中醫(yī)技術(shù)相關(guān)感染預(yù)防與控制課件

中醫(yī)技術(shù)相關(guān)感染預(yù)防與控制上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)技術(shù)相關(guān)感染預(yù)防與控制上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)中醫(yī)技術(shù)VS感染預(yù)防控制中醫(yī)技術(shù)VS感染預(yù)防控制2012年香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心《針灸診療醫(yī)院感染防控指南》2015年北京市中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)診療器具清洗消毒技術(shù)規(guī)范（試行）》2012年香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心《針灸診療醫(yī)院感染防控WS/T313-2009，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367-2012，醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T368-2012，醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T508-2016，醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范WS/T512-2016，醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T313-2009，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2017年7月3日《國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）的通知》七個(gè)部分：1、《中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》2、《中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》3、《中醫(yī)刮痧類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》4、《中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》5、《中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》6、《中醫(yī)灌腸類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》7、《中醫(yī)灸類技術(shù)和推拿類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》骨傷技術(shù)、肛腸科技術(shù)按照手術(shù)管理2017年7月3日《國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室、國(guó)家衛(wèi)生主要內(nèi)容1、適用技術(shù)范圍：明確了指南所涉及的技術(shù)類別和范圍。2、管理要求：提出對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、院感人員、操作人員在管理方面的要求。3、空氣通風(fēng)與消毒：要求室內(nèi)空氣良好，提出接診呼吸道傳染病患者后進(jìn)行空氣消毒的要求和方法。4、物體表面清潔與消毒：診桌、診椅、診床、地面、抹布等清潔要求和方法。5、織物的清洗與消毒：床單（罩）、被套、枕套等直接接觸以及被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的用品的使用原則和方法。6、手衛(wèi)生設(shè)施：應(yīng)配備洗手設(shè)施及相關(guān)圖示，保障手衛(wèi)生。7、無(wú)菌操作要求：器具、操作者、患者的無(wú)菌要求和方法。8、器具的使用及處理原則：一次性器具和可重復(fù)性器具的使用及處理。9、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防范職業(yè)暴露危險(xiǎn)，方式傷害后要及時(shí)處理并報(bào)告。主要內(nèi)容♀♂♀♂一、適用技術(shù)范圍♀♂♀♂一、適用技術(shù)范圍中醫(yī)針刺類技術(shù)：毫針技術(shù)、耳針技術(shù)、三棱針技術(shù)、芒針技術(shù)、皮內(nèi)針技術(shù)、火針技術(shù)、皮膚針技術(shù)、鍉針技術(shù)及浮針技術(shù)中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)：針刀技術(shù)、帶刃針技術(shù)、鈹針技術(shù)、水針刀技術(shù)、刃針技術(shù)、鉤針技術(shù)、長(zhǎng)圓針技術(shù)、撥針技術(shù)、銀質(zhì)針技術(shù)及穴位埋線技術(shù)等中醫(yī)刮痧類技術(shù)：刮痧技術(shù)、撮痧技術(shù)及砭石技術(shù)中醫(yī)拔罐類技術(shù)：留罐技術(shù)、閃罐技術(shù)、走罐技術(shù)、藥罐技術(shù)、針罐技術(shù)及刺絡(luò)拔罐技術(shù)中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)：穴位敷貼技術(shù)、中藥熱熨敷技術(shù)、中藥冷敷技術(shù)、中藥濕熱敷技術(shù)、中藥熏蒸技術(shù)、中藥泡洗技術(shù)及中藥淋洗技術(shù)中醫(yī)灌腸類技術(shù)：本指南適用于中醫(yī)灌腸技術(shù)的感染預(yù)防與控制。中醫(yī)灸類技術(shù)和推拿類技術(shù)：灸類技術(shù)包括麥粒灸技術(shù)、隔物灸技術(shù)、懸灸技術(shù)、熱敏灸技術(shù)、雷火灸技術(shù)及推拿類技術(shù)等適用技術(shù)范圍中醫(yī)針刺類技術(shù)：毫針技術(shù)、耳針技術(shù)、三棱針技術(shù)、芒針技術(shù)、皮♀♂♀♂二、管理要求♀♂♀♂二、管理要求按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求：健全醫(yī)院感染管理體系健全規(guī)章制度制定并落實(shí)感染預(yù)防與控制的工作規(guī)范和操作規(guī)程（SOP）明確相關(guān)部門與人員的職責(zé)管理要求（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科科室醫(yī)院感染管理小組按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求：管理要求（一）醫(yī)院感染管理委員管理要求（二）醫(yī)院感染管理專（兼）職人員感染預(yù)防與控制知識(shí)及技能培訓(xùn)技術(shù)咨詢及指導(dǎo)督查落實(shí)情況，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染醫(yī)務(wù)人員掌握操作規(guī)程掌握感染預(yù)防要點(diǎn)落實(shí)防控措施管理要求（二）醫(yī)院感染管理專（兼）職人員感染預(yù)防與控制知識(shí)及管理要求（三）醫(yī)務(wù)人員以下情況不應(yīng)參與診療：明顯皮膚感染感染性腹瀉感冒、流感等呼吸道疾病多重耐藥菌感染微創(chuàng)手術(shù)參觀人員應(yīng)戴帽子、口罩，人數(shù)不應(yīng)超過(guò)5人。管理要求（三）醫(yī)務(wù)人員以下情況不應(yīng)參與診療：管理要求（四）應(yīng)教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生治療前洗頭、沐浴患呼吸道感染時(shí)建議其佩戴口罩。灌腸治療前、治療結(jié)束排便后沐浴或進(jìn)行肛周局部清潔。治療部位存在皮膚感染、破損及出血傾向等，不應(yīng)進(jìn)行微創(chuàng)、刮痧治療和敷熨熏浴等技術(shù)。管理要求（四）應(yīng)教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生♀♂♀♂三、空氣通風(fēng)與消毒♀♂♀♂三、空氣通風(fēng)與消毒空氣通風(fēng)與消毒（一）通風(fēng)診室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件保證診療場(chǎng)所的空氣流通和換氣次數(shù)。消毒每日診療活動(dòng)結(jié)束后，或接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用：空氣消毒器。紫外線燈照射。其他合法達(dá)標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒空氣通風(fēng)與消毒（一）通風(fēng)診室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件保證診微創(chuàng)治療室環(huán)境要求：參照門診手術(shù)管理有條件的應(yīng)在門診手術(shù)室進(jìn)行無(wú)門診手術(shù)室，應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的微創(chuàng)治療室不應(yīng)與換藥室等其他治療室共用面積應(yīng)與診療活動(dòng)相適宜劃分：無(wú)菌準(zhǔn)備區(qū)：應(yīng)配置手衛(wèi)生設(shè)施及用品、更衣柜、帽子、口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套、外科手消毒劑等治療區(qū)：有診療床、治療車、無(wú)菌物品存放柜等區(qū)域之間要有實(shí)際隔斷非醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入或穿行無(wú)菌準(zhǔn)備區(qū)空氣通風(fēng)與消毒（二）微創(chuàng)治療室環(huán)境要求：參照門診手術(shù)管理空氣通風(fēng)與消毒（二）中醫(yī)灌腸類技術(shù)診療環(huán)境要求應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，不應(yīng)與換藥室等共用（不保留灌腸）面積應(yīng)與診療活動(dòng)相適宜應(yīng)有地面排水口，方便地面清潔衛(wèi)生工作應(yīng)劃分準(zhǔn)備區(qū)及操作區(qū)準(zhǔn)備區(qū)：手衛(wèi)生設(shè)施及用品、更衣柜、帽子、口罩、醫(yī)用一次性手套、隔離衣和防水隔離衣、水靴、橡膠手套等治療區(qū)：診療床，治療車，無(wú)菌物品存放柜等應(yīng)配備衛(wèi)生間或設(shè)置于臨近衛(wèi)生間方便病人空氣通風(fēng)與消毒（三）中醫(yī)灌腸類技術(shù)診療環(huán)境要求空氣通風(fēng)與消毒（三）♀♂♀♂四、物體表面清潔

與消毒♀♂♀♂四、物體表面清潔物體表面清潔與消毒（一）依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2016的要求遵循先清潔、再消毒的原則方法：濕式衛(wèi)生方法：抹布等清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存。清潔、消毒“一步法”：消毒濕巾要求達(dá)到：干凈、干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味。物體表面清潔與消毒（一）依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理無(wú)明顯污染時(shí)采用清水清潔為主必要時(shí)可采用清潔劑輔助清潔發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯400mg/L～700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。無(wú)明顯污染時(shí)采用清水清潔為主♀♂♀♂五、織物的清洗與消毒♀♂♀♂五、織物的清洗與消毒織物的清洗與消毒直接接觸患者用品如：床單（罩）、被套、枕套、椅墊（罩）等應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)立即更換。間接接觸患者用品如：被芯、枕芯、褥子、床墊等應(yīng)定期清洗與消毒被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒?？椢锏那逑磁c消毒直接接觸患者用品♀♂♀♂六、手衛(wèi)生設(shè)施♀♂♀♂六、手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施洗手設(shè)施：非手觸式水龍頭手衛(wèi)生用品：一次性包裝的洗手液、免洗手消毒劑干手用品：一次性干手紙巾配備洗手流程圖及說(shuō)明圖，醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒，以及手衛(wèi)生用品應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313的要求手衛(wèi)生設(shè)施♀♂♀♂七、無(wú)菌操作要求♀♂♀♂七、無(wú)菌操作要求無(wú)菌操作要求（一）檢查器具的包裝，確保完整無(wú)破損，有效限期內(nèi)使用。無(wú)菌器具包裝打開(kāi)超過(guò)4小時(shí)不應(yīng)繼續(xù)使用。無(wú)菌操作要求（一）檢查器具的包裝，確保完整無(wú)破損，有效限期內(nèi)無(wú)菌操作要求（二）按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則穿工作服、必要時(shí)戴帽子、口罩、手套等。微創(chuàng)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。施治部位應(yīng)鋪大小適宜的無(wú)菌單。進(jìn)行大量不保留灌腸應(yīng)著防水隔離服，必要時(shí)戴防護(hù)面罩、穿著水靴無(wú)菌操作要求（二）按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則無(wú)菌操作要求（三）手衛(wèi)生：治療前、治療后、不同患者間一般情況：洗手或手消毒針刺類技術(shù)：洗手+快速手消毒微創(chuàng)類技術(shù)：洗手+外科手消毒接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；接觸患者黏膜、破損皮膚時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。無(wú)菌操作要求（三）手衛(wèi)生：皮膚消毒方法：

浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球擦拭2遍。碘酊原液擦拭2遍，作用1min～3min稍干后75%乙醇脫碘。用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min～5min。

有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說(shuō)明書使用。無(wú)菌操作要求（四）皮膚消毒方法：無(wú)菌操作要求（四）刮痧類技術(shù)使用熱毛巾或一次性紙巾或生理鹽水棉球或75%乙醇棉球，進(jìn)行清潔或消毒穴位敷貼：貼敷部位皮膚應(yīng)完整，潔凈，如有污漬等皮膚不清潔狀況，可用75%乙醇棉球擦拭干凈后再敷藥刮痧類技術(shù)皮膚消毒范圍：針刺類技術(shù)：≥5cm×5cm針罐或刺絡(luò)拔罐：≥5cm×5cm（消毒棉球應(yīng)一穴一換）微創(chuàng)技術(shù)：直徑≥15cm皮膚消毒范圍：遵守診療操作規(guī)范，盡量減少損傷及出血。針刺完畢，應(yīng)用無(wú)菌棉球起針，按壓止血?；疳?、三棱針、皮膚針等治療后24小時(shí)內(nèi)局部皮膚避免沾水。微創(chuàng)治療結(jié)束后清理創(chuàng)口的血漬，按壓數(shù)分鐘止血，應(yīng)使用無(wú)菌敷料覆蓋，避免沾水。起罐后保持治療部位清潔、干燥，如有皮膚破損應(yīng)用無(wú)菌敷料覆蓋。刮痧后應(yīng)用清潔的紙巾、毛巾或棉球?qū)⒐问貌课坏墓勿鸾橘|(zhì)擦拭干凈。遵守診療操作規(guī)范，盡量減少損傷及出血?！狻帷狻岚恕⑵骶叩氖褂眉疤幚碓瓌t♀♂♀♂八、器具的使用及處理原則（一）針刺器具侵入性操作→滅菌水平一次性針具：一人一用一廢棄可重復(fù)使用的針具：遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367要求嚴(yán)格一人一用一滅菌清洗—修針—整理—滅菌—無(wú)菌保存。（一）針刺器具侵入性操作→滅菌水平（二）微創(chuàng)器具微創(chuàng)針具：針刀、帶刃針、鈹針、水針刀、刃針、鉤針、長(zhǎng)圓針、撥針、松解針、銀質(zhì)針、一次性埋線針等參照針刺器具埋線器具：羊腸線、生物蛋白線等。滅菌水平，一人一用一廢棄（二）微創(chuàng)器具微創(chuàng)針具：針刀、帶刃針、鈹針、水針刀、刃針、鉤（三）刮痧器具1刮痧板（砭石、水牛角、玉石、陶瓷等材質(zhì)）：應(yīng)圓潤(rùn)，光滑、清潔，不得有粗糙、毛刺等一人一用一清潔一消毒，宜專人專用刮痧介質(zhì)：刮痧油、刮痧乳、精油等應(yīng)保持清潔干凈，專人專用放置清潔刮痧器具的容器每周清潔消毒一次，遇有污染隨時(shí)清潔消毒（三）刮痧器具1刮痧板（砭石、水牛角、玉石、陶瓷等材質(zhì)）：（三）刮痧器具2清洗：流動(dòng)水刷洗→酶洗消毒滅菌：高水平消毒（遇有污染應(yīng)及時(shí)去除污染物，再清潔消毒）

依據(jù)器具不同材質(zhì)選擇含有效氯500mg/L～1000mg/L的溶液浸泡，大于30min熱力消毒，應(yīng)符合A0值3000（溫度90℃/5min，或93℃/2.5min）砭石等圓鈍用于按壓操作的器具：中水平消毒使用75%的乙醇、碘類消毒劑、氯己定、季胺鹽類等擦拭消毒被血液、體液污染時(shí)：含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液浸泡消毒大于30分鐘，清水沖洗，干燥保存。有條件的由消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌（三）刮痧器具2清洗：流動(dòng)水刷洗→酶洗（四）拔罐類器具1拔罐常用器具：玻璃罐、竹罐、陶罐和抽氣罐等一人一用一清洗一消毒首選機(jī)械清洗、濕熱消毒，應(yīng)符合A0值3000(相當(dāng)于90℃/5min，或93℃/2.5min)的要求，干燥后保存?zhèn)溆?。手工清洗使用專用水池，不得與洗手池共用。有條件與診療區(qū)域分開(kāi)，在獨(dú)立的區(qū)域清洗。配備洗罐工具，如刷子、醫(yī)用酶洗液、濾水籃筐、浸泡桶等。配備防水圍裙、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用品（四）拔罐類器具1拔罐常用器具：玻璃罐、竹罐、陶罐和抽氣罐等（四）拔罐類器具2手工清洗流程：去除污染→流動(dòng)水沖洗→酶洗液浸泡刷洗→清水沖洗（水溫宜為15℃～30℃）浸泡于有效氯500mg/L的含氯消毒液，加蓋，浸泡時(shí)間＞30min，再用清水沖洗干凈，干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

濕熱消毒，應(yīng)符合A0值3000(相當(dāng)于90℃/5min，或93℃/2.5min)的要求。干燥后保存?zhèn)溆?。血罐消毒液濃度?yīng)為有效氯2000mg/L消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌刺絡(luò)拔罐、針罐所用針具的處理參照針刺器具（四）拔罐類器具2手工清洗流程：中醫(yī)技術(shù)相關(guān)感染預(yù)防與控制課件（五）中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)器具：紗布、膠布、毛巾、木桶或水桶、塑料袋等。膠布、紗布：一人一用一丟棄毛巾：一人一用一丟棄，或一人一用一更換先清潔，后中、低效的消毒劑或濕熱消毒患處皮膚有破損，復(fù)用應(yīng)達(dá)到滅菌水平藥浴容器：內(nèi)套一次性清潔塑料套，一人一用一

丟棄（五）中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)器具：紗布、膠布、毛巾、木桶或水桶、（六）灌腸器具一次性器具：一人一用一廢棄可重復(fù)使用的器具：嚴(yán)格一人一用一消毒清洗—高水平消毒—清潔保存（六）灌腸器具一次性器具：一人一用一廢棄♀♂♀♂九、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理♀♂♀♂九、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針刺傷：預(yù)防：規(guī)范操作緊急處置：一擠二沖三消毒體液飛濺傷：清水、皂液、生理鹽水清洗，必要時(shí)皮膚消毒劑碘伏、碘酊、75%的乙醇等進(jìn)行暴露皮膚消毒。消毒劑損傷：環(huán)境通風(fēng)，必要時(shí)戴口罩、手套。施灸物品燃燒易產(chǎn)生煙霧：安裝排煙系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防♀♂♀♂臨床實(shí)踐中的感控難點(diǎn)♀♂♀♂臨床實(shí)踐中的感控難點(diǎn)手衛(wèi)生無(wú)菌觀念消毒滅菌職業(yè)防護(hù)手衛(wèi)生謝謝!謝謝!中醫(yī)技術(shù)相關(guān)感染預(yù)防與控制上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)技術(shù)相關(guān)感染預(yù)防與控制上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)中醫(yī)技術(shù)VS感染預(yù)防控制中醫(yī)技術(shù)VS感染預(yù)防控制2012年香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心《針灸診療醫(yī)院感染防控指南》2015年北京市中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)診療器具清洗消毒技術(shù)規(guī)范（試行）》2012年香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心《針灸診療醫(yī)院感染防控WS/T313-2009，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367-2012，醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T368-2012，醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T508-2016，醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范WS/T512-2016，醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T313-2009，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2017年7月3日《國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）的通知》七個(gè)部分：1、《中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》2、《中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》3、《中醫(yī)刮痧類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》4、《中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》5、《中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》6、《中醫(yī)灌腸類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》7、《中醫(yī)灸類技術(shù)和推拿類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》骨傷技術(shù)、肛腸科技術(shù)按照手術(shù)管理2017年7月3日《國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室、國(guó)家衛(wèi)生主要內(nèi)容1、適用技術(shù)范圍：明確了指南所涉及的技術(shù)類別和范圍。2、管理要求：提出對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、院感人員、操作人員在管理方面的要求。3、空氣通風(fēng)與消毒：要求室內(nèi)空氣良好，提出接診呼吸道傳染病患者后進(jìn)行空氣消毒的要求和方法。4、物體表面清潔與消毒：診桌、診椅、診床、地面、抹布等清潔要求和方法。5、織物的清洗與消毒：床單（罩）、被套、枕套等直接接觸以及被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的用品的使用原則和方法。6、手衛(wèi)生設(shè)施：應(yīng)配備洗手設(shè)施及相關(guān)圖示，保障手衛(wèi)生。7、無(wú)菌操作要求：器具、操作者、患者的無(wú)菌要求和方法。8、器具的使用及處理原則：一次性器具和可重復(fù)性器具的使用及處理。9、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防范職業(yè)暴露危險(xiǎn)，方式傷害后要及時(shí)處理并報(bào)告。主要內(nèi)容♀♂♀♂一、適用技術(shù)范圍♀♂♀♂一、適用技術(shù)范圍中醫(yī)針刺類技術(shù)：毫針技術(shù)、耳針技術(shù)、三棱針技術(shù)、芒針技術(shù)、皮內(nèi)針技術(shù)、火針技術(shù)、皮膚針技術(shù)、鍉針技術(shù)及浮針技術(shù)中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)：針刀技術(shù)、帶刃針技術(shù)、鈹針技術(shù)、水針刀技術(shù)、刃針技術(shù)、鉤針技術(shù)、長(zhǎng)圓針技術(shù)、撥針技術(shù)、銀質(zhì)針技術(shù)及穴位埋線技術(shù)等中醫(yī)刮痧類技術(shù)：刮痧技術(shù)、撮痧技術(shù)及砭石技術(shù)中醫(yī)拔罐類技術(shù)：留罐技術(shù)、閃罐技術(shù)、走罐技術(shù)、藥罐技術(shù)、針罐技術(shù)及刺絡(luò)拔罐技術(shù)中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)：穴位敷貼技術(shù)、中藥熱熨敷技術(shù)、中藥冷敷技術(shù)、中藥濕熱敷技術(shù)、中藥熏蒸技術(shù)、中藥泡洗技術(shù)及中藥淋洗技術(shù)中醫(yī)灌腸類技術(shù)：本指南適用于中醫(yī)灌腸技術(shù)的感染預(yù)防與控制。中醫(yī)灸類技術(shù)和推拿類技術(shù)：灸類技術(shù)包括麥粒灸技術(shù)、隔物灸技術(shù)、懸灸技術(shù)、熱敏灸技術(shù)、雷火灸技術(shù)及推拿類技術(shù)等適用技術(shù)范圍中醫(yī)針刺類技術(shù)：毫針技術(shù)、耳針技術(shù)、三棱針技術(shù)、芒針技術(shù)、皮♀♂♀♂二、管理要求♀♂♀♂二、管理要求按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求：健全醫(yī)院感染管理體系健全規(guī)章制度制定并落實(shí)感染預(yù)防與控制的工作規(guī)范和操作規(guī)程（SOP）明確相關(guān)部門與人員的職責(zé)管理要求（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科科室醫(yī)院感染管理小組按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求：管理要求（一）醫(yī)院感染管理委員管理要求（二）醫(yī)院感染管理專（兼）職人員感染預(yù)防與控制知識(shí)及技能培訓(xùn)技術(shù)咨詢及指導(dǎo)督查落實(shí)情況，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染醫(yī)務(wù)人員掌握操作規(guī)程掌握感染預(yù)防要點(diǎn)落實(shí)防控措施管理要求（二）醫(yī)院感染管理專（兼）職人員感染預(yù)防與控制知識(shí)及管理要求（三）醫(yī)務(wù)人員以下情況不應(yīng)參與診療：明顯皮膚感染感染性腹瀉感冒、流感等呼吸道疾病多重耐藥菌感染微創(chuàng)手術(shù)參觀人員應(yīng)戴帽子、口罩，人數(shù)不應(yīng)超過(guò)5人。管理要求（三）醫(yī)務(wù)人員以下情況不應(yīng)參與診療：管理要求（四）應(yīng)教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生治療前洗頭、沐浴患呼吸道感染時(shí)建議其佩戴口罩。灌腸治療前、治療結(jié)束排便后沐浴或進(jìn)行肛周局部清潔。治療部位存在皮膚感染、破損及出血傾向等，不應(yīng)進(jìn)行微創(chuàng)、刮痧治療和敷熨熏浴等技術(shù)。管理要求（四）應(yīng)教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生♀♂♀♂三、空氣通風(fēng)與消毒♀♂♀♂三、空氣通風(fēng)與消毒空氣通風(fēng)與消毒（一）通風(fēng)診室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件保證診療場(chǎng)所的空氣流通和換氣次數(shù)。消毒每日診療活動(dòng)結(jié)束后，或接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用：空氣消毒器。紫外線燈照射。其他合法達(dá)標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒空氣通風(fēng)與消毒（一）通風(fēng)診室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件保證診微創(chuàng)治療室環(huán)境要求：參照門診手術(shù)管理有條件的應(yīng)在門診手術(shù)室進(jìn)行無(wú)門診手術(shù)室，應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的微創(chuàng)治療室不應(yīng)與換藥室等其他治療室共用面積應(yīng)與診療活動(dòng)相適宜劃分：無(wú)菌準(zhǔn)備區(qū)：應(yīng)配置手衛(wèi)生設(shè)施及用品、更衣柜、帽子、口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套、外科手消毒劑等治療區(qū)：有診療床、治療車、無(wú)菌物品存放柜等區(qū)域之間要有實(shí)際隔斷非醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入或穿行無(wú)菌準(zhǔn)備區(qū)空氣通風(fēng)與消毒（二）微創(chuàng)治療室環(huán)境要求：參照門診手術(shù)管理空氣通風(fēng)與消毒（二）中醫(yī)灌腸類技術(shù)診療環(huán)境要求應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，不應(yīng)與換藥室等共用（不保留灌腸）面積應(yīng)與診療活動(dòng)相適宜應(yīng)有地面排水口，方便地面清潔衛(wèi)生工作應(yīng)劃分準(zhǔn)備區(qū)及操作區(qū)準(zhǔn)備區(qū)：手衛(wèi)生設(shè)施及用品、更衣柜、帽子、口罩、醫(yī)用一次性手套、隔離衣和防水隔離衣、水靴、橡膠手套等治療區(qū)：診療床，治療車，無(wú)菌物品存放柜等應(yīng)配備衛(wèi)生間或設(shè)置于臨近衛(wèi)生間方便病人空氣通風(fēng)與消毒（三）中醫(yī)灌腸類技術(shù)診療環(huán)境要求空氣通風(fēng)與消毒（三）♀♂♀♂四、物體表面清潔

與消毒♀♂♀♂四、物體表面清潔物體表面清潔與消毒（一）依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2016的要求遵循先清潔、再消毒的原則方法：濕式衛(wèi)生方法：抹布等清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存。清潔、消毒“一步法”：消毒濕巾要求達(dá)到：干凈、干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味。物體表面清潔與消毒（一）依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理無(wú)明顯污染時(shí)采用清水清潔為主必要時(shí)可采用清潔劑輔助清潔發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯400mg/L～700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。無(wú)明顯污染時(shí)采用清水清潔為主♀♂♀♂五、織物的清洗與消毒♀♂♀♂五、織物的清洗與消毒織物的清洗與消毒直接接觸患者用品如：床單（罩）、被套、枕套、椅墊（罩）等應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)立即更換。間接接觸患者用品如：被芯、枕芯、褥子、床墊等應(yīng)定期清洗與消毒被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。織物的清洗與消毒直接接觸患者用品♀♂♀♂六、手衛(wèi)生設(shè)施♀♂♀♂六、手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施洗手設(shè)施：非手觸式水龍頭手衛(wèi)生用品：一次性包裝的洗手液、免洗手消毒劑干手用品：一次性干手紙巾配備洗手流程圖及說(shuō)明圖，醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒，以及手衛(wèi)生用品應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313的要求手衛(wèi)生設(shè)施♀♂♀♂七、無(wú)菌操作要求♀♂♀♂七、無(wú)菌操作要求無(wú)菌操作要求（一）檢查器具的包裝，確保完整無(wú)破損，有效限期內(nèi)使用。無(wú)菌器具包裝打開(kāi)超過(guò)4小時(shí)不應(yīng)繼續(xù)使用。無(wú)菌操作要求（一）檢查器具的包裝，確保完整無(wú)破損，有效限期內(nèi)無(wú)菌操作要求（二）按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則穿工作服、必要時(shí)戴帽子、口罩、手套等。微創(chuàng)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。施治部位應(yīng)鋪大小適宜的無(wú)菌單。進(jìn)行大量不保留灌腸應(yīng)著防水隔離服，必要時(shí)戴防護(hù)面罩、穿著水靴無(wú)菌操作要求（二）按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則無(wú)菌操作要求（三）手衛(wèi)生：治療前、治療后、不同患者間一般情況：洗手或手消毒針刺類技術(shù)：洗手+快速手消毒微創(chuàng)類技術(shù)：洗手+外科手消毒接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；接觸患者黏膜、破損皮膚時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。無(wú)菌操作要求（三）手衛(wèi)生：皮膚消毒方法：

浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球擦拭2遍。碘酊原液擦拭2遍，作用1min～3min稍干后75%乙醇脫碘。用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min～5min。

有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說(shuō)明書使用。無(wú)菌操作要求（四）皮膚消毒方法：無(wú)菌操作要求（四）刮痧類技術(shù)使用熱毛巾或一次性紙巾或生理鹽水棉球或75%乙醇棉球，進(jìn)行清潔或消毒穴位敷貼：貼敷部位皮膚應(yīng)完整，潔凈，如有污漬等皮膚不清潔狀況，可用75%乙醇棉球擦拭干凈后再敷藥刮痧類技術(shù)皮膚消毒范圍：針刺類技術(shù)：≥5cm×5cm針罐或刺絡(luò)拔罐：≥5cm×5cm（消毒棉球應(yīng)一穴一換）微創(chuàng)技術(shù)：直徑≥15cm皮膚消毒范圍：遵守診療操作規(guī)范，盡量減少損傷及出血。針刺完畢，應(yīng)用無(wú)菌棉球起針，按壓止血?；疳?、三棱針、皮膚針等治療后24小時(shí)內(nèi)局部皮膚避免沾水。微創(chuàng)治療結(jié)束后清理創(chuàng)口的血漬，按壓數(shù)分鐘止血，應(yīng)使用無(wú)菌敷料覆蓋，避免沾水。起罐后保持治療部位清潔、干燥，如有皮膚破損應(yīng)用無(wú)菌敷料覆蓋。刮痧后應(yīng)用清潔的紙巾、毛巾或棉球?qū)⒐问貌课坏墓勿鸾橘|(zhì)擦拭干凈。遵守診療操作規(guī)范，盡量減少損傷及出血?！狻帷狻岚?、器具的使用及處理原則♀♂♀♂八、器具的使用及處理原則（一）針刺器具侵入性操作→滅菌水平一次性針具：一人一用一廢棄可重復(fù)使用的針具：遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367要求嚴(yán)格一人一用一滅菌清洗—修針—整理—滅菌—無(wú)菌保存。（一）針刺器具侵入性操作→滅菌水平（二）微創(chuàng)器具微創(chuàng)針具：針刀、帶刃針、鈹針、水針刀、刃針、鉤針、長(zhǎng)圓針、撥針、松解針、銀質(zhì)針、一次性埋線針等參照針刺器具埋線器具：羊腸線、生物蛋白線等。滅菌水平，一人一用一廢棄（二）微創(chuàng)器具微創(chuàng)針具：針刀、帶刃針、鈹針、水針刀、刃針、鉤（三）刮痧器具1刮痧板（砭石、水牛角、玉石、陶瓷等材質(zhì)）：應(yīng)圓潤(rùn)，光滑、清潔，不得有粗糙、毛刺等一人一用一清潔一消毒，宜專人專用刮痧介質(zhì)：刮痧油、刮痧乳、精油等應(yīng)保持清潔干凈，專人專用放置清潔刮痧器具的容器每周清潔消毒一次，遇有污染隨時(shí)清潔消毒（三）刮痧器具1刮痧板（砭石、水牛角、玉石、陶瓷等材質(zhì)）：（三）刮痧器具2清洗：流動(dòng)水刷洗→酶洗消毒滅菌：高水平消毒（遇有污染應(yīng)及時(shí)去除污染物，再清潔消毒）

依據(jù)器具不同材質(zhì)選擇含有效氯500mg/L～1000mg/L的溶液浸泡，大于30min熱力消毒，應(yīng)符