產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范和相關(guān)法規(guī)文件了解深圳市人民醫(yī)院龍華分院超聲科王樂(lè)榮中國(guó)醫(yī)師師協(xié)會(huì)超超聲醫(yī)師師分會(huì)《產(chǎn)前超超聲檢查查指南》》(2012))（2012年6月1日日北京京）該指南對(duì)對(duì)從事產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢查醫(yī)醫(yī)師的資資質(zhì)、儀儀器設(shè)備備提出要要求，并并對(duì)各階階段產(chǎn)前前超聲檢檢查的時(shí)時(shí)機(jī)、適適應(yīng)證、、內(nèi)容進(jìn)進(jìn)行了規(guī)規(guī)范。專家指導(dǎo)導(dǎo)委員會(huì)會(huì)及專家家委員會(huì)會(huì)名單

專家指導(dǎo)導(dǎo)委員會(huì)會(huì)姜玉新，，張運(yùn)運(yùn)，常才才，，張武武，王金金銳，田田家瑋，，唐杰，，徐智章章，陳炎炎，，陳常佩佩，吳中中瑜，張張縉熙，，王新房，，羅葆明明，劉吉吉斌，田田志云，，李治安安，李李瑞珍，，曹鐵生，，陳敏華華，呂明明德，林林禮務(wù)，，丁龍塏塏，王志志剛，劉傳璽，，劉明瑜瑜，朱世世亮，張張青萍，，李建國(guó)國(guó)，李樹(shù)樹(shù)生，楊浣宜，，肖竹影影，言萊萊箐，周周永昌，，袁光華華，賈譯譯清，錢(qián)蘊(yùn)秋，，高云華華，曹海海根，龔龔渭水，，董寶瑋瑋，簡(jiǎn)文文豪，雷小瑩，，賈建文文，黎曉曉林，沈沈延政46人

專家委員員會(huì)組長(zhǎng)長(zhǎng)：李勝利，鄧學(xué)東東副組長(zhǎng)：：吳青青青，戴晴晴，，謝紅寧，陳欣林林,趙趙博文，，汪龍龍霞專家組成成員：焦焦彤，，周啟昌昌，王鴻鴻，李李麗蟾，，張晶晶，蔡愛(ài)露，，楊太珠珠，周毓毓青，張張丹，，田曉先先，嚴(yán)英榴，陳明明，董曉曉秋，于于蘭，，馬小燕，，吳瑛，楊家祥祥，朱才才義，謝謝陽(yáng)桂，，夏飛飛，任蕓蕓，，王淑敏敏，孫立立濤，曹曹荔、、李軍軍，毓星，，羅國(guó)陽(yáng)陽(yáng)（美））共35人人前面是全全國(guó)的專專家在做的也也是專家家？產(chǎn)前超聲聲檢查是是應(yīng)用超超聲的物物理特性性，對(duì)胎胎兒及其其附屬物物進(jìn)行影影像學(xué)檢檢查，是是了解胚胚胎、胎胎兒主要要解剖結(jié)結(jié)構(gòu)的大大體形態(tài)態(tài)最常用用、無(wú)創(chuàng)創(chuàng)、可重重復(fù)的方方法。超超聲檢查查的應(yīng)用用，有利利于進(jìn)一一步提高高出生人人口的質(zhì)質(zhì)量。然然而，由由于超聲聲技術(shù)的的局限性性，超聲檢查查不能發(fā)發(fā)現(xiàn)所有有的畸形形，也不不能對(duì)胎胎兒以后后的發(fā)育育做出預(yù)預(yù)測(cè)，所所以超聲聲診斷不不能等同同于臨床床診斷。。一、基本本要求（一）機(jī)機(jī)構(gòu)的設(shè)設(shè)置1、產(chǎn)前前超聲篩篩查機(jī)構(gòu)構(gòu)的設(shè)置置產(chǎn)前超聲聲篩查應(yīng)在衛(wèi)生生行政部部門(mén)許可可的醫(yī)療療機(jī)構(gòu)開(kāi)開(kāi)展。(一甲、、二甲、、三甲))2、產(chǎn)前前超聲診診斷機(jī)構(gòu)構(gòu)的設(shè)置置產(chǎn)前超聲聲診斷應(yīng)在衛(wèi)生生行政部部門(mén)許可可的具有有產(chǎn)前診診斷技術(shù)術(shù)資格的的醫(yī)療保保健機(jī)構(gòu)構(gòu)開(kāi)展。。(深圳目前前好像只只有三家家醫(yī)院)（二）人人員要求求1、產(chǎn)前超聲聲篩查醫(yī)醫(yī)師條件：（1）從從事Ⅱ級(jí)級(jí)或以下下產(chǎn)前超超聲檢查查的醫(yī)師師，必須須取得執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格。。從事Ⅲ級(jí)級(jí)產(chǎn)前超超聲檢查查的醫(yī)師師，必須須取得執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格，，并接受受過(guò)產(chǎn)前前超聲診診斷的系系統(tǒng)培訓(xùn)訓(xùn)。一級(jí)醫(yī)療療保健機(jī)機(jī)構(gòu)，助助理執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師可可以從事事Ⅰ級(jí)產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢查。。（2）熟熟練掌握握胎兒發(fā)發(fā)育各階階段器官官的正常常超聲圖圖像，對(duì)對(duì)常見(jiàn)的的嚴(yán)重體體表畸形形和內(nèi)臟臟畸形有有一定的的了解和和識(shí)別能能力。2、產(chǎn)前超聲聲診斷醫(yī)醫(yī)師的條件：：與衛(wèi)生生部《產(chǎn)產(chǎn)前診斷斷技術(shù)管管理辦法法》中產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲診斷醫(yī)醫(yī)師要求求一致。。（1）從從事產(chǎn)前前超聲診診斷的醫(yī)醫(yī)師，必必須取得得執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師資格格，，并符合合下列條條件之一一：①大專以上學(xué)歷歷，且具具有中級(jí)以上上技術(shù)職稱稱，接接受過(guò)產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲診斷的的系統(tǒng)培培訓(xùn)。②在本崗崗位從事事婦產(chǎn)科科超聲檢檢查工作作5年以以上，接接受過(guò)產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲診斷的的系統(tǒng)培培訓(xùn)。（2）熟熟練掌握握胎兒發(fā)發(fā)育各階階段器官官的正常常與異常常超聲圖圖像，能能鑒別常常見(jiàn)的嚴(yán)嚴(yán)重體表表畸形和和內(nèi)臟畸畸形。（三）設(shè)設(shè)備要求求1、產(chǎn)前前超聲篩篩查設(shè)備備要求（1）開(kāi)開(kāi)展一般般產(chǎn)前超超聲檢查查(Ⅰ級(jí)級(jí))及及常規(guī)產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢查((Ⅱ級(jí)))的超聲聲室應(yīng)配配備實(shí)時(shí)時(shí)二維超超聲診斷斷儀或彩彩色多普普勒超聲聲診斷儀儀。開(kāi)展系統(tǒng)統(tǒng)產(chǎn)前超超聲檢查查（Ⅲ級(jí)級(jí)）及11-13+6周頸項(xiàng)項(xiàng)透明層層（NT）超聲聲檢查的的超聲室室應(yīng)配備備高分辨辨率的彩彩色多普普勒超聲聲診斷儀儀。在穿穿透力允允許條件件下，盡盡可能使使用頻率率高的探探頭。（2）具具有完整整的圖像像記錄系系統(tǒng)和圖圖文管理理系統(tǒng)，，供圖像像分析和和資料管管理。二、管理理1、嚴(yán)格格執(zhí)行中中華人民民共和國(guó)國(guó)國(guó)家計(jì)計(jì)劃生育育委員會(huì)會(huì)頒布《《關(guān)于禁禁止非醫(yī)醫(yī)學(xué)需要要胎兒性性別鑒定定和選擇擇性別人人工終止止妊娠的的決定》》，嚴(yán)禁禁非醫(yī)學(xué)學(xué)需要的的胎兒性性別鑒定定。2、未取得產(chǎn)產(chǎn)前診斷斷技術(shù)服服務(wù)資格格的醫(yī)療療保健機(jī)機(jī)構(gòu)在進(jìn)進(jìn)行產(chǎn)前前超聲篩篩查時(shí)，，發(fā)現(xiàn)可可疑病例例，應(yīng)出出具超聲聲報(bào)告，，同時(shí)應(yīng)應(yīng)將可疑疑病例轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診至開(kāi)開(kāi)展產(chǎn)前前診斷技技術(shù)的醫(yī)醫(yī)療保健健機(jī)構(gòu)。。3、規(guī)范因醫(yī)醫(yī)學(xué)需要要終止妊妊娠的管管理，經(jīng)經(jīng)產(chǎn)前超超聲檢查查發(fā)現(xiàn)胎胎兒有嚴(yán)嚴(yán)重畸形形需終止止妊娠者者，須經(jīng)經(jīng)具有產(chǎn)產(chǎn)前診斷斷資格的的醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)簽署署醫(yī)學(xué)意意見(jiàn)，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨臨床處理理。4、進(jìn)行服務(wù)務(wù)告知，，將本機(jī)機(jī)構(gòu)開(kāi)展展的產(chǎn)科科超聲檢檢查服務(wù)務(wù)內(nèi)容告告知孕婦婦，Ⅲ級(jí)級(jí)和IV級(jí)產(chǎn)前前超聲檢檢查應(yīng)與與服務(wù)對(duì)對(duì)象簽署署知情同同意書(shū)。。三、產(chǎn)前前超聲檢檢查的分分類及時(shí)時(shí)機(jī)（一）產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢查的的分類1、早孕孕期超聲聲檢查（（孕13+6周周以內(nèi)））：（1）早早孕期普普通超聲聲檢查（2）11-13+6周NT超聲檢檢查2、中晚晚孕期超超聲檢查查：（1）一一般產(chǎn)前前超聲檢檢查（ⅠⅠ級(jí)產(chǎn)前前超聲檢檢查）（2）常常規(guī)產(chǎn)前前超聲檢檢查（ⅡⅡ級(jí)產(chǎn)前前超聲檢檢查）（3）系系統(tǒng)產(chǎn)前前超聲檢檢查（ⅢⅢ級(jí)產(chǎn)前前超聲檢檢查）（4）針針對(duì)性產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢查（（IV級(jí)級(jí)產(chǎn)前超超聲檢查）3、有限限產(chǎn)前超超聲檢查查（二）產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢查的的時(shí)機(jī)本本指南推推薦產(chǎn)前前超聲檢檢查的3個(gè)重要要時(shí)間段段為11－13+6周周、20－24周、、28－34周

四、各類類產(chǎn)前超超聲檢查查的適應(yīng)應(yīng)證、檢檢查內(nèi)容容及要求求存留圖像像

（一）早早孕期超超聲檢查查1、早孕孕期普通通超聲檢檢查可以選擇擇經(jīng)腹部部或經(jīng)陰陰道檢查查。（1）適適應(yīng)證證實(shí)宮內(nèi)內(nèi)妊娠臨床可疑疑異位妊妊娠評(píng)估孕周周診斷多胎胎妊娠了解胚胎胎/胎兒兒情況（（存活或或死亡））早孕期出出血查因因早孕期下下腹痛查查因評(píng)估母體體盆腔包包塊臨床懷疑疑葡萄胎胎輔助絨毛毛活檢（2）檢檢查內(nèi)容容①妊娠囊囊，觀察察妊娠囊囊的位置置、數(shù)目目、大小小、形態(tài)。②卵黃囊囊，觀察察卵黃囊囊的大小小與形態(tài)態(tài)。③測(cè)量頭頭臀長(zhǎng)，，觀察察胎心搏搏動(dòng)。④子宮及及雙附件件，觀察察子宮形形態(tài)及肌肌層回聲、子子宮與妊妊娠囊的的關(guān)系，，雙側(cè)附件有無(wú)無(wú)包塊。。（3）建建議存留留以下超超聲圖像像包括括妊娠囊囊在內(nèi)的的子宮縱縱切面、、橫切面面，測(cè)量量胚胎長(zhǎng)或頭臀臀長(zhǎng)切面面，雙側(cè)側(cè)附件區(qū)區(qū)。（4）注注意事項(xiàng)項(xiàng)①頭臀長(zhǎng)長(zhǎng)應(yīng)在胚胚胎最大大長(zhǎng)軸切切面測(cè)量量或在胎胎兒正正中矢矢狀切面面測(cè)量，，此時(shí)胎胎兒為自自然伸展展姿姿勢(shì)，無(wú)無(wú)過(guò)伸或或過(guò)屈。。②②超聲不能能夠診斷斷所有異異位妊娠娠，目前前國(guó)內(nèi)文文獻(xiàn)報(bào)道異異位妊娠娠的經(jīng)腹腹超聲檢檢出率為為40.9%-76.0%，經(jīng)陰道超超聲檢出出率為75.6%-95.8%。個(gè)人？：：臨床開(kāi)單單檢查宮宮外孕的的，我們是否否可以在在報(bào)告中中加入這這樣一句句話，讓讓病人有有知情權(quán)權(quán)，降低低風(fēng)險(xiǎn)？？2、11-13+6周周NT超超聲檢查查（（1）適適應(yīng)證適合所有有孕婦，，尤其是是有以下下適應(yīng)證證的孕婦婦：孕孕婦年年齡<18歲或或≥35歲孕婦婦夫夫婦一一方是染染色體平平衡易位位攜帶者者孕孕婦染色色體異常常孕孕婦患患有如貧貧血、糠糠尿病、、高血壓壓、嚴(yán)重重營(yíng)養(yǎng)障障礙礙等等疾病孕孕婦吸煙煙、酗酒酒孕孕早期期有X線線照射史史或病毒毒感染史史有有異常常胎兒妊妊娠史有有遺傳病病家族史史試試管嬰嬰兒（2）檢檢查內(nèi)容容①胎兒數(shù)數(shù)目及絨絨毛膜性性②胎心搏搏動(dòng)③胎兒生生物學(xué)測(cè)測(cè)量：頭頭臀長(zhǎng)④測(cè)量NT⑤胎兒附附屬物：：ⅰ胎胎盤(pán)：觀觀察胎盤(pán)盤(pán)位置、、測(cè)量胎胎盤(pán)厚度度、臍帶帶跟部附附著點(diǎn)。。ⅱ羊水水量：測(cè)測(cè)量羊水水最大深深度。⑥孕婦子子宮：主主要觀察察宮頸內(nèi)內(nèi)口，如如孕婦提提供子宮宮肌瘤病病史需評(píng)評(píng)估肌瘤瘤位置及及大小。。（3）建建議存留留以下超超聲圖像像胎兒頭頸頸及上胸胸部正中中矢狀切切面（NT測(cè)測(cè)量圖））。

胎兒正中中矢狀切切面（頭頭臀長(zhǎng)測(cè)測(cè)量平面面)（4）測(cè)測(cè)量NT的注意意事項(xiàng)①NT建建議在頭頭臀長(zhǎng)為為45--84mm時(shí)測(cè)測(cè)量，相相當(dāng)于11-13+6孕周。。②標(biāo)準(zhǔn)測(cè)測(cè)量平面面是胎兒兒正中矢矢狀切面面，此切切面亦是是測(cè)量頭頭臀長(zhǎng)的的標(biāo)準(zhǔn)切切面。③應(yīng)盡可可能放大大圖像至至只顯示示胎兒頭頭頸部及及上胸部部，令測(cè)測(cè)量游標(biāo)標(biāo)的輕微微移動(dòng)只只能改變變測(cè)量結(jié)結(jié)果0..1mm。④應(yīng)清楚楚顯示并并確認(rèn)胎胎兒背部部皮膚及及NT前前后平行行的兩條條高回聲聲帶，測(cè)測(cè)量時(shí)應(yīng)應(yīng)在NT最寬處處測(cè)量，，且垂直直于NT無(wú)回聲聲帶，測(cè)測(cè)量游標(biāo)標(biāo)的內(nèi)緣緣應(yīng)置于于無(wú)回聲聲的NT外緣測(cè)測(cè)量。⑤應(yīng)測(cè)量量三次，，并記錄錄測(cè)量所所得的最最大數(shù)值值。⑥有頸部部腦脊膜膜膨出時(shí)時(shí)，注意意辨認(rèn)，，避免誤誤測(cè)。⑦有臍帶帶繞頸時(shí)時(shí)，需測(cè)測(cè)量臍帶帶繞頸處處上下NT厚度度，并取取其平均均值。⑧應(yīng)明確確區(qū)分皮皮膚和羊羊膜，避避免將羊羊膜誤認(rèn)認(rèn)為皮膚膚而誤測(cè)測(cè)NT。。中國(guó)醫(yī)師師協(xié)會(huì)超超聲醫(yī)師師分會(huì)《《產(chǎn)前超超聲檢查查指南》》(2012))5（二）中中、晚孕孕期超聲聲檢查1、一般般產(chǎn)前超超聲檢查查（Ⅰ級(jí)級(jí)）（（1）適應(yīng)應(yīng)證適適合所所有孕婦婦，主要要適合于于有以下下適應(yīng)證證的孕婦婦：估估測(cè)孕孕周、評(píng)評(píng)估胎兒兒大小、、確定胎胎方位、、懷疑異異位妊娠娠、胎動(dòng)動(dòng)消失、、懷疑羊羊水量異異常、胎胎頭倒轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)術(shù)前、、胎膜早早破、胎胎盤(pán)位置置及胎盤(pán)盤(pán)成熟度度評(píng)估。。（2）檢檢查內(nèi)容容①胎兒數(shù)數(shù)目②②胎胎方位③③觀察并并測(cè)量胎胎心率④④胎兒生生物學(xué)測(cè)測(cè)量?、‰p頂徑徑ⅱⅱ頭頭圍ⅲⅲ股骨長(zhǎng)長(zhǎng)度ⅳⅳ腹圍⑤⑤胎兒附附屬物?、√ケP(pán)盤(pán)：觀察察胎盤(pán)位位置、測(cè)測(cè)量厚度度、評(píng)估估胎盤(pán)成成熟度度。ⅱⅱ羊水量量：測(cè)量量羊水最最大深度度。（3）建建議存留留以下超超聲圖像像丘腦水平平橫切面面、上腹腹部橫切切面（腹腹圍測(cè)量量切切面面）、股股骨長(zhǎng)軸軸切面、、測(cè)量胎胎心率圖圖（多普普勒或或M型））。（4）注注意事項(xiàng)項(xiàng)①一般產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢查（（Ⅰ級(jí)））主要進(jìn)進(jìn)行胎兒兒主要要生長(zhǎng)參參數(shù)的檢檢查，不不進(jìn)行胎胎兒解剖剖結(jié)構(gòu)的的檢檢查查，不進(jìn)進(jìn)行胎兒兒畸形的的篩查。。②②若若檢查醫(yī)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)現(xiàn)胎兒異異常，超超聲報(bào)告告需做出出具具體體說(shuō)明，，并轉(zhuǎn)診診或建議議系統(tǒng)產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢查（（Ⅲ級(jí)））。2、常規(guī)規(guī)產(chǎn)前超超聲檢查查（Ⅱ級(jí)級(jí)）按衛(wèi)生部部《產(chǎn)前前診斷技技術(shù)管理理辦法》》（衛(wèi)基基婦發(fā)發(fā)[[2002]307號(hào)號(hào)）規(guī)定定，初步步篩查六六大類畸畸形：無(wú)無(wú)腦兒、、嚴(yán)重腦腦膨出、、嚴(yán)重開(kāi)開(kāi)放性脊脊柱裂、、嚴(yán)重重胸胸腹壁缺缺損伴內(nèi)內(nèi)臟外翻翻、單腔腔心、致致死性軟軟骨骨發(fā)育育不良。。（1）適適應(yīng)證適合所有有孕婦，，除一般般產(chǎn)前超超聲檢查查（Ⅰ級(jí)級(jí)）適適應(yīng)證以以外，還還適用于于有以下下適應(yīng)證證：孕婦婦陰陰道道出血、、孕婦下下腹痛等等。（2）檢檢查內(nèi)容容①胎兒數(shù)數(shù)目②②胎方方位③③觀察察并測(cè)量量胎心率率④④胎兒生生物學(xué)測(cè)測(cè)量ⅰⅰ雙雙頂徑ⅱⅱ頭圍ⅲⅲ股骨長(zhǎng)長(zhǎng)度ⅳⅳ腹腹圍⑤胎兒解解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)檢查?、√侯^頭顱：觀觀察顱骨骨強(qiáng)回聲聲環(huán)。觀觀察顱內(nèi)內(nèi)重要結(jié)結(jié)構(gòu)：大大腦半球球、腦中中線、側(cè)側(cè)腦室、、顱后窩窩池。ⅱⅱ胎兒心心臟：顯顯示并觀觀察四腔腔心切面面。懷疑疑胎兒心心臟畸形形者者應(yīng)建建議進(jìn)行行系統(tǒng)產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢查（（Ⅲ級(jí)））或胎兒兒超聲心心動(dòng)動(dòng)圖檢檢查（IV級(jí)））。ⅲⅲ胎胎兒脊柱柱：通過(guò)過(guò)脊柱矢矢狀切面面觀察脊脊柱，必必要時(shí)可可加作脊脊柱冠狀狀切面及及橫切面面。ⅳⅳ胎胎兒腹部部：觀察察腹壁、、肝、胃胃、雙腎腎、膀胱胱、臍帶帶腹壁入入口。ⅴⅴ胎兒四四肢：顯顯示一側(cè)側(cè)股骨并并測(cè)量股股骨長(zhǎng)。。⑥⑥胎兒附附屬物ⅰⅰ胎盤(pán)：：觀察胎胎盤(pán)位置置、測(cè)量量厚度、、評(píng)估胎胎盤(pán)成熟熟度。ⅱⅱ羊水量量：測(cè)量量羊水最最大深度度。⑦⑦孕婦婦子宮：：主要觀觀察宮頸頸內(nèi)口。。如孕婦婦提供子子宮肌瘤瘤病史史，，在許可可情況下下，評(píng)估估肌瘤位位置及大大小。（3）建建議存留留以下超超聲圖像像丘丘腦水水平橫切切面、小小腦水平平橫切面面、四腔腔心切面面、上腹腹部橫切切面（腹腹圍測(cè)量量切面））、臍帶帶腹壁入入口腹部部橫切面面、膀胱胱水平橫橫切面、、雙腎橫橫切面、、脊柱矢矢狀切面面、股骨骨長(zhǎng)軸切切面、孕孕婦宮頸頸管矢狀狀切面、、測(cè)量胎胎心率圖圖（多普普勒或M型）。。（（4））注意事事項(xiàng)常常規(guī)產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢查（（Ⅱ級(jí)））最少應(yīng)應(yīng)檢查以以上胎兒兒解剖結(jié)結(jié)構(gòu)。但但有時(shí)因因胎位、、羊水過(guò)過(guò)少、母母體因素素等影響響，超聲聲檢查并并不能很很好地顯顯示這些些結(jié)構(gòu)，，超聲報(bào)報(bào)告需做做出說(shuō)明明。3、系統(tǒng)統(tǒng)產(chǎn)前超超聲檢查查（Ⅲ級(jí)級(jí)）（（1））適應(yīng)證證適適合合所有孕孕婦，尤尤其適合合有以下下適應(yīng)證證的孕婦婦：一一般般產(chǎn)前超超聲檢查查（Ⅰ級(jí)級(jí)）常常規(guī)規(guī)產(chǎn)前超超聲檢查查（Ⅱ級(jí)級(jí)）發(fā)現(xiàn)現(xiàn)或疑診診胎兒畸畸形形、有有胎兒畸畸形高危危因素者者。（2）檢檢查內(nèi)容容①胎兒數(shù)數(shù)目②②胎方方位③③觀察察并測(cè)量量胎心率率④④胎兒生生物學(xué)測(cè)測(cè)量ⅰⅰ雙雙頂徑ⅱⅱ頭圍ⅲⅲ小腦橫橫徑ⅳⅳ股股骨長(zhǎng)度度ⅴⅴ腹圍圍⑤胎兒解解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)檢查ⅰ胎兒頭頭顱：觀觀察顱骨骨強(qiáng)回聲聲環(huán)。觀觀察顱內(nèi)內(nèi)重要結(jié)結(jié)構(gòu)：大大腦半半球、、腦中線線、側(cè)腦腦室、丘丘腦、小小腦半球球、小腦腦蚓部、、顱后后窩池池。ⅱⅱ胎兒兒顏面部部：觀察察上唇皮皮膚的連連續(xù)性。。ⅲⅲ胎兒頸頸部：觀觀察胎兒兒頸部有有無(wú)包塊塊、皮膚膚水腫。。ⅳⅳ胎兒胸胸部：觀觀察胎兒兒雙肺、、心臟位位置。ⅴⅴ胎胎兒心臟臟：顯示示并觀察察胎兒心心臟四腔腔心切面面、左室室流出道道切切面、右右室流出出道切面面。懷疑疑胎兒心心臟大血血管畸形形者，建建議議進(jìn)行針針對(duì)性產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢查ⅵ胎兒腹腹部：觀觀察腹壁壁、肝、、胃、雙雙腎、膀膀胱臍臍帶腹腹壁入口口。ⅶⅶ胎胎兒脊柱柱：通過(guò)過(guò)脊柱矢矢狀切面面觀察脊脊柱，必必要時(shí)時(shí)可加加作脊柱柱冠狀切切面及橫橫切面。。ⅷⅷ胎兒兒四肢：：觀察雙雙側(cè)肱骨骨，雙側(cè)側(cè)尺骨、、橈骨，，雙雙側(cè)股骨骨，雙側(cè)側(cè)脛骨、、腓骨。。

⑥胎胎兒附屬屬物檢查查?、√ケP(pán)盤(pán)及臍帶帶：觀察察胎盤(pán)位位置、測(cè)測(cè)量厚度度、評(píng)估估胎胎盤(pán)成成熟度、、臍帶血血管數(shù)目目。ⅱⅱ羊羊水量：：用羊水水最大深深度或羊羊水指數(shù)數(shù)評(píng)估羊羊水量量。⑦⑦孕婦婦子宮：：主要觀觀察宮頸頸內(nèi)口。。如孕婦婦提供子子宮肌肌瘤病史史，在條條件許可可情況下下，評(píng)估估肌肌瘤瘤位置及及大小。。（3）建建議存留留以下超超聲圖像像丘丘腦腦水平橫橫切面、、側(cè)腦室室水平橫橫切面、、小腦水水平橫橫切面面、鼻唇唇冠狀切切面、雙雙眼球水水平橫切切面、四四腔腔心切面面、左室室流出道道切面、、右室流流出道切切面、上上腹腹部橫切切面（腹腹圍測(cè)量量切面））、臍帶帶腹壁入入口腹腹部橫橫切面、、臍動(dòng)脈脈水平膀膀胱橫切切面、雙雙腎橫切切面面、脊柱柱矢狀切切面、肱肱骨長(zhǎng)軸軸切面（（左、右右）、尺尺橈橈骨長(zhǎng)軸軸切面（（左、右右）、股股骨長(zhǎng)軸軸切面（（左、右右））、脛腓腓骨長(zhǎng)軸軸切面（（左、右右）、孕孕婦宮頸頸管矢矢狀切切面、測(cè)測(cè)量胎心心率圖（（多普勒勒或M型型）。（4）注注意事項(xiàng)項(xiàng)①雖然系系統(tǒng)產(chǎn)前前超聲檢檢查（ⅢⅢ級(jí)）對(duì)對(duì)胎兒解解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)進(jìn)行系系統(tǒng)篩查查，胎兒兒主要解解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)通過(guò)上上述各切切面得以以觀察與與顯示，，但期望望所有胎胎兒畸形形都能通通過(guò)系統(tǒng)統(tǒng)產(chǎn)前超超聲檢查查檢出是是不現(xiàn)實(shí)實(shí)也是不不可能的的。目前前國(guó)內(nèi)外外文獻(xiàn)報(bào)報(bào)道部分分胎兒畸畸形產(chǎn)前前超聲檢檢出率如如下，供供參考。。無(wú)腦兒的的產(chǎn)前超超聲檢出出率：87%以以上。嚴(yán)嚴(yán)重重腦膨出出的產(chǎn)前前超聲檢檢出率：：77%%以上。。開(kāi)開(kāi)放性脊脊柱裂的的檢出率率為61%－95%。。嚴(yán)嚴(yán)重胸腹腹壁缺損損伴內(nèi)臟臟外翻的的產(chǎn)前超超聲檢出出率：60%－－86%%。胎胎兒唇唇腭裂的的產(chǎn)前超超聲總檢檢出率：：26..6%－－92..54%%。單單純腭腭裂的產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢出率率：0%%－1..4%。。膈膈疝的產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢出率率：60.0%%左右。。房房間隔缺缺損的產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢出率率：0%%－5..0%。。室室間隔缺缺損的產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢出率率：0%%－66.0%%。左左心發(fā)發(fā)育不良良綜合征征的產(chǎn)前前超聲檢檢出率：：28..0%－－95..0%。。法法洛四聯(lián)聯(lián)癥的產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢出率率：14.0%%－65.0%%。右右室雙雙出口的的產(chǎn)前超超聲檢出出率約為為70..0%左左右。單單一一動(dòng)脈干干的產(chǎn)前前超聲檢檢出率：：67..0%左左右。消消化化道畸形形的產(chǎn)前前超聲診診斷率：：9.2%－57.1%。胎胎兒兒肢體畸畸形的產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢出率率：22.9%%－87.2%%。②系統(tǒng)產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢查（（Ⅲ級(jí)））受一些些潛在因因素影響響，如孕孕婦腹壁壁脂肪厚厚可導(dǎo)致致聲衰減減，圖像像質(zhì)量差差；胎兒兒某些體體位可影影響一些些部位觀觀察（如如正枕前前位難以以顯示胎胎兒顏面面部、心心臟觀察察困難，，胎兒面面貼近宮宮壁難以以顯示顏顏面部等等）；羊羊水過(guò)多多時(shí)胎兒兒活動(dòng)頻頻繁，難難以獲取取標(biāo)準(zhǔn)切切面；羊羊水過(guò)少少時(shí)缺乏乏良好的的羊水襯襯托，胎胎兒結(jié)構(gòu)構(gòu)顯示難難度加大大等。因因此，當(dāng)當(dāng)一次超超聲檢查查難以完完成所有有要求檢檢查的內(nèi)內(nèi)容，應(yīng)應(yīng)告知孕孕婦并在在檢查報(bào)報(bào)告上提提示，建建議復(fù)查查或轉(zhuǎn)診診。③③系統(tǒng)統(tǒng)產(chǎn)前超超聲檢查查（Ⅲ級(jí)級(jí)）建議議在孕20－24周進(jìn)進(jìn)行。中國(guó)醫(yī)師師協(xié)會(huì)超超聲醫(yī)師師分會(huì)《《產(chǎn)前超超聲檢查查指南》》(2012))84、針對(duì)對(duì)性產(chǎn)前前超聲檢檢查（IV級(jí)））針針對(duì)對(duì)胎兒、、孕婦特特殊問(wèn)題題進(jìn)行特特定目的的的檢查查，如胎胎兒超聲聲心動(dòng)圖圖檢查、、胎兒神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)檢查查、、胎兒肢肢體檢查查、胎兒兒顏面部部檢查等等。一一般產(chǎn)前前超聲檢檢查（ⅠⅠ級(jí)）、、常規(guī)產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢查查（（Ⅱ級(jí)））、系統(tǒng)統(tǒng)產(chǎn)前超超聲檢查查（Ⅲ級(jí)級(jí)）發(fā)現(xiàn)現(xiàn)或或疑診診胎兒異異常、有有胎兒異異常的高高危因素素、母體體血生化化檢驗(yàn)異異常等均均可進(jìn)行行針對(duì)性性產(chǎn)前超超聲檢檢查查（IV級(jí)）。。（三）有有限產(chǎn)前前超聲檢檢查有限產(chǎn)前前超聲檢檢查主要要為解決決某一具具體問(wèn)題題而進(jìn)進(jìn)行行的產(chǎn)前前超聲檢檢查，比比如如：有有陰陰道出血血的孕婦婦，確定定胎心搏搏動(dòng)或臨臨產(chǎn)時(shí)確確定胎方方位。多數(shù)情況況下僅適適用于急急癥或床床旁超聲聲。五、胎兒兒安全性性一一般認(rèn)為為產(chǎn)前超超聲檢查查是安全全無(wú)害的的，目前前尚無(wú)研研究證實(shí)實(shí)診斷性性產(chǎn)前超超聲檢查查對(duì)胚胎胎、胎兒兒產(chǎn)生不不良影響響。胎兒兒超聲檢檢查應(yīng)遵遵循“最最小劑量量”原則則，即完完成該檢檢查盡可可能使用用最小超超聲能量量。中國(guó)超聲聲醫(yī)師協(xié)協(xié)會(huì)《產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢查指指南》好，給專專家們會(huì)會(huì)報(bào)完了了，謝謝謝各位專專家的聆聆聽(tīng)！

現(xiàn)在我問(wèn)問(wèn)答前面面講的問(wèn)問(wèn)題。指南全全國(guó)平均均水平顯顯然高高于專家指指導(dǎo)專專家參考文獻(xiàn)獻(xiàn)1.周周永昌,,郭萬(wàn)學(xué)學(xué)主編..超聲聲醫(yī)學(xué)（（第6版版）.北北京::科學(xué)學(xué)技術(shù)文文獻(xiàn)出版版社,2011.2.姜姜玉新新,王志志剛主編編.醫(yī)醫(yī)學(xué)超聲聲影像學(xué)學(xué).北京京:人民民衛(wèi)生出出版社,,2010.中中國(guó)國(guó)醫(yī)師協(xié)協(xié)會(huì)超聲聲醫(yī)師分分會(huì)《產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢查指指南》((2012)93..嚴(yán)英英榴,楊楊秀雄雄,沈沈理主編編.產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲診斷學(xué)學(xué).北北京:人人民衛(wèi)衛(wèi)生出版版社,2003.4..謝紅紅寧主編編.婦婦產(chǎn)科超超聲診斷斷學(xué).北北京::人民民衛(wèi)生出出版社,,2005..5.張張晶主編編.婦婦產(chǎn)科超超聲/超超聲醫(yī)師師培訓(xùn)叢叢書(shū).北北京::人民軍軍醫(yī)出版版社,2010.6.汪汪龍霞霞主編..婦科科與產(chǎn)科科超聲診診斷學(xué)..北京京:科科技文獻(xiàn)獻(xiàn)出版社社,2003.7.李李勝利利主編..胎兒兒畸形產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲診斷學(xué)學(xué).北京京:人民民軍醫(yī)出出版社,,2004.8.MorinL,VandenHofMC;SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada..SOGCclinicalpracticeguidelines.Ultrasoundevaluationoffirsttrimesterpregnancycomplications.Number161,June2005..IntJGynaecolObstet.2006Apr;;93((1)::77--81..9.SchouwinkMH,,FongBF,,MolBWJ,,vanderVeenF..Ultrasonographiccriteriafornon-viabilityoffirsttrimesterintrauterinepregnancy..EarlyPregnancy.2000;4:203-213..10.LeviCS,LyonsEA,,LindsayDJ..EarlydiagnosisofnonviablepregnancywithendovaginalUS..Radiology1988;167:383--385.11..ChoFN,ChenSN,TaiMH,YangTL.Thequalityandsizeofyolksacinearlypregnancyloss.AustNZJObstetGynaecol..2006Oct;46(5)):413-418..12.AmericanInstituteofUltrasoundinMedicine..AIUMpracticeguidelinefortheperformanceofobstetricultrasoundexaminations.JUltrasoundMed..2010Jan;29(1)):157-166..13.SalomonLJ,AlfirevicZ,,BerghellaV,BilardoC,,Hernandez-AndradeE,,JohnsenSL,,KalacheK,LeungKY,,MalingerG,,MunozH,,PrefumoF,ToiA,,LeeW;ISUOGClinicalStandardsCommittee..Practiceguidelinesforperformanceoftheroutinemid-trimesterfetalultrasoundscan.UltrasoundObstetGynecol.2011Jan;37(1):116--126.14.衛(wèi)衛(wèi)生部部.產(chǎn)產(chǎn)前診斷斷技術(shù)管管理辦法法.2002..15.廣廣東省省衛(wèi)生廳廳.廣東東省衛(wèi)生生廳產(chǎn)前前診斷技技術(shù)管理理實(shí)施細(xì)細(xì)則.2006.16..江蘇蘇省產(chǎn)前前超聲質(zhì)質(zhì)量控制制專家組組.江江蘇省醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)超超聲醫(yī)學(xué)學(xué)分會(huì)、、江蘇省省超聲醫(yī)醫(yī)學(xué)工程程學(xué)會(huì)、、江蘇省省醫(yī)師協(xié)協(xié)會(huì)超聲聲醫(yī)師分分會(huì)、江江蘇省產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢查操操作規(guī)范范(試試行)..中華華超聲醫(yī)醫(yī)學(xué)雜志志(電子子版),,2011,,8(8):1880-1882.17..江蘇蘇省產(chǎn)前前超聲質(zhì)質(zhì)量控制制專家組組.江江蘇省醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)超超聲醫(yī)學(xué)學(xué)分會(huì)、、江蘇省省超聲醫(yī)醫(yī)學(xué)工程程學(xué)會(huì)、、江蘇省省醫(yī)師協(xié)協(xié)會(huì)超聲聲醫(yī)師分分會(huì)、江江蘇省產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢查操操作規(guī)范范(試試行)((續(xù))..中華華超聲醫(yī)醫(yī)學(xué)雜志志(電子子版),,2011,,8(9):2080-208618.鄧鄧學(xué)東東.規(guī)規(guī)避產(chǎn)前前超聲檢檢查風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)之我見(jiàn)見(jiàn).中中華超聲聲醫(yī)學(xué)雜雜志(電電子版)),2011,8(4)):680--682.19..姜玉玉新,徐徐鐘慧慧,張張淑琴,,程玉玉芳.經(jīng)經(jīng)腹與與經(jīng)陰道道超聲對(duì)對(duì)輸卵管管妊娠診診斷價(jià)值值的比較較研究..中國(guó)國(guó)醫(yī)學(xué)影影像技術(shù)術(shù),18(4):360-36220..李勝勝利,謝謝紅寧寧.婦婦產(chǎn)科超超聲檢查查指南及及報(bào)告書(shū)書(shū)寫(xiě)示范范(續(xù))),中中國(guó)超聲聲醫(yī)學(xué)雜雜志,2007,23((4)::313-31921..ChittyLS,HuntGH,MooreJ,LobbMO.中中國(guó)國(guó)醫(yī)師協(xié)協(xié)會(huì)超聲聲醫(yī)師分分會(huì)《產(chǎn)產(chǎn)前超聲聲檢查指指南》((2012)10Effectivenessofroutineultrasonographyindetectingfetalstructuralabnormalitiesinalowriskpopulation..BMJ.1991Nov9;303((6811)::1165-116922.RobertsAB,HamptonE,WilsonN.UltrasounddetectionoffetalstructuralabnormalitiesinAuckland1988--1989.NZMedJ.1993Oct27;106((966):441--443.23..ShirleyIM,,BottomleyF,RobinsonVP.Routineradiographerscreeningforfetalabnormalitiesbyultrasoundinanunselectedlowriskpopulation..BrJRadiol.1992Jul;65(775)):564-9.24..StollC,,DottB,AlembikY,RothM..Evaluationofprenataldiagnosisofcleftlip/palatebyfetalultrasonographicexamination.AnnGenet.2000Jan-Mar;;43((1)::11--14..25.ShaikhD,,MercerNS,SohanK,KyleP,SoothillP.Prenataldiagnosisofcleftlipandpalate.BrJPlastSurg.2001Jun;54(4):288--289.26..SohanK,,FreerM,,MercerN,SoothillP,KyleP..Prenataldetectionoffacialclefts.FetalDiagnTher.2001Jul-Aug;;16((4)::196-199.27.CashC,,SetP,ColemanN..Theaccuracyofantenatalultrasoundinthedetectionoffacialcleftsinalow-riskscreeningpopulation..UltrasoundObstetGynecol..2001Nov;18(5)):432-436..28.LeviS,SchaapsJP,DeHavayP,CoulonR,DefoortP.End-resultofroutineultrasoundscreeningforcongenitalanomalies::theBelgianMulticentricStudy1984--92..UltrasoundObstetGynecol..1995Jun;5((6)::366-371.29.AndersonN,BoswellO,DuffG..Prenatalsonographyforthedetectionoffetalanomalies::resultsofaprospectivestudyandcomparisonwithpriorseries.AJRAmJRoentgenol.1995Oct;165((4)::943-950.30.HafnerE,SternisteW,,SchollerJ,,SchuchterK,PhilippK..Prenataldiagnosisoffacialmalformations.PrenatDiagn..1997Jan;17(1)):51-58.31..ClementiM,,TenconiR,BianchiF,StollC.Evaluationofprenataldiagnosisofcleftlipwithorwithoutcleftpalateandcleftpalatebyultrasound:experiencefrom20Europeanregistries.EUROSCANstudygroup..PrenatDiagn.2000Nov;;20((11)):870-875..32.RobinsonJN,,McElrathTF,BensonCB,,DoubiletPM,WestgateMN,HolmesL,,LiebermanES,NorwitzER.Prenatalultrasonographyandthediagnosisoffetalcleftlip..JUltrasoundMed.2001Nov;;20((11)):1165--1170;quiz1172-1173..33.孟孟華,,姜玉玉新,戴戴晴..胎兒兒輕度側(cè)側(cè)腦室增增寬的超超聲診斷斷及臨床床意義..中國(guó)國(guó)超聲醫(yī)醫(yī)學(xué)雜志志,2006,22(4):313-315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