康復(fù)醫(yī)學(xué)概論平衡功能訓(xùn)練和牽引療法

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論平衡功能訓(xùn)練和牽引療法第1頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三第四章康復(fù)治療技術(shù)第2頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三第一節(jié)物理治療

一、運(yùn)動(dòng)療法

（六）平衡功能訓(xùn)練第3頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三1、概述平衡是指人體無論處在何種位置，運(yùn)動(dòng)或受到外力推動(dòng)時(shí)，自動(dòng)地調(diào)整姿勢(shì)并維持所需要的姿勢(shì)的過程第4頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三

支持面指人在各種體位下（站立、坐、臥、行走）所依靠的面，即接觸面支持面的面積大小和質(zhì)地均影響身體平衡第5頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三

穩(wěn)定極限指人體在能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時(shí)與垂直線形成的最大角度穩(wěn)定極限的大小取決于支持面的大小和性質(zhì)第6頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三平衡的三種狀態(tài)

①靜態(tài)平衡指人體在無外力作用下維持某種固定姿勢(shì)的過程第7頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三②自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡指人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，即從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換時(shí)，重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力第8頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三③他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡指人體在外力推動(dòng)作用下姿勢(shì)恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力第9頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三訓(xùn)練的基本原則1、坐位和站立位平衡功能訓(xùn)練必須建立在保持身體良好對(duì)線關(guān)系的基礎(chǔ)上進(jìn)行2、選擇訓(xùn)練體位以身體重心由低到高為原則3、逐漸擴(kuò)大身體的穩(wěn)定性第10頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三4、由靜態(tài)平衡（Ⅰ級(jí)）訓(xùn)練開始，過渡到自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（Ⅱ級(jí)），再過渡到他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（Ⅲ級(jí)）5、逐漸提高訓(xùn)練難度，防止患者精神緊張第11頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三2、基本訓(xùn)練方法第12頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三（1）坐位平衡訓(xùn)練第13頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三Ⅰ級(jí)平衡訓(xùn)練指不受外力和無身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立坐位姿勢(shì)的訓(xùn)練，患者通過協(xié)調(diào)軀干肌肉以保持身體直立開始時(shí)需要有人在身旁保護(hù)，逐步過渡到無保護(hù)獨(dú)立坐位第14頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三Ⅱ級(jí)平衡訓(xùn)練指患者可以獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持坐位平衡的訓(xùn)練可以采用拾取身體周圍物品或坐位作業(yè)的方式進(jìn)行第15頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三Ⅲ級(jí)平衡訓(xùn)練

指可以抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練患者在胸前雙手抱肘，由治療師施加外力破壞患者坐位的穩(wěn)定，誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調(diào)正反應(yīng)第16頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三（2）站立位平衡訓(xùn)練第17頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三Ⅰ級(jí)平衡訓(xùn)練指不受外力和無身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立站立位姿勢(shì)的訓(xùn)練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時(shí)治療師可用雙膝控制患者下肢或使用支架幫助固定膝關(guān)節(jié)第18頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三開始時(shí)兩足間距較大，以提高穩(wěn)定性在能夠獨(dú)立站立后逐步縮小兩足間距以減小支撐面，增加難度第19頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三Ⅱ級(jí)平衡訓(xùn)練指患者在站立姿勢(shì)下，可以獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持平衡的訓(xùn)練開始時(shí)由治療師雙手固定患者髖部，協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動(dòng)，逐步過渡到由患者獨(dú)立完成動(dòng)作第20頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三Ⅲ級(jí)平衡訓(xùn)練指患者在站立姿勢(shì)下抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練患者可以采用平衡板訓(xùn)練、站立作業(yè)訓(xùn)練等方法第21頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三（3）干擾視覺輸入

通過改變視覺輸入條件調(diào)整或增加訓(xùn)練難度改變視覺輸入的方法包括①減少視覺輸入②阻斷視覺輸入③輸入不準(zhǔn)確的信息注意：每一種訓(xùn)練活動(dòng)都可以加入此方法調(diào)整或增加訓(xùn)練難度第22頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三（七）牽引療法

第23頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三1、概述牽引療法是指運(yùn)用作用力與反作用力的力學(xué)原理，通過手法、器械或電動(dòng)裝置產(chǎn)生的外力，作用于人體脊柱或四肢關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離、關(guān)節(jié)周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可欤瑥亩_(dá)到治療目的的一種方法第24頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三牽引與牽伸的區(qū)別在于牽引的主要目的是牽拉關(guān)節(jié)，而牽伸的目的是牽拉肌肉、韌帶等軟組織第25頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三分類根據(jù)牽引力來源分類：徒手牽引、自身牽引、電動(dòng)和重物機(jī)械牽引根據(jù)牽引力的持續(xù)狀態(tài)分類：靜態(tài)牽引、間歇牽引根據(jù)牽引的體位分類：坐位牽引、臥位牽引、斜位牽引、直立位牽引根據(jù)牽引部位分類：頸椎牽引、腰椎牽引、胸椎牽引第26頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三牽引作用1.加大椎間隙、椎間孔，增加椎管容積，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫2.糾正椎間小關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)脊柱的正常排序3.解除肌肉痙攣緩解疼痛，促進(jìn)炎癥消退，有利于病損組織的修復(fù)4.增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，調(diào)節(jié)和恢復(fù)已破壞的頸椎和腰椎平衡5.牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，松解粘連的軟組織，改善脊柱的四肢關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍6.脊柱外傷時(shí)的早期制動(dòng)和復(fù)位作用第27頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三2、頸椎牽引第28頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三（1）機(jī)械牽引第29頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三前屈位頸椎牽引

頸椎前屈10°～30°可使頸椎間隙顯著增寬前屈位頸椎牽引更接近日常生理運(yùn)動(dòng)范圍，臨床應(yīng)用最廣泛臨床可根據(jù)頸椎病的分型和頸椎X線片表現(xiàn)來決定牽引角度神經(jīng)根型效果最好第30頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三中立位（垂直位）頸椎牽引

中立位(前屈0°-5°)牽引可使頸部肌肉獲得較好的放松，使頸椎生理弧度逐漸消失、變直，使扭曲的椎動(dòng)脈舒展、伸直、血液通暢，改善腦組織血液供應(yīng)可以避免因脊柱前屈或后伸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脊髓與椎管的異常摩擦常用于椎動(dòng)脈型和脊髓型頸椎病第31頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三后伸位頸椎牽引

后伸位（5°～10°）牽引可以防止寰椎向前滑動(dòng)，加強(qiáng)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要應(yīng)用于寰樞關(guān)節(jié)半脫位和頸椎生理屈度變直或反弓狀態(tài)的頸椎病第32頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三牽引重量1.相當(dāng)于正常成年人(總)體重的10%，年老體弱者為體重的5%2.首次牽引從3～6kg開始，牽引最大重量不得超過20kg3.頸椎牽引力量受多種因素影響，臨床上應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異和病情變化，隨時(shí)調(diào)整牽引重量第33頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三牽引時(shí)間1.牽引時(shí)間為10～30min，最佳的牽引時(shí)間是15～20min2.牽引頻率及療程門診患者一般牽引1次/d

住院患者牽引可2次/d10次為一療程，直到癥狀體征消失，一般需要2個(gè)療程第34頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三（2）徒手牽引第35頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三徒手坐位牽引

操作時(shí)應(yīng)向上方拔伸，避免頭后仰拔伸。特別是嚴(yán)重的骨質(zhì)增生和脊髓型頸椎病該方法可作為頸椎牽引治療的預(yù)試驗(yàn)第36頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三徒手臥位牽引雙手在頸部放置有三種方法：①將雙手的手指放于患者枕后第37頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三②上方手掌置于患者前額，下方手托住患者枕后部③將雙手的手指放于患者頸部，雙手示指于需牽拉的椎體水平以上棘突，這種手的放置，可提供一種特殊的、僅作用于手指放置位置以下椎體節(jié)段的牽引第38頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三施術(shù)要求1.要求治療師站立姿勢(shì)和手法必須穩(wěn)定，然后逐漸地、有控制地將重心向后傾倒，以此牽引患者頸椎2.牽引三要素（牽引角度、牽引重量、牽引時(shí)間）通常受到治療師的手臂力量和耐力的控制，主要的牽引力量可集中于特定的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)3.無論哪一種手法均以患者感覺舒適為原則第39頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三4.初次接受徒手牽引者，應(yīng)用輕柔手法調(diào)整患者頭部的位置，如稍微屈曲、伸展、側(cè)屈等，在每一位置均用輕柔的牽引力量徐徐牽拉，同時(shí)觀察患者的反應(yīng)，以尋找牽引時(shí)最佳牽引角度5.間歇牽引時(shí)治療師可使用平穩(wěn)、漸增的牽引力持續(xù)30s，以同樣平穩(wěn)、逐漸放松的方法解除牽引力，休息10s，如此反復(fù)5次第40頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三3、腰椎牽引第41頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三（1）機(jī)械牽引第42頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三骨盆重錘牽引⒈牽引體位患者仰臥硬板床，小腿處墊高，呈屈髖屈膝約90°

該方法適用于需要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)牽引的絕對(duì)臥床患者，也可以在病房、家庭或缺乏牽引設(shè)備的環(huán)境下使用第43頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三⒉牽引重量一般為每側(cè)10～15kg。首次牽引從每側(cè)5kg

開始，兩側(cè)共10kg；以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)每1～3天增加1～2kg，最后達(dá)到合適的重量⒊牽引時(shí)間每牽引1h，休息20min。待患者適應(yīng)后逐漸延長(zhǎng)牽引持續(xù)時(shí)間夜間停止?fàn)恳?，以利睡眠⒋臨床應(yīng)用適合于較輕的腰椎疾患第44頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三電動(dòng)骨盆牽引⒈牽引體位與角度患者可取仰臥位或俯臥位，胸肋帶和骨盆帶分別固定于季肋部和骨盆髂嵴上方通過調(diào)整骨盆牽引帶兩側(cè)牽引繩位置，可以調(diào)節(jié)腰椎牽引作用力的角度第45頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三2.牽引重量為自身體重的30％～80％,可逐漸增加至100％，最大不能超過體重的重量3.牽引時(shí)間一次20～30min，輕重量牽引時(shí)持續(xù)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，大重量牽引時(shí)持續(xù)時(shí)間可酌情縮短4.臨床應(yīng)用電動(dòng)骨盆牽引是臨床最常用的腰椎牽引方式，主要用于急性腰椎間盤突出癥、腰椎關(guān)節(jié)紊亂或各種類型的急慢性腰痛第46頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三仰臥位牽引屈髖、屈膝90°使腰椎前凸變平成處于中立位，牽引力主要作用于腰椎下段病變，在此體位下的牽引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈變平，牽引力更容易作用于椎體后側(cè)的病變部位，產(chǎn)生更好的治療效果第47頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星期三俯臥位牽引俯臥位牽引使腰椎伸展，腹部墊枕使腰椎前凸變平/中立位，通過所墊枕頭的高低來調(diào)節(jié)腰椎屈曲大小疼痛導(dǎo)致伸展活動(dòng)受限時(shí)，可選擇使腰椎生理前凸變平的體位進(jìn)行牽引；而伸展運(yùn)動(dòng)使疼痛緩解時(shí)，可選擇伸展位牽引

第48頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)53分，星