布加綜合癥共35張課件

布加綜合癥31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。布加綜合癥布加綜合癥31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。Budd-ChiariSyndromeBCS布-加綜合征或柏査綜合征布加綜合征定義1845年,Budd最早描述了肝靜脈血栓造成的肝腫大、腹水等臨床癥狀●1899年,Chiari詳細(xì)描述了小肝靜脈閉塞所致的類似臨床癥狀●國內(nèi)外對布加綜合征的定義并不統(tǒng)●目前多采用Ludwig提出的概念:發(fā)生在肝臟與右心房之間的肝靜脈和腔靜脈阻塞,及其所產(chǎn)生的相應(yīng)臨床表現(xiàn)統(tǒng)稱為布加綜合征在當(dāng)下國際競爭日趨激烈，其國際之間的競爭，歸根到底都是人才的競爭、教育的競爭。誰擁有了21世紀(jì)的教育，誰就能在國際競爭中立于不敗之地。而今素質(zhì)教育作為一種教育思潮，隨著教育實(shí)踐改革和理論研究的不斷擴(kuò)展和深入，成了當(dāng)代教育價值觀的基本取向，在實(shí)踐中人們已經(jīng)創(chuàng)建了多種操作樣式甚至是教育模式。在素質(zhì)教學(xué)中音樂教師擔(dān)負(fù)著審美教育的重任，在這種特殊的藝術(shù)教育活動中，既要有高尚的師德，又要有過硬的教學(xué)能力；既要有較全面的音樂技能技巧，又要有一定的科學(xué)文化修養(yǎng)；既要有健康的體魄，又要有良好的心理品質(zhì)。所以音樂教育對教師的要求，從本質(zhì)上來說，是對教師素質(zhì)的整體要求，因此素質(zhì)教育對小學(xué)音樂教師提出了較高的要求，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一、優(yōu)良的音樂素質(zhì)教育思想這是從事音樂教育工作的前提，既把握方向，又提供動力。發(fā)展學(xué)生基本音樂素質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生整體基本素質(zhì)發(fā)展；從教育關(guān)系和過程而言是尊重學(xué)生的主體和主動精神，民主合作、生動活潑地展開校內(nèi)外音樂教育教學(xué)活動。音樂教師具備了科學(xué)的音樂素質(zhì)教育思想，才能因材實(shí)施音樂教育，既使每個學(xué)生在音樂的基本素質(zhì)方面達(dá)到小學(xué)教學(xué)大綱規(guī)定的合格標(biāo)準(zhǔn)，又使每個學(xué)生在原有音樂素質(zhì)基礎(chǔ)上得到應(yīng)有的發(fā)展。要有正確的人才觀、學(xué)生觀、成功觀。學(xué)生千差萬別，但有一點(diǎn)是共同的，即他們都處于成長期，可塑性很大，每個學(xué)生只要教育得法都能夠成才。人才是多種多樣的，每個學(xué)生都有其長處，都是要求上進(jìn)的，要從小培養(yǎng)學(xué)生的自信心、自尊心和自強(qiáng)心。并且自覺而不是自發(fā)地、積極充分地發(fā)掘音樂教育在“輔德、益智、健體、育美、促勞”中潛移默化、滲透陶冶的功能，對表現(xiàn)較差的學(xué)生，更要耐心和謹(jǐn)慎，不可傷害他們的自尊心，促使學(xué)生的整體基本素質(zhì)得到全面和諧的發(fā)展。二、要有扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識。實(shí)施素質(zhì)教育的主渠道是課堂教學(xué)。而要提高課堂教學(xué)質(zhì)量，就需要教師有淵博的專業(yè)知識，這里我就要說說音樂教養(yǎng)能力，是指其利用音樂對學(xué)生的價值取向、道德品質(zhì)和健康心理等方面陶冶、促進(jìn)的能力。它強(qiáng)調(diào)音樂教學(xué)活動本身的教育性力量必須得到加強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)音樂教育功能的充分發(fā)揮，強(qiáng)調(diào)音樂教育過程不僅是客觀的，也是具有主觀性質(zhì)的。音樂教師具有了這種能力，才能把音樂教育真正作為一種精神生活，成為品行高尚、才識卓越、為人表率的“人師”。在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展、知識爆炸的時代，教師只有樹立終身學(xué)習(xí)觀，不斷學(xué)習(xí)，努力充實(shí)自己，才能真正提高教學(xué)質(zhì)量。在當(dāng)代科技信息迅速發(fā)展的時代多媒體技術(shù)已經(jīng)廣泛的走進(jìn)中小學(xué)課堂，在中小學(xué)音樂教學(xué)中發(fā)揮著重要作用在音樂欣賞教學(xué)中，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對象和教學(xué)要求進(jìn)行教學(xué)設(shè)計，合理選擇和運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)媒體，將音樂欣賞教學(xué)素材的文字圖片、聲音、影像和動畫等手段結(jié)合多媒體技術(shù)，制作適合課堂教學(xué)的音樂課件，以多媒體信息作用于學(xué)生，形成合理的教學(xué)過程。讓枯燥教學(xué)變?yōu)榕d趣教學(xué)，提高課堂教學(xué)質(zhì)量變單一式教學(xué)為立體的啟發(fā)式教學(xué)。三、要有精干的教育教學(xué)藝術(shù)。教育既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)。因而要提升音樂文化素質(zhì)，而其基礎(chǔ)應(yīng)是音樂教育觀念的轉(zhuǎn)變與更新，各種文學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)的提高與完善。在音樂教育中，音樂教師作為美的使者主要是通過音樂審美的作用來實(shí)現(xiàn)的，教師的審美修養(yǎng)可對學(xué)生產(chǎn)生巨大的吸引作用，增加學(xué)生的向師性，進(jìn)而使學(xué)生喜愛音樂課。對于音樂教師來說，良好的審美修養(yǎng)不僅體現(xiàn)為懂得美、能夠發(fā)現(xiàn)美，而且還要善于創(chuàng)造美。首先是文學(xué)素養(yǎng)的提高，因為對音樂作品思想內(nèi)容的挖掘和表達(dá)，需要文學(xué)素養(yǎng)的支持，只有具備了良好的文學(xué)素養(yǎng)，才能進(jìn)入音樂作品中那種令人噴發(fā)出激情火焰的精美絕倫的思想藝術(shù)境界，才能深入淺出而又出神入化的開展好音樂教育。其次是多種藝術(shù)門類素養(yǎng)的提高，諸如繪畫、書法、雕塑、舞蹈、戲劇等藝術(shù)。這些藝術(shù)素養(yǎng)的提高，必然會促進(jìn)音樂素質(zhì)和音樂教育素質(zhì)的提高，促使音樂教師由音樂知識技能而深入于其后的音樂藝術(shù)精神，更進(jìn)而把握到此精神具有者的具體人格，促使音樂教育中的師生雙方的人格均在音樂中沉浸、融合，達(dá)到人格陶冶或教化——即素質(zhì)教育之目的，亦即是音樂教育的最高境界。此外，音樂是情感體驗藝術(shù)，音樂教育是情感體驗教育。音樂教師首先要具備良好的音樂體驗?zāi)芰?、具備較高的音樂鑒賞水平，這是勝任新的音樂課程教學(xué)的重要前提。這就要求教師首先能夠感悟和理解音樂內(nèi)在的情感，能夠體驗音樂作品真正的內(nèi)涵，領(lǐng)悟音樂作品的精神真諦，理解它的審美價值和社會價值。從一定意義上說，音樂教學(xué)是師生共同交流音樂信息與分享音樂美感的過程。因此，教師音樂鑒賞水平的高低往往決定著音樂教學(xué)的水平和質(zhì)量。四、注重教學(xué)反思音樂教師的專業(yè)成長還需要不斷吸取別人的教學(xué)經(jīng)驗，需要借鑒和學(xué)習(xí)別人的成果，如研究案例，案例是一個包含有疑難問題的實(shí)際情景的描述，它是與實(shí)踐相關(guān)的，蘊(yùn)涵了教學(xué)的復(fù)雜性和問題性，教師通過閱讀案例，可以不親臨現(xiàn)場就能了解多種多樣的教學(xué)情景，對不同教師的教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行“解讀”。音樂教師還要善于對自己的教學(xué)進(jìn)行反思、總結(jié)，撰寫一些發(fā)生在自己教學(xué)過程中的教學(xué)事例存在的問題，并逐步養(yǎng)成研究這些事例所帶來的問題的意識，以評判的眼光反思教學(xué)行為，不斷提高自身的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)?？傊?，廣大音樂教師要積極參加各種社會實(shí)踐活動，爭取更多的機(jī)會去觀察、體驗、研究、分析一切人和生動的生活形式，要不斷汲取、不斷超越自我，勇于創(chuàng)新與創(chuàng)造，積極探索教育教學(xué)規(guī)律，科學(xué)施教，通過不斷地學(xué)習(xí)和實(shí)踐，逐步完善自我，提高素質(zhì)，為適應(yīng)新世紀(jì)素質(zhì)教育發(fā)展需要不斷努力。課堂提問是我們初中語文課堂教學(xué)的重要手段之一，是教師開啟學(xué)生心智、促進(jìn)學(xué)生思維、增強(qiáng)學(xué)生的主動參與意識的基本控制手段。我國近代教育家陶行知說：“發(fā)明千千萬，起點(diǎn)是一問。禽獸不如人，過在不會問。智者問得巧，愚者問得笨。人力勝天工，只在每事問?！币惶谜n的成功，在很大程度上來自于教師課堂提問的質(zhì)量。經(jīng)過幾年的教育實(shí)踐，筆者將語文課堂提問分成兩類。第一種是無效提問。第二種才是有效提問。無效提問指的是教師所提出的問題是無效的，這類提問主要包含以下幾種類型。第一，隨心所欲，問題指向不明。教師問題的設(shè)計，要有很強(qiáng)的方向性，問題的用詞要準(zhǔn)確、具體、不產(chǎn)生歧義。我們的教師往往備課不認(rèn)真，對教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計粗枝大葉，在實(shí)際授課中，往往“突發(fā)靈感”，隨意設(shè)問，但是由于事先沒有精心思考與設(shè)計，所以用詞往往失當(dāng)，導(dǎo)向模糊，學(xué)生無法理解教師的意圖。故而課堂上教師發(fā)問不少，學(xué)生大多沉默，教師氣急敗壞，但教學(xué)效果不大。第二，問題超出了學(xué)生的認(rèn)知水平。不少教師對學(xué)情的分析不到位，沒有考慮到學(xué)生的知識基礎(chǔ)，提出的問題過難。前幾天聽我校一位老師在上七年級的《丑小鴨》一課時，在介紹作者時向?qū)W生們提出這樣的一個問題：“安徒生為什么會寫這篇童話？”這里涉及到哪個時代的歷史背景和作者的人生經(jīng)歷，不是一句兩句話就能交待清楚的，這樣的問題不但不能激起學(xué)生們積極去思考，反而會打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒。第三，語言缺乏親和力，易挫傷學(xué)生回答的積極性。我們都知道學(xué)生中普遍存在年級越高，回答問題積極性越低的現(xiàn)象，這就要求我們教師要倍加呵護(hù)他們答題的積極性，避免冷場。舉一個小例子，有教師經(jīng)常說：“這個問題很簡單，會的請舉手?！边@樣的提問導(dǎo)致答不上來則會感到很難為情，這樣簡單的問題都不會，信心受挫會感到很自卑。而會的同學(xué)也不愿意回答，因為沒有成就感。同時在我們的課堂上還存在“滿堂灌”的升級版“滿堂問”、懲罰性提問、先點(diǎn)再問等現(xiàn)象。而且由于教師的不善問，學(xué)生也不敢提問，我們的課堂提問依然多是“師問，生答”，很少出現(xiàn)“生問師答，生問生答”的互動場面，無法體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位。通過以上分析我們不難看出，有效提問實(shí)際上指教師有目的、簡潔明了地提出簡短并且是發(fā)人深省的問題，能引發(fā)學(xué)生積極的回應(yīng)。那么如何根據(jù)初中生的特點(diǎn)來優(yōu)化優(yōu)化語文課堂提問呢？在日常教學(xué)中，筆者總結(jié)了以下幾點(diǎn)心得。第一，營造情景，巧妙設(shè)疑。在實(shí)際教學(xué)中，我們教師應(yīng)根據(jù)新課標(biāo)的要求和學(xué)生的基本素質(zhì)，巧妙地設(shè)計問題，讓我們的提問富于藝術(shù)技巧，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，從而熱愛語文學(xué)科，提高語文成績。如筆者的師傅梁老師在教授《春之懷古》一課時這樣發(fā)問：“現(xiàn)在，在某些工業(yè)非理性化的發(fā)展過程中，煙囪林立，污染環(huán)境的黑森林取代了綠森林。而作家的創(chuàng)作無不來源于自身的體驗，身邊的一草一木，都不牽動著她敏銳的觀察和源源不斷的創(chuàng)作。本文中作家在文中始終懷念尋找著已經(jīng)逝去的春天，如果要還春天以本來面目，我們該做些什么？”學(xué)生很自然地回答：“植樹造林，保護(hù)環(huán)境?！边€有的答：“保護(hù)鳥類，不獵殺它們，我覺得我們可以從小事做起，如不亂拋垃圾，看到地上有紙屑就撿起來?！边@樣的提問，充滿激情，意味深長，使學(xué)生陷入理性的思考之中，不僅啟動學(xué)生的思維，而且把生活和實(shí)際生活有機(jī)的結(jié)合起來。第二，層層設(shè)疑，開啟心智。我們都知道初中的課堂受學(xué)生的知識儲備和45分鐘的限制，在課堂上不可能設(shè)置大切口的題目。所以我們可以通過層層設(shè)問、不斷深入等方式，調(diào)動多角度思維，優(yōu)化學(xué)生的思維品質(zhì)，展示學(xué)生的創(chuàng)新個性，促進(jìn)學(xué)生知識技能的形成，以及健康情感的培養(yǎng)。如在教授《聞一多先生的說和做》一課時筆者是這樣發(fā)問：聞一多說自己“此身別無長處”這是一種什么說法？學(xué)生很容易回答：謙虛。筆者繼續(xù)發(fā)問：“有一顆心，有一張嘴”，我們每個人都有一顆心，一張嘴，聞先生的這顆心是一顆什么心？這張嘴是一張什么嘴？學(xué)生回答：這是一顆愛國的心，這是一張正義的嘴。筆者進(jìn)一步：“講話定要講個痛快”一句，聞一多先生要講的是些什么話？學(xué)生：他要講的是一些爭取民主，反對獨(dú)裁的話。生：是一些號召人民起來反抗壓迫，解放全中國的話。筆者順勢：那這樣的話在當(dāng)時的情況下講了會怎樣？這樣一組從易到難、環(huán)環(huán)相扣的設(shè)問，使學(xué)生對聞一多的高貴品質(zhì)有了生客的認(rèn)識，使本課的思想得以升華。第三，發(fā)揮學(xué)生的主體地位，開展生問師答。我們都知道現(xiàn)代的教育理念就是把課堂真正還給學(xué)生，尤其是我們語文學(xué)科的特點(diǎn)更要求教師起到引路人和字典的作用即可。但在實(shí)際教學(xué)中大部分教師基于教學(xué)進(jìn)度和對學(xué)生不放心的考慮，一般不敢把發(fā)問權(quán)交給學(xué)生。筆者認(rèn)為這是教師不自信和“懶惰”的表現(xiàn)。在教學(xué)中筆者往往事先確立好學(xué)生發(fā)問的主題，把提綱提前發(fā)給大家，避免盲目發(fā)問。課下精心準(zhǔn)備資料，最大限度地考慮到學(xué)生發(fā)問的角度，做到精辟對答，精確點(diǎn)撥。在課上，要時刻注意對學(xué)生的收和放。當(dāng)然在學(xué)生問老師問題，老師也會遇到回答不出來的情況，筆者建議大家要實(shí)事求是，比如筆者的回答是：“這個問題，老師沒準(zhǔn)備好，有沒有哪位學(xué)生知道的，可以幫忙回答；”或者是：“你這個問題問得非常好，由于時間關(guān)系，我們下課后再探討。”這種態(tài)度會給學(xué)生營造一種民主的氛圍，反而更能激發(fā)起他們鉆研的積極性。我們的語文課堂應(yīng)該是充滿激情的場所，是讓學(xué)生頭腦高度運(yùn)轉(zhuǎn)的45分鐘，那么如何讓學(xué)生能夠高度緊張的學(xué)習(xí)我們這一學(xué)科，極大提高課堂的有效性呢？當(dāng)然這其中的手段可以是多樣的，而在課堂教學(xué)中師生問答是最普遍的組織形式，當(dāng)課堂提問是有效的，那么此時可以確切地說我們的語文課堂教學(xué)必然是有效的。布加綜合癥31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。布加綜合癥布加綜Budd-ChiariSyndromeBCS布-加綜合征或柏査綜合征Budd-ChiariSyndrome布加綜合征定義1845年,Budd最早描述了肝靜脈血栓造成的肝腫大、腹水等臨床癥狀●1899年,Chiari詳細(xì)描述了小肝靜脈閉塞所致的類似臨床癥狀●國內(nèi)外對布加綜合征的定義并不統(tǒng)●目前多采用Ludwig提出的概念:發(fā)生在肝臟與右心房之間的肝靜脈和腔靜脈阻塞,及其所產(chǎn)生的相應(yīng)臨床表現(xiàn)統(tǒng)稱為布加綜合征布加綜合征定義概述●全球性疾病,地域差別顯著●亞洲及南非地區(qū)發(fā)病率相對較高●我國病變高發(fā)區(qū)主要集中在黃河中下游地區(qū)(江蘇、河南、山東等地)概述肝臟解剖第一肝門:肝臟面橫溝內(nèi)門靜脈、肝靜脈膽總管各自分出向左右側(cè)的支干,再進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)第二肝門:肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈第三肝門:尾狀葉數(shù)支肝短靜脈直接匯入下腔靜脈肝臟解剖流行病學(xué)調(diào)查●國內(nèi)發(fā)病主要以下腔靜脈阻塞型為主●存在地區(qū)性高發(fā)因素98%的病人來自偏遠(yuǎn)農(nóng)村病因不明●歐美國家以肝靜脈血栓阻塞多見,有明確誘因流行病學(xué)調(diào)查布加綜合證病因目前BcS的病因尚未十分明確血栓形成學(xué)說隔膜形成學(xué)說其他因素布加綜合證病因血栓形成學(xué)說●大量臨床資料說明,本病與血液的高凝狀態(tài)有關(guān),如真性紅細(xì)胞增多癥,陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿,各種疾病產(chǎn)生的內(nèi)毒素及外源性毒素(如含生物堿的植物及重金屬)中毒,妊娠晚期或圍生期和口服避孕藥的婦女以及胃腸道的急慢性疾病等,發(fā)生BCS的相對危險值明顯增高近年來多數(shù)學(xué)者贊同這一學(xué)說血栓形成學(xué)說隔膜形成學(xué)說●日本,印度,南非和我國的病例資料中,隔膜性BcS占總病例數(shù)的13-2/3。不少學(xué)者認(rèn)為病變隔膜發(fā)生部位固定,組織學(xué)結(jié)構(gòu)與下腔靜脈壁相似等可能是胚胎發(fā)育異常所致。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此等發(fā)育異常只是血栓形成的參與因素。隔膜形成學(xué)說其他因素1)非血栓性阻塞:下腔靜脈的原發(fā)性腫瘤,外傷及介入性檢查損傷或異物等●2)外壓性因素:肝臟腫瘤,膿腫,血腫,囊腫:駐結(jié)核:肝梅纛,樹膠樣腫,腺腫瘤等壓迫肝靜脈或肝段下腔靜脈,亦可引起B(yǎng)cs。3)罕見因素