下肢動脈硬化閉塞癥診治指南解讀共37張課件

下肢動脈硬化閉塞癥診治指南解讀下肢動脈硬化閉塞癥診治指南解讀下肢動脈硬化閉塞癥診治指南解讀下肢動脈硬化閉塞癥診治指南解讀2015年中國下肢動脈硬化閉塞癥診治指南發(fā)布NATIONAl本指南由中華醫(yī)學會外科學分會血管外MTEDICAl科學組組織華JOURNAL《HIN■以2011年衛(wèi)生部頒布的下肢動脈硬化閉塞癥診斷標準及2009年學組編寫的外周畫公動脈疾病診治標準征求稿)為基礎■參考2011年ESC和2011年ACCF/AHA發(fā)太布的相關(guān)指南■結(jié)合中國下肢動脈硬化閉塞癥的臨床診臺特點修改而制定中華醫(yī)學雜志,2015;95(24):1883-1896一、教師專業(yè)持續(xù)發(fā)展，是現(xiàn)代教育發(fā)展的潮流和方向1.教師專業(yè)持續(xù)發(fā)展的含義教師專業(yè)化，是指教師具有普通人所不具備的專業(yè)素質(zhì)、成為更能勝任教育教學工作的專業(yè)人才的過程。2.現(xiàn)代教育對教師專業(yè)持續(xù)發(fā)展的要求（1）德才兼?zhèn)涫乾F(xiàn)代教師的基本素質(zhì)我國著名教育家陶行知先生曾說過：“學深為師，品正為范”，教師的言行舉止、作風觀念，對每一個學生都會產(chǎn)生深遠的影響。學生往往把教師作為模仿的對象和敬佩的榜樣。在學生眼里，教師應是智慧的化身，具有深厚的文化底蘊和專業(yè)知識素養(yǎng)，具備解答學生學習、生活中困惑的能力。（2）優(yōu)化創(chuàng)新是現(xiàn)代教師的必備能力在新課程改革如火如荼的今天，教師應具備及時獲得并更新學科前沿知識的能力，應具有利用現(xiàn)代信息技術(shù)進行課程資源開發(fā)的能力，還應具有使用最優(yōu)化的教學方法提高教學效果的能力，更具有善于教學總結(jié)和反思，不斷提升教育教學科研水平的能力。（3）終身學習是現(xiàn)代教師的永恒理念現(xiàn)代社會是終身學習的社會，教師應樹立終身學習的理念，始終把學習作為生活中的一部分，時刻具有強烈的學習意識，忽視學習就難以應對不斷發(fā)展變化的現(xiàn)代教育。教師自身應認識到學習不僅能增強教師的文化底蘊，更是教師專業(yè)發(fā)展的需要。二、農(nóng)村教師隊伍現(xiàn)狀及阻礙其專業(yè)持續(xù)發(fā)展的原因分析1.當前農(nóng)村教師隊伍狀況我國廣大的社會人口在農(nóng)村，教育的發(fā)展需要一支專業(yè)化的農(nóng)村教師隊伍。當前農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟相對落后的狀況制約著農(nóng)村教育的發(fā)展。部分農(nóng)村教師由代課教師、民辦教師轉(zhuǎn)正而來，并非專業(yè)化的“科班出生”，加之交通不便，信息不暢，導致一些農(nóng)村教師觀念落后，知識陳舊，教學中經(jīng)常老調(diào)重彈。甚至有些教師職業(yè)道德意識淡漠，“做一天和尚撞一天鐘”，把教育崗位僅當作謀生的手段。在時代發(fā)展，知識爆炸的當今時期，不少教師缺乏知識與專業(yè)能力上的準備，難以適應現(xiàn)代教育的需要。2.阻礙農(nóng)村教師專業(yè)持續(xù)發(fā)展的原因分析（1）現(xiàn)今職稱評聘制度對農(nóng)村教師專業(yè)持續(xù)發(fā)展的影響在現(xiàn)今教師職稱評聘過程中，一般根據(jù)教師的工作態(tài)度、工作表現(xiàn)、教學質(zhì)量和教研成果進行評定。由于職稱晉升與工資掛鉤，許多教師把教師專業(yè)發(fā)展簡單地等同于職稱的提升。于是，在個人發(fā)展規(guī)劃中，直接把獲得高一級職稱、提高工資收入作為個人發(fā)展的目標；而現(xiàn)今職稱評聘中重評輕聘的現(xiàn)象存在，獲得自己滿意的職稱后，就躺在高級職稱的金字招牌下，安于現(xiàn)狀，固步自封，缺乏上進的動力。（2）量化管理對農(nóng)村教師專業(yè)持續(xù)發(fā)展的影響根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)評價教育，實施量化管理，為的是體現(xiàn)公平原則。以及格率、優(yōu)秀率、均分等數(shù)據(jù)衡量教師的教學能力，評價教師的成績，已經(jīng)成為教師考核的主流。但教師的工作對象是有思想有性格的人，教師的勞動是復雜的。教師的勞動成果是綜合性的成果，教師在培養(yǎng)學生的興趣、影響學生的行為、塑造學生良好的品德和價值觀等方面所做出努力是難以量化的。（3）教育經(jīng)費的拮據(jù)對農(nóng)村教師專業(yè)持續(xù)發(fā)展的限制農(nóng)村學校一般地處偏僻，生源數(shù)較少，教育經(jīng)費拮據(jù)，教師參加學習進修的費用難以保證，而如果讓教師從自己的工資里出錢參加培訓進修，定會引發(fā)教師的反感，經(jīng)費的“瓶頸”在一定程度限制了教師專業(yè)的發(fā)展。農(nóng)村學校往往無力留住教學業(yè)績優(yōu)秀的教師，每一個農(nóng)村教師都有進城到條件相對較好的學校執(zhí)教的愿望，一個教育教學出色的教師一旦出名，更容易為自己進城創(chuàng)造條件，被名校相走。這就使得農(nóng)村學校缺少一種更高層次的教研氛圍，同時產(chǎn)生了害怕培養(yǎng)青年教師的消極心理，使得農(nóng)村教師的專業(yè)化發(fā)展成為基礎教育最薄弱的環(huán)節(jié)。三、促進農(nóng)村教師專業(yè)持續(xù)發(fā)展的對策青年教師剛走上教師崗位時，起點基本是相同的，只是因為后期所處的環(huán)境不同，個人的努力程度的區(qū)別，就出現(xiàn)了不同的發(fā)展軌跡，得到不同的發(fā)展結(jié)果。1.建立并完善政策法規(guī)，保障農(nóng)村教師專業(yè)持續(xù)發(fā)展教育主管部門，一定要建立并完善促進教師專業(yè)化發(fā)展的管理制度和運行機制，確保教師的專業(yè)持續(xù)發(fā)展。要把對教師履行崗位職責情況的年度考核、教師專業(yè)發(fā)展的目標達成情況與對學校的評估有機結(jié)合起來。要落實好農(nóng)村教師專業(yè)發(fā)展的經(jīng)費，為教師專業(yè)發(fā)展提供保障。2.打造學習化校園辦公環(huán)境，促進農(nóng)村教師專業(yè)持續(xù)發(fā)展學校是教師發(fā)展的田地，學校應當為教師搭建學習化的校園發(fā)展平臺，為教師的成長提供營養(yǎng)。學校應在教師培訓上多用心設計，有組織、有規(guī)劃地開展多種形式的教科研活動，如組織教師讀書沙龍、開設教師論壇、聘請專家引領等活動，促進教師專業(yè)持續(xù)發(fā)展。學校要重視校內(nèi)骨干教師的作用，建設辦公室文化，讓每個辦公室都有骨干教師，提升辦公室的話題品味，形成了積極向上的辦公室主流文化。3.發(fā)揮教師主觀能動性，確保農(nóng)村教師專業(yè)持續(xù)發(fā)展教師的專業(yè)化發(fā)展離不開教師的主觀能動，一個安于享樂混日子的教師是難于成長的。學校要經(jīng)常引導教師結(jié)合教育教學中的實際問題開展有效的研究性學習，并要讓教師體會到學習的快樂和成功的喜悅。這樣，學習與工作之間形成一種良性循環(huán)，實質(zhì)上是在有效地促進教師的自主發(fā)展?？傊?，教師專業(yè)發(fā)展是提高教育質(zhì)量的根本途徑。教師專業(yè)發(fā)展需要多方協(xié)力，加快農(nóng)村教師專業(yè)發(fā)展的步伐，必將對提高教育整體質(zhì)量產(chǎn)生深遠的影響?！疽?、問題的提出《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》中指出：“重點加強農(nóng)村學校信息基礎建設，……繼續(xù)推進農(nóng)村中小學遠程教育，使農(nóng)村和邊遠地區(qū)師生能夠享受優(yōu)質(zhì)教育資源?！薄耙赞r(nóng)村教師為重點，提高中小學教師隊伍整體素質(zhì)?！晟平處熍嘤栔贫龋瓕χ行W教師實行每五年一周期的全員培訓。”[1]這既充分肯定了“農(nóng)遠工程”的意義，又為我們指明了促進工程良性發(fā)展的有效途徑。誠然，教育信息化已成為當今世界教育發(fā)展的潮流，而我國是個發(fā)展中的人口大國，教育信息化的重點和難點在農(nóng)村。因此，2003年9月，國務院召開了全國農(nóng)村教育工作會議，決定“實施農(nóng)村中小學現(xiàn)代遠程教育工程，促進城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)教育資源共享，提高農(nóng)村教育質(zhì)量和效益”。[2]自試點工作以來，國家、地方已投入上百億元用于基礎設施的建設，覆蓋了全國大約36萬所農(nóng)村中小學，使1億多的農(nóng)村中小學生共享到了優(yōu)質(zhì)教育資源。[3]可以說，工程取得的成就是舉世矚目的，對推進教育均衡發(fā)展，促進農(nóng)村“三個文明”建設具有重要意義，是促進農(nóng)村教育跨越式發(fā)展的一項重大戰(zhàn)略舉措。目前，“農(nóng)遠工程”已進入具體實施階段，如何使投入巨資建設的基礎設施和優(yōu)質(zhì)教育資源切實地發(fā)揮作用和效益，是擺在我們面前的迫切任務。早在2005年8月，周濟同志在“農(nóng)遠工程”衛(wèi)星數(shù)字頻道開播儀式上就曾說過：“這項工程能否真正取得成功，關(guān)鍵在于教學應用，要在‘用’字上狠下功夫。”[4]所以，廣大農(nóng)村中小學教師教學思路的轉(zhuǎn)變就成為影響“農(nóng)遠工程”能否正常運轉(zhuǎn)、持續(xù)發(fā)揮作用的重要因素。當前，各省市都展開了配合“農(nóng)遠工程”的信息技術(shù)能力培訓，在如火如荼的熱鬧表象背后，對于培訓的效果卻頗多詬病。究其原因是方面的，但筆者認為，明確農(nóng)村教師的信息技術(shù)能力結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，它是選擇培訓內(nèi)容、培訓形式、評價標準等環(huán)節(jié)的基礎。二、信息技術(shù)能力概述教師信息技術(shù)能力是教師在教育活動中獲取、加工、管理、交流、表達和傳遞有關(guān)教育教學信息的能力。[5]《中小學教師教育技術(shù)能力標準（試行）》將一般學科教師信息技術(shù)教學應用能力標準規(guī)定為以下四方面：（1）意識與態(tài)度（包括重要性的認識、應用意識、評價與反思、終身學習等幾方面）；（2）知識與技能（包括基本知識、基本技能等內(nèi)容）；（3）應用與創(chuàng)新（涉及教學設計與實施、教學支持與管理、科技與發(fā)展、合作與交流等幾方面）；（4）社會責任（包括公平利用、有效應用、健康使用、規(guī)范行為等內(nèi)容）。[6]趙勇認為，教師使用信息技術(shù)關(guān)鍵是要能夠針對具體的教學問題，確定具有相應功能的技術(shù)，把技術(shù)潛力轉(zhuǎn)化為解決教學問題的手段。更重要的要包括教師對技術(shù)的認識和態(tài)度，尤其是技術(shù)與目前實踐的一致性與技術(shù)在促進學生學習方面所具備的潛能認識。[7]三、農(nóng)村中小學教師的信息技術(shù)能力構(gòu)成由上面的論述我們不難看出，教師的信息技術(shù)能力不僅僅是操作層面的水平，更重要的是如何把所掌握的技術(shù)應用到日常教學中，優(yōu)化教與學，提高課堂教學的有效性。基于實施“農(nóng)遠工程”項目的視角，筆者以為農(nóng)村中小學教師的信息技術(shù)能力應當包括以下幾個方面：1.信息技術(shù)意識與態(tài)度這一層面主要涉及：要求教師明確信息技術(shù)能力是教師專業(yè)素質(zhì)的必要組成部分；認識到信息技術(shù)對于促進教育改革和實施國家課程標準、優(yōu)化教育教學過程、培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的重要作用；具有在教學中應用信息技術(shù)的意識，能夠充分利用現(xiàn)有資源（如教學光盤、衛(wèi)星IP、計算機等），主動開展信息技術(shù)與課程整合的教學研究；利用信息技術(shù)進行終身學習，實現(xiàn)專業(yè)發(fā)展與個人發(fā)展的意識和態(tài)度。2.信息技術(shù)基礎知識這部分內(nèi)容包括：熟知信息技術(shù)的基本常識，明白信息技術(shù)常用術(shù)語的含義，知道信息技術(shù)的特點與作用，了解信息技術(shù)的發(fā)展史與趨勢等；知道信息系統(tǒng)工作的基本原理，如數(shù)字化原理、程序、算法與數(shù)據(jù)、衛(wèi)星IP的接收原理等基本知識；熟悉信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及各組成部分的形式與功能，如輸入輸出設備、存儲設備、中央處理器、衛(wèi)星接收裝置及其功能等；掌握計算機入門知識以及一般教學軟件的使用知識，如Windows、Word、E-mail等理論知識。3.信息系統(tǒng)的操作能力這部分內(nèi)容比較繁雜，主要包括：信息系統(tǒng)的安裝與啟動，如操作系統(tǒng)、IP接收軟件等的安裝；準確操作信息系統(tǒng)，如光盤播放機的操作、衛(wèi)星IP資源的接收、投影儀的使用、信息系統(tǒng)的日常維護保養(yǎng)、常用媒體的操作、排除信息系統(tǒng)發(fā)生的故障等；使用一些開發(fā)工具進行軟件與數(shù)據(jù)的開發(fā)，如多媒體素材的搜集、課件的設計、多媒體著作工具及開發(fā)平臺的使用，如PowerPoint、方正奧思或Authorware等；網(wǎng)絡知識與技術(shù)，如IE瀏覽器的使用、電子教室教學平臺和管理平臺的使用方法、校園網(wǎng)絡管理與應用、網(wǎng)頁制作等。4.信息獲取與加工能力5.信息交流能力這里所講的交流涵蓋了現(xiàn)實空間和網(wǎng)絡空間，主要包括：在日常教學工作中，對學校的建設與發(fā)展提出合理化建議；在定期舉行的多媒體公開課、示范課、評優(yōu)課等教研活動中，同校內(nèi)外同行相互切磋，分享成功經(jīng)驗，彌補自身不足；能利用演示文稿軟件、網(wǎng)絡工具（如BBS、博客等）等與同事、專家進行教學研討和經(jīng)驗交流，通過撰寫教學敘事進行教學反思，使自己的教學研究水平得以提升；能采取多種途徑，如家訪、電話、班級QQ群、E-mail等和學生、家長進行有效溝通。6.社會責任這一層面主要涉及：能夠利用信息技術(shù)促進全體學生的學習和發(fā)展，即保證不同性別、不同經(jīng)濟狀況的學生在學習資源的利用上享有均等的機會，使不同背景、不同性格和能力的學生均能利用學習資源得到良好的發(fā)展；通過教師的示范和傳授，促進學習者合理、合法地使用技術(shù)，引導學生健康、安全地利用技術(shù)資源，如遵守與技術(shù)應用相關(guān)的法律法規(guī)，自覺維護涉及隱私問題、版權(quán)問題和計算機病毒等方面的倫理道德觀念等。7.信息技術(shù)教學應用能力農(nóng)村教師開展信息化教學的能力和水平，是影響“農(nóng)遠工程”應用效果的重要因素，因此，這一層面尤為重要，是教師信息技術(shù)能力的核心。主要包括：多媒體教學能力，如利用教學光盤、衛(wèi)星IP資源、多媒體課件、計算機網(wǎng)絡等進行課堂教學和管理；教學設計能力，即在先進的教育理念指導下，能夠根據(jù)教學對象、教學內(nèi)容的具體情況有針對性地選擇教學方法、教學媒體、評價方式等，設計合理的教學方案；信息技術(shù)與課程整合能力，即能夠根據(jù)課堂教學的需要將相關(guān)教學資源有效整合于教學中，如積極探索基于模式一的有效教學，IP資源、計算機多媒體和網(wǎng)絡技術(shù)與學科課程整合的模式，把教學內(nèi)容通過文本、圖形、圖像、音頻、視頻和動畫等多種媒體有機結(jié)合起來，以靈活多樣的、學生易于接受和理解的方式表達出來等。農(nóng)村中小學教師的信息技術(shù)能力是以上各種能力的綜合體現(xiàn)，這種綜合能力的發(fā)展必然需要諸多環(huán)節(jié)的共同努力。提高農(nóng)村中小學教師信息技術(shù)能力是一個長期的、龐雜的系統(tǒng)工程。作為培訓基地，我們需要通過卓有成效的培訓切實提高農(nóng)村中小學教師的信息技術(shù)能力，為深入開展農(nóng)村中小學現(xiàn)代遠程教育工程，推動農(nóng)村教育的改革與發(fā)展，奠定堅實的基礎。注釋：[5]任儆,常詠梅.信息時代教師信息技術(shù)能力的培養(yǎng)[J].甘肅科技,2004,(6).[6]教育部.中小學教師教育技術(shù)能力標準(試行)[S].2004-12.[7]趙勇,雷靜.國外教師信息技術(shù)培訓的經(jīng)驗教訓及啟示[J].中國電化教育,2005,(10).[8]榮曼生.中小學教師信息技術(shù)能力培訓的研究[D].湖南師范大學,2006.下肢動脈硬化閉塞癥診治指南解讀下肢動脈硬化閉塞癥診治指南解讀下肢動脈硬化閉塞癥診治指南解讀下肢動脈硬化閉塞癥2015年中國下肢動脈硬化閉塞癥診治指南發(fā)布NATIONAl本指南由中華醫(yī)學會外科學分會血管外MTEDICAl科學組組織華JOURNAL《HIN■以2011年衛(wèi)生部頒布的下肢動脈硬化閉塞癥診斷標準及2009年學組編寫的外周畫公動脈疾病診治標準征求稿)為基礎■參考2011年ESC和2011年ACCF/AHA發(fā)太布的相關(guān)指南■結(jié)合中國下肢動脈硬化閉塞癥的臨床診臺特點修改而制定中華醫(yī)學雜志,2015;95(24):1883-18962015年中國下肢動脈硬化閉塞癥下肢動脈硬化閉塞癥診治指南主要內(nèi)容概述●定義●發(fā)病相關(guān)危險因素臨床表現(xiàn)·輔助檢查●診斷標準分期和分級標準●診斷流程針對心血管危險因素的治療·間歇性跛行的治療嚴重下肢缺血和保肢治療急性下肢缺血的治療下肢動脈硬化閉塞癥診治指南主什么是下肢動脈硬化閉塞癥?下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)是指由于動脈硬化造成的下肢供血動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞,病變肢體血液供應不足,引起下肢間歇性跛行、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進展性疾病常為全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現(xiàn)rowedarteryASo:動脈硬化閉塞癥中華醫(yī)學雜志,2015;95(24):1883-1896什么是下肢動脈硬化閉塞癥?下肢ASO發(fā)病與諸多危險因素年齡HR1.39HR122高甘油三酯吸煙當前吸煙:HR2.09之前吸煙1.87R1.16高膽固醇血w糖尿病HR168癥高血壓HR147下肢ASO發(fā)病與諸多危險因素下肢動脈硬化閉塞癥診治指南主要內(nèi)容概述●定義發(fā)病相關(guān)危險因素診斷●臨床表現(xiàn)●輔助檢查●診斷標準分期和分級標準●診斷流程針對心血管危險因素的治療·間歇性跛行的治療嚴重下肢缺血和保肢治療急性下肢缺血的治療下肢動脈硬化閉塞癥診治指南主下肢ASO的主要癥狀和體征主要癥狀下肢麻木不適間歇性跛行靜息痛主要體征肢端皮溫下降、皮膚菲薄、毛發(fā)脫落等菖養(yǎng)障礙性改變,下肢動脈搏動減弱或消失,動脈收縮壓下降,肢體潰瘍、壞疽等中華醫(yī)學雜志,2015;95(24):1883-1896下肢ASO的主要癥狀和體征靜息時踝肱指數(shù)(AB多普勒探頭肱動脈血壓計袖帶足背動脈脛后動脈AB正常范圍<040≤090091099140>1.4cLI下肢缺血臨界值正常值血管嚴重鈣化或彈性減低中華醫(yī)學雜志,2015;95(24):1883-1896靜息時踝肱指數(shù)(AB測量運動后AB平板運動過驗■當高度懷疑下肢缺血,但靜息ABI正常時,測量運動后ABI(平板運動試驗)對確定診斷有幫助先測定患者靜息狀態(tài)下的ABI,然后患者以3.5km/h的速度在坡度為12%的平板檢查儀上行走,出現(xiàn)間歇性玻行癥狀時測量運動后的ABI,ABI明顯降低提示下肢缺血中華醫(yī)學雜志,2015;95(24):1883-1896測量運動后AB多普勒超聲等影像學檢查方便快捷、可重復新方式,隨著機械位、性質(zhì)、范圍和目前在臨床上作為篩性能提高和軟件的更顯示A5O的解剖部位程度,目前仍是診查首選的檢查方法和狹窄程度斷AS0的金標準以替代DSA■可準確診斷病變部位■有時會夸大動脈狹■但作為一種有創(chuàng)檢及程度、術(shù)中及術(shù)后■CTA圖像由于動脈壁窄程度:掃描時間查,有一定的并發(fā)評估腔內(nèi)治療及開放的鈣化影響動脈樹的長,老幼患者耐受癥發(fā)生率。非必要有效顯影,對遠端性差時