiào)循環(huán)（1）維持心率80-120次/分（2）糾正心律失常：心率>140次/分，給予西地蘭0.2-0.4mg，靜注；心率<50次/分，給予阿托品0.5-1.0mg，皮下注射或iv；心率<40次/分，給予異丙腎上腺素0.5-1.0mg，溶于5-10%GS500ml，ivdrip，必要時(shí)安裝人工心臟起搏器；室上速，給予心律(xīnlǜ)平35mg，iv；室速，給予利多卡因50-100mg，iv。（3）維持血壓90-100/60mmHg（MAP≥70mmHg）；若SBP<80-90mmHg，應(yīng)找出原因（缺氧、酸中毒、血容量不足、氣胸等），加以糾正；必要時(shí)選用多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺和654-2等靜滴。如恢復(fù)竇律，血壓難于用加壓藥穩(wěn)定者，成活率為0。第一百一十九頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)有關(guān)心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的藥物應(yīng)用

有利于提高器官的血液灌注(guànzhù)有利于電除顫預(yù)防惡性室性心律失常的再發(fā)生增加心肌和傳導(dǎo)組織的興奮性、傳導(dǎo)性糾正代謝紊亂保護(hù)腦組織第一百二十頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)

給藥途徑：靜脈內(nèi)給藥、骨內(nèi)給藥。不主張心內(nèi)注射血管(xuèguǎn)用藥優(yōu)先于氣管給藥第一百二十一頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)

給藥時(shí)間：要求給藥應(yīng)在檢查心律后即行(jíxínɡ)CPR時(shí)給藥，也可在CPR期間除顫充電時(shí)給藥，或在釋放電擊后進(jìn)行CPR時(shí)給藥。給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR。第一百二十二頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)復(fù)蘇藥物(yàowù)的選用復(fù)蘇用藥目的：促進(jìn)恢復(fù)心跳，提高心、腦灌注壓。當(dāng)人工呼吸(réngōnghūxī)和心臟按壓1-2分鐘仍無自主心跳，應(yīng)根據(jù)病情選用藥物。第一百二十三頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)腎上腺素作用：主要通過興奮α受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注，同時(shí)收縮頸外動脈，增加腦血流量，有利于心腦的復(fù)蘇，因此(yīncǐ)腎上腺素是治療心臟驟停的首選藥物。但是其β-腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇尚有爭議，因?yàn)樵撟饔媚茉黾有募∽鞴蜏p少心內(nèi)膜下的血供。第一百二十四頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)適應(yīng)癥心室靜止無脈性電活動(huódòng)（電一機(jī)械分離）室顫（細(xì)顫）無脈性室速用法：腎上腺素1mg靜注，每3分鐘重復(fù)一次仍是首選，應(yīng)“彈丸式”給藥。第一百二十五頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)

大劑量組與標(biāo)準(zhǔn)劑量組，前者雖可提高(tígāo)冠狀動脈灌注壓和心臟復(fù)跳，但可惡化復(fù)蘇后心肌功能不全，未能改善出院存活率和腦功能。大劑量腎上腺素的累積與血流動力學(xué)的惡化和神經(jīng)系統(tǒng)副作用的發(fā)生有關(guān)。故不推薦常規(guī)大劑量靜脈應(yīng)用腎上腺素，對追加劑量是否遞增或采用大劑量尚無定論第一百二十六頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)

不推薦大劑量使用腎上腺素8個(gè)隨機(jī)臨床研究(yánjiū)（9000多例心搏驟停者入選試驗(yàn)）結(jié)果表明:⑴初始大劑量給予腎上腺素對患者出院存活率無明顯的改善⑵可增加心功能不全的發(fā)生，并在復(fù)蘇后期可能導(dǎo)致“高腎上腺素狀態(tài)”

第一百二十七頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)血管(xuèguǎn)加壓素（精氨酸升壓素）是一種自身合成的抗利尿激素，非腎上腺素能外周收縮劑其作用機(jī)理為直接刺激平滑肌受體，使平滑肌收縮，是一種有效(yǒuxiào)的血管加壓劑第一百二十八頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)主要作用增加冠脈灌注壓增加重要器官的血流量增加室顫的幅度(fúdù)和頻率增加大腦供氧臨床應(yīng)用可以在標(biāo)準(zhǔn)ABCD和注射腎上腺素?zé)o效時(shí)提高ROSC（自主循環(huán)的恢復(fù)）在1mg腎上腺素?zé)o效時(shí)可考慮應(yīng)用40U血管加壓素第一百二十九頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)血管加壓素被認(rèn)為是與腎上腺素相比對心搏驟?？赡芡瑯佑行У囊痪€藥物有研究(yánjiū)認(rèn)為優(yōu)先選擇血管加壓素要比使用腎上腺素效果好（入院存活率高40﹪）在長時(shí)間缺血情況下，兩者聯(lián)合使用的效果是單用腎上腺素或血管加壓素的3倍第一百三十頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)2000指南認(rèn)為尚缺乏資料支持積極推薦使用血管加壓素（不推薦，不禁止(jìnzhǐ)）2005指南指出：血管加壓素能否替代腎上腺素的結(jié)論懸而未決，起碼二者同時(shí)使用比單獨(dú)使用對改善預(yù)后更加有益

第一百三十一頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)去甲(qùjiǎ)腎上腺素去甲腎上腺素是血管(xuèguǎn)加壓劑之一，在理論上比付腎素具有更強(qiáng)的α腎上腺素能刺激作用，其在恢復(fù)自主循環(huán)方面比付腎素強(qiáng)，但由于去甲腎上腺素可造成心肌耗氧量增加，心肌收縮力過強(qiáng)并不能提高出院生存率4mg+250ml液體中，0.5-1.0ug/min起始，治療休克，注意給藥物時(shí)不能在同一管道內(nèi)給予堿性液體，后者可使前者失活

第一百三十二頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)異丙腎上腺素

純β受體興奮劑，具有正性肌力作用，加速時(shí)相效應(yīng)，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常(xīnlǜshīchánɡ)。唯一適應(yīng)征是心動過緩，需按起搏器者，滴速宜慢

第一百三十三頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)多巴胺

去甲腎上腺素的前體。有α、β受體和多巴胺受體激動使用。用于治療在復(fù)蘇過程中由于心動過緩和ROSC后出現(xiàn)的低血壓狀態(tài)(zhuàngtài)。推薦劑量為5～20μg/kg/min，大劑量可引起內(nèi)臟灌注不足

第一百三十四頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)胺碘酮胺碘酮屬Ⅲ類抗快速心律失常藥，亦是多通道（鉀、鈉、鈣）阻滯劑，抑制竇房結(jié)和房室結(jié)自律性，還具非競爭性阻斷α和β受體，擴(kuò)張冠脈性增加心臟供血，減少心肌氧耗，擴(kuò)張外周血管阻力(zǔlì)，輕度降壓，不影響心排量。

第一百三十五頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)可適用于房性和室性心律失常對快速房性心律失常伴嚴(yán)重心功能不全使用洋地黃無效時(shí)，胺碘酮可控制(kòngzhì)心室率對心搏驟?；颊撸绯掷m(xù)性室顫或室速，在除顫和應(yīng)用付腎素?zé)o效后，建議使用胺碘酮

第一百三十六頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速，多形性室速和不明原因的復(fù)雜性心動過速可作為頑固性陣發(fā)性室上速電復(fù)律的輔助治療及房顫的轉(zhuǎn)復(fù)藥物(yàowù)可控制WPW并陣發(fā)性室上速或并房顫可用于難以確定是陣發(fā)性室上速還是陣發(fā)性室速的治療

第一百三十七頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)胺碘酮的給藥方法

先靜推150㎎/10min，后按1㎎/min持續(xù)(chíxù)靜滴6小時(shí)，再減到0.5㎎/min。每天最大劑量不超過2g心臟停搏患者如為VF或無脈性VT，初始劑量為300㎎溶于20-30ml液體中快速推注

第一百三十八頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)

利多卡因最新的研究結(jié)果認(rèn)為：利多卡因可使原發(fā)性室顫發(fā)生率減少1/3,可使近50%患者不再出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常利多卡因可使心肌收縮力減弱，中毒與治療量接近，總病死率未能降低。亦不建議AMI時(shí)預(yù)防性使用利多卡因?qū)K止血流動力學(xué)穩(wěn)定(wěndìng)的持續(xù)性室速無效

第一百三十九頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)利多卡因適用(shìyòng)于電除顫和給予付腎素后仍表現(xiàn)為VF或無脈性VT控制已引起血流動力學(xué)改變的室性期前收縮（PVC）對血液動力學(xué)穩(wěn)定的單形或多形室速有效，但非首選藥物第一百四十頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)利多卡因的給藥方法:初始(chūshǐ)劑量為靜注1.0—1.5㎎/㎏,快速達(dá)到有效濃度頑固性VT或VF可酌情再給予1次，0.5～0.75㎎/㎏沖擊劑量，3～5分給完，總量不超過3㎎/㎏（或>200～300㎎/h）VF或無脈性VT時(shí)除顫或付腎素?zé)o效,可給予大劑量利多卡因（1.5㎎/㎏）

第一百四十一頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)維持量問題：有確切資料(zīliào)支持，在循環(huán)恢復(fù)后給予維持量1—4㎎/min是合理的，但尚存爭議。若再出現(xiàn)心律失?？稍儆茫?.5㎎/㎏沖擊量

第一百四十二頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)隨機(jī)、前瞻、雙盲、設(shè)對照ARREST試驗(yàn)504例院前心搏驟停患者，均為3次電轉(zhuǎn)復(fù)無效接受(jiēshòu)胺碘酮或安慰劑治療。入院存活率(p=0.03)胺碘酮44%安慰劑34%胺碘酮治療被認(rèn)為是提高入院存活率獨(dú)立指標(biāo)。

第一百四十三頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)隨機(jī)、雙盲、設(shè)對照(duìzhào)的ALIVE試驗(yàn)胺碘酮180例利多卡因167例均為院前室顫/室速患者均為3次電轉(zhuǎn)復(fù)無效者。入院存活率(p=0.009)胺碘酮22.8%利多卡因12.0%

第一百四十四頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà)在心跳驟停和復(fù)蘇初期，足量的肺泡通氣是控制酸堿平衡的關(guān)鍵。尚無證據(jù)表明血PH降低將影響除顫能力、循環(huán)自動恢復(fù)能力以及短期預(yù)后，盲目應(yīng)用還可能對病情不利。因此盡快行氣管插管，進(jìn)行有效的呼吸，使血氧CO2分壓下降，經(jīng)過有效的心肺復(fù)蘇10分仍無效(wúxiào)時(shí)，才考慮使用堿性藥。以1mEq/kg作為起始量（首劑可80-100），過10分仍無效(wúxiào)時(shí)，可減至半量，再過10分仍無效(wúxiào)時(shí)，仍可40-50，再過10分仍無效(wúxiào)時(shí)，補(bǔ)堿以血?dú)夥治鼋Y(jié)果糾正。

第一百四十五頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)2010版心血管病高級生命支持(ACLS)中的主要(zhǔyào)更改如下建議進(jìn)行二氧化碳(èryǎnghuàtàn)波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。第一百四十六頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)第一百四十七頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)2010版心血管病高級生命支持(ACLS)中的主要更改(gēnggǎi)如下建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分化的、?guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程(liúchéng)，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程(liúchéng)以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。第一百四十八頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)綜合(zōnghé)的心臟驟停后處理

復(fù)蘇后綜合征：指心肺(xīnfèi)復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后，發(fā)生心血管功能和血流動力學(xué)紊亂，多種致病因素如組織缺氧和血流灌注不足、再灌注損傷、代謝產(chǎn)物蓄積、凝血功能障礙導(dǎo)致組織細(xì)胞功能損傷，機(jī)體發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，并進(jìn)而出現(xiàn)多器官功能不全或衰竭的病理過程。。第一百四十九頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)病理(bìnglǐ)生理變化

血液停滯→缺血性損傷循環(huán)(xúnhuán)恢復(fù)→再灌注損傷第一百五十頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)臨床表現(xiàn)心肌(xīnjī)功能不全神經(jīng)系統(tǒng)功能不全肺功能不全凝血功能異常腎上腺功能減退第一百五十一頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)腦復(fù)蘇(fùsū)

腦的重量雖占體重的2%，而它卻接受心排血量的15%，其靜息(jìnɡxī)耗氧量約占總體耗氧量的15%-20%，同時(shí)腦的能量儲備少，此種“低儲備、高供應(yīng)、高消耗”的特性，使大腦成為較其他臟器更易遭受缺氧損害的器官。第一百五十二頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)血壓可能因復(fù)蘇時(shí)腎上腺素的使用而偏高，但一般時(shí)間均短暫，隨之而來的可能是持續(xù)低血壓。正常大腦有自身調(diào)節(jié)作用維持全腦血流量45～60ml/min﹒100g，如低于20ml/min﹒100g腦功能損害，低于8～10ml/min﹒100g則導(dǎo)致不可逆損害，最好實(shí)施中心靜脈壓和直接動脈(dòngmài)壓的檢測，并充分評估血容量。在充分補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)使用血管活性藥物維持正常偏高的血壓，這樣有助于提高腦灌注壓，挽救受損的中樞神經(jīng)細(xì)胞。1.合適(héshì)的血壓第一百五十三頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)2.合適(héshì)的氧療正常溫度下循環(huán)突然停止(tíngzhǐ)10～20s腦內(nèi)葡萄糖和ATP貯備耗竭，15s意識喪失，3～5min細(xì)胞膜泵停止(tíngzhǐ)工作。腦再氧合作用需要恢復(fù)有效能量負(fù)荷Liu等比較了狗吸入不同濃度對神經(jīng)功能恢復(fù)療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)再灌注24小時(shí)后21%氧較之于100%純氧更能減少腦磷脂產(chǎn)生和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。所以：給適當(dāng)氧濃度同時(shí)應(yīng)加用PEEP使臨床效果更佳。目標(biāo)：使動脈血氧分壓控制在13.3Kpa以上，二氧化碳分壓在正常范圍之間。除非患者出現(xiàn)腦疝征象，否則應(yīng)避免過度通氣。因?yàn)榈虲O2血癥可造成腦血管收縮，使腦血流下降第一百五十四頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)3.低溫(dīwēn)療法意義：可降低腦代謝，減少腦缺氧，保護(hù)腦細(xì)胞，減輕腦損害。降溫是保護(hù)腦功能最有效(yǒuxiào)方法。大量研究證明當(dāng)體溫每升高1℃，腦部代謝增加8%，耗氧量增加15%。心臟驟停的病人在自主循環(huán)恢復(fù)后將體溫降低至32-34C，可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。一般主張復(fù)蘇后昏迷不醒的病人要應(yīng)及早開始降溫。第一百五十五頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)一般采用兩張水毯，一張墊病人背下，一張蓋病人身上，6個(gè)冰袋分別放在病人頸前后、左右腋下和雙側(cè)腹股溝區(qū)。病人一定要充分鎮(zhèn)靜避免寒顫反應(yīng)－－人工(réngōng)冬眠。為加快降溫速度，可靜脈輸注4C液體。當(dāng)體溫降低至33C時(shí)，撤除冰袋和停止輸液，用水毯維持體溫。持續(xù)3-5天，堅(jiān)持至皮層功能開始恢復(fù)，出現(xiàn)聽覺為宜第一百五十六頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)在降溫期間必須密切觀察生命體征和有無心律失常。監(jiān)測血小板數(shù)目凝和凝血功能。降溫12小時(shí)和24小時(shí)必須查血?dú)?、電解質(zhì)和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)。降溫時(shí)間從降溫開始算一般為12-24小時(shí)。復(fù)溫時(shí)，一般每小時(shí)增加0.5-1C，體溫達(dá)36C之前，必須維持鎮(zhèn)靜和肌肉松馳(sōnɡchí)。36C時(shí)取出水毯。在復(fù)溫期間應(yīng)注意低血壓和高鉀血癥。第一百五十七頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)4.治療(zhìliáo)腦水腫是減輕腦水腫，改善腦循環(huán)重要措施。通常采用甘露醇、速尿、白蛋白、地塞米松（20-30mg/天）和50%GS等交替注射。脫水療法，維持一周左右。應(yīng)注意水電解平衡(pínghéng)，防止脫水過度。第一百五十八頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)5.高壓氧治療(zhìliáo)

1、能有效地提高血氧張力，增加氧容量(róngliàng)，使腦組織氧分壓提高7～15倍，使血中氧經(jīng)彌散作用進(jìn)入腦組織細(xì)胞；2、阻斷腦缺氧-腦水腫惡性循環(huán)，并使椎動脈擴(kuò)張?jiān)黾幽X血流，激活腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)；3、增強(qiáng)核苷酸活動，激活細(xì)胞色素氧化酶，抑制糖分解，使高能磷酸鍵增多，提高腦生物能供給；4、有效糾正組織缺氧和酸中毒，防止肺水腫和肝腎功能不全；第一百五十九頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)6.改善(gǎishàn)腦代謝鈣離子通道阻滯劑；尼莫地平皮質(zhì)(pízhì)類固醇納絡(luò)酮1.6-二磷酸果糠胞二磷膽堿第一百六十頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)腦復(fù)蘇(fùsū)藥物治療進(jìn)展自由基清除劑凋亡抑制劑溶栓抗凝實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭型ㄟ^病毒載體將凋亡抑制基因Bcl-2轉(zhuǎn)入(zhuǎnrù)神經(jīng)細(xì)胞證明可減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡的發(fā)生干細(xì)胞移植第一百六十一頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)綜合(zōnghé)的心臟驟停后處理積極處理心功能不全呼吸功能支持(zhīchí)腎功能支持胃腸功能支持維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定第一百六十二頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)中醫(yī)(zhōngyī)治療復(fù)蘇成功后的中醫(yī)分型痰熱閉竅陽虛(yánɡxū)欲脫氣陰兩虛陰陽兩虛第一百六十三頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)痰熱閉竅主證神昏譫語痰涎壅盛呼吸氣粗尿黃量少舌紅苔黃膩脈滑數(shù)結(jié)代治法清化痰濁開竅醒神例方溫膽湯合安宮牛黃丸應(yīng)急(yìngjí)措施醒腦靜注射液清開靈注射液第一百六十四頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)陽虛(yánɡxū)欲脫主證大汗淋漓四肢厥冷面色蒼白神志(shénzhì)欠清呼吸息微舌淡白脈微欲絕治法回陽固脫例方參附湯、四逆湯等應(yīng)急措施參附注射液第一百六十五頁，共一百八十七頁。心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)氣陰兩虛主證心悸氣促倦怠乏力(fálì)精神萎糜盜汗自汗午后身熱心煩不寐口渴唇焦舌淡脈細(xì)數(shù)或結(jié)代治法益氣養(yǎng)陰例方生脈散加味應(yīng)急措施生脈注射液第一百六十六頁，