手機(jī)APP軟件短期強(qiáng)化干預(yù)對(duì)肥胖2型糖尿病患者血糖及體重

手機(jī)APP軟件短期強(qiáng)化干預(yù)對(duì)肥胖2型糖尿病患者血糖及體重的影響印敏，黃慧群復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海，200032【摘要】目的：探討“體重與血糖管理手機(jī)APP軟件”短期強(qiáng)化干預(yù)對(duì)肥胖糖尿病患者體重和血糖的影響。方法：選取2018年1月~2018年12月于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的90例肥胖2型糖尿病患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（“體重與血糖管理手機(jī)APP軟件”短期強(qiáng)化干預(yù)）和對(duì)照組（常規(guī)臨床干預(yù)），每組各45例，干預(yù)1個(gè)月后比較兩組體質(zhì)指數(shù)、血糖、血脂以及知識(shí)與行為能力。結(jié)果：干預(yù)1個(gè)月后，研究組BMI、FBG、2hPG、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組健康飲食、血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、心理應(yīng)對(duì)和危險(xiǎn)因素管理評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：“體重與血糖管理手機(jī)APP軟件”短期強(qiáng)化干預(yù)可有效控制患者BMI增長(zhǎng)，幫助控制血糖水平，改善脂代謝，改變患者知識(shí)和行為能力，可為臨床護(hù)理提供新方法。關(guān)鍵詞：手機(jī)APP軟件；肥胖合并2型糖尿病Keywords:smartphoneAPP,obesepatientswithtype2diabetesmellitus【Abstracts】Objective:Tostudytheeffectonbodyweightandbloodglucosebyshort-termintensiveinterventionamongobesepatientswithtype2diabetesmellitus(T2DM)using“bodyweightandglucosemonitorsmartphoneAPP”.Methods:90obesepatientswithT2DMintheDepartmentofEndocrinology,ZhongshanHospitalaffiliatedtoFudanUniversityfromJanuary2018toDecember2018wereenrolled,andwereassignedtointerventiongroup(45patientsusingsmartphoneAPP)andcontrolgroup(45patientsreceivingstandardtreatment)byrandomnumbermethod.BMI,bloodglucose,lipidprofileandknowledgeandbehavioralabilitywerecomparedbetweenthetwogroupsafter1-monthintervention.Results:After1-monthintervention,BMI,FBG,2hPG,HbA1c,TG,TC,HDL-CandLDL-Cweresignificantlylowerininterventiongroupthanincontrolgroup(P＜0.05).Thescoresofhealthydiet,glucosemonitoring,regularactivities,regularmedication,psychologicalstatus,riskfactormanagementintheinterventiongroupwerealsosignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P＜0.05).Conclusion:Short-termintensiveinterventionamongobesediabeticpatientsusingbodyweightandglucosemonitorsmartphoneAPPproveseffectiveincurbingBMIincrease,normalizingbloodglucose,optimizinglipidprofile,andimprovingknowledgeandbehavioralability,whichpotentiallyservesasanewtoolforclinicalcare.糖尿病已經(jīng)成世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的終身性的慢性疾病。最新流行病學(xué)資料顯示，按照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)成年人糖尿病患病率達(dá)到11.2%[1]，糖尿病患病人數(shù)居全球首位，其中2型糖尿病占90.0%以上。研究發(fā)現(xiàn)超重和肥胖是2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，BMI升高與發(fā)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[3]。近年來肥胖型2型糖尿病發(fā)病率具有逐年遞增的趨勢(shì)[4]。然而，臨床治療控制血糖效果不理想，除遺傳因素外，血糖監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)整、生活習(xí)慣等也是控制血糖的關(guān)鍵，且極易被患者忽視。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，各種移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用工具大量涌現(xiàn)，在慢性疾病管理領(lǐng)域，相關(guān)移動(dòng)醫(yī)療APP在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的遠(yuǎn)程行為干預(yù)和患者自我管理等方面發(fā)揮重要的作用[5,6]。本研究旨在觀察“體重與血糖管理手機(jī)APP軟件”短期強(qiáng)化干預(yù)對(duì)肥胖2型糖尿病患者體重和血糖的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2018年1月~2018年12月在本院內(nèi)分泌科住院的90例肥胖2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且病程超過1年，體質(zhì)指數(shù)≥28.0kg/m2；②年齡18~60周歲，患者會(huì)使用智能手機(jī)和簡(jiǎn)單APP；③認(rèn)知正常，可配合接受強(qiáng)化干預(yù)；④未行胰島素治療；⑤對(duì)本研究知情同意，且自愿參與，可堅(jiān)持至研究結(jié)束。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、肝腎肝功能異常、精神障礙等；②既往3個(gè)月內(nèi)有類固醇等影響血糖藥物使用史患者；③妊娠期、哺乳期、甲亢、糖尿病急性發(fā)病、嚴(yán)重感染等患者。退出標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間患者出現(xiàn)嚴(yán)重視覺、聽覺功能改變及認(rèn)知功能障礙等無法進(jìn)行本研究的情況；②患者依從性差可自愿退出本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組各45例。其中研究組男性25例，女性20例，年齡18~60歲，平均（42.65±11.27）歲；體質(zhì)指數(shù)28~39kg/m2，平均（32.63±3.77）kg/m2；病程1~15年，平均（6.24±3.29）年。對(duì)照組男性23例，女性22例，年齡18~60歲，平均（42.16±11.49）歲；體質(zhì)指數(shù)27~40kg/m2，平均（32.92±3.82）kg/m2；病程1~16年，平均（6.15±3.18）年。兩組患者在性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法1.2.1對(duì)照組患者入院后按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2017版）[7]接受個(gè)體化藥物治療，建議出院后按時(shí)復(fù)診，定期隨訪，便于調(diào)整用藥方案?；颊咦≡浩陂g根據(jù)糖尿病臨床路徑表單接受護(hù)士的常規(guī)健康教育，主要內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者飲食換算每日所需熱量及食物的搭配選擇；指導(dǎo)患者口服藥物；指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)治療；告知患者運(yùn)動(dòng)鍛煉注意事項(xiàng)和適合的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式、時(shí)間和強(qiáng)度；指導(dǎo)患者自我血糖監(jiān)測(cè)與記錄和低血糖可能發(fā)生原因及處理原則；指導(dǎo)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防；定期打隨訪電話，了解患者自我管理情況，提醒患者定期隨訪。1.2.2研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予“體重與血糖管理手機(jī)APP軟件”短期強(qiáng)化干預(yù)，為患者建立健康檔案，制定個(gè)性化干預(yù)方案，根據(jù)不同時(shí)期監(jiān)測(cè)結(jié)果定期調(diào)整。干預(yù)的文字內(nèi)容均編輯成帶圖的小對(duì)話框，便于發(fā)送和閱讀。內(nèi)容包括肥胖合并糖尿病相關(guān)知識(shí)，如病因、危害、血糖監(jiān)測(cè)意義、治療、飲食控制的意義、并發(fā)癥等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，形成正確的健康理念。指導(dǎo)患者下載安裝使用“體重與血糖管理手機(jī)APP軟件”，具體干預(yù)方法：①時(shí)間干預(yù)：量化管理時(shí)間，預(yù)先設(shè)置用藥時(shí)間、三餐兩點(diǎn)時(shí)間、血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間、復(fù)診時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間；設(shè)定鬧鐘定時(shí)提醒，幫助患者建立良好的行為習(xí)慣；②用藥干預(yù)：借助手機(jī)軟件平臺(tái)定時(shí)給患者發(fā)送用藥方案和更改的用藥方案；③血糖干預(yù)：患者在手機(jī)軟件上一一記錄自測(cè)的血糖水平，同時(shí)反饋給研究人員，以便直觀了解血糖變化和管理情況；④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：制定好個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，通過手機(jī)軟件發(fā)送給患者，讓其按照方案完成鍛煉并打卡記錄；1周進(jìn)行3~5次有氧運(yùn)動(dòng)，每次時(shí)間為30~60min；久坐后做5min室內(nèi)操，或由患者自己可完成的3~5min簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，塑造正確站姿和其他行為；⑤飲食干預(yù)：根據(jù)患者的飲食情況和個(gè)體差異制定個(gè)體化飲食方案發(fā)送給患者，督促患者按照推薦的食譜進(jìn)行飲食打卡。三餐只吃七八分飽，少油少鹽，低升糖指數(shù)的食物，食物多樣化，增加新鮮水果蔬菜的攝入，每天平均四種以上，每周種類超過十種；⑥總結(jié)患者對(duì)干預(yù)信息接收的頻率，以此為依據(jù)更新APP上的內(nèi)容，并增加專家欄，負(fù)責(zé)回答APP內(nèi)患者的留言問題；⑦APP后臺(tái)能記錄患者數(shù)據(jù)，同時(shí)患者可錄制自己的運(yùn)動(dòng)、飲食小視頻與病友分享，同步傳到醫(yī)院后臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)分析，當(dāng)后臺(tái)監(jiān)測(cè)到患者血糖波動(dòng)較大時(shí)，電話通知患者來院復(fù)診。1.3觀察指標(biāo)1.3.1兩組患者入院時(shí)和干預(yù)1個(gè)月后的體質(zhì)指數(shù)（BMI，體重kg/身高cm2）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平。1.3.2糖尿病患者健康行為狀況：用糖尿病行為量表評(píng)測(cè)[8]，共計(jì)24個(gè)條目，分為6個(gè)維度健康飲食、血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、心理應(yīng)對(duì)和危險(xiǎn)因素管理。使用Likert5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，“從不”賦值1分，“很少”賦值2分，“有時(shí)”賦值3分，“經(jīng)常”賦值4分，“總是”賦值5分。各維度評(píng)分=每個(gè)條目得分/條目數(shù)量，總分值在1~5分，分值越高，知識(shí)與行為能力越高；該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.816，重測(cè)信度為0.906，內(nèi)容效度大于0.75。由護(hù)士解釋量表填寫方法，并全程指導(dǎo)，回收量表時(shí)看檢查患者是否填寫完全，及時(shí)補(bǔ)充確保無遺漏，問卷當(dāng)場(chǎng)回收。1.4質(zhì)量控制在該手機(jī)APP軟件應(yīng)用前，由糖尿病專科護(hù)士對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行APP軟件的使用培訓(xùn)。入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者APP各模塊使用方法，并由患者自行演示一遍，確保使用方法正確。研究過程中，研究者在后臺(tái)讀取患者APP使用情況，確?；颊逜PP使用依從性。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)分析若為偏態(tài)則進(jìn)行校正后符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同一組間干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組血糖和BMI比較干預(yù)前，兩組患者BMI、FBG、2hPG、HbA1c均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，兩組上述指標(biāo)均較干預(yù)前有改善，但研究組改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。表1兩組患者干預(yù)前后BMI和血糖水平比較（）組別BMI（kg/m2）FBG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c（%）研究組干預(yù)前32.63±3.779.42±1.4714.83±2.299.73±1.66干預(yù)后25.75±3.11*#5.10±0.72*#7.17±1.30*#6.30±0.82*#對(duì)照組干預(yù)前32.92±3.829.48±1.5014.85±2.319.80±1.59干預(yù)后28.39±3.21*7.29±0.89*10.59±1.42*7.81±1.02*注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；#表示干預(yù)前后差異與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組脂代謝指標(biāo)比較干預(yù)前，兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后兩組上述指標(biāo)均較干預(yù)前降低，但研究組上述指標(biāo)的下降程度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。表2兩組患者干預(yù)前后脂代謝指標(biāo)比較（）組別TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)研究組干預(yù)前2.42±0.956.33±1.071.27±0.383.18±0.77干預(yù)后1.83±0.43*#4.39±1.02*#0.76±0.21*#2.02±0.42*#對(duì)照組干預(yù)前2.48±0.906.29±1.131.29±0.393.20±0.80干預(yù)后2.12±0.39*5.61±1.04*1.05±0.19*2.66±0.39*注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；#表示干預(yù)前后差異與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3兩組患者知識(shí)與行為能力比較干預(yù)前，兩組患者健康飲食、血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、心理應(yīng)對(duì)和危險(xiǎn)因素管理評(píng)分均無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)1個(gè)月后兩組上述6個(gè)維度均有改善，但研究組改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。表3兩組患者干預(yù)前后知識(shí)與行為能力比較（）分組別健康飲食血糖監(jiān)測(cè)規(guī)律運(yùn)動(dòng)遵醫(yī)用藥心理應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)因素管理研究組干預(yù)前2.18±0.612.30±0.761.86±1.122.62±0.742.19±0.592.06±0.71干預(yù)后3.84±0.49*#4.17±0.52*#3.57±0.64*#4.73±0.58*#4.53±0.47*#3.89±0.40*#對(duì)照組干預(yù)前2.15±0.592.32±0.751.83±1.142.65±0.772.16±0.522.11±0.76干預(yù)后2.93±0.40*3.37±0.55*2.72±0.58*3.68±0.62*3.27±0.40*2.91±0.37*注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；#表示干預(yù)前后差異與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論3.1護(hù)理干預(yù)是肥胖合并2型糖尿病患者血糖控制的關(guān)鍵由于遺傳、膳食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等因素，中國(guó)糖尿病患者發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)糖尿病發(fā)病率高達(dá)11.2%[2]。研究證實(shí)[9]，因?yàn)榛颊邔?duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)知，遵醫(yī)行為差、膳食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動(dòng)不合理等，導(dǎo)致患者血糖無法控制在理想水平。糖尿病作為腦血管疾病、腎臟病、冠心病等的發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素，直接影響患者的健康水平[10]。肥胖2型糖尿病主要是因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣，體重增長(zhǎng)超標(biāo)導(dǎo)致，此類患者常伴隨胰島素抵抗，普通藥物治療無法有效控制血糖，故結(jié)合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)是控制病情的關(guān)鍵。3.2手機(jī)APP軟件可提高患者依從性、便于精準(zhǔn)調(diào)整干預(yù)方案本研究將“體重與血糖管理手機(jī)APP軟件”引入到肥胖2型糖尿病患者的短期干預(yù)中，有效將患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、用藥等量化管理。醫(yī)生、護(hù)士可遠(yuǎn)程獲取患者運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間、頻次、卡路里消耗信息，后臺(tái)接收患者血糖、運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等相關(guān)信息，便于精準(zhǔn)調(diào)整干預(yù)方案。且該APP的使用，還可鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)，提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性?！绑w重與血糖管理手機(jī)APP軟件”整合社交功能，可及時(shí)與病友進(jìn)行交流，分享運(yùn)動(dòng)、飲食經(jīng)驗(yàn)，讓患者有成就感，從而堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和健康飲食。3.3手機(jī)APP軟件可顯著改善患者血糖控制水平、脂代謝水平，提升患者糖尿病知識(shí)與行為能力從表1數(shù)據(jù)可得，研究組患者BMI顯著降低，血糖控制水平也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；從表2、表3數(shù)據(jù)可得，研究組患者脂代謝恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且糖尿病知識(shí)與行為能力顯著提升，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明該APP的使用效果明顯，可監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)，降低體重，控制血糖水平。這與孫妞妞[11]等、黃樂春[12]等、時(shí)健英[13]等研究結(jié)果類似。糖尿病相關(guān)軟件的開發(fā)應(yīng)用，因其具有強(qiáng)大的儲(chǔ)存功能、人性化、方便等特點(diǎn)，患者易于接受使用。該APP不僅可作為醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程監(jiān)督患者的工具，還可為患者傳播知識(shí)。美國(guó)已有“DiabetesManage”的糖尿病管理手機(jī)APP通過了視頻藥品監(jiān)督管理局審批[14]。3.4手機(jī)APP軟件打破時(shí)間、空間局限而實(shí)現(xiàn)信息、資源共享目前，中國(guó)的醫(yī)療軟件也處于飛速發(fā)展階段，本研究中的“體重與血糖管理手機(jī)APP軟件”人性化的設(shè)計(jì)可定時(shí)提醒患者需要完成的事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)患者完成情況，記錄數(shù)據(jù)，高效智能分析記錄的后臺(tái)數(shù)據(jù)；還可促進(jìn)糖尿病患者高效率的互動(dòng)反饋，為患者學(xué)習(xí)、交流、互動(dòng)提供平臺(tái)，有利于患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)?；颊咄ㄟ^APP完成自我健康的管理，醫(yī)務(wù)人員可后臺(tái)監(jiān)測(cè)提醒，及時(shí)與患者溝通，更有效、更準(zhǔn)確地記錄患者血糖監(jiān)測(cè)情況、運(yùn)動(dòng)、飲食以及用藥情況，血糖的控制效果更好。且APP中儲(chǔ)存的相關(guān)知識(shí)和患者自己分享的小視頻經(jīng)驗(yàn)，增加學(xué)習(xí)和交流的多樣性和趣味性，讓患者學(xué)習(xí)記憶更深刻，且不受時(shí)間、地域等的限制；新增的專家欄也可通過留言的形式，了解患者對(duì)知識(shí)的需求，定時(shí)在后臺(tái)解答患者留言區(qū)的疑問，有利于減輕患者和醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的負(fù)擔(dān)，間接節(jié)約醫(yī)療成本；也可監(jiān)督患者。同時(shí)APP后臺(tái)資料實(shí)現(xiàn)信息、資源共享。但對(duì)使用對(duì)象稍有要求，中國(guó)糖尿病患者中老年患者占比更大，由于自身?xiàng)l件的限制，對(duì)網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)的使用有一定困難，故該APP還需進(jìn)一步研究，開發(fā)適合高齡人群使用的網(wǎng)絡(luò)模塊是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。綜上所述，“體重與血糖管理手機(jī)APP軟件”短期強(qiáng)化干預(yù)對(duì)肥胖糖尿病患者體重和血糖的控制有顯著效果，同時(shí)其監(jiān)督作用規(guī)范了患者的飲食、用藥和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血糖、體重和血脂恢復(fù)正常，規(guī)范患者知識(shí)和行為能力，值得推廣。參考文獻(xiàn)[1]LiY,TengD,ShiX,etal.PrevalenceofdiabetesrecordedinmainlandChinausing2018diagnosticcriteriafromtheAmericanDiabetesAssociation:nationalcrosssectionalstudy.BMJ.2020;369:m997.[2]Al-GoblanAS,Al-AlfiMA,KhanMZ.Mechanismlinkingdiabetesmellitusandobesity.DiabetesMetabSyndrObes.2014Dec4;7:587-91.[3]HjerkindKV,StenehjemJS,NilsenTILAdiposity,physicalactivityandriskofdiabetesmellitus:prospectivedatafromthepopulation-basedHUNTstudy,NorwayBMJOpen2017;7:e013142.[4]韓莉,鄒大進(jìn).減重手術(shù)治療肥胖型2型糖尿病熱點(diǎn)問題[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2017,37(1):9-12.[5]FitznerKK,HeckingerElizabeth,TulasKatrinaM,etal.TelehealthTechnologies:ChangingtheWayWeDeliverEfficaciousandCost-EffectiveDiabetesSelf-ManagementEducation[J].JournalofHealthCareforthePoor&Underserved,2014,25(4):1853-1897.[6]劉金萍,韓琳.綜合管理信息平臺(tái)在糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(12):1472-1475.[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中華糖尿病雜志,2018,10(1):4-67.[8]鮮雪梅,樓青青,朱偉燕等.糖尿病患者行