射頻消融術(shù)病例討

射頻消融術(shù)病例

討論

心內(nèi)科一病區(qū)周秦秦2022.8.25主要內(nèi)容病史介紹問(wèn)題討論相關(guān)知識(shí)病史介紹一般資料床號(hào)：26姓名：任鳳英性別：女年齡：74入院時(shí)間：2022.07.3001:29主訴：陣發(fā)性心悸2年余診斷：1.心房顫動(dòng)（心房纖顫）2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病現(xiàn)病史患者2年前無(wú)明顯誘因及前驅(qū)癥狀下，在家中出現(xiàn)心悸癥狀，呈陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間不等，發(fā)作時(shí)伴有胸悶、胸前區(qū)隱痛，無(wú)黑矇暈厥，無(wú)端坐呼吸，曾診斷為“心房顫動(dòng)”，長(zhǎng)期口服美托洛爾片，2022.07.28常規(guī)心電圖提示：1.竇性心動(dòng)過(guò)緩（心室率46次/分）2.心臟呈逆鐘向轉(zhuǎn)位3.ST-T改變“，停服美托洛爾，今患者心悸癥狀再次出現(xiàn)，遂來(lái)院就診，急診心電圖1.心房顫動(dòng)伴塊心室率伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)2.ST-T改變,遂已“心房顫動(dòng)”收治入院。既往史高血壓

體格檢查

T:36.5℃P:45次/分R:18次/分BP:115/68mmHg輔助檢查治療原則一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食達(dá)比加群酯膠囊150mgBid阿托伐他汀鈣片10mgQn鹽酸依托必利片50mgTid琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75mgQd心電監(jiān)護(hù)24h動(dòng)態(tài)心電圖彩超心臟+左心功能測(cè)定

問(wèn)題討論1.患者術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理診斷及護(hù)理措施2.出院健康教育主要內(nèi)容護(hù)理診斷（術(shù)前）1、心輸出量減少：與房顫發(fā)作時(shí)心肌有效收縮減少有關(guān)2、知識(shí)缺乏：缺乏射頻消融術(shù)手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)的知識(shí)3、潛在并發(fā)癥：血栓形成（腦卒中、肺栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等）

術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

1、術(shù)前完善相關(guān)檢查。2、做好解釋工作，消除疑慮，安定情緒。3、術(shù)前做皮試、備皮。4、術(shù)前護(hù)士應(yīng)檢查患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以便于術(shù)中、術(shù)后的觀(guān)察、對(duì)照。5、指導(dǎo)并訓(xùn)練患者床上排大小便。6、術(shù)前遵醫(yī)囑停用抗心律失常藥至少3-5天。7、保持良好的休息和睡眠。8、術(shù)前測(cè)血壓、脈搏和體溫。9、更換病員服。10、術(shù)前排空大小便。護(hù)理診斷（術(shù)后）1.潛在并發(fā)癥：傷口出血與股靜脈穿刺有關(guān)2.舒適度的改變：與術(shù)后肢體制動(dòng)3.生活自理能力缺陷：與手術(shù)及醫(yī)療限制有關(guān)4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)5.知識(shí)缺乏6.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)傷口、留置尿管有關(guān)7皮膚受損的危險(xiǎn);與術(shù)后體位受限有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥:栓塞與股動(dòng)脈股靜脈創(chuàng)傷造成血栓形成有關(guān)

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后返回病房，正確搬運(yùn)病人，鋪氣墊床，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征、心電圖的變化，做好記錄，傾聽(tīng)患者有無(wú)不適主訴。保持病室安靜、空氣新鮮。協(xié)助家屬做好患者生活護(hù)理。指導(dǎo)患者平臥床休息12小時(shí)，雙下肢制動(dòng)6小時(shí)，鹽袋壓迫6小時(shí)。觀(guān)察穿刺局部的情況，有無(wú)滲血、血腫，做好約束帶的使用指征。觀(guān)察患者雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，指導(dǎo)患者足背關(guān)節(jié)可做伸屈活動(dòng)。觀(guān)察患者肢體末梢循環(huán)及溫度變化，有無(wú)下肢靜脈血栓形成。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)告知患者及家屬可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)度至軟食、低鹽低脂易消化飲食，少量多餐，多食水果、蔬菜，保持排便通暢。觀(guān)察患者體溫的變化，限制探視人員，遵醫(yī)囑使用抗生素。指導(dǎo)患者及家屬觀(guān)察尿管引流情況，做好會(huì)陰護(hù)理，根據(jù)患者情況定時(shí)放尿，保護(hù)膀胱功能。術(shù)后幫助并指導(dǎo)病人家屬定時(shí)翻身按摩患者受壓部位皮膚，保持皮膚清潔干燥。做好心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，消除焦慮情緒。重點(diǎn)巡視病房，重點(diǎn)交接班，告知患者盡可能不要用力排便，咳嗽或打噴嚏，以免造成傷口出血或血腫形成。健康教育給予活動(dòng)指導(dǎo)：制動(dòng)停止后指導(dǎo)患者可在床上進(jìn)行翻身活動(dòng)，動(dòng)作要注意慢、輕。手術(shù)次日指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，應(yīng)循序漸進(jìn)，切記勿急勿躁，勞逸結(jié)合。指導(dǎo)三步法下床（臥床1分鐘、在床上坐1分鐘后，然后下床在床沿坐1分鐘，無(wú)頭昏、頭暈、心慌等不適主訴后家屬攙扶后行走，過(guò)渡時(shí)間根據(jù)自己的年齡和身體狀況而定）。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、清淡易消化食物,避免辛辣刺激性食物,如咖啡、可樂(lè)、濃茶等,并限煙酒，多食蔬菜水果，保持排便通暢。出院后傷口局部保持干燥，在傷口長(zhǎng)好以前盡量避免沾水，如果傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，就提示發(fā)生了感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。生活中注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。告知患者房顫發(fā)作的主要癥狀及檢測(cè)心率、脈搏、血壓的方法。指導(dǎo)自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)服藥隨訪(fǎng),遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗凝、抗心律失常藥物,門(mén)診復(fù)查心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、INR等。相關(guān)知識(shí)心房顫動(dòng)ECG特征：①、P波消失②、出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定，頻率350～600次/分鐘③、心室律極不規(guī)則④、QRS波群形態(tài)一般正常心房顫動(dòng)的臨床分類(lèi)名稱(chēng)臨床特點(diǎn)發(fā)作特點(diǎn)治療意義首診心房顫動(dòng)首次確診（首次發(fā)作或首次發(fā)現(xiàn)）可反復(fù)也可不反復(fù)發(fā)作勿需預(yù)防性抗心律失常治療，除非癥狀嚴(yán)重陣發(fā)性心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間<7天（常<48小時(shí)），能自行終止反復(fù)發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)，控制心室率及必要時(shí)抗凝和導(dǎo)管消融治療持續(xù)性心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間>7天，非自限性反復(fù)發(fā)作控制心室率，必要時(shí)抗凝和或轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防性抗心律失常藥物治療或選擇導(dǎo)管消融治療長(zhǎng)期持續(xù)性心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間>1年，患者有轉(zhuǎn)復(fù)愿望長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)作擬采用抗心律失常藥物、電復(fù)律、導(dǎo)管消融或外科手術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)為竇律永久性心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間>1年，不能終止或終止后又復(fù)發(fā)，無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)愿望長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)作控制心室率，抗凝治療心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)心悸―感到心跳、心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快體力疲乏或者勞累眩暈――頭暈眼花或者昏倒胸部不適――疼痛、壓迫或者不舒服氣短――在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難雖然一些病人可能沒(méi)有任何癥狀,但危害仍然存在！(血栓栓塞并發(fā)癥)治療方法藥物治療1、抗凝治療(預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥)2、心律失常治療(轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律或控制心室率→可選用β-受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾等）、鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓等）或洋地黃制劑（毛花苷等）；對(duì)于預(yù)激綜合征合并房顫患者不宜使用上述藥物。非藥物治療1、電轉(zhuǎn)復(fù)(轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律)2、外科手術(shù)治療（迷宮手術(shù)）3、消融治療(徹底根治房顫)心臟射頻消融術(shù)（catheterradiofrequencyablation）是在X光血管造影機(jī)的監(jiān)測(cè)下，通過(guò)穿刺股動(dòng)脈、股靜脈或鎖骨下靜脈，把電極導(dǎo)管插到心臟里去，先檢查確定引起心動(dòng)過(guò)速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后在該處局部釋放高頻電流，在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生較高的溫度，通過(guò)熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死從而達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)束，根治心動(dòng)過(guò)速的目的。射頻消融的適應(yīng)癥房室折返型心動(dòng)過(guò)速（預(yù)激綜合征）房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)（房撲）房性心動(dòng)過(guò)速（房速）室性期前收縮（早搏）室性心動(dòng)過(guò)速（室速）心房顫動(dòng)(房顫)禁忌癥感染發(fā)熱新進(jìn)栓塞急性心梗心衰常用穿刺部位

穿刺右股靜脈，經(jīng)過(guò)下腔靜脈：用來(lái)放HRA，HBE，RV等導(dǎo)管穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過(guò)上腔靜脈——用來(lái)放CS導(dǎo)管;穿刺右股動(dòng)脈，逆行經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈、右室——用來(lái)放大頭導(dǎo)管到左室（消融左側(cè)旁道）

操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn)消融再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！常規(guī)準(zhǔn)備備皮常規(guī)頸部、腋下、雙側(cè)腹股溝間備皮，并囑其備皮完畢后用肥皂水徹底清洗，保持局部清潔衛(wèi)生。常規(guī)準(zhǔn)備備好大小便器,練習(xí)床上排尿.檢查病人的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，做好標(biāo)記，以便與術(shù)中、術(shù)