骨骼肌肉疼痛康復(fù)治療新進(jìn)展課件

骨骼肌肉疼痛康復(fù)治療新進(jìn)展骨骼肌肉疼痛康復(fù)治療新進(jìn)展主要內(nèi)容一、骨骼肌肉疼痛相關(guān)性疾病1.

發(fā)病率與治療現(xiàn)狀2.

發(fā)病機(jī)制二、骨骼肌肉疼痛治療新理念1.

全面整體觀2.

平衡協(xié)調(diào)觀3.

生物力學(xué)調(diào)整4.

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)三、骨骼肌肉疼痛治療新技術(shù)主要內(nèi)容一、骨骼肌肉疼痛相關(guān)性疾病1.發(fā)病率與治療現(xiàn)狀二、一、

骨骼肌肉疼痛相關(guān)性疾病1.

定義：一類(lèi)疾病?

過(guò)度的骨骼和肌肉運(yùn)動(dòng)?

引起軟組織損傷?

肌肉收縮和伸展功能下降?

伴有不同程度的疼痛?

導(dǎo)致人體運(yùn)動(dòng)功能障礙。一、骨骼肌肉疼痛相關(guān)性疾病1.定義：一類(lèi)疾病?過(guò)度的骨骼肌肉疼痛相關(guān)

性疾病原發(fā)

/

退行性軟組織

損傷頸、腰背

痛骨與關(guān)節(jié)膝、髖、肩、

手關(guān)節(jié)痛伴發(fā)

/

并發(fā)腦損傷肩關(guān)節(jié)脫位，骨質(zhì)疏松，

骨性關(guān)節(jié)炎，異位骨化脊髓損

傷周?chē)窠?jīng)損

傷2.

病因骨骼肌肉疼痛相關(guān)原發(fā)/退行性軟組織頸、腰背骨與膝、髖、肩GBD

2010y

報(bào)告：量化分析187

個(gè)國(guó)家

---289

種疾病和損傷，

1160

個(gè)后遺癥

疾病危害的主要分析指標(biāo)：傷殘損失健康生命年

YLD

，

Years

Lived

with

Disability.GBD

2013y

更新報(bào)告：擴(kuò)展至

301

個(gè)疾病，

2337

個(gè)后遺癥。

2013y

全球致殘性疾病排名中：腰痛，致殘病因首位，疾病負(fù)擔(dān)比

1990

年增加

57%;

頸痛、其他骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)炎，

分別位列第

4

、

10

、

13

位，疾病負(fù)擔(dān)比

1990

年分別增加

54%

、

79%

和

75%

。中國(guó)

GBD

2010y

子項(xiàng)目報(bào)告：前

10

大致殘疾病中有

3

個(gè)是慢性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病下腰痛：全部致殘疾病首位頸痛和其他骨骼肌肉系統(tǒng)疾病：列第

3

位、

4

位。１

.

Global

Burden

ofDisease

Study

2013.

Collaborators.Lancet.

2015

Jun

72.

GonghuanYang,et

al.Lancet

2013;

381:

1987

－

2015.3.

骨骼肌肉疼痛相關(guān)性疾病與全球疾病負(fù)擔(dān)

GBD（

Global

Burden

of

Diseases

）

GBD

：

WHO

組織的全球疾病和損傷致殘情況階段性報(bào)告GBD2010y報(bào)告：量化分析187個(gè)國(guó)家--4.

發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)功能障礙和姿勢(shì)改變

Joint

dysfunction

and

Postural

changes

疼痛和炎癥Pain

and

inflammation

肌肉失衡Muscle

imbalance力量和本體感覺(jué)改變

Altered

joint

force

and

proprioception

動(dòng)作模式破壞和姿勢(shì)改變

Impaired

movement

patterns

and

postural

changes錯(cuò)誤

的運(yùn)動(dòng)程序

Faulty

motor

program4.發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)功能障礙和姿勢(shì)改變 疼痛和炎癥 肌肉失衡力二、骨骼肌肉疼痛治療新理念全面整體觀平衡協(xié)調(diào)觀生物力學(xué)調(diào)整主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)二、骨骼肌肉疼痛治療新理念全面整體觀平衡協(xié)調(diào)觀生物力學(xué)調(diào)整主

（一）全面整體觀在

病因

上重視人體骨骼肌肉整體的結(jié)構(gòu)異常、各種不良力學(xué)因素的相互影響在

治療

上重視不良姿勢(shì)的糾正、動(dòng)作模式的調(diào)整，著眼整體康復(fù) （一）全面整體觀基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的骨關(guān)節(jié)炎治療建議?

應(yīng)用支具或側(cè)方楔形鞋墊二、基于循證醫(yī)學(xué)的

ＯＡ

藥物治療1.

建議：對(duì)乙酰氨基酚；口服非甾體類(lèi)消炎藥（ＮＳＡＩＤｓ）；

外用

ＮＳＡＩＤｓ；

曲馬多；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)類(lèi)固醇2.

不建議：

硫酸軟骨素；

氨基葡萄糖；外用辣椒堿3.

不明確：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉、度洛西?。?/p>

5-HT~

）、鴉片類(lèi)止痛劑三、基于循證醫(yī)學(xué)的

ＯＡ

手術(shù)治療

建議不同的情況下應(yīng)用：關(guān)節(jié)鏡；截骨；關(guān)節(jié)成形術(shù)

中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）２０１３

年

６

月第

７

卷第

３

期中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)（ＣＯＡ）

２００７

年骨關(guān)節(jié)炎診治指南；英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（ＮＩＣＥ）２００８

年國(guó)家

ＯＡ

臨床治療指南；美國(guó)矯形外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ＡＡＯＳ）２００８

年膝關(guān)節(jié)

ＯＡ

臨床治療指南；國(guó)際骨關(guān)節(jié)

炎

研

究

協(xié)

會(huì)

（

ＯＡＲＳＩ

）

２０１０

年

髖

膝

ＯＡ

治

療

指南

；美

國(guó)

風(fēng)

濕

病

學(xué)

會(huì)

（ＡＣＲ）

２０１２

年

ＡＣＲ

關(guān)于手部、髖部和膝部骨關(guān)節(jié)炎的非藥物和藥物治療的建議一、基于循證醫(yī)學(xué)的

ＯＡ

非藥物治療1.

強(qiáng)烈推薦

：

核心治療

?

運(yùn)動(dòng)療法：有氧訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌力

?

控制體重

?

自我管理與健康教育2.

一般推薦

?

理療、針灸，改變力線，心理干預(yù)3.

不建議附

1.整體康復(fù)基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的骨關(guān)節(jié)炎治療建議?應(yīng)用支具或側(cè)方

選擇性功能動(dòng)作評(píng)定

糾正不良姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式

消除局部激痛點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)

強(qiáng)化本體感覺(jué)

重建肌肉平衡

增強(qiáng)動(dòng)作協(xié)調(diào)性

提高局部肌力及整體耐力1.

骨骼肌肉疼痛處理原則選擇性功能動(dòng)作評(píng)定糾正不良姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式增強(qiáng)動(dòng)作2.

骨骼肌肉疼痛的非藥物治療.

軟組織

本體感覺(jué)及姿勢(shì)

疼痛和炎癥

手法及物理因子

平衡和穩(wěn)定

軟組織牽伸

關(guān)節(jié)靈活性活動(dòng)

矯正訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)技巧

運(yùn)動(dòng)同步化

有氧訓(xùn)練

功能鍛煉2.骨骼肌肉疼痛的非藥物治療.軟組織平衡和穩(wěn)定3.

肌肉骨骼疼痛康復(fù)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)梭w各結(jié)構(gòu)分割的視角

舊模式

人體各結(jié)構(gòu)相互依賴(lài)的視角

新模式強(qiáng)調(diào)整體觀

單純針對(duì)疼痛區(qū)域局部的評(píng)定與處理

單一關(guān)節(jié)或肌肉局部處理

單純使用傳統(tǒng)的物理因子治療

單純被動(dòng)性的治療?

動(dòng)作系統(tǒng)的整體分析干預(yù)?

肌肉失衡和動(dòng)作異常模式處理3.肌肉骨骼疼痛康復(fù)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)梭w各結(jié)構(gòu)分割的視角 人體各4.

整體系統(tǒng)理論人體運(yùn)動(dòng)鏈人體筋膜鏈4.整體系統(tǒng)理論人體運(yùn)動(dòng)鏈人體筋膜鏈4.1

運(yùn)動(dòng)鏈的概念

運(yùn)動(dòng)鏈?zhǔn)窍嚓P(guān)聯(lián)的幾個(gè)連續(xù)排列的

關(guān)節(jié)

構(gòu)成一個(gè)復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)單元，與身體其他組織共同行動(dòng)

運(yùn)動(dòng)鏈的組成

軟組織

系統(tǒng)（肌肉、韌帶、肌腱和筋膜）、

神經(jīng)

系統(tǒng)和

關(guān)節(jié)

系統(tǒng)4.1運(yùn)動(dòng)鏈的概念運(yùn)動(dòng)鏈?zhǔn)窍嚓P(guān)聯(lián)的幾個(gè)連續(xù)排列的4.2

損傷、疼痛與運(yùn)動(dòng)控制

疼痛會(huì)改變對(duì)動(dòng)作的

控制

疼痛會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)動(dòng)作

代償

受傷的頭號(hào)危險(xiǎn)因素

是過(guò)去的損傷4.2損傷、疼痛與運(yùn)動(dòng)控制疼痛會(huì)改變對(duì)動(dòng)作的2.1

肌肉失衡的概念

肌肉平衡：

長(zhǎng)度、力量均衡：主動(dòng)肌、拮抗??；

肌肉平衡

正常動(dòng)作正常適應(yīng)性變化

肌肉不平衡：

長(zhǎng)度、力量不均衡：

緊張（高張力）或衰弱（低張力）

短縮或伸長(zhǎng)

肌肉不平衡

運(yùn)動(dòng)模式改變異常適應(yīng)性改變

損傷和磨損（二）平衡協(xié)調(diào)觀2.1肌肉失衡的概念肌肉平衡：長(zhǎng)度、力量均衡：主2.1

不良姿勢(shì)與肌肉骨骼系統(tǒng)的損傷椎間盤(pán)

后部拉長(zhǎng)變薄小關(guān)節(jié)面被拉開(kāi)關(guān)節(jié)囊變薄韌帶被牽拉髓核被擠壓向后移動(dòng)2.1不良姿勢(shì)與肌肉骨骼系統(tǒng)的損傷椎間盤(pán)后部拉長(zhǎng)變薄小關(guān)肌

肉

失

衡

及

不

良

姿

勢(shì)

所

致

的

組織

損

傷肌肉失衡及不良姿勢(shì)所致的組織損傷2.2

肌肉失衡特征性表現(xiàn)

慢性癥狀

姿勢(shì)異常

運(yùn)動(dòng)模式改變

交叉綜合征2.2肌肉失衡特征性表現(xiàn)慢性癥狀姿勢(shì)異常運(yùn)動(dòng)上交叉綜合征的姿勢(shì)交叉綜合征：

是指身體姿態(tài)偏離正常狀態(tài)的癥狀?！敖徊妗笔侵敢鹱藨B(tài)偏離的強(qiáng)弱肌肉呈十字交叉排列。此長(zhǎng)彼消上交叉綜合征的姿勢(shì)交叉綜合征：是指身體姿態(tài)偏離正常狀態(tài)的癥下交叉綜合征（

LCS

）下交叉綜合征（LCS）3.

肌肉失衡所致的骨骼肌肉疼痛

頸源性頭痛

慢性頸痛及揮鞭傷

肩部撞擊綜合征

.

纖維肌痛

慢性下背痛

骶髂關(guān)節(jié)紊亂

髖膝關(guān)節(jié)炎

髂脛束綜合征4.

治療?

運(yùn)動(dòng)療法：有氧訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練?

控制體重?

理療3.肌肉失衡所致的骨骼肌肉疼痛頸源性頭痛慢性下背（三）生物力學(xué)調(diào)整

生物力學(xué)調(diào)整技術(shù)

利用生物力學(xué)原理

調(diào)整

/

還原關(guān)節(jié)、脊柱及其相關(guān)結(jié)構(gòu)

解除組織受壓

平衡關(guān)節(jié)、脊柱生物力學(xué)的治療技術(shù)?

頸椎：牽引?

腰椎：懸吊?

踝足關(guān)節(jié)：矯形鞋、墊（三）生物力學(xué)調(diào)整生物力學(xué)調(diào)整技術(shù)調(diào)整/還原關(guān)有氧訓(xùn)練

游泳、自行車(chē)、跑步柔韌性訓(xùn)練

關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度；

軟組織拉伸：瑜伽肌肉力量訓(xùn)練

等長(zhǎng)收縮

等張收縮

離心收縮

核心

控制

（四）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)核心技術(shù)：有氧訓(xùn)練 （四）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)有氧訓(xùn)練休閑

/

競(jìng)賽性跑步與

OA

風(fēng)險(xiǎn)增加

>90km/w**

強(qiáng)烈推薦

采用運(yùn)動(dòng)療法：薈萃分析顯示

**

運(yùn)動(dòng)療法對(duì)緩解關(guān)節(jié)疼痛及提高功能雖然僅有小

-

中等程度的效應(yīng)，

但其療效已與止痛劑及ＮＳＡＩＤｓ

的療效相當(dāng)。有氧訓(xùn)練休閑/競(jìng)賽性跑步與OA風(fēng)險(xiǎn)增加 >90km有氧運(yùn)動(dòng)間歇性高強(qiáng)度訓(xùn)練有氧運(yùn)動(dòng)間歇性高強(qiáng)度訓(xùn)練The

good

news

is

that

the

evidence

supports

the

use

of

exercise,

manual

therapy,

and

other

techniques

to

help

decrease

your

pain

and

increase

your

function.

(A)

neck

pain

with

limited

motionAdvocate

主張

：

thoracic

manipulation,

range-of-motionexercises,

and

upper

back/arm

strengthening.

手法

/ROM/

肌力(B)

neck

pain

associated

with

whiplashEducation

教育

：

early

return

to

normal,

non-painful

activities

thatthe

patient

performed.

正常

/

無(wú)痛活動(dòng)Propose

建議

：

manual

therapy

and

exercises

to

help

control

pain

andimprove

function.

手法

/

運(yùn)動(dòng)(C)

headaches

related

to

neck

painSuggest

提議

：

manual

therapy

with

neck

mobility

and

upper

back

strengtheningexercises.

手法

/

上背運(yùn)動(dòng)(D)

neck

and

nerve-related

pain

into

the

arm

(radicular

pain)

allbehelpful

有益

：

neck

traction,

stretching

and

strengtheningexercises,

and

manual

therapy

.

頸牽

/

運(yùn)動(dòng)

/

手法頸痛：臨床實(shí)踐指南有助于保障生活質(zhì)量柔韌性

+

肌力訓(xùn)練Thegoodnewsisthattheevi抑制伸長(zhǎng)激活整合筋膜釋放技術(shù)肌肉松弛技術(shù)觸發(fā)點(diǎn)消除技術(shù)PNF靜態(tài)拉伸技術(shù)肌

肉

能

量技

術(shù)關(guān)

節(jié)

松

動(dòng)技

術(shù)神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)等長(zhǎng)收縮技術(shù)等張收縮技術(shù)離心收縮技術(shù)核心控制訓(xùn)練RNT糾正訓(xùn)練動(dòng)作訓(xùn)練技術(shù)4

×

4

矩

陣柔韌性

+

肌力訓(xùn)練技術(shù)抑制伸長(zhǎng)激活整合筋膜釋放技術(shù)靜態(tài)拉伸技術(shù)等長(zhǎng)收縮技術(shù)RNT糾抑

制

技

術(shù)

-

肌

肉

筋

膜

釋

放抑制技術(shù)-肌肉筋膜釋放伸長(zhǎng)技術(shù)

-

伸展和神經(jīng)肌肉技術(shù)伸長(zhǎng)技術(shù)-伸展和神經(jīng)肌肉技術(shù)徒手抗阻激

活

技

術(shù)

-

力

量

技

術(shù)器械抗阻徒手抗阻激活技術(shù)-力量技術(shù)器械抗阻功能整合技術(shù)

-

動(dòng)態(tài)

+

靜態(tài)整合性動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練整合性靜態(tài)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練功能整合技術(shù)-動(dòng)態(tài)+靜態(tài)整合性動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練整合性靜態(tài)

三、骨骼肌肉疼痛治療新技術(shù)

物理因子治療

沖擊波、低能量激光、電刺激等

生物力學(xué)調(diào)整

骨關(guān)節(jié)整復(fù)松動(dòng)：手法，脈沖槍

軟組織放松、牽伸與松動(dòng)：手法、器械、

DMS

、運(yùn)動(dòng)肌能貼

矯形技術(shù)：矯形器具、鞋墊等

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)

矯正運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

穩(wěn)定性訓(xùn)練激光治療技術(shù) 三、骨骼肌肉疼痛治療新技術(shù)激光治療技術(shù)1.

沖擊波治療技術(shù)1.

機(jī)械效應(yīng)-

微

損

傷

-

肌

筋

膜

松解

-

鈣

化

崩

解

-

成

骨

效

應(yīng)2.

鎮(zhèn)痛效應(yīng)-

痛域升高；-

提高對(duì)疼痛耐受度。3.

代謝激活效應(yīng)

：-

促進(jìn)血液循環(huán)

-

組織修復(fù)；-

改變離子通道

-

抑制疼痛傳遞；-

細(xì)胞內(nèi)外離子交換活躍—

-

代謝分解產(chǎn)物清除和吸收。1.沖擊波治療技術(shù)1.機(jī)械效應(yīng)-微損傷-肌筋沖

擊波治療

的適應(yīng)癥頸肩腰腿痛：?

頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥，?

腰椎骨質(zhì)增生、腰肌勞損等。骨關(guān)節(jié)痛：?

膝關(guān)節(jié)痛、股骨頭無(wú)菌性壞死?

足跟痛、退行性骨關(guān)節(jié)炎，?

痛風(fēng)、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥等。軟組織疼痛：?

急慢性腰扭傷、棘上韌帶損傷、棘間韌帶損傷，?

肌筋膜炎、梨狀肌綜合癥、纖維肌痛綜合癥，?

腱鞘炎、腱鞘囊腫、肩周炎、網(wǎng)球肘等。肌肉痙攣

、骨不連沖擊波治療的適應(yīng)癥頸肩腰腿痛：?頸椎病、腰椎間盤(pán)突出DMS

的治療作用

加快局部血液循環(huán)

松解局部肌肉黏連（包括筋膜黏連）

增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度

緩解疼痛

增加本體感覺(jué)的恢復(fù)

軟化瘢痕組織

緩解肌肉痙攣2.

深部肌肉電刺激技術(shù)

---

電動(dòng)肌肉振動(dòng)儀（

DMS

）DMS的治療作用加快局部血液循環(huán)松解局部肌肉黏連（DMS

的適應(yīng)癥

慢性疼痛：肩周炎、頸椎病、腰椎病、

肌肉拉傷

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征

骨折術(shù)后及松解術(shù)后關(guān)節(jié)肌肉攣縮

腱鞘炎

偏頭痛

偏癱后痙攣DMS

的治療部位DMS的適應(yīng)癥腱鞘炎DMS的治療部位3.

脈沖器械整脊技術(shù)治療：手動(dòng)模式：

1

檔

6s

，

2

檔

5s

，

3

檔

4s

（×設(shè)定頻率）自動(dòng)模式：最少

6

次，最多

26

次（達(dá)到預(yù)期效果即停止）

適應(yīng)癥：脊柱相關(guān)性疼痛性疾病3.脈沖器械整脊技術(shù)治療：4.

運(yùn)動(dòng)肌能貼**

運(yùn)動(dòng)肌能貼

（肌內(nèi)效貼布，

KINESIO

）?

過(guò)去主要是為治療運(yùn)動(dòng)員關(guān)節(jié)和肌肉疼痛而開(kāi)發(fā)的貼布：---

暫時(shí)止痛，但缺乏治療---

避免舊傷更加嚴(yán)重、再次引起傷害?

現(xiàn)在肌內(nèi)效貼布在材質(zhì)上具有伸縮性，

---

使皮膚下的血液和淋巴液暢通，---

有治愈肌肉疼痛的效用。4.運(yùn)動(dòng)肌能貼**運(yùn)動(dòng)肌能貼（肌內(nèi)效貼布，KINES4.

中外各類(lèi)手法技術(shù)4.中外各類(lèi)手法技術(shù)治療作用

頭