容易引起中毒中藥 幻燈課件

7、中毒后病證顏面皮膚潮紅，黏膜干燥，瞳孔散大，精神躁狂，也有出現(xiàn)口渴，口干，頭痛頭暈，時哭時鬧，脈數(shù)，重者出現(xiàn)譫妄抽搐，呼吸加快，視物不清，昏迷。8、中毒搶救①洗胃②灌腸③嚴重者用毛果云香堿（匹羅卡品）注射液對抗④對癥治療。容易引起中毒中藥的臨床應用及其注意事項

河北省人民醫(yī)院郭連澍“是藥三分毒”“用藥如用兵”這是把藥物比作武器，不能隨便亂用，因為藥物不是食品，不是誰都可以食用。有毒的中藥用之得當，可治病，用之不當可致病，甚至致死，后果不堪設想。做為醫(yī)生，不能不了解容易引起中毒的中藥的用法，用量和適應證，以及引起中毒的處理，下面就與同道們一起探討這一問題，并結合本人的臨床經驗和參加幾起中藥的醫(yī)療事故鑒定共同學習。有毒的中藥很多，這里主要講述臨床上應用較多，容易引起中毒的藥物。一、附子、川烏、草烏、天雄1、功效：①回陽救逆②補火助陽③散寒止痛2、用量①制附子3-15克，入煎劑先煎30-60分鐘②制川烏3-9克先煎30-60分鐘③草烏1.5-4.5克先煎30-60分鐘。3、成分：烏頭堿，次烏頭堿，川烏堿甲，川烏堿乙等4、藥理:①強心作用②鎮(zhèn)痛作用③解熱作用④抗炎作用⑤興奮垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)⑥抗心律失常如心動過緩⑦抗休克能擴張血管改善微循環(huán)作用⑧提高耐缺氧能力④脾胃虛寒腹痛：附子理中湯，附子，人參，干姜，甘草，白術⑤流涎癥：制附子10克，茯苓30克，黨參15克，白術15克，白芍20克，干姜10克，桂枝12克，薤白20克，甘草30克，干松12克，水煎服⑥強心利尿：真武湯、附子、白術、茯苓、芍藥、干姜⑦心動過緩：麻黃附子細辛湯⑧腎虛腰痛：腎氣丸②煎法，一服情況下都要先煎30-60分鐘，是先煎，不是共用30-60分鐘。③不論是附子，川烏、草烏、天雄要用制過的，除特殊情況外，不能用生的，三生飲（附子、半夏、南星）④注意十八反，“半蔞貝蘞芨攻烏”半夏、貝母、瓜蔞反烏頭，一般情況下，不要用相反藥，但古人有用的如《得效方》二生湯用附子，半夏。7、中毒后易出現(xiàn)病癥①心律失常：臨床上非常多，如一位患者服用30克附子治療下肢浮腫，就出現(xiàn)了心率失常。②中毒后死亡，曾參加一起醫(yī)療事故鑒定會，曾自配藥粉劑，治療風濕腰疼后，病人死亡。③病輕者，口麻、心悸、心煩就要引起高度重視。8、中毒后搶救①洗胃或用吐法。②綠豆100克、黃連6克、甘草15克煮水加紅糖服下。③呼吸衰竭應用呼吸興奮劑，如尼可剎米。④吸氧，或人工呼吸。⑤治療心率失常，如早搏用抗心率失常藥，過緩用阿托品等。⑥輸液用葡萄糖等。4.藥理:①中樞神經系統(tǒng)興奮作用。②鎮(zhèn)咳作用強度超過可待因。③祛痰作用。④對感覺神經末稍有麻醉作用。⑤對皮膚真菌有抑制作用。5.臨床應用：①纏喉風腫，番木鱉1個，木香0.9克，同磨水，調熊膽0.9克、膽礬1.5克，以雞毛掃患處?！短浦{經驗》②癰疽初起、跌撲內傷，風濕痹痛：番木鱉、山芝麻、乳香末各15克、穿山甲30克，共為細末，每服1克。⑤面神經麻痹，馬錢子1克，樟腦粉0.3克，膏藥脂4克，經加熱調勻后涂于7×7厘米的膏藥布上，貼于患側耳垂前面神經干區(qū)域，4天換一次藥膏。⑥三叉神經痛，馬錢子膏：馬錢子30克，草烏、乳沒各15克，共為細末，用香油、清涼油各適量調成糊狀，貼敷患側穴位，如太陽、下關、頰車，每次1—2穴，2天換一次。⑦類風濕性關節(jié)炎，急性感染性多發(fā)性神經炎，腰椎間盤突出癥都有應用的。最大量3—10克。（不可亂用）。⑧陽痿，在補藥基礎上加0.3克馬錢子膠囊。⑨消化道癌及肺癌0.3克以取其攻毒散結，緩解疼痛之效。6.注意事項：此藥毒性大，治療有效量與中毒量非常接近，因此要注意觀察。①用量，內服一次0.3～0.9克，不能超量雖然有經驗者用至3～10克的，要注意觀察或者不用。②注意要用炮制過的馬錢子。③孕婦不能用。7.中毒后的臨床病癥①馬錢子對中樞神經及周圍神經系統(tǒng)尤其是對脊髓神經有很強的刺激作用，易出現(xiàn)抽搐和抑制心肌。②中毒后先有“預感”如心情煩躁、恐怖不安、胸部脹悶、呼吸不暢，繼之，突然出現(xiàn)全身性的抽風，呈“角弓反張”，此時瞳孔散大，呼吸困難，血壓上升，心動過速。死亡的原因多為強烈的抽搐窒息。8.中毒后急救①將患者置于安靜光線暗淡的地方，盡量避免各種刺激。②用鎮(zhèn)靜藥物如阿米妥鈉（0.5克）或用麻醉劑如乙醚吸入，然后再洗胃。③吸氧。④對癥處理。⑤咖啡因、濃茶，嗎啡不應使用。

三、馬兜鈴科屬藥物的中毒

馬兜鈴科屬包括：馬兜鈴、青木香、關木通、廣防己、朱砂蓮、細辛等。這里特別提出關木通。木通：木通科7屬，約50種，我國有5屬40種。關木通1、功效：①降火利尿②通經下乳2、用量：3-6克3、成方：馬兜鈴酸4、藥理：①利尿②抗菌③抑制腫瘤生長5、臨床應用①濕腳氣，遍身浮腫，喘促煩悶，小便不利，配豬苓，桑白皮等。②心經熱盛，口渴面赤，心胸煩熱，渴欲冷飲配生地，甘草等。③心經實熱，目大眥赤脈傳睛，配梔子、黃柏、竹葉、燈心草等6注意事項①用量：一服3-6克，不能超量，有報導用60克引起急性腎功能衰竭②不能長期服用，西方國家，常用關木通治療肥胖癥，長期應用，有引起慢性腎功能衰竭，腎癌的報告。③現(xiàn)在已不用關木通，而用木通科的木通。

細辛

為三種馬兜鈴科植物的全草（北細辛，漢城細辛二種產自東北，華細辛，產自陜西，四川，河南等）1、功效：①發(fā)表散寒②溫肺袪痰③袪風止痛④通鼻竅2、用量：1.5-3克水煎服。3、成分：揮發(fā)油3%，根中含1—細辛素。4、藥理：①鎮(zhèn)靜②解熱③抗菌主要對革蘭氏陽性菌④袪痰作用⑤小劑量對心臟興奮，大劑量抑制⑥抑制免疫系統(tǒng)⑦局部麻醉作用⑧對離體子宮腸管低濃度使張力先增加后下降，高濃度呈抑制。5、臨床應用①風寒感冒，頭痛，細辛3克配羌活、防風、川芎等。②寒飲咳嗽，小青龍湯③坐骨神經炎，有報告細辛用至6-12克④風濕性關節(jié)炎，獨活寄生湯⑤神經頭痛，細辛，徐長卿，川芎各9克，蜈蚣，山奈各6克，冰片0.5克，共為細末，塞鼻孔，哪一側痛塞哪一側。⑥病竇綜合癥：麻黃附子細辛湯加味：麻黃9克，制附子9克，細辛10克，炙甘草9克，桂枝9克，黃芪18克，黨參16克。⑦動脈栓塞性脈管炎：細辛四厥煎《細辛與臨床》細辛60克，制附子20克，桂枝20克，卷柏30克，鹿含草30克，王不留20克，浮萍30克，荊芥11克，赤勺20克，僵蠶11克，蟬蛻12克，木賊20克煎服。⑧局部麻醉，治療早泄如丁香、細辛、冰片各等份放酒精中浸液外用。6、注意事項①此藥有毒，一服用量＜3克，所謂細辛不過錢，但臨床上也有報告用量達60克，甚至250克，如唐山劉沛然老中醫(yī)。②煎法要大于30分鐘③十八反“諸參辛芍叛黎蘆”。④陰虛陽亢者不易用。⑤嚴重腎功能不全不能用7、中毒后搶救，沒有見到臨床報告，盡量不超量。四、洋金花～曼陀羅花,風茄1、功效①止痛止痙②止咳平喘2、用量0.3克～1克3、成分：白曼陀羅花含生物鹼0.43%，毛曼陀羅花含生物鹼0.3%～0.4%，主要為莨菪堿。4、藥理：①鎮(zhèn)痛②改善循環(huán)③抑制氣管平滑肌痙攣和腺體分泌。④麻醉5、臨床應用①哮喘，慢性支氣管炎，洋金花0.1克，研末沖服。②頑固性頭痛，洋金花0.1克，沖服。③潰瘍病：洋金花0.1克，甘草粉9克，炒白芍21克，陳皮12克，煅瓦楞子15克，白芨9克，貝母9克，水煎服，每次50ml。④復方風茄膏，穴位貼，治療慢性氣管炎。⑤麻醉作用，如古代的麻醉方有曼陀羅。⑥抗休克，如用在感染性休