海南省建立農(nóng)村居民健康檔案工作方案doc-海南省

PAGE22-建立農(nóng)村居居民健康康檔案是是一項關(guān)關(guān)系農(nóng)村村衛(wèi)生事事業(yè)良好好發(fā)展、惠惠及廣大大農(nóng)村居居民群眾眾健康的基基礎(chǔ)性工工作。根根據(jù)國家家醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生體制制改革方方案，衛(wèi)衛(wèi)生部《關(guān)關(guān)于規(guī)范范居民健健康檔案案管理的的指導意意見》和和《國家家基本公公共衛(wèi)生生服務(wù)規(guī)規(guī)范》中中《居民民健康檔檔案管理理服務(wù)規(guī)規(guī)范》要要求，從20009年年起，我我省逐步步開展農(nóng)農(nóng)村居民民建檔工工作。同時，省省衛(wèi)生廳廳依托新新農(nóng)合管管理信息息系統(tǒng)平平臺，研研發(fā)了農(nóng)農(nóng)村居民民健康檔檔案信息息系統(tǒng)。為認真做好組織實施工作，特制定本方案。一、工作目目標各市縣（區(qū)區(qū)）在推推廣應(yīng)用用新農(nóng)合合費用控控制管理理系統(tǒng)的的基礎(chǔ)上上，開展展健康檔檔案建立立工作。20009年112月底底前，我省農(nóng)村村居民健健康檔案案建檔率率不低于于5%。其其中，試試點市縣縣儋州市市和萬寧寧市建檔檔工作要要覆蓋轄轄區(qū)所有有鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)），建檔率率不低于于全市參合農(nóng)農(nóng)民數(shù)的的30%%；其它它市縣（區(qū)區(qū)）選擇擇1個以以上鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)）為試點，建檔率率不低于于試點鄉(xiāng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參參合農(nóng)民民數(shù)的550%。20110年底底，試點點市縣建建檔率≥≥80%%，其它它市縣≥≥30%%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)）開展展建檔工工作，建建檔率≥≥50%%。20011年年底前，全省省建檔率率不低于于參合農(nóng)農(nóng)民數(shù)的的50%。在在此基礎(chǔ)上上，積極應(yīng)用用健康檔檔案，探探索衛(wèi)生生服務(wù)模模式創(chuàng)新新、深化化衛(wèi)生服服務(wù)內(nèi)容容，力爭爭為農(nóng)村村居民提提供連續(xù)續(xù)、綜合合、適宜宜，經(jīng)濟濟有效的的醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)和健康康管理。二、工作原原則按照衛(wèi)生部部相關(guān)文文件要求求和我省省農(nóng)村居居民健康康檔案信信息系統(tǒng)統(tǒng)的特點點，制定定以下基基本原則則：（一）以建建立檔案案框架、體體系、工工作機制制為近期期目標工工作原則則。今明明兩年建建檔工作作，以個個人基本本情況、生生活方式式問卷、一一般性體體檢為主主。各地地、各單位位根據(jù)既既往工作作基礎(chǔ)和和現(xiàn)有條條件，逐逐步完善善檔案內(nèi)內(nèi)容。（二）以參參合農(nóng)村村居民為為主要建建檔對象象，重點點人群優(yōu)優(yōu)先。由于我省省新農(nóng)合參參合率大大于900%，部分分地區(qū)基基本實現(xiàn)現(xiàn)常駐農(nóng)農(nóng)業(yè)人口口全部參參合，建建立了較較為完備備、準確確的農(nóng)村村人口數(shù)數(shù)據(jù)。為為了提高高建立健健康檔案案的工作作效率和和應(yīng)用水水平，當當前主要要以參合合農(nóng)村居居民為基基礎(chǔ)建檔檔，根據(jù)既既往工作作采集積積累的數(shù)數(shù)據(jù)和經(jīng)經(jīng)驗，優(yōu)優(yōu)先為00～366個月兒兒童、孕孕產(chǎn)婦、老老年人、慢慢性病患患者等重重點人群群建檔，逐逐步覆蓋蓋到全人人群。（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)）衛(wèi)生生院負責責本轄區(qū)區(qū)參合農(nóng)村村居民健健康檔案案的建立立和管理理。利用用本轄區(qū)區(qū)參合農(nóng)村村居民就就醫(yī)時機機或委托托鄉(xiāng)村醫(yī)醫(yī)生進行行問卷調(diào)調(diào)查和一一般性體體檢。在此基礎(chǔ)礎(chǔ)上，通過定期期對參合合重點人人群進行行集中體體檢、入入戶問卷卷調(diào)查等方式補補充建檔檔和充實實檔案內(nèi)內(nèi)容。（四）以醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)記錄為為主要建檔內(nèi)容。立足于于健康檔案案的發(fā)展展應(yīng)用，通通過與醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)信息系系統(tǒng)的互互聯(lián)互通通，以患患者生命命周期為為主線，整整合患者者醫(yī)療服服務(wù)記錄錄，并以以此為基基礎(chǔ)，通通過問卷卷調(diào)查、健健康體檢檢以及就就醫(yī)中相相關(guān)檢驗驗檢查結(jié)結(jié)果的收收錄等，逐步完善檔案內(nèi)容。三、工作內(nèi)內(nèi)容（一）健康康檔案管管理規(guī)范范及信息息系統(tǒng)建建設(shè)依據(jù)衛(wèi)生部部制定的的健康檔檔案管理理相關(guān)文文件，根據(jù)我我省的實實際情況況，由省省衛(wèi)生廳廳統(tǒng)一落實實服務(wù)對對象、健健康檔案案內(nèi)容、建建檔方式式、服務(wù)務(wù)流程、檔檔案保管管和使用用等相關(guān)關(guān)規(guī)范。并依據(jù)據(jù)上述規(guī)規(guī)定，由由省衛(wèi)生生廳統(tǒng)一一建設(shè)部部署我省省農(nóng)村居居民健康康檔案信信息管理理系統(tǒng)。（二）工作作計劃及及技術(shù)培培訓1.工作作計劃：：各市縣（區(qū)區(qū)）根據(jù)據(jù)省衛(wèi)生生廳統(tǒng)一一要求和和本地實實際情況況，制定定本地區(qū)區(qū)實施方案案。20009年年，選擇擇基礎(chǔ)條條件較好好的儋州州市和萬萬寧市為為試點市市縣，全全面建設(shè)設(shè)；其它它市縣（區(qū)區(qū)）選擇擇轄區(qū)內(nèi)內(nèi)1個以以上鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)）做試點，試試點鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)）需有有基礎(chǔ)條條件較好好的衛(wèi)生生院，并并且該衛(wèi)衛(wèi)生院已已應(yīng)用新新農(nóng)合費費用控制制系統(tǒng)。在試點成熟的基礎(chǔ)上逐步展開。2.技術(shù)術(shù)培訓：：技術(shù)培培訓工作作由省衛(wèi)衛(wèi)生廳統(tǒng)統(tǒng)一安排排，20009年年培訓對對象為各市縣縣衛(wèi)生局局主管人人員、試試點市縣縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)）衛(wèi)生生院的工工作人員員及非試試點市縣縣的試點點鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)）衛(wèi)生生院工作作人員。培培訓內(nèi)容容主要為為健康檔檔案建立立、管理理和使用用規(guī)范、要要求、技技術(shù)，建建立健康康檔案必必須的醫(yī)醫(yī)學知識識和技能能，健康康檔案信信息系統(tǒng)統(tǒng)的操作作應(yīng)用等等。（三）健康康檔案建建立1.健康康檔案內(nèi)內(nèi)容：包括個個人基本本信息、健健康體檢檢、重點點人群健健康管理理記錄和和其他醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生服務(wù)記記錄等。2.健康康檔案的的建立方方式：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)）衛(wèi)生生院負責責向轄區(qū)區(qū)內(nèi)居民民提供建建立健康康檔案服服務(wù)。轄轄區(qū)居民民到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)）衛(wèi)生生院或村村衛(wèi)生室室接受服服務(wù)時，醫(yī)療機構(gòu)要有專人負責對其進行健康問卷調(diào)查和體重、身高、血壓等基礎(chǔ)健康檢查，并錄入信息系統(tǒng)，建立健康檔案。在此基礎(chǔ)上，通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式為重點人群建立健康檔案。為建立健康康檔案開開展的健健康體檢檢應(yīng)結(jié)合合市縣和和衛(wèi)生院院的具體體條件，依依據(jù)先易易后難、逐逐步完善善的原則則設(shè)立體體檢內(nèi)容容。同時時，應(yīng)優(yōu)優(yōu)先積極極利用公公共衛(wèi)生生服務(wù)均均等化服服務(wù)項目目中定期期為655歲以上上老年人人所做健健康檢查查以及李李嘉誠基基金項目目所開展展的健康康體檢項項目，完完善所覆覆蓋建檔檔對象的的健康檔檔案。其其中，在在40歲歲以上人群群中開展展問卷調(diào)調(diào)查，健健康體檢檢人群由由各市縣縣確定。（四）健康康檔案管管理1.開展展建立健康康檔案的的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)）衛(wèi)生生院必須須配備專專職管理理人員，接接受省衛(wèi)衛(wèi)生廳的的培訓，并并經(jīng)考核核合格。并并制定本本單位農(nóng)農(nóng)村居民民健康檔檔案管理理制度，嚴嚴格執(zhí)行行。2.健康康檔案的的建立要要遵循自自愿與引引導相結(jié)結(jié)合的原原則，在在使用過過程中要要注意保保護服務(wù)務(wù)對象的的個人隱隱私。健健康檔案案統(tǒng)一編編碼，采采用166位編碼碼制，以以國家統(tǒng)統(tǒng)一的行行政區(qū)劃劃編碼為為基礎(chǔ)，以以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)）范圍圍，村委委會為單單位，編編制居民民健康檔檔案唯一一編碼。我省同時將建檔居民的農(nóng)合醫(yī)療證號作為統(tǒng)一的身份識別碼。3.做好好健康檔檔案信息息備份工工作。四、進度安安排按照衛(wèi)生部部的工作作安排及及我省的的實際情情況，整整個工作作時間從從20009年99月1日日至20011年年12月月31日日，具體體工作分分為準備備、試點點、展開開、深化化4個階階段。（一）準備備階段（2009年9月1日-2009年11月30日）：省衛(wèi)生廳完成工作方案的制定、信息系統(tǒng)的開發(fā)。試點市縣于2009年10月25日前提出申請，其他市縣（區(qū)）于2009年11月10日前上報省衛(wèi)生廳試點鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及中心衛(wèi)生院名單，并在11月30日前完成信息系統(tǒng)的安裝及技術(shù)培訓。（二）試點點階段（2009年12月1日-2010年2月28日）：試點衛(wèi)生院基本形成門診調(diào)查的健康檔案建立體系。（三）展開開階段（2010年3月1日-2010年12月31日）：各市縣（區(qū)）依據(jù)工作計劃，在試點工作基礎(chǔ)上，結(jié)合本地區(qū)實際情況，逐鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）開展健康檔案建立工作。（四）深化化階段（2011年1月1日-2011年12月31日）：在健康檔案建立的基礎(chǔ)上，逐步建立醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，進一步擴大健康檔案覆蓋率，積極探索健康檔案應(yīng)用的衛(wèi)生服務(wù)新模式。五、工作保保障（一）組織織形式建立分級負負責的管管理機制制，分工工協(xié)作，有有機結(jié)合合，共同同做好農(nóng)農(nóng)村居民民健康檔檔案的建建檔和管管理工作作。1.省級負負責全省省建檔工工作的部部署、督督導與考考核，提提供居民民健康檔檔案調(diào)查查問卷樣樣式和內(nèi)內(nèi)容。統(tǒng)統(tǒng)一信息息系統(tǒng)的的建設(shè)部部署、以以及相關(guān)關(guān)技術(shù)培培訓。2.各市縣縣（區(qū)）要制定具體的實施方案，按照省衛(wèi)生廳提供的式樣，統(tǒng)一印制健康檔案調(diào)查問卷，督促各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位按照統(tǒng)一的標準和要求，高效益、高質(zhì)量的開展建檔工作，保障建檔工作的質(zhì)量與水平。3.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)）衛(wèi)生生院是建立健健康檔案案的具體體實施單單位。一一定要嚴嚴格按照照要求，規(guī)規(guī)范建檔檔工作，并并將健康康檔案的的建立與與管理和和自身日日常業(yè)務(wù)務(wù)工作緊緊密結(jié)合合，真正正發(fā)揮健健康檔案案的作用用。（二）資金金保障1.建檔檔經(jīng)費按按照省財財政廳、衛(wèi)衛(wèi)生廳《關(guān)關(guān)于下達達20009年基基本公共共衛(wèi)生服服務(wù)專項項補助資資金的通通知》（瓊瓊財社[[20009]118499號）文文件的標標準，從從基本公公共衛(wèi)生生服務(wù)補補助經(jīng)費費中列支支。對建建立健康康檔案所所開展的的集中體體檢各地地也應(yīng)在在不影響響農(nóng)合資資金安全全的條件件下，從從農(nóng)合報報銷補償償方面給給予相應(yīng)應(yīng)的考慮慮。2.建立農(nóng)農(nóng)村居民民健康檔檔案是國國家下達達的“鋼性”任務(wù)和和指標，各各地財政政應(yīng)及時、足足額撥付付建檔費費用。各級衛(wèi)衛(wèi)生部門門要想方方設(shè)法努努力完成成，力爭爭早日為為農(nóng)民建建立起標標準化的的健康檔檔案。各各地要結(jié)結(jié)合實際際制定考考核與補補助辦法法。六、監(jiān)督與與評估各級衛(wèi)生行行政部門門從20010年年始應(yīng)將將建立農(nóng)村村居民健健康檔案案工作納入入重點衛(wèi)衛(wèi)生工作作年度目目標考核核內(nèi)容，并納入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作任務(wù)和績效考核內(nèi)容。省級督導每年進行1-2次，覆蓋所有市縣（區(qū)），并對市縣（區(qū)）考核結(jié)果進行抽查和復核。（一）督導導考核主主要內(nèi)容容：實施施計劃制制定、組組織管理理、建檔檔數(shù)量和和質(zhì)量、檔檔案更新新與管理理、服務(wù)務(wù)效果、農(nóng)村居民滿意程度等。（二）主要要評價指指標●健康檔案案建檔率率=建檔檔人數(shù)//轄區(qū)內(nèi)內(nèi)參合農(nóng)村村居民數(shù)數(shù)×1000%●健康檔案案合格率率=合格格檔案份份數(shù)/抽抽查檔案案總份數(shù)數(shù)×1000%●健康檔案案更新率==抽查檔檔案中有有動態(tài)記記錄的檔檔案份數(shù)數(shù)/抽查查檔案總總份數(shù)××1000%（有有動態(tài)記記錄的檔檔案是指指一年內(nèi)內(nèi)健康檔檔案記錄錄有符合合各類服服務(wù)規(guī)范范要求的的有關(guān)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生服務(wù)記記錄）●健康檔案案真實率率=抽查查檔案中中內(nèi)容真真實的檔檔案份數(shù)數(shù)/抽查查檔案總總份數(shù)××1000%（真真實可以以通過電電話詢問問、邏輯輯判斷等等）●健康檔案案使用情況況：是否否和同級級或上級級醫(yī)療機機構(gòu)開展展健康檔檔案共享享，是否否利用健健康檔案案開展區(qū)區(qū)域健康康評估、疾疾病篩選選、健康康干預?！窠】禉n案案管理情情況：是是否有專專職人員員，是否否有專門門場地、設(shè)設(shè)備，是是否建立立相關(guān)制制度及制制度執(zhí)行行情況等等。附件：編號□□□□□□□□-□□□□-□□-□□□□□□海南省農(nóng)村村居民健健康檔案案姓名名：新農(nóng)合醫(yī)療療證號：：現(xiàn)住住址：：戶籍地地址：聯(lián)系電電話：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街街道）名名稱：村（居）委委會名稱稱：建檔單位：：建檔人人：責任醫(yī)生：：建檔日期：：年月日1、調(diào)查問問卷表個人基本信信息常住類型1戶籍2非戶戶籍□民族1漢族22少數(shù)民民族□血型1A型22B型型3OO型4AB型型55不詳/RRH陰性性：1否否22是3不詳詳□/□文化程度1文盲及半半文盲2小小學3初中中44高中//技校//中專5大大學專科科及以上上66不詳□職業(yè)1種植業(yè)生生產(chǎn)人員員22林業(yè)生生產(chǎn)及野野生動植植物保護護人員33畜牧業(yè)業(yè)生產(chǎn)人人員4漁業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)人員5水利利設(shè)施管管理養(yǎng)護護人員9其他他□婚姻狀況1未婚2已已婚3喪偶偶44離婚5未未說明的的婚姻狀狀況□史1無有：：2青霉霉素3磺胺胺4鏈霉霉素5其其他□/□/□□/□既往史史疾病1無2高血血壓3糖糖尿病44冠心病病5慢性性阻塞性性肺疾病病66惡性腫腫瘤7腦卒中8重重性精神神疾病9結(jié)核核病10肝肝炎11其其他法定定傳染病病112其他他□確診時時間年月月/□□確確診時間間年年月/□確診診時間年月□確診時時間年月月/□□確確診時間間年年月/□確診診時間年月1無2有：：名稱11時時間名時間間□1無2有：：名稱11時時間名時間間□1無2有：：原因11時時間原時間間□家族史史父親□/□/□□/□/□/□母親□/□/□□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□□/□/□/□子女□/□/□□/□/□/□1無22高血壓壓33糖尿病病44冠心病病55慢性阻阻塞性肺肺疾病6惡惡性腫瘤瘤77腦卒中中8重性精神神疾病9結(jié)結(jié)核病100肝炎111先天畸畸形12其其他遺傳病史1無2有有：疾病病名稱□殘疾情況1無殘疾2視力殘殘疾3聽聽力殘疾疾4言語語殘疾5肢體殘殘疾6智智力殘疾疾77精神殘殘疾88其他殘殘疾□/□/□□/□/□/□一般情況身高cm體重kgg血壓/mmmHg非免疫規(guī)劃預防防接種史史名稱接種日期接種機構(gòu)123生活方式（限限40歲歲以上居居民填寫寫）生活方式體育鍛煉鍛煉頻率1每天2每周周一次以以上3偶爾爾44不鍛煉煉□每次鍛煉時時間分鐘堅持鍛煉時時間年鍛煉方式飲食習慣1葷素均衡衡2葷葷食為主主3素素食為主主4嗜嗜鹽55嗜油6嗜糖糖□/□/□□吸煙情況吸煙狀況1從不吸煙煙2已戒戒煙33吸煙□日吸煙量平均支支開始吸煙年年齡歲戒煙年齡歲飲酒情況飲酒頻率1從不2偶爾爾33經(jīng)常4每每天□日飲酒量平均兩兩是否戒酒1未戒酒2已已戒酒，戒戒酒年齡齡：歲□開始飲酒年年齡歲近一年內(nèi)是是否曾醉醉酒1是22否□飲酒種類1白酒2啤酒酒33紅酒4黃黃酒５其其他□/□職業(yè)暴露情況1無2有有（具體體職業(yè)從從業(yè)時間間年）毒物種類化學學品防防護措施施1無2有毒毒物物防護護措施11無22有射射線線防護護措施11無22有□□□□填表說明1．本表用用于居民民首次建建立健康康檔案時時填寫。如如果居民民的個人人信息有有所變動動，可在在原條目目處修改改，并注注明修改改時間。2．民族：：少數(shù)民民族應(yīng)填填寫全稱稱，如彝彝族、回回族等。3．血型：：在前一一個“□□”內(nèi)填填寫與AABO血血型對應(yīng)應(yīng)編號的的數(shù)字；；在后一一個“□□”內(nèi)填填寫是否否為“RH陰性性”對應(yīng)編編號的數(shù)數(shù)字。程指建間人國教取最歷有所的5．藥物過過敏史：：表中藥藥物過敏敏主要列列出青霉霉素、磺磺胺或者者鏈霉素素過敏，如如有其他他藥物過過敏，請請在其他他欄中寫寫明名稱稱，可以以多選。6．既往史史：包括括疾病史史、手術(shù)術(shù)史、外外傷史和和輸血史史。（1）疾病病填填寫現(xiàn)在在和過去去曾經(jīng)患患過的某某種疾病病，包括括建檔時時還未治治愈的慢慢性病或或某些反反復發(fā)作作的疾病病，并寫寫明確診診時間，如如有惡性性腫瘤，請請寫明具具體的部部位或疾疾病名稱稱。對于于經(jīng)醫(yī)療療單位明明確診斷斷的疾病病都應(yīng)以以一級及及以上醫(yī)醫(yī)院的正正式診斷斷為依據(jù)據(jù)，有病病史卡的的以卡上上的疾病病名稱為為準，沒沒有病史史卡的應(yīng)應(yīng)有證據(jù)據(jù)證明是是經(jīng)過醫(yī)醫(yī)院明確確診斷的的?？梢砸远噙x。（2）手術(shù)術(shù)填填寫曾經(jīng)經(jīng)接受過過的手術(shù)術(shù)治療。如有，應(yīng)應(yīng)填寫具具體手術(shù)術(shù)名稱和和手術(shù)時時間。傷填經(jīng)的比重傷如應(yīng)具傷和時（4）輸血血填填寫曾經(jīng)經(jīng)接受過過的輸血血。如有，應(yīng)應(yīng)填寫具具體輸血血原因和和發(fā)生時時間。7．家族史史：指直直系親屬屬（父親親、母親、兄弟弟姐妹、子子女）中中是否患患過所列列出的具具有遺傳傳性或遺遺傳傾向向的疾病病或癥狀狀。有則則選擇具具體疾病病名稱對對應(yīng)編號號的數(shù)字字，沒有有列出的的請在“”上寫明?？梢远喽噙x。8．非免疫疫規(guī)劃預預防接種種史：填填寫最近近1年內(nèi)內(nèi)接種的的疫苗的的名稱、接接種日期期和接種種機構(gòu)。疫疫苗名稱稱填寫應(yīng)應(yīng)完整準準確。9．生活方方式體育鍛煉：：指主動動鍛煉，即即有意識識地為強強體健身身而進行行的活動動。不包包括因工工作或其其他需要要而必須須進行的的活動，如如為上班班騎自行行車、做做強體力力工作等等。鍛煉煉方式填填寫最常常采用的的具體鍛鍛煉方式式。吸煙情況：：“從不吸吸煙者”不必填填寫“日吸煙煙量”、“開始吸吸煙年齡齡”、“戒煙年年齡”等。飲酒情況：：“從不飲飲酒者”不必填填寫其他他有關(guān)飲飲酒情況況項目?！叭诊嬀屏俊睉?yīng)折合相當于白酒“××兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。職業(yè)暴露情情況：指指因患者者職業(yè)原原因造成成的化學學品、毒毒物或射射線接觸觸情況。如如有，需需填寫具具體化學學品、毒毒物、射射線名或或填不詳詳。2、健康體體檢表體檢日期年月日責任醫(yī)生姓名新農(nóng)合醫(yī)療療證號：：編號□□--□□□□□□內(nèi)容檢查項目癥狀1無癥狀2頭痛痛3頭頭暈44心悸5胸悶悶6胸胸痛77慢性咳咳嗽88咳痰9呼吸吸困難10多多飲11多尿12體體重下降降133乏力14關(guān)關(guān)節(jié)腫痛痛15視視力模糊糊16手手腳麻木木17尿尿急188尿痛19便秘20腹腹瀉211惡心嘔嘔吐222眼花23耳耳鳴224乳房房脹痛25其其他□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□一般狀況體溫溫℃脈率率次/分鐘呼吸頻率次/分鐘血壓壓左側(cè)/mmHHg右側(cè)/mmHHg身高高cm體重重kg腰圍圍cm體質(zhì)指數(shù)臀圍圍cm腰臀圍比值值老年人認知功能**1粗篩陰性性2粗篩陽性性，簡簡易智力力狀態(tài)檢檢查，總總分□老年人情感狀態(tài)**1粗篩陰性性2粗篩陽性性，老老年人抑抑郁評分分檢查，總總分□臟器功能口腔腔口唇1紅紅潤22蒼白3發(fā)干干4皸皸裂55皰疹齒列1正正常22缺齒3齲齲齒4義義齒(假假牙)咽部1無無充血2充血血3淋淋巴濾泡泡增生□□□視力力左眼右眼（矯矯正視力力：左眼眼右眼眼）聽力力1聽見22聽不清清或無法法聽見□運動功能1可順利完完成2無法法獨立完完成其中中任何一一個動作作□查體1正常2 潮紅33蒼白44 發(fā)紺55黃染6色素素沉著77其他□1正常2黃黃染33充血血4其其他□淋巴結(jié)1未觸及22鎖骨上上3腋窩窩4其他他□肺桶狀胸：11否2是□呼吸音：11正常2異異?！趿_音：：1無22干羅音音33濕羅音音4其其他□心臟臟心率次次/分鐘鐘心律律：1齊齊2不齊齊3絕對對不齊雜音：1無無22有□□腹部部壓痛：1無無22有包塊：1無無22有肝大：1無無22有脾大：1無無22有移動性濁音音：1無無22有□□□□□下肢水腫1無2單側(cè)側(cè)3雙側(cè)側(cè)不對稱稱4雙側(cè)側(cè)對稱□足背動脈搏搏動1未觸及22觸及雙雙側(cè)對稱稱3觸及及左側(cè)弱弱或消失失4觸及及右側(cè)弱弱或消失失□肛門指診**1未及異常常2觸痛3包包塊4前列列腺異常常55其他□□乳腺腺*1未見異常常2乳房房切除3異常常泌乳44乳腺包包塊5其其他□/□/□/□婦科外陰*1未見異常常2異常常□陰道*1未見異常常2異常?！鯇m頸*1未見異常常2異常?！鯇m體*1未見異常常2異常?！醺郊?1未見異常常2異常?！跗渌?輔助檢查空腹血糖**______________________mmool/L或_________________________mgg/dL血常規(guī)*血紅蛋白______________g/LL白白細胞_______________/LL血血小板_______________/LL其他________________________________________________尿常規(guī)*尿蛋白_____________尿尿糖_____________尿尿酮體______________尿潛血血______________其他________________________________________________尿微量白蛋蛋白*___________________________________________________mgg/dL大便潛血**1陰性2陽性性□肝功能*血清谷丙轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶UU/L血清谷谷草轉(zhuǎn)氨氨酶UU/L白蛋白gg/L總膽膽紅素μμmoll/L結(jié)合膽紅素素μmoll/L腎功能*血清肌酐μμmoll/L血尿尿素氮mmmoll/L血鉀濃度mmmoll/L血鈉鈉濃度mmmoll/L血脂脂*總膽固醇mmmoll/L甘油油三酯mmmoll/L血清低密度度脂蛋白白膽固醇醇mmool/LL血清高密度度脂蛋白白膽固醇醇mmool/LL糖化血紅蛋蛋白*%乙型肝炎表面抗原**1陰性2陽性性□眼底**1正常2異常?！跣碾妶D*1正常2異常?！跣夭縓線片片*1正常2異常?！魾超超*1正常2異常?！鯇m頸涂片**1正常2異常?！跗渌?現(xiàn)存主要健健康問題題腦血管疾病病1未發(fā)現(xiàn)2缺缺血性卒卒中33腦出血血4蛛蛛網(wǎng)膜下下腔出血血5短短暫性腦腦缺血發(fā)發(fā)作6其他□/□/□□/□/□腎臟疾病1未發(fā)現(xiàn)2糖糖尿病腎腎病3腎功功能衰竭竭44急性腎腎炎5慢性性腎炎6其他□/□/□□/□/□心臟疾病1未發(fā)現(xiàn)2心心肌梗死死33心絞痛痛44冠狀動動脈血運運重建5充血血性心力力衰竭6心前區(qū)區(qū)疼痛7其其他□/□/□□/□/□血管疾病1未發(fā)現(xiàn)2夾層層動脈瘤瘤33動脈閉閉塞性疾疾病44其他□/□/□□眼部疾病1未發(fā)現(xiàn)2視網(wǎng)網(wǎng)膜出血血或滲出出3視視乳頭水水腫44白內(nèi)障障5其他□/□/□□神經(jīng)系統(tǒng)疾疾病1未發(fā)現(xiàn)2有□其他系統(tǒng)疾疾病1未發(fā)現(xiàn)2有□健康評價1體檢無異異常□□2有異常異常1異常2異常3異常4健康指導1定期隨訪訪2納入慢性性病患者者健康管管理3建議復查查4建議轉(zhuǎn)診診□/□/□□/□危險因素控控制：□/□/□/□/□/□1戒煙22健康飲飲酒3飲飲食4鍛鍛煉5減體重（目目標）6建議疫苗苗接種7其他填表說明1．本表用用于居民民首次建建立健康康檔案以以及老年年人、高高血壓患患者、22型糖尿尿病患者者和重性性精神疾疾病患者者等的年年度健康康檢查。2．一般狀狀況體質(zhì)指數(shù)==體重（kkg）//身高的的平方（mm2）。老年人認知知功能粗粗篩方法法：告訴訴被檢查查者“我將要要說三件件物品的的名稱（如鉛筆筆、卡車車、書），請您您立刻重重復”。過1分分鐘后請請其再次次重復。如如被檢查查者無法法立即重重復或11分鐘后后無法完完整回憶憶三件物物品名稱稱為粗篩篩陽性，需需進一步步行“簡易智智力狀態(tài)態(tài)檢查量表表”檢查。老年人情感感狀態(tài)粗粗篩方法法：詢問問被檢查查者“你經(jīng)常常感到傷傷心或抑抑郁嗎”或“你的情情緒怎么么樣”。如回回答“是”或“我想不不是十分分好”