尿碘檢測(cè)臨床意義課件

碘碘碘是一種化學(xué)元素：“I”

是鹵族元素，具有升華性質(zhì)，分為生物碘與自然碘。人類生存的自然環(huán)境缺碘。盡管自然界碘循環(huán)能進(jìn)行再補(bǔ)充，但是補(bǔ)充的碘元素極少，很難滿足人類的需要。1尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022碘與人類身體健康碘——智力元素碘是人類發(fā)現(xiàn)的第二個(gè)必需微量元素，是甲狀腺素的主要組成成分。碘的生物學(xué)功能——甲狀腺激素碘元素是參與甲狀腺激素合成的重要原料。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，平均重量２０－２５g，由無(wú)數(shù)囊狀小泡即甲狀腺濾泡組成。甲狀腺濾泡中含有的甲狀腺球蛋白是一種含碘蛋白，是人體碘庫(kù)，為甲狀腺前體，甲狀腺含碘８－１５mg，占人體碘量的８０％。2尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022（一）甲狀腺激素的合成Step1:甲狀腺濃聚碘血液中碘離子（２０－５０ug／Ｌ）甲狀腺中碘離子（是血液中的２０－２５倍）推測(cè)在甲狀腺泡上皮細(xì)胞的基底面可能存在類似碘泵的碘轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白Step2:碘的活化I-+H2O2甲狀腺細(xì)胞甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）活性碘3尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022Step3:絡(luò)氨酸的碘化和甲狀腺素的合成絡(luò)氨酸殘基（甲狀腺球蛋白）碘化甲狀腺過(guò)氧化物酶一碘絡(luò)氨酸殘基or二碘絡(luò)氨酸殘基（二）甲狀腺激素的功能促進(jìn)機(jī)體的能量代謝對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響4尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，產(chǎn)熱量增加，基礎(chǔ)代謝率升高，患者喜涼怕熱；甲狀腺功能低下者則相反，產(chǎn)熱量減少，基礎(chǔ)代謝率降低，患者喜熱惡寒1、促進(jìn)機(jī)體的能量代謝2、對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響甲狀腺激素分泌不足，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉收縮無(wú)力；甲狀腺激素分泌過(guò)多，可使蛋白質(zhì)分解加快，尿酸含量增加，引致血鈣升高和骨質(zhì)疏松；甲狀腺激素可刺激小腸粘膜對(duì)糖的吸收，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，血糖常升高，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿糖5尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022人的長(zhǎng)骨生長(zhǎng)、神經(jīng)元樹突和軸突的形成、膠質(zhì)細(xì)胞的生長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)功能的發(fā)生與發(fā)展，以及腦血液供應(yīng)等均有賴甲狀腺激素的作用。如果在胚胎或胚胎早期出現(xiàn)碘缺乏，極有可能引發(fā)呆小癥。3、對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響4、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響-對(duì)成熟的神經(jīng)系統(tǒng)也有影響甲狀腺功能亢進(jìn)——注意力不集中，喜怒無(wú)常，煩躁不安，睡眠不好且多夢(mèng)甲狀腺功能低下——記憶力減退，說(shuō)話行動(dòng)遲緩，淡漠無(wú)情，終日嗜睡6尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022碘缺乏對(duì)人體的危害碘缺乏?。河捎谌祟惿畹耐猸h(huán)境缺碘使機(jī)體合成甲狀腺激素不足所致的一系列損害；是以腦發(fā)育障礙和生長(zhǎng)發(fā)育落后為主要損害的綜合癥。碘缺乏對(duì)人類危害的本質(zhì)：對(duì)大腦發(fā)育的損害，其嚴(yán)重后果是對(duì)人類智力的損傷，導(dǎo)致人口質(zhì)量下降，影響社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展；因此碘缺乏危害受到全世界關(guān)注。研究證明：碘缺乏對(duì)人類大腦的損害主要發(fā)生在胎兒期和生后早期；對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響主要在兒童、少年及青春前期。只有保證孕婦及哺乳婦女的足夠碘營(yíng)養(yǎng)，才能保證下一的代正常腦發(fā)育。7尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022碘缺乏對(duì)人體的主要影響碘攝入量ug/天50-100（邊緣）20-50（缺碘）<25（嚴(yán)重缺碘）臨床表現(xiàn)甲狀腺功能正常正常低甲狀腺腫少多很多生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)影響有影響影響妊娠適應(yīng)能能/不能不能克汀病兒無(wú)無(wú)有智力低下兒無(wú)增加顯著增加生化檢查甲狀腺吸收I增加顯著增加極顯著增加血漿蛋白結(jié)合碘正常低限低T3正常正常/高正常/高TSH（促甲狀腺激素）正常正常/高高8尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022缺碘的危害與周圍組織不同，腦核受體結(jié)合T3來(lái)源于血漿的T4。碘營(yíng)養(yǎng)決定了人腦發(fā)育文特斯衛(wèi)生科技9尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022缺碘的危害神經(jīng)母細(xì)胞增殖、分化與遷移（發(fā)生期）胎兒期出生后2歲內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞元的樹突分支，軸突和髓鞘形成、神經(jīng)膠原細(xì)胞發(fā)育（發(fā)展期）。人腦發(fā)育的兩個(gè)旺盛期（易傷期）如缺碘可造成腦發(fā)育障礙）文特斯衛(wèi)生科技10尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022缺碘的危害碘缺乏病防治的重點(diǎn)人群孕婦哺乳期婦女嬰幼兒碘缺乏防治的重點(diǎn)人群（按重要程度）孕婦、哺乳婦女、02歲嬰幼兒、兒童、育齡婦女

人腦發(fā)育兩歲之前完成80%，余下20%在青春期之前，文特斯衛(wèi)生科技11尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022缺碘的危害生長(zhǎng)階段健康損傷胎兒期流產(chǎn)、死胎、先天畸形嬰兒期死亡率增高嬰兒死亡率增高神經(jīng)型汀病：智力缺陷、聾啞、痙攣性癱瘓、斜視粘液水腫型克汀?。褐橇θ毕?、身材矮小、精神運(yùn)動(dòng)障礙新生兒期新生兒甲腫、新生兒甲低兒童和青少年甲腫、青春期甲低、智力功能障礙、體格發(fā)育障礙成人期甲腫及并發(fā)癥、甲低、智力功能障礙

長(zhǎng)期碘缺乏對(duì)不同人群的危害文特斯衛(wèi)生科技12尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022孕婦及哺乳期婦女的碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)由于碘缺乏會(huì)造成嬰幼兒不可逆的智力發(fā)育障礙，天津醫(yī)科大學(xué)閆玉芹教授和陳祖培教授曾發(fā)文表示應(yīng)把孕婦及哺乳期婦女的碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)納入常規(guī)檢測(cè)。孕婦和哺乳婦女的碘營(yíng)養(yǎng)及監(jiān)測(cè).13尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022缺碘引起的疾病-克汀病，智力發(fā)育遲緩14尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022缺碘引起的疾病-克汀病，智力發(fā)育遲緩15尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022

長(zhǎng)期碘過(guò)量甲狀腺腫大甲亢甲減甲狀腺乳頭狀癌影響智力發(fā)育碘過(guò)量的危害文特斯衛(wèi)生科技16尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022碘過(guò)量的危害衛(wèi)生部十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果揭曉中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所,內(nèi)分泌與代謝病結(jié)論首次報(bào)告我國(guó)城市人群甲狀腺疾病的患病率及其與碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系，再次證實(shí)碘超足量地區(qū)的臨床甲減、亞臨床甲減和甲狀腺自身抗體的患病率均顯著高于碘充足地區(qū)。結(jié)果顯示甲減患病率從2006年的3.8%上升到6.5%，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率則從10.2%增至18.6%。17尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022高碘引起的疾病一、高碘甲狀腺腫三、橋本氏甲狀腺炎由于機(jī)體攝入遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)生理需要量的碘而造成的甲狀腺腫稱為高碘甲狀腺腫。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)可分為散發(fā)性（或非地方性）和地方性兩類。二、碘性甲亢-由碘誘發(fā)的甲亢大部分碘性甲亢對(duì)生命的威脅在心臟。甲亢對(duì)心臟影響表現(xiàn)為急、慢性心肌病及肥大型心肌病等，甚至還增加心衰、中風(fēng)和其他栓塞的危險(xiǎn)。其癥狀有心動(dòng)過(guò)速、多汗、失重、嗜眠等。也稱慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎，屬于自身免疫性疾病。甲狀腺呈彌漫性腫大，但堅(jiān)硬似橡膠，可伴有壓迫性癥狀18尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022高碘引起的疾病四、碘過(guò)敏六、對(duì)兒童智力的影響出現(xiàn)碘過(guò)敏的幾種情況：一次性大劑量服用碘制劑或長(zhǎng)期服用含碘藥物;局部應(yīng)用碘酒(I2、KI的稀酒精溶液)治療甲狀腺腫;尿道造影術(shù).五、碘中毒碘中毒的情況與碘過(guò)敏相似，慢性中毒情況多于急性中毒情況。隨著碘缺乏疾?。↖DD）的有效遏制，高碘對(duì)健康、特別是智力發(fā)育的影響引起了人們的廣泛關(guān)注。高碘區(qū)兒童平均智商顯著低于對(duì)照區(qū)兒童，高碘飲食可能會(huì)影響兒童智力發(fā)育。19尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022根據(jù)碘的代謝研究計(jì)算出，成人每天的最低需要量約為75微克。甲狀腺內(nèi)貯存的碘約可供分泌甲狀腺激素2-3個(gè)月。碘的供給量應(yīng)為生理需要量的2倍，即150微克/日。不同人群每天碘的攝入量如下：嬰兒50微克；2-6歲90微克；7-12歲120微克；12歲以上150微克；孕婦及哺乳期婦女200微克。正常成人機(jī)體含碘15-20毫克，主要集中在甲狀腺。

碘攝入量也不宜過(guò)多，如果成人日攝取量超過(guò)1000微克，則會(huì)導(dǎo)致高碘性甲狀腺腫大、甲狀腺功能亢進(jìn)等病癥體內(nèi)碘的儲(chǔ)存和需要量20尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022碘的需求碘的需要量：150微克/天，最低不能少于44-75微克/天。世界衛(wèi)生組織食品添加劑評(píng)審委員會(huì)：碘的安全攝入量在50-1000微克/天，推薦的碘攝入量為150-300微克/天人體對(duì)碘的需求因年齡、性別和生理狀態(tài)而異，不同的國(guó)家和地區(qū)對(duì)此規(guī)定不一。我國(guó):嬰兒食品——250-480mg/kg，食鹽——20-50mg/kg人體碘的吸收、分布及排泄21尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022人對(duì)碘的吸收主要通過(guò)食物和飲水?？諝猓?lt;0.4ug/天飲水：<30ug/天食物：約占總攝入量的80-90%進(jìn)入消化道的碘被還原成碘離子形式后可全部吸收，與氨基酸結(jié)合的有機(jī)碘可直接被吸收。甲狀腺素及其他有機(jī)碘化物在腸內(nèi)吸收不完全，胃腸內(nèi)容物中的鈣、氟、鎂有礙碘的吸收。正常人體內(nèi)含碘25-26mg，主要分布在甲狀腺、其余分布在血漿、肌肉、腎上腺、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、卵巢和胸腺（二）碘的吸收22尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022原因：腎臟是碘排出的主要臟器，人體內(nèi)的碘80-85%經(jīng)尿排出，在相對(duì)穩(wěn)定的條件下，人體排出的碘相當(dāng)于攝入的碘。目前主要采用檢測(cè)隨機(jī)尿樣的辦法（也可采用晨尿作為檢測(cè)對(duì)象）。尿碘——評(píng)價(jià)人體碘營(yíng)養(yǎng)狀況的最好指標(biāo)（三）碘營(yíng)養(yǎng)的評(píng)價(jià)23尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/20221994年9月國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)《中國(guó)2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》。1999年制定的《2001-2010中國(guó)婦女與兒童發(fā)展綱要》，重新確定2005年基本實(shí)現(xiàn)消除IDD的目標(biāo)

規(guī)定各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)要定

期開展對(duì)孕產(chǎn)婦和嬰幼兒作

尿碘監(jiān)測(cè)。尿碘檢測(cè)的必要性文特斯衛(wèi)生科技國(guó)家關(guān)于消除碘缺乏頒發(fā)文件24尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022

尿碘檢測(cè)的必要性

我國(guó)是嚴(yán)重缺碘和碘分布不均的國(guó)家，每年有80萬(wàn)-100萬(wàn)兒童因在母體中或出生后未進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)碘，造成腦損傷，而導(dǎo)致智能發(fā)育不良，但是長(zhǎng)期過(guò)量攝入碘會(huì)使胎兒出現(xiàn)高碘性甲亢，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)甲狀腺癌的隱患。身體造成嚴(yán)重危害。故特別提醒：對(duì)孕產(chǎn)婦、嬰幼兒需要測(cè)碘后，方能確定是否需要補(bǔ)碘。尿碘水平是直接評(píng)價(jià)人體碘營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。開展尿碘檢測(cè)為診斷人們是否缺碘提供了重要的科學(xué)依據(jù)。

文特斯衛(wèi)生科技25尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022人群碘營(yíng)養(yǎng)判斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床建議26尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022食物中碘的含量27尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022

尿碘檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)/國(guó)際控制碘缺乏理事會(huì)（WHO/UNICEF/ICCIDD）提出了尿碘中位數(shù)（MUI）的人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。普通人群碘營(yíng)養(yǎng)水平“適宜”的情況是：MUI100—300μg/L之間。而孕婦人群的碘營(yíng)養(yǎng)不足標(biāo)準(zhǔn)為MUI<150μg/L孕婦適量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該控制在：150μg-400μg/L較為合適。文特斯衛(wèi)生科技28尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022碘營(yíng)養(yǎng)的重點(diǎn)監(jiān)控人群●新婚、孕產(chǎn)、哺乳婦女

研究表明，女性在妊娠及哺乳期，腎臟的碘清除率增高，使血漿無(wú)機(jī)碘下降，為防止水腫和妊高癥，碘鹽的攝入量反而減少，母體對(duì)碘的生理需要量大而攝入量少，致使胎兒和新生兒無(wú)碘可補(bǔ)。●嬰幼兒

斷奶后的嬰幼兒處在生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)碘的需要量顯著增加，可嬰幼兒吃鹽很少，容易發(fā)生碘缺乏?！窦谞钕偌膊』颊?/p>

甲狀腺疾病患者對(duì)于身體攝碘量需求監(jiān)控●地方人群體內(nèi)碘含量監(jiān)測(cè)

29尿碘檢測(cè)臨床意義10/12/2022

檢測(cè)次數(shù)

孕婦：孕早、中、晚期各一次；哺乳期婦女：三個(gè)月一次；2歲以內(nèi)兒童半年一次；