老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

老年人健康管理服務(wù)規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

（2011年版）人群健康綜合管理技術(shù)體系

1.城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范2.健康教育服務(wù)規(guī)范3傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范4.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范5.預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范居民健康管理技術(shù)體系6.0－6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范7.孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范8.老年人健康管理服務(wù)規(guī)范患者健康管理技術(shù)體系

9.高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范10.2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范11.重性精神疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范社會動員早發(fā)現(xiàn)早治療服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求考核指標附件轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。一、服務(wù)對象每年進行1次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等。二、服務(wù)內(nèi)容（一）生活方式和健康狀況評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。二、服務(wù)內(nèi)容（二）體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。二、服務(wù)內(nèi)容（三）輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。二、服務(wù)內(nèi)容（四）告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù):1、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2、對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復(fù)查。3、告知居民進行下一次健康檢查的時間。

二、服務(wù)內(nèi)容（五）對所有老年居民進行慢性病危險因素、疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導(dǎo)。二、服務(wù)內(nèi)容三、服務(wù)流程補充第四種健康評估結(jié)果：急（轉(zhuǎn)）診（2周隨訪）心率＞160次/分或＜40次/分；收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg；空腹血糖≥16.7mmol/L或＜2.8mmol/L;癥狀及心電圖懷疑急性冠脈綜合癥；其他無法處理的情況存在危險因素：3個月隨訪健康指導(dǎo)還包括：心理輔導(dǎo)、對自理能力出現(xiàn)下降的對象提出改善和輔助的建議與措施12四、服務(wù)要求（一）加強與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。四、服務(wù)要求（二）加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。四、服務(wù)要求（三）預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。四、服務(wù)要求（四）每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。四、服務(wù)要求（五）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。五、考核指標（一）老年居民健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。（二）健康體檢表完整率＝填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽樣的健康體檢表數(shù)×100％。（六）、附件老年人生活自理能力評估表老年人生活自理能力評估表.doc簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）.png老年抑郁量表老年抑郁量表.jpg19一般狀況一般狀況體溫℃脈率次/分鐘呼吸頻率次/分鐘血壓左側(cè)/mmHg右側(cè)/mmHg身高cm體重kg腰圍cm體質(zhì)指數(shù)25≥BMI≤18（BMI＝體重[Kg]÷身高[M]2）臀圍cm腰臀圍比值男性正常值:0.85-0.9女性正常值:0.75-0.8老年人認知功能*1粗篩陰性2粗篩陽性，簡易智力狀態(tài)檢查，總分

□老年人情感狀態(tài)*1粗篩陰性2粗篩陽性，老年人抑郁評分檢查，總分

□一、認