醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系-共41張課件

ChinaMedicalCareQualityIndicatorSystem醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系王錫寧衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所2009.12醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系精品ChinaMedicalCareQualityIndicatorSystem醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系王錫寧衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所2009.12Contents項(xiàng)目來(lái)源23設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)指標(biāo)篩選實(shí)證研究項(xiàng)目來(lái)源背景-任務(wù)-方法為建立和完善我國(guó)醫(yī)1.重新認(rèn)識(shí)醫(yī)療質(zhì)1.規(guī)范性研究和實(shí)證研究相結(jié)療質(zhì)量保證和持續(xù)改評(píng)價(jià)的意義一從評(píng)2.利用文獻(xiàn)法構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量評(píng)進(jìn)體系,促進(jìn)醫(yī)院管優(yōu)獎(jiǎng)懲到改進(jìn)工作價(jià)指標(biāo)體系的雛形理的科學(xué)化、規(guī)范化2建立既與國(guó)際接軌3.利用名義群體法從專業(yè)角度標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程,衛(wèi)生又符合我國(guó)具體國(guó)情進(jìn)一步對(duì)指標(biāo)的重要性和可部醫(yī)政司2005年7月的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)操作性進(jìn)行篩選和評(píng)價(jià)。初委托衛(wèi)生部醫(yī)院管理體系—基準(zhǔn)比較平步建立“中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)研究所組織研究中國(guó)臺(tái)體系(CHQIS)"。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理及4用北京市五家三甲醫(yī)院約653開發(fā)與該指標(biāo)體系萬(wàn)份病案首頁(yè)數(shù)據(jù)作為數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)(衛(wèi)醫(yī)療便相匹配的指標(biāo)使用方基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)院應(yīng)用實(shí)證研究函[2005]86號(hào))。案—質(zhì)量監(jiān)測(cè)平臺(tái)5.用中山市24家各類醫(yī)院約884.建立中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)份病案首頁(yè)數(shù)據(jù)作為數(shù)據(jù)安全監(jiān)測(cè)中心基礎(chǔ)進(jìn)行地區(qū)應(yīng)用實(shí)證研究ChinaMedicalCareQualityIndContents項(xiàng)目來(lái)源23設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)指標(biāo)篩選實(shí)證研究Contents項(xiàng)目來(lái)源背景-任務(wù)-方法為建立和完善我國(guó)醫(yī)1.重新認(rèn)識(shí)醫(yī)療質(zhì)1.規(guī)范性研究和實(shí)證研究相結(jié)療質(zhì)量保證和持續(xù)改評(píng)價(jià)的意義一從評(píng)2.利用文獻(xiàn)法構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量評(píng)進(jìn)體系,促進(jìn)醫(yī)院管優(yōu)獎(jiǎng)懲到改進(jìn)工作價(jià)指標(biāo)體系的雛形理的科學(xué)化、規(guī)范化2建立既與國(guó)際接軌3.利用名義群體法從專業(yè)角度標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程,衛(wèi)生又符合我國(guó)具體國(guó)情進(jìn)一步對(duì)指標(biāo)的重要性和可部醫(yī)政司2005年7月的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)操作性進(jìn)行篩選和評(píng)價(jià)。初委托衛(wèi)生部醫(yī)院管理體系—基準(zhǔn)比較平步建立“中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)研究所組織研究中國(guó)臺(tái)體系(CHQIS)"。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理及4用北京市五家三甲醫(yī)院約653開發(fā)與該指標(biāo)體系萬(wàn)份病案首頁(yè)數(shù)據(jù)作為數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)(衛(wèi)醫(yī)療便相匹配的指標(biāo)使用方基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)院應(yīng)用實(shí)證研究函[2005]86號(hào))。案—質(zhì)量監(jiān)測(cè)平臺(tái)5.用中山市24家各類醫(yī)院約884.建立中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)份病案首頁(yè)數(shù)據(jù)作為數(shù)據(jù)安全監(jiān)測(cè)中心基礎(chǔ)進(jìn)行地區(qū)應(yīng)用實(shí)證研究項(xiàng)目來(lái)源主要論文北京大學(xué)馬謝民教授《中國(guó)醫(yī)院管理·2007-27(11):22-24國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)用研究:國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系及其特點(diǎn)》《中國(guó)醫(yī)院200812(2):32-34國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系應(yīng)用研究:我國(guó)評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)中存在的主要問(wèn)題》《中國(guó)醫(yī)院》2009年第四期刊出一組六篇專題論文《CHQIS醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)》/趙明鋼(醫(yī)政司副司長(zhǎng))梁銘會(huì)(研究所所長(zhǎng))俞汝龍簡(jiǎn)偉研張雷達(dá)馬雯CHQIS醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的篩選》/梁銘會(huì)舒婷王錫寧馬謝民,《CHQIS指標(biāo)與傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較研究》,/焦亞輝舒婷陳虎俞汝龍《五所醫(yī)院住院病例死亡率的比較分析》/馬謝民王錫寧舒婷,《美國(guó)的國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系》/梁銘會(huì)舒婷焦亞輝,《澳大利亞的臨床服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)體系》陳虎焦亞輝舒婷,幾篇論文集中論述CHQIS指標(biāo)體系構(gòu)建與實(shí)證研究成果《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》2009年第23期刊出一組三篇專題研究論文:《新型(CHQIS〕醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介》王錫寧武廣華班博馬謝民《濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CHQIS醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析研究概述》王錫寧武廣華班博朱志忠劉金國(guó)馬謝民■《中山市衛(wèi)生局CHQIS醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析研究概述》王錫寧雷繼敏楊漢東韋文波馬謝民《中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)》2009年第4卷第1期發(fā)表論文《以醫(yī)療質(zhì)量安全為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)研究》/趙明鋼(醫(yī)政司副司長(zhǎng))王錫寧舒婷馬謝民俞汝龍■首次系統(tǒng)的提出以醫(yī)療質(zhì)量為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)方法是:通過(guò)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)化知識(shí)庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)化,醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)化,醫(yī)療質(zhì)量表達(dá)數(shù)據(jù)定義標(biāo)準(zhǔn)化,最后實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化,為建設(shè)《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)平臺(tái)》完成I技術(shù)集成的準(zhǔn)備Yoursitehere主要論文指標(biāo)設(shè)計(jì)CHQIS是指中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系(ChinaMedicalCareQualityIndicatorSystem,簡(jiǎn)稱CHQIS)。CHQIS醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建原則是:基于醫(yī)療質(zhì)量結(jié)果的評(píng)價(jià),國(guó)際比較性原則,實(shí)用性原則,可比性和可操作性相結(jié)合的原則構(gòu)成CHQIS醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。CHQIS醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)造:主要包括住院死亡、非計(jì)劃重返、負(fù)性事件三大類指標(biāo)。Yoursitehere指標(biāo)設(shè)計(jì)構(gòu)建原則今基于醫(yī)療質(zhì)量結(jié)果的評(píng)價(jià):■醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組成結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)流程和醫(yī)療結(jié)果三者的綜合影響,好的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是以最小的風(fēng)險(xiǎn)和最低的成本為患者提供最適宜的服務(wù),最重要的是結(jié)果質(zhì)量的測(cè)量國(guó)際比較性原則:■指標(biāo)體系的構(gòu)建需要和國(guó)際接軌,可以預(yù)測(cè)及確定我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量水平在國(guó)際上的位置從而更好地為醫(yī)療衛(wèi)生改革和醫(yī)院改革等政策的制定提供依據(jù)心實(shí)用性原則:■指標(biāo)體系的建立必須適用于中國(guó)國(guó)情,指標(biāo)的選擇應(yīng)更多地考慮我國(guó)醫(yī)院的實(shí)際情況增強(qiáng)整體適用性可比性和可操作性相結(jié)合的原則:■所謂可比性,就是評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)具有普遍的統(tǒng)計(jì)意義,使評(píng)價(jià)指標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院之間的橫向比較和時(shí)間上的縱向比較■可操作性是指在滿足評(píng)價(jià)目的需要的前提下,評(píng)價(jià)指標(biāo)在設(shè)計(jì)時(shí)概念要清晰,表達(dá)方式簡(jiǎn)單易懂,指標(biāo)體系的設(shè)置盡量避免形成龐大的指標(biāo)群或?qū)哟螐?fù)雜的指標(biāo)樹■指標(biāo)的數(shù)據(jù)易采集,計(jì)算公式科學(xué)合理,評(píng)價(jià)過(guò)程簡(jiǎn)單,利于掌握和操作,利于降低成本和提高管理的時(shí)效性令指標(biāo)體系的優(yōu)劣評(píng)價(jià):主要通過(guò)以下幾個(gè)方面:結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)潔科學(xué):內(nèi)容易于理解:所含指標(biāo)數(shù)目盡可能少而全且所需數(shù)據(jù)易于獲得Yoursitehere構(gòu)建原則指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)令重要性(important)■A.指標(biāo)的臨床意義(clinicalsignificance):該指標(biāo)是否反映了醫(yī)療質(zhì)量的重要問(wèn)題,這些問(wèn)題是否會(huì)直接影響患者的康復(fù)B.政策重要性(Po|icyimportance):該指標(biāo)是否反映了患者政府和社會(huì)所關(guān)注的問(wèn)題。C.干預(yù)的敏感性(Susceptibilitytointervention):該指標(biāo)的變化是否與醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān),改善醫(yī)療服務(wù)能否正面影響該指標(biāo)的變化令科學(xué)性(scientific)主要是指該指標(biāo)的表面效度(Facevalidity)和內(nèi)容效度(Contentvalidity冷可行性(feasible)■主要是指:A計(jì)算該指標(biāo)所需的數(shù)據(jù)是否可得;B.該指標(biāo)所提供信息的價(jià)值是否大于搜集、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告該指標(biāo)的成本。Yoursitehere指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)用例令例如手術(shù)部位感染率,該指標(biāo)入選醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系是因?yàn)檠芯孔C實(shí)a.手術(shù)部位感染的發(fā)生將增加病人的痛苦,可能導(dǎo)致患者傷口裂開、重新手術(shù)、延長(zhǎng)住院時(shí)間、敗血癥、甚至死亡(臨床意義)b減少手術(shù)部位感染對(duì)于降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要作用(政策重要性c通過(guò)改善術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),特別是嚴(yán)格消毒可以有效預(yù)防和減少手術(shù)部位感染的發(fā)生率(干預(yù)敏感性令d效度檢驗(yàn)證實(shí),該指標(biāo)反映了臨床醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要方面,是評(píng)價(jià)臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)(科學(xué)性);☆e該指標(biāo)所提供信息的價(jià)值大于搜集、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告該指標(biāo)的成本(可行性)。Yoursitehere指標(biāo)用例指標(biāo)研究主要特點(diǎn)1.更加注重醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果和患者利益;2.更加關(guān)注“負(fù)性事件”;3.更加強(qiáng)調(diào)指標(biāo)的“可比性”;4.指標(biāo)的選擇標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格?！魹榱藢?shí)現(xiàn)持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療服務(wù)安全的目標(biāo),必須建立能夠充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量概念與指標(biāo)設(shè)計(jì)原則,科學(xué)、系統(tǒng)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量井與世界接軌的指標(biāo)體系◆現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量概是指“利用醫(yī)學(xué)及相關(guān)科學(xué)的知識(shí)與技術(shù),在現(xiàn)有條件下,醫(yī)療服務(wù)在增加患者期望結(jié)果和減少患者非期望結(jié)果方面所達(dá)到的程度◆設(shè)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基本原則:是以患者為中心和注重醫(yī)療服務(wù)結(jié)果◆負(fù)性事件:是指“導(dǎo)致患者非必要重復(fù)診療、住院時(shí)間延長(zhǎng)、失能或死亡的非故意損傷或合并癥:并且該損傷或合并癥是由于醫(yī)療服務(wù)管理的原因所致。”指標(biāo)研究傳統(tǒng)指標(biāo)心以國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為基準(zhǔn),對(duì)國(guó)內(nèi)目前所使用的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)目前評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量所使用的指標(biāo)存在如下主要問(wèn)題1現(xiàn)行指標(biāo)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量概念和指標(biāo)設(shè)計(jì)原則之間存在較大差距;某些國(guó)爾通用的、直接反映醫(yī)療服務(wù)結(jié)果和患者利益的重要指標(biāo),如患者因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再入院率”、“患者非計(jì)劃重運(yùn)手術(shù)室發(fā)生率”“患者非計(jì)劃重返重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生率”,在國(guó)內(nèi)至今還沒(méi)有得到應(yīng)有的重視和使用。相1分某些已被研究證實(shí)與醫(yī)療服務(wù)結(jié)果和患者利益不存在相關(guān)關(guān)系的指標(biāo)如“病案優(yōu)良率”“入院三日確診率診斷與出院診斷符合率”,卻仍在使用2現(xiàn)行評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)沒(méi)有形成完整的體系;缺少某些重要指標(biāo)如“垂癥監(jiān)護(hù)室患者死“患者轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)內(nèi)重返重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生率重癥監(jiān)護(hù)室中與使用中標(biāo)。而國(guó)際上則不僅評(píng)價(jià)類手術(shù)切口《清潔手術(shù))的感染率,還分別評(píng)價(jià)類手術(shù)切口《相對(duì)清潔手術(shù))、Ⅱ類手術(shù)切口(清潔-污染手術(shù))和ⅣV類手術(shù)切口(污染手術(shù))的感染率,不僅評(píng)價(jià)手術(shù)部位總的感染率,還分別評(píng)價(jià)手術(shù)切口淺層組織(皮膚與皮下組織)感染率、手術(shù)切口深部組織(深層軟組織〕感染率和手術(shù)部位洣部器官/腔隙內(nèi)感染率3現(xiàn)行指標(biāo)在科學(xué)性、客觀性和準(zhǔn)確性方面存在較大問(wèn)題;某些指標(biāo)缺乏科學(xué)基礎(chǔ)如周內(nèi)再入院率”而國(guó)際上普遍使用的是“患者因相同或相關(guān)疾病出院31天內(nèi)非計(jì)劃再入院率”。某些指標(biāo)要主觀判斷如“危重病人搶救成功“治愈好轉(zhuǎn)率”、某些指標(biāo)過(guò)于籠統(tǒng)如如“醫(yī)由于定義籠統(tǒng)、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整(riskadjusted)和可比性差等原因,美國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(NNIs)早在1999年就將“醫(yī)院感染率”從其監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系中刪除:另由重癥監(jiān)護(hù)室中與使用中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)感染率,重癥監(jiān)護(hù)室中與使用呼吸機(jī)相關(guān)的呼吸系統(tǒng)慼染率,重癥監(jiān)護(hù)室中與使用導(dǎo)尿管或?qū)蛳到y(tǒng)相關(guān)的泌尿系統(tǒng)感染率,NNIS風(fēng)指數(shù)分級(jí)手術(shù)部位感染率等重點(diǎn)突出(重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)操作/手術(shù)均明確),感染控制措施明確有效的指4過(guò)多使用“間接指標(biāo)”。如“病床使用率”、“病床周轉(zhuǎn)次數(shù)”、“平均住院日”、“平均術(shù)前住院平均住院費(fèi)用住院床日平均費(fèi)用”、“門診人均醫(yī)療費(fèi)用”、“住院人均醫(yī)療費(fèi)用”住院人均藥品費(fèi)用”、“住院人均檢査費(fèi)用”等指標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。過(guò)多使用“間不僅不能準(zhǔn)確評(píng)而且還可能誤導(dǎo)醫(yī)院,特別是使那些平均住院日較短、病床使用率較高、病床周轉(zhuǎn)較快、平均住院費(fèi)用較低的醫(yī)院產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué),認(rèn)為自己的醫(yī)療質(zhì)量也已達(dá)到了較高水平,進(jìn)而影響其醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)Yoursitehere傳統(tǒng)指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系-共41張課件醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系-共41張課件醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系-共41張課件醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系-共41張課件醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系-共41張課件醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系-共41張課件醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系-共41張課件醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系-共41張課件醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系-共41張課件醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系-共41張課件醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系-共41張課件醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系-共41張課件醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系-共41張課件醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系-共41張課件醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系-共41張課件醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系-共41張課件醫(yī)療質(zhì)