宣教版肺結(jié)核課件

共同點同一個時間同一個空間同一個目的同一個敵人

結(jié)核病1.共同點同一個時間1.結(jié)核病防控知識講座胡群英2.結(jié)核病防控知識講座胡群英2.3.3.4.4.人類與結(jié)核病斗爭的歷史與現(xiàn)狀我國最早的醫(yī)書《皇帝內(nèi)經(jīng)素問》西醫(yī)鼻祖希波格拉底古埃及木乃伊中國歷史名人周公、孟軻1973年長沙馬王堆出土女尸《紅樓夢》中的林黛玉舊中國——“東亞病夫”、“談癆色變”5.人類與結(jié)核病斗爭的歷史與現(xiàn)狀我國最早的醫(yī)書《皇帝內(nèi)經(jīng)素問》5結(jié)核病的現(xiàn)狀------五高感染率：高全球每3人中有1人受到感染發(fā)病率：高全球每年有一億人，每秒鐘有2人受感染?；疾÷剩焊吣壳叭蛴袃汕f肺TB病人。死亡率：高每年300萬人死于TB病。每7名成人死亡中，1名死于TB病。耐藥率：高6.結(jié)核病的現(xiàn)狀------五高感染率：高全球每3人中有1人受

7.

7.我國肺TB流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果活動性肺TB患病率

涂陽率

1979年

717／10萬

187／10萬

1984／‘1985年

550／10萬

156／10萬

1990年

523／10萬

134／10萬

2000年367/10萬122／10萬年遞減率

3.2％

3.6％

近年來，校園的發(fā)病率呈上升趨勢8.我國肺TB流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果8.我國仍屬高疫情國家

TB菌感染者近5.5億，患者500萬例，占世界TB病人數(shù)的25％，每年死于TB病高達13萬。中青年患者占人口總數(shù)61.6%。

HIV與TB雙重感染，促使TB↑。我省疫情居全國第10位。死亡率居全國第四位。衛(wèi)生部決定將結(jié)核病列為乙類傳染病。9.我國仍屬高疫情國家TB菌感染者近5.5億，患者500萬例，我校屬高疫情地區(qū)我校每年新生3千余名2005-2009年發(fā)病200余名去年48例，今年以來69例，且病重的甚至肺損毀者3例。10.我校屬高疫情地區(qū)我校每年新生3千余名10.

形勢：三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低原因

耐藥TB菌株的出現(xiàn)與播散

TB與HIV雙重感染

結(jié)核病管理不完善11.

形勢：三高一低11.3月24日1882年3月24日（3月24日為世界結(jié)核病防治日）羅伯特?科赫（Koch）發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌

——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上一個輝煌的成就

Koch于1905年榮獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎12.3月24日1882年3月24日（3月24日為世界結(jié)核病防治日

病因?qū)W分枝桿菌屬

---結(jié)核菌特征

生長慢

抗酸性

抵抗力強13.病因?qū)W分枝桿菌屬特征生長慢13.脂質(zhì)壞死空洞變態(tài)反應(yīng)蛋白變態(tài)反應(yīng)多糖免疫反應(yīng)特殊結(jié)構(gòu)

特征14.脂質(zhì)壞死空洞變態(tài)反結(jié)核桿菌四大家族人形－－人肺結(jié)核的90％致病原牛形非洲形鼠形少數(shù)對人致病15.結(jié)核桿菌四大家族人形－－人肺結(jié)核的90％致病原少數(shù)對人致病1結(jié)核病是如何傳播的？ 傳染源－－排菌的結(jié)核病人傳播途徑－－呼吸道（主要）易感人群16.結(jié)核病是如何傳播的？ 傳染源－－排菌的結(jié)核病人16.傳染途徑☆

呼吸道

呼吸道的分泌液（咳嗽，噴嚏）

☆消化道污染的奶☆其他皮膚等17.傳染途徑☆呼吸道呼吸道的分泌液17.18.18.易感人群-------普遍易感老年人、嬰幼兒HIV感染者免疫抑制劑使用者糖尿病、肝硬化等慢性疾病移居城市的邊遠地區(qū)人群19.易感人群-------普遍易感老年人、嬰幼兒19.影響感染性因素

傳染性大小取決于患者排菌多少空間含TB菌微滴濃度通風(fēng)情況接觸時間和密切程度個體免疫力化療可使TB菌傳染力20.影響感染性因素傳染性大小取決于患者排菌多少化療可使T

免疫力

變態(tài)反應(yīng)人體反應(yīng)性免疫力先天性——非特異性后天性——特異性（獲得性）自然——患病人工——預(yù)防接種21.

免疫力

變態(tài)反應(yīng)人體反應(yīng)性免疫力先天性——非特異性后天性—變態(tài)反應(yīng)

TB菌侵入人體后4～8周，身體組織對TB菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)。屬Ⅳ型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)。22.變態(tài)反應(yīng)TB菌侵入人體后4～8周，身體組織（3~6周后）再次2至3天后局部紅腫,潰爛，播至全身、死亡初次++10至14天后局部紅腫，表淺潰爛，然后愈合結(jié)痂Koch現(xiàn)象23.（3~6周后）再次2至3天后局部紅腫,潰爛，播至全身、死亡初科赫（Koch）現(xiàn)象:機體對結(jié)核菌再感染與初感染不同反應(yīng)的現(xiàn)象。初次感染重，再次感染輕，故用接種疫苗的方法預(yù)防接種。

初感染和再感染24.科赫（Koch）現(xiàn)象:機體對結(jié)核菌初感染和再感染24.

病理學(xué)＊滲出

＊增生

＊肉芽腫

＊干酪樣變25.病理學(xué)＊滲出25.

結(jié)核病

結(jié)核病系結(jié)核桿菌引起的一組疾病，它可以侵犯全身各個器官，但主要是肺。26.

結(jié)核病

結(jié)核病系結(jié)核桿菌引起的一組疾病，它結(jié)核桿菌可侵犯人體全身器官肺、胸膜、支氣管、喉心內(nèi)膜、心包膜淋巴結(jié)（頸淋巴結(jié)群）腸管、腹膜、肝、腎、睪丸骨（脊柱、關(guān)節(jié)）等27.結(jié)核桿菌可侵犯人體全身器官肺、胸膜、支氣管、喉27.

肺結(jié)核28.

肺結(jié)核28.肺結(jié)核Tuberculosis結(jié)核桿菌肺部慢性炎肉芽腫干酪樣變傳染性定義29.肺結(jié)核Tuberculosis結(jié)核桿菌定義29.結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展

原發(fā)感染吸入結(jié)核菌結(jié)核菌在肺巨噬細胞內(nèi)生長繁殖肺吞噬細胞強，細菌毒力弱不發(fā)病原發(fā)病灶結(jié)核菌沿肺內(nèi)淋巴管道肺門淋巴結(jié)擴大、入血、播散原發(fā)綜合癥繼發(fā)性肺結(jié)核30.結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展原發(fā)感染吸入

繼發(fā)性肺結(jié)核內(nèi)源性復(fù)發(fā)外源性再感染特點1、癥狀明顯

2、易發(fā)空洞和排菌，具傳染性

3、1/4發(fā)展為慢性或自然痊愈

4、發(fā)病方式結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展緩慢輕涂(-)預(yù)后佳急快重涂(+)預(yù)后差免疫力31.繼發(fā)性肺結(jié)核內(nèi)源性復(fù)發(fā)結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展緩癥狀:(1)結(jié)核中毒癥狀:低熱,盜汗,消瘦,食欲減退,乏力。(2)呼吸系統(tǒng)癥狀:咳嗽,白痰,咯血,胸痛,呼吸困難。體征:早期多無異常體征病變范圍較大時：上、下肩胛間區(qū)叩診略濁，呼吸音減低，可聞及濕羅音，有時可聞及管狀呼吸音

臨床表現(xiàn)32.臨床表現(xiàn)32.

近年來，該病的臨床表現(xiàn)極不典型，因此，對于慢性咳嗽、咳痰兩周以上，一般治療無效的者，應(yīng)該想到本病，宜做進一步檢查，如拍胸片、查血沉，必要時CT。臨床表現(xiàn)33.近年來，該病的臨床表現(xiàn)極不典型，臨床表現(xiàn)

我國結(jié)核病分型（1999年）1.原發(fā)型肺結(jié)核————I型2.血行播散型肺結(jié)核——II型急性，亞急性3.繼發(fā)型肺結(jié)核————III型4.結(jié)核性胸膜炎—————IV型5.其它肺外結(jié)核—————V型6.菌陰肺結(jié)核34.我國結(jié)核病分型（1999年）1.原發(fā)型肺結(jié)核————肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核患者是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的最有效措施。在保證患者獲得較高治愈率的前提下，要加大患者發(fā)現(xiàn)的力度。35.肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核患者是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的最一、發(fā)現(xiàn)對象和方式（一）肺結(jié)核可疑癥狀者咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。（二）發(fā)現(xiàn)對象活動性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的對象，其中痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是主要的發(fā)現(xiàn)對象。36.一、發(fā)現(xiàn)對象和方式36.（三）發(fā)現(xiàn)方式

1.因癥就診2.轉(zhuǎn)診3.追蹤4.因癥推薦5.接觸者檢查6.健康檢查37.（三）發(fā)現(xiàn)方式

1.因癥就診37.二、接診和診斷程序

（一）問診對初診患者應(yīng)詳細詢問其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時間，既往史（結(jié)核病史、抗結(jié)核治療史、肝腎病史、藥物過敏史、粉塵接觸史與肺結(jié)核患者密切接觸史等），是否已在其他地區(qū)登記和治療等內(nèi)容。對推薦或轉(zhuǎn)診來的患者要詢問診療經(jīng)過、診斷結(jié)果和治療情況，并保存其推薦/轉(zhuǎn)診單。對已在其他地區(qū)登記和治療的患者，要查閱本單位是否收到該患者的轉(zhuǎn)入信息，若無轉(zhuǎn)入信息，則要通過電話等方式與首次登記治療單位聯(lián)系，獲取該患者的既往治療信息。（二）填寫“初診患者登記本”38.二、接診和診斷程序

（一）問診38.二、接診和診斷程序（三）影像學(xué)診斷（四）痰細菌學(xué)胸部X線檢查CTMRI痰培養(yǎng)痰涂片39.二、接診和診斷程序胸部X線檢查CTMRI痰培養(yǎng)痰涂肺結(jié)核的診斷程序發(fā)現(xiàn)可疑病人的篩選確定有無肺結(jié)核有無活動性是否排菌40.肺結(jié)核的診斷程序發(fā)現(xiàn)可疑病人的篩選40.肺結(jié)核患者檢查及診斷流程

痰涂片顯微鏡檢查+X線胸片檢查

2份及以上痰涂片陽性痰涂片陰性+胸片有活動性病變

1份痰涂片陽性+胸片有活動性病1份痰涂片陽性+1份痰涂片培養(yǎng)陽診斷性抗炎治療（不能使用抗結(jié)核藥）

病變無改善病變明顯吸收聯(lián)合病案討論臨床癥狀（診斷小組復(fù)核）診斷肺結(jié)核排除肺結(jié)核肺結(jié)核可疑癥狀者41.肺結(jié)核患者檢查及診斷流程聯(lián)合病案討論肺結(jié)核可疑癥狀者41.放射學(xué)診斷胸部X線檢查是診斷和評估肺結(jié)核的重要手段42.放射學(xué)診斷胸部X線檢查是診斷和42.原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）

43.原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）43.I型—原發(fā)型肺結(jié)核

放射學(xué)診斷原發(fā)綜合征1.原發(fā)病灶2.淋巴管炎3.肺門淋巴結(jié)增大啞鈴形44.I型—原發(fā)型肺結(jié)核放射學(xué)診斷原發(fā)綜合征啞鈴形44.放射學(xué)診斷I型—胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核45.放射學(xué)診斷I型45.II型—急性:三個“一致”即“青一色”放射學(xué)診斷粟粒狀大小,分布,密度46.II型—急性:三個“一致”即“青一色”放射學(xué)診斷粟II型—亞急性:

三個“不同”

即“四世同堂”放射學(xué)診斷

大小分布密度點片狀47.II型—亞急性:

三個“不同”

即“四繼發(fā)性肺結(jié)核III型放射學(xué)診斷浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核結(jié)核球干酪性肺炎纖維空洞性肺結(jié)核48.繼發(fā)性肺結(jié)核III型放射學(xué)診斷48.III型放射學(xué)診斷纖維空洞性厚壁空洞纖維化支氣管播散

49.III型放射學(xué)診斷纖維空洞性49.IV型—結(jié)核性胸膜炎放射學(xué)診斷50.IV型—結(jié)核性胸膜炎放射學(xué)診斷50.資料可以編輯修改使用資料來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除，不負法律責(zé)任謝謝感謝您的觀看和下載資料僅供參考，實際情況實際分析51.資料可以編輯修改使用51.放射學(xué)診斷胸部CT檢查——對特殊病變有獨到之處發(fā)現(xiàn)普通X線盲區(qū)

在顯示縱膈、肺門、淋巴結(jié)、支擴、胸水等均較x線敏感。52.放射學(xué)診斷胸部CT檢查——對特殊病變有獨到之處52.結(jié)核菌素試驗?zāi)壳皯?yīng)用

PPD—結(jié)核菌素純蛋白衍化物試驗方法取0.1ml／5IU注入左前臂內(nèi)側(cè)上中1／3交界處皮內(nèi)，48－72h觀察反應(yīng)。

53.結(jié)核菌素試驗?zāi)壳皯?yīng)用53.結(jié)核菌素試驗結(jié)果判斷54.結(jié)核菌素試驗結(jié)果判斷54.<5mm(–)5~9mm(+)10~19mm(++)>20mm(+++)

伴水泡與壞死結(jié)核菌素試驗結(jié)果判斷55.<5mm(–)結(jié)核菌素試驗結(jié)果判斷55結(jié)核菌素試驗臨床意義結(jié)素試驗陰性反應(yīng)1.提示沒有結(jié)核菌感染2.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑3.嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人4.免疫系統(tǒng)缺陷(如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等)病人5.老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。

56.結(jié)核菌素試驗臨床意義結(jié)素試驗陰性反應(yīng)56.結(jié)核菌素試驗臨床意義結(jié)素試驗陽性反應(yīng)1.陽性表示結(jié)核感染，并不一定患病2.強陽性者，應(yīng)視為有新近感染，或提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶，須給予重視，應(yīng)進一步檢查，根據(jù)情況給與治療。

57.結(jié)核菌素試驗臨床意義結(jié)素試驗陽性反應(yīng)57.實驗室檢查

細菌學(xué)—確診的方法方法：直接涂片

痰集菌法咽試子氣管鏡檢查涂片必要時培養(yǎng)或動物接種58.實驗室檢查細菌學(xué)—確診的方法58.

淋巴結(jié)活檢胸膜活檢支氣管粘膜活檢

病理檢查:59.病理檢查:59.其他:對診斷TB價值較小

ESR:常增高輕度貧血

Wbc:正常，淋巴細胞增高60.其他:對診斷TB價值較小60.鑒別診斷1.肺癌2.肺炎3.肺膿腫4.支氣管擴張5.縱隔和肺門疾病61.鑒別診斷1.肺癌61.結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸

抵抗力強：吸收、縮小、纖維化、鈣化。抵抗力弱：擴散、增多、溶解、干酪樣壞死空洞形成，造成全身播散，播散的途徑有①支氣管播散②經(jīng)淋巴管播散③血行播散④直接播散62.結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸抵抗力強：吸收、縮小、纖維化、鈣化。62.

結(jié)核病的治療63.結(jié)核病的治療63.結(jié)核病的化學(xué)治療64.結(jié)核病的化學(xué)治療64.

現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)

DirectlyObservedTreatmentShort-course1991年第44屆世界衛(wèi)生大會認識到結(jié)核病作為公共衛(wèi)生問題，有其突出的重要性，因而提出，全球結(jié)核病控制的目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)70%的涂片陽性肺結(jié)核病人和達到85%的治愈率，鼓勵各國積極參與全球結(jié)核病控制工作。世界衛(wèi)生組織于1993年宣布全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)，動員和要求各國政府大力加強結(jié)核病的控制工作，以遏制結(jié)核病危機。1994年WHO提出了有效控制結(jié)核病的基本框架，把DOTS作為全球結(jié)核病控制策略65.現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)

Dir現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）DOTS五要素：政府承諾和經(jīng)費投入；通過痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人；對涂片陽性肺結(jié)核病人在督導(dǎo)人員面視下短程化療；建立藥物保障系統(tǒng)，提供高質(zhì)、價廉的抗結(jié)核藥物；建立結(jié)核病人的報告、登記、信息系統(tǒng)，對病人的發(fā)現(xiàn)、治療、轉(zhuǎn)歸情況進行監(jiān)控。DOTS策略的核心是發(fā)現(xiàn)和治愈傳染性（涂陽）肺結(jié)核病人。66.現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）DOTS五要素：66.政府承諾痰檢督導(dǎo)藥品監(jiān)測67.政府承諾痰檢督導(dǎo)藥品監(jiān)測67.肺結(jié)核的化療與管理治療史的三個里程碑：

衛(wèi)生營養(yǎng)療法20、30年代，療效僅25％

萎陷療法——

30、40年代，療效45％

化學(xué)療法——1946年SM問世，效果良好

1952年INH出臺，使更多TB得以治療

1970年RFP使療效大大提高達95％68.肺結(jié)核的化療與管理治療史的三個里程碑：68.化療原則:

早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程適應(yīng)癥：

一切活動性肺TB

69.化療原則:69.初治初治：指有下列情況之一者。ⅰ從未因結(jié)核病應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療的患者。ⅱ正進行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程的患者（登記分類以治療開始時為準(zhǔn)）。ⅲ不規(guī)則化療未滿1個月的患者。70.初治初治：指有下列情況之一者。70.初治化療方案

一、初治活動性肺結(jié)核化療方案新涂陽和新涂陰肺結(jié)核患者可選用以下方案治療。1.2H3R3Z3E3/4H3R3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個月，用藥60次。

全療程共計90次。

71.初治化療方案一、初治活動性肺結(jié)核化療方案71.初治化療方案2.2HRZE/4HR強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2個月。用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。用藥120次。全療程共計180次。72.初治化療方案2.2HRZE/4HR72.初治化療方案（二）備注①如新涂陽肺結(jié)核患者治療到2個月末痰菌檢查仍為陽性，則應(yīng)延長1個月的強化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第3個月末增加一次查痰；如第5個月末痰菌陰性則方案為3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治療到第5個月末或療程結(jié)束時痰涂片仍陽性者，為初治失敗。73.初治化療方案（二）備注73.初治化療方案②如新涂陰肺結(jié)核患者治療過程中任何一次痰菌檢查陽性，均為初治失敗。③所有初治失敗患者均應(yīng)進行重新登記，分類為“初治失敗”，用復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案治療。④兒童慎用乙胺丁醇。⑤對初治失敗的患者，如有條件可增加痰培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果制定化療方案。74.初治化療方案②如新涂陰肺結(jié)核患者治療過程中任何一次痰菌檢查復(fù)治:①初治失敗或正規(guī)化療已超過6個月，痰菌仍為陽性，病灶惡化者。②臨床治愈后復(fù)發(fā)者。③不正規(guī)治療累計超過3個月者。

75.復(fù)治:①初治失敗或正規(guī)化療已超過6個月，75.復(fù)治化療方案（一）復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案1.2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6個月，用藥90次。全療程共計120次。76.復(fù)治化療方案（一）復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案76.復(fù)治化療方案2.2HRZES/6HRE強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個月，用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個月，用藥180次。全療程共計240次77.復(fù)治化療方案2.2HRZES/6HRE77.復(fù)治化療方案（二）備注：①因故不能用鏈霉素的患者，延長1個月的強化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE；②如復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者治療到第２個月末痰菌仍陽性，使用鏈霉素方案治療的患者則應(yīng)延長一個月的復(fù)治強化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE；未使用鏈霉素方案的患者則應(yīng)再延長一個月的強化期，繼續(xù)期治療方案不變，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均應(yīng)在第3個月末增加一次查痰。第5個月末或療程結(jié)束時痰菌陽性為復(fù)治失??；78.復(fù)治化療方案（二）備注：78.復(fù)治化療方案③復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者復(fù)治失敗，不再為其提供免費治療；④在有條件的地區(qū)，對復(fù)治失敗的患者，可增加痰培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果制定化療方案。79.復(fù)治化療方案③復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者復(fù)治失敗，不再為其提供免費結(jié)核性胸膜炎推薦化療方案

1.2HRZE/10HRE強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2個月，用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共10個月，用藥300次。全療程共計360次。2.2H3R3Z3E3/10H3R3E3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共10個月，用藥150次。全療程共計180次。80.結(jié)核性胸膜炎推薦化療方案

1.2HRZE/10HRE80.耐藥菌

可用2HRZE/7HRE或

2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3。

慢性排菌者可用敏感的一線與二線藥聯(lián)用，如卡那霉素、丙硫異煙胺、卷曲霉素等。新近主張用喹諾酮類藥。81.耐藥菌可用2HRZE/7HRE或81我院化療方案

傳統(tǒng)療程

18~24個月

短程療法

6~9個月

標(biāo)準(zhǔn)短程化療6個月標(biāo)準(zhǔn)短化方案：

2HRZS(E)/4HR82.我院化療方案傳統(tǒng)療程18~24個月82.我院現(xiàn)行長程治療方案1～1.5年聯(lián)合INH、KM、PAS必要時利福平靜滴每日用藥痰陰轉(zhuǎn)率80％～90％缺點：費用較高、療程長、不易堅持規(guī)律治療83.我院現(xiàn)行長程治療方案1～1.5年83.84.84.

常用抗結(jié)核藥物藥物每日成人(g)間歇療法成人(g)副反應(yīng)Isoniazid,H0.30.6—0.8肝功能損害周圍神經(jīng)炎Rifampin,R0.45～0.6※0.6—0.9肝功能損害Pyrazinamide,Z1.5—2.02～3肝功能損害Streptomycin,S0.75一1.0△0.75—1.0

第8對顱神經(jīng)損腎功能損害Ethambutal,E0.75一l.01.5—2.0

視神經(jīng)炎※體重<50Kg，用0．45體重>50Kg，用0．6△老年每次SM0．75。

85.常用抗結(jié)核藥物化療主要藥物全殺菌劑異煙肼（INH或H）利福平（RFP或R）半殺菌劑鏈霉素SM(S)

菌吡嗪酰胺PZA(Z)

抑菌劑乙胺丁醇EMB(E)

對氨水揚酸鈉PAS(P)86.化療主要藥物全殺菌劑86.吡嗪酰胺吡嗪酰胺是用于結(jié)核病治療的一線藥，其殺菌作用最強，可以將通常持續(xù)9-12個月的抗結(jié)核療程縮短數(shù)個月。原理：阻止細菌的核糖體蛋白合成和翻譯過程，進而阻止結(jié)核桿菌體蛋白的合成及維系其生存的其他蛋白合成。

《科學(xué)》2011.333復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院感染科。87.吡嗪酰胺吡嗪酰胺是用于結(jié)核病治療的一線藥，其殺菌作用最強，可88.88.89.89.藥物的不良反應(yīng)

異煙肼肝功能損害周圍神經(jīng)炎