斷指再植術(shù)后護(hù)理及血運(yùn)觀察課件

斷指再植術(shù)后護(hù)理及血運(yùn)觀察手的局部解剖

斷指再植分型

按解剖大致分型：☆完全離斷型；不完全離斷型。

☆完全離斷：無(wú)連續(xù)或無(wú)生機(jī)組織連續(xù)?！畈煌耆x斷：小于斷面截面積1/4；周徑1/8。2，術(shù)后體位病人術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息7～l0d，

因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣。患者取平臥位，禁止患側(cè)臥位，以防止血管吻合處受壓，影響患肢血管的血流速度。

患肢功能位制動(dòng)并抬高，可墊軟枕，一般高于心臟水平l0～20cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，指(趾)端暴露，覆蓋無(wú)菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)。

注意防止傷員入睡后移動(dòng)肢體，防止吻合的血管因活動(dòng)而受牽拉，使血流循環(huán)受阻。3，復(fù)溫與保溫：術(shù)后立即將被子蓋于患者身上，使其體溫迅速回升，患肢持續(xù)燈烤保溫，烤燈一般40-60瓦，距離40-60cm以提高局部溫度，告知家屬不得隨意調(diào)整烤燈高度以免灼傷，夏季室溫高于30度應(yīng)停止照射。觀察血運(yùn)時(shí)，避免用冰冷的手或物品直接接觸再植指體。4，飲食與疼痛護(hù)理：飲食指導(dǎo)創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，要讓患者了解肌體抵抗力的提高對(duì)斷肢(指)再植成功的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折愈合;囑多飲水，另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，防止長(zhǎng)期臥床者引起便秘和尿路感染的發(fā)生。禁煙酒及辛辣刺激性食物，預(yù)防血管痙攣發(fā)生，術(shù)后3-4天之內(nèi)常規(guī)鎮(zhèn)痛.再植指體的局部觀察1：指體的顏色2：皮膚的溫度3：組織張力4：毛細(xì)血管充盈時(shí)間5：指端側(cè)方小切口放血

1，指體的顏色：再植指體正常指標(biāo)顏色應(yīng)紅潤(rùn)或與健指皮膚顏色一致，指甲粉紅，皺紋明顯，指腹豐滿。2，皮膚溫度：皮膚溫度---正常指標(biāo)正常在33—35度與健側(cè)比溫差在2度以內(nèi)術(shù)后皮溫較低，通常在3小時(shí)內(nèi)恢復(fù)3，組織張力：正常指標(biāo)指壓皮膚后皮膚彈性好，有輕度腫脹皮紋正常（-），皮膚有腫脹皮紋存在（+），皮膚腫脹明顯，皮紋消失（++），皮膚及度腫脹，甚至出現(xiàn)水泡（+++）。（-）（++）（+）（+++）4，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)：

正常供血的再植指甲床色紅潤(rùn)輕壓甲床呈蒼白色，去除壓迫后恢復(fù)紅潤(rùn)，一般時(shí)間為1-2秒.毛細(xì)血管回充盈測(cè)定---變化規(guī)律動(dòng)脈栓塞靜脈栓塞動(dòng)靜脈栓塞早期動(dòng)脈痙攣回充盈慢晚期消失早期增快，后期消失均消失毛細(xì)血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣?zhàn)钪匾闹笜?biāo)動(dòng)脈受阻與靜脈受阻的表現(xiàn)項(xiàng)目動(dòng)脈受阻靜脈受阻皮膚指甲顏色蒼白發(fā)紫指腹癟陷豐滿、膨脹皺紋加深不明顯或消失肢（指）抬高出現(xiàn)花斑不出現(xiàn)花斑溫度下降下降毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)縮短指端滲血減少或不出血較多為紫紅色靜脈回流障礙干癟壞死血管危象----處理血管危象動(dòng)脈危象靜脈危象擺放體位放松包扎側(cè)切口放血療法藥物治療手術(shù)探查提高室溫鎮(zhèn)痛藥物治療高壓氧倉(cāng)斷指再植術(shù)后的護(hù)理非常重要，病房的溫度、濕度、疼痛和冷風(fēng)的刺激等都是影響再植指體能否成活的