中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程完整

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錄〔一前言引言

ZYYXH/T1.12006中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)

1.一般護(hù)理常規(guī)

2.高熱

3.神昏

4.中風(fēng)

5.中暑

6.急性出血

7.痛證

8.暴瀉

9.脫證

10.中藥中毒

ZYYXH/T1.22006中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

1.一般護(hù)理常規(guī)

2.風(fēng)溫

3.感冒

4.內(nèi)傷發(fā)熱

5.咳嗽

6.哮喘

7.懸飲

8.肺癰

9.肺脹

10.胃脘痛

11.嘔吐

12.便秘

13.泄瀉

14.黃疸

15.積聚

16.水臌

17.水腫

18.腎衰

19.淋證

20.癃閉

21.消渴

22.心悸

23.胸痹

24.眩暈

25.不寐

26.痙證

27.痿病

28.痹證

29.汗證

ZYYXH/T1.32006中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)外科護(hù)理常規(guī)

1.一般護(hù)理常規(guī)

2.外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

3.癤

4.疔

5.癰

6.發(fā)

7.丹毒

8.疔瘡走黃

9.流痰

10.竇道

11.壓瘡

12.脫疽

13.乳癰

14.乳巖

15.石癭

16.腸癰

17.腸梗阻

18.石淋

19.噎膈

20.燒傷

21.毒蛇咬傷

22.破傷風(fēng)

ZYYXH/T1.42006中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)婦科護(hù)理常規(guī)

1.一般護(hù)理常規(guī)

2.產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

3.婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

4.月經(jīng)不調(diào)

5.痛經(jīng)

6.崩漏

7.絕經(jīng)前后諸證

8.帶下病

9.妊娠惡阻

10.胎漏、墮胎、胎動(dòng)不安、小產(chǎn)、滑胎

11.異位妊娠

12.子癇

13.產(chǎn)后發(fā)熱

14.產(chǎn)后惡露不絕

15.產(chǎn)后缺乳

16.陰挺

17.癥瘕

ZYYXH/T1.52006中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)兒科護(hù)理常規(guī)

1.一般護(hù)理常規(guī)

2.肺炎喘嗽

3.鵝口瘡

4.泄瀉

5.疳證

6.驚風(fēng)

7.癇證

8.水腫

9.麻疹

10.水痘

11.痄腮

12.頓咳

13.小兒暑溫

14.疫毒痢

15.遺尿

16.紫癜

ZYYXH/T1.62006中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)肛腸科護(hù)理常規(guī)

1.一般護(hù)理常規(guī)

2.肛腸科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

3.痔

4.肛癰

5.肛漏

6.肛裂

7.脫肛

8.直腸息肉

ZYYXH/T1.72006中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)皮膚科護(hù)理常規(guī)

1.一般護(hù)理常規(guī)

2.黃水瘡

3.蛇串瘡

4.面游風(fēng)

5.腳濕氣

6.粉刺

7.癮疹

8.濕瘡

9.藥毒

10.攝領(lǐng)瘡

11.白庀

12.貓眼瘡

13.風(fēng)瘙癢

14.皮痹

15.天皰瘡

16.紅蝴蝶瘡

17.淋病

18.梅毒

ZYYXH/T1.82006中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)骨傷科護(hù)理常規(guī)

1.一般護(hù)理常規(guī)

2.骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

3.小夾板外固定護(hù)理常規(guī)

4.牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)

5.石膏外固定護(hù)理常規(guī)

6.骨折

7.上肢骨折

8.下肢骨折

9.脊柱骨折

10.骨盆骨折

11.脫位

12.傷筋

13.腰椎間盤突出癥

14.骨折患者的功能鍛煉法

ZYYXH/T1.92006中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)眼科護(hù)理常規(guī)

1.一般護(hù)理常規(guī)

2.內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)

3.椒瘡

4.天行赤眼

5.聚星障

6.凝脂翳

7.瞳神緊小

8.綠風(fēng)內(nèi)障

9.圓翳內(nèi)障

10.云霧移睛

11.視瞻昏渺

12.高風(fēng)雀目

13.風(fēng)牽偏視

ZYYXH/T1.102006中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)

1.一般護(hù)理常規(guī)

2.耳癤、耳瘡

3.耳鳴、耳聾

4.耳眩暈

5.中醫(yī)鼻科一般護(hù)理常規(guī)

6.鼻槁

7.鼻鼽

8.鼻淵

9.鼻衄

10.中醫(yī)咽喉科一般護(hù)理常規(guī)

11.喉痹

12.喉關(guān)癰

13.喉喑

14.急喉風(fēng)

ZYYXH/T1.112006中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)口腔科護(hù)理常規(guī)

1.一般護(hù)理常規(guī)

2.口瘡

3.牙宣

ZYYXH/T1.122006中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)針灸科護(hù)理常規(guī)

1.一般護(hù)理常規(guī)

ZYYXH/T1.132006中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)腫瘤科護(hù)理常規(guī)

1.一般護(hù)理常規(guī)

2.放療護(hù)理常規(guī)

3.化療護(hù)理常規(guī)

ZYYXH/T1.142006中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)傳染病科護(hù)理常規(guī)

1.一般護(hù)理常規(guī)

2.傳染性非典型肺炎

3.時(shí)行感冒

4.肺癆

5.痢疾

6.濕溫

7.肝熱病

8.霍亂〔時(shí)疫

9.艾滋病

10.暑濕

11.登革熱

12.炭疽

13.狂犬病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)——

1

一般護(hù)理常規(guī)1

一般護(hù)理常規(guī)1.1

接待患者,初步分診。根據(jù)患者病情,送至搶救室或觀察室,并立即通知醫(yī)師。1.2

做好輸液、給藥、配血、輸血及相應(yīng)準(zhǔn)備。1.3

急診室環(huán)境

環(huán)境清潔、舒適、安靜,空氣流通。

1.3.2

根據(jù)病證性質(zhì),調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫濕度。

1.3.3

每日定時(shí)空氣消毒。

1.4

入院介紹

1.4.1

介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。

1.4.2

介紹就診環(huán)境及設(shè)施的使用方法。介紹作息時(shí)間及相關(guān)制度。

1.5

生命體征監(jiān)測,做好護(hù)理記錄

1.5.1

測量即刻體溫、脈搏、呼吸、血壓。

1.5.2

新入急診室患者每日測體溫、脈搏、呼吸4次,連續(xù)3日。

1.5.3

體溫37.5℃以上者,每日測體溫、脈搏、呼吸4次。

1.5.4

若體溫39℃以上者,每4小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸1次,或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

1.5.5

留觀患者體溫正常3日后,每日測體溫、脈搏、呼吸1次,或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

1.5.6

危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。

1.6

每日記錄大便次數(shù)1次。

1.7

協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。

1.8

病情觀察,做好護(hù)理記錄,注明執(zhí)行時(shí)間。

1.8.1

嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈等變化,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.8.2

根據(jù)病情,給予正確體位。對(duì)煩躁不安患者加床欄或用約束帶妥善約束,防止發(fā)生意外。

1.8.3

注意觀察分泌物、排泄物。對(duì)疑似服毒、診斷不明的昏迷患者,按病情及時(shí)收集相應(yīng)標(biāo)本送檢。

1.8.4

注意治療效果及藥物不良反應(yīng)等,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.8.5

隨時(shí)檢查各種管道是否通暢,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理。

1.8.6

對(duì)診斷不明的急腹痛患者禁用鎮(zhèn)痛藥物。

1.8.7

及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題,采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.8.8

凡涉及法律糾紛的患者在搶救的同時(shí),應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。

1.9

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥,注意觀察用藥后的效果及反應(yīng),并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教。

1.10

遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理,指導(dǎo)飲食宜忌。

1.11

關(guān)心患者,做好情志護(hù)理。

1.12

根據(jù)患者病情,對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo),使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解,積極配合治療。

1.13

需急診手術(shù)患者,遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備,并通知手術(shù)室。

1.14

對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的垂?；颊咦龊米o(hù)送及交接工作。

1.15

預(yù)防院內(nèi)交叉感染

1.15.1

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

1.15.2

做好病床單位的終末消毒處理。

1.16

做好出院指導(dǎo),并征求意見中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)——2

高熱2

高熱

因外感六淫、疫癘之毒及飲食不潔等所致。以體溫升高在39℃以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在表或在里。急性感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本病護(hù)理。2.1

護(hù)理評(píng)估

生命體征。

2.1.2

伴隨癥狀及生活自理能力。

2.1.3

心理社會(huì)狀況。

2.1.4

辨證：表熱證、半表半里證、里熱證。

2.2

護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1

一般護(hù)理

2.2.1.1

按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。.2

高熱期間應(yīng)臥床休息。

2.2.1.3

煩躁不安者,應(yīng)實(shí)施保護(hù)性措施。

2.2.1.4

對(duì)于時(shí)行疫癘引發(fā)的高熱,按呼吸道傳染病隔離。

2.2.1.5

持續(xù)高熱不退或汗出較多者應(yīng)避風(fēng),及時(shí)更換衣被,用溫水擦身,定時(shí)變換體位。

2.2.2

病情觀察,做好護(hù)理記錄

2.2.2.1

體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況。

2.2.2.2

神昏譫語、肢體抽搐等情況。

2.2.2.3

吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情況。

2.2.2.4

高熱不退、大吐、大瀉等情況。

2.2.2.5

高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況。

2.2.3

給藥護(hù)理

湯劑一般溫服,高熱有汗煩渴者可凉服。服解表藥后,宜少量飲溫?zé)衢_水或熱粥,以助汗出。

飲食護(hù)理

2.2.4.1

飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化,宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃蔬菜、水果,忌食煎炸、油膩之品。

2.2.4.2

外感高熱,宜進(jìn)熱湯,多飲溫開水以助汗出。

2.2.4.3

鼓勵(lì)患者多飲水及果汁飲料,亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。

2.2.5

情志護(hù)理

內(nèi)傷發(fā)熱多病程長,患者常有煩躁、焦慮等情緒改變,安慰患者樹立信心,提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí),積極配合治療。

2.2.6

臨證〔癥施護(hù)

2.2.6.1

發(fā)熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無汗者,遵醫(yī)囑給予背部刮痧,以助退熱。

2.2.6.2

壯熱者,遵醫(yī)囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫。2.3

健康指導(dǎo)

保持心情舒暢,怡養(yǎng)情操,利于康復(fù)。

2.3.2

注意病愈初期的休養(yǎng),避免過勞,適當(dāng)活動(dòng)。注意保暖,慎風(fēng)寒,以免復(fù)感外邪。

2.3.3

飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果,忌食辛辣、油膩之品,忌煙酒。

2.3.4

根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

2.3.5

積極治療原發(fā)病。

2.3.6

堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、治療,定期到門診復(fù)查。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)——3

神昏

因多種病證引起心腦受邪,竅絡(luò)不通,神明被蒙所致。以神識(shí)不清、不省人事為主要臨床表現(xiàn)。神昏不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,是多種急慢性疾病危重階段常見的癥狀之一。病位在腦。昏迷等可參照本病護(hù)理。

3.1

護(hù)理評(píng)估

生命體征、神志、瞳孔等變化。

3.1.2

既往史、現(xiàn)病史和服藥史。

3.1.3

生活方式、排泄?fàn)顩r。

3.1.4

心理社會(huì)狀況。

3.1.5

辨證：閉證〔陽閉、陰閉、脫證。

3.2

護(hù)理要點(diǎn)

3.2.1

一般護(hù)理

3.2.1.1

按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

3.2.1.2

保持呼吸道通暢,患者取仰臥位,去枕,舉頜仰額位。有嘔吐者頭偏向一側(cè),以防窒息。隨時(shí)吸出咽喉部分泌物及痰涎。.3

中暑神昏患者,應(yīng)將其放置在陰涼通風(fēng)的病室；煩躁不安者,加床檔或用約束帶妥善約束,防止發(fā)生意外；有義齒者應(yīng)取下；抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于上下齒之間,防止舌咬傷。

3.2.1.4

四肢厥冷者,注意肢體的保暖,嚴(yán)防凍傷、燙傷。伴有肢癱者,保持肢體功能位,定時(shí)翻身。

3.2.1.5

遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿,記錄24小時(shí)出入量。

3.2.1.6

加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚護(hù)理?？捎名}水或中藥口腔護(hù)理；不能閉目者,覆蓋生理鹽水濕紗布；保持皮膚清潔,定時(shí)翻身、拍背,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.2.2

病情觀察,做好護(hù)理記錄

3.2.2.1

遵醫(yī)囑設(shè)專人護(hù)理,做好危重患者護(hù)理記錄。

3.2.2.2

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等情況,出現(xiàn)異常,立即報(bào)告醫(yī)師,配合搶救。

3.2.2.3

出現(xiàn)昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等,立即報(bào)告醫(yī)師,配合搶救。

3.2.3

給藥護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

3.2.4

飲食護(hù)理

3.2.4.1

遵醫(yī)囑鼻飼,保證足夠的營養(yǎng)及水分。

3.2.4.2

保持大便通暢,遵醫(yī)囑給予通便藥或按摩腹部。

3.2.5

情志護(hù)理

患者若清醒之時(shí),易產(chǎn)生恐懼、緊張、求生等心理變化,應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的治療與康復(fù)氛圍,避免不良的精神刺激。

臨證〔癥施護(hù)

3.2.6.1

氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者,應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧,隨時(shí)吸出氣道的分泌物。

3.2.6.2

神昏高熱者,遵醫(yī)囑給予針刺治療。

3.2.6.3

脫證亡陽者,遵醫(yī)囑迅速給藥,注意保暖。

3.2.6.4

突然昏迷、口噤手握、牙關(guān)緊閉、不省人事者,遵醫(yī)囑針刺人中等穴。

3.2.6.5

譫語狂躁、大便秘結(jié)者,遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便,必要時(shí)灌腸。

3.2.6.6

尿潴留者可按摩膀胱區(qū)或遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。

3.3

健康指導(dǎo)

3.3.1

保持情緒穩(wěn)定樂觀,避免各種誘發(fā)因素。

3.3.2

平素起居有常,作息定時(shí),避免過勞。

3.3.3

注意飲食調(diào)攝,做到飲食有節(jié),進(jìn)食清淡、營養(yǎng)豐富、易消化之食物,忌食肥甘、油膩、生冷、煙酒之品。保持大便通暢。

3.3.4

積極防治有關(guān)的感染性疾病；加強(qiáng)原發(fā)病如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化癥、糖尿病等的治療；避免藥物中毒,預(yù)防中暑、燙傷等意外。

3.3.5

根據(jù)自身的具體情況,采取適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)——4

中風(fēng)

因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛,遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀,或僅見口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦,涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護(hù)理。

4.1

護(hù)理評(píng)估

生命體征、意識(shí)、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、語言表達(dá)等情況。

4.1.2

生活方式及休息、排泄等狀況。

4.1.3

心理社會(huì)狀況。

4.1.4

辨證：風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元?dú)馑≈信K腑證；肝陽暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)之中經(jīng)絡(luò)證。

4.2

護(hù)理要點(diǎn)

4.2.1

一般護(hù)理

4.2.1.1

按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

4.2.1.2

臥床休息,取適宜體位,避免搬動(dòng)。若嘔吐、流涎較多者,可將其頭偏向一側(cè),以防發(fā)生窒息；對(duì)煩躁不安者,應(yīng)加床檔保護(hù)。

4.2.1.3

注意患肢保暖防寒,保持肢體功能位置。.4

加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者,覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔,定時(shí)為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿,定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。

4.2.1.5

伴神昏者參照神昏護(hù)理。

4.2.2

病情觀察,做好護(hù)理記錄

4.2.2.1

密切觀察患者意識(shí)、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動(dòng)等情況。

4.2.2.2

發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時(shí),應(yīng)報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)處理。

4.2.3

給藥護(hù)理

4.2.3.1

服中藥后避免受風(fēng)寒,汗出后用干毛巾擦干。

4.2.3.2

服藥后觀察患者病情的逆順變化。

4.2.3.3

及時(shí)記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時(shí)間,神志清醒后立即報(bào)告醫(yī)師。

4.2.3.4

服降壓藥、脫水藥時(shí),應(yīng)觀察血壓變化,防止頭暈,注意安全。

4.2.4

飲食護(hù)理

4.2.4.1

飲食宜清淡、少油膩、易消化,以新鮮蔬菜、水果為主。

4.2.4.2

昏迷和吞咽困難者,可采用鼻飼,以保持營養(yǎng)。

4.2.5

情志護(hù)理

4.2.5.1

中風(fēng)患者多為心火暴盛,應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、急躁等情緒,避免不良刺激。

4.2.5.2

對(duì)神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰,使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒,積極治療。

臨證〔癥施護(hù)

4.2.6.1

高熱者,頭部給予冰袋冷敷。

4.2.6.2

元?dú)馑≌?突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時(shí),遵醫(yī)囑艾灸等救治。

4.2.6.3

尿潴留者,可按摩腹部,虛者加艾灸,必要時(shí)遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。

4.2.6.4

便秘者,遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。

4.3

健康指導(dǎo)

4.3.1

保持心情舒暢,避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。

4.3.2

生活起居有常,避免過勞,適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被,注意保暖。

4.3.3

飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜,多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品,不宜過飽,忌食辛辣、刺激之品,戒煙酒。

4.3.4

保持大便通暢,避免用力過度,以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果,以潤腸通便。

4.3.5

積極治療原發(fā)病,按時(shí)服藥,注意血壓的變化,定期到醫(yī)院復(fù)查。

4.3.6

根據(jù)自身的情況,適當(dāng)參加鍛煉,加強(qiáng)肢體功能活動(dòng)。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)——5

中暑

因長夏之季,感受暑熱之邪所致,以出汗、頭暈、頭痛、神疲、胸悶、心慌、泛惡、少汗,甚至汗閉、高熱,嚴(yán)重者以神昏、抽搐、肢厥等為特征。病位表里兼有,多在脾、心。熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病,可參照本病護(hù)理。

5.1

護(hù)理評(píng)估

中暑的經(jīng)過和伴隨癥狀。

5.1.2

周圍的環(huán)境、工作種類、生活方式。

5.1.3

心理社會(huì)狀況。

5.1.4

辨證：暑熱侵襲證、熱盛動(dòng)風(fēng)證、氣陰兩傷證。

5.2

護(hù)理要點(diǎn)

5.2.1

一般護(hù)理

5.2.1.1

按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

5.2.1.2

輕癥中暑者,應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場,轉(zhuǎn)送至陰涼、通風(fēng)處?；颊呷∑脚P位,松解衣扣,給予清涼飲料。

5.2.1.3

重癥中暑者,立即送至搶救室,不宜搬動(dòng),迅速建立靜脈通道,吸氧,遵醫(yī)囑輸液治療。

5.2.1.4

監(jiān)測生命體征至意識(shí)清醒。

5.2.2

病情觀察,做好護(hù)理記錄

5.2.2.1

觀察生命體征、體溫、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脈變化。.2

患者出現(xiàn)神昏、驚厥、四肢抽搐、息短氣粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大時(shí),立即報(bào)告醫(yī)師,配合搶救。

5.2.3

給藥護(hù)理

5.2.3.1

按醫(yī)囑用藥,觀察藥物不良反應(yīng)。

5.2.3.2

服藥期間,禁食辛辣、生冷、油膩等食物。

5.2.3.3

應(yīng)用冬眠藥物期間,要密切注意體溫、血壓、心率的變化。

5.2.4

飲食護(hù)理

飲食宜清淡、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì),多食清暑水果、蔬菜和綠豆湯等,忌食油膩及煙酒。

5.2.5

情志護(hù)理

5.2.5.1

中暑起病急,病情變化快,醫(yī)護(hù)人員須儀態(tài)穩(wěn)重,工作有條不紊,以減少其緊張情緒。

5.2.5.2

對(duì)煩躁、焦慮不安者進(jìn)行安慰,穩(wěn)定情緒,使患者積極配合治療與護(hù)理。

5.2.6

臨證〔癥施護(hù)

5.2.6.1

口唇紫紺缺氧時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)吸氧。

5.2.6.2

出現(xiàn)四肢厥逆、面色蒼白、冷汗不止時(shí),遵醫(yī)囑艾灸。

5.2.6.3

抽搐痙攣者,注意安全,防止墜床。

5.2.6.4

大汗者遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲,頻頻冷服。

5.2.6.5

出現(xiàn)身熱汗少、口渴不欲飲、吐瀉等癥者,遵醫(yī)囑給予藿香正氣水口服及針刺。

5.2.6.6

神昏熱厥者,遵醫(yī)囑鼻飼灌注醒腦急救中藥或針刺治療。5.3

健康指導(dǎo)

保持情志舒暢,心情愉悅,使之氣血通暢。

5.3.2

注意水分的攝入,保持環(huán)境的通風(fēng),避免長時(shí)間在高溫下工作。

5.3.3

注意個(gè)人防護(hù)及個(gè)人衛(wèi)生,在烈日下工作注意防曬；在濕熱環(huán)境中宜穿寬松、透氣及淺色衣服等。

5.3.4

出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶不適等中暑先兆,應(yīng)迅速離開高溫環(huán)境,在陰涼通風(fēng)處安靜休息,并服用清涼飲料及解暑藥物。

5.3.5

飲食宜清淡、易消化。夏季汗出較多者,應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。忌食油膩、辛辣、煙酒之品。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)——6

急性出血

因臟絡(luò)受傷,血溢脈外所致。以血液不循常道,上溢于口鼻諸竅,下出于二陰或滲出肌膚為主要臨床表現(xiàn)。臨床常見咳〔咯血、吐血、便血、尿血等。消化道、呼吸道、血液病等出血,可參照本病護(hù)理。

6.1

護(hù)理評(píng)估

出血部位、方式、量、顏色、性質(zhì)及伴隨癥狀。

6.1.2

有無不良生活習(xí)慣,有無機(jī)械損傷消化道、泌尿道、皮膚等情況。

6.1.3

飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、發(fā)病經(jīng)過、病程長短。

6.1.4

生活自理能力及心理社會(huì)狀況。

6.1.5

辨證：咯血、吐血、鼻衄、便血、尿血。

6.2

護(hù)理要點(diǎn)

6.2.1

一般護(hù)理

6.2.1.1

按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

6.2.1.2

根據(jù)患者出血原因和出血量分別安置搶救室或觀察室,避免不必要的搬動(dòng)和檢查,并保持適宜體位。

6.2.1.3

迅速建立有效的靜脈通路,為及時(shí)輸血、輸液做好準(zhǔn)備。

6.2.1.4

定時(shí)測量血壓、體溫、脈搏、呼吸。

6.2.1.5

做好口腔護(hù)理,每日用鹽水或遵醫(yī)囑給予中藥液口腔護(hù)理。

6.2.2

病情觀察,做好護(hù)理記錄

6.2.2.1

觀察出血部位、色、質(zhì)、量及出血誘因和時(shí)間。

6.2.2.2

注意患者神志、面色、唇甲、舌脈及汗出等情況。

6.2.2.3

觀察生命體征的變化,如出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降時(shí),立即報(bào)告醫(yī)師,并配合搶救。

6.2.3

給藥護(hù)理

6.2.3.1

按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。

6.2.3.2

中藥湯劑溫服,服藥后觀察效果及反應(yīng)。.3

凡中西藥同用者,間隔服用,以利觀察。

6.2.4

飲食護(hù)理

6.2.4.1

飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化,忌辛辣、煙酒、煎炸之品。

6.2.4.2

嘔血者暫時(shí)禁食。

6.2.4.3

實(shí)熱證者,可給予清熱、涼血、止血的蔬菜和水果。

6.2.4.4

虛證者,飲食應(yīng)溫?zé)?但出血期仍不宜過熱,食物取平性為好,血止后再補(bǔ)益。

6.2.5

情志護(hù)理

安慰患者,消除其恐懼和焦慮情緒,積極配合治療與護(hù)理。

6.3

分癥護(hù)理

6.3.1

咳血

咳血是肺絡(luò)受傷,血溢脈外所致。以咳嗽、咯血或痰中帶血為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺。支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌以及二尖瓣狹窄、肺梗死等引起的咯血,可參照本病護(hù)理。

6.3.1.1

臥床休息,盡量少翻身,少語。

6.3.1.2

大量咳血者應(yīng)取頭低腳高位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止血凝阻塞氣管而窒息。

6.3.1.3

囑患者不要用力吸氣、屏氣、劇咳,如喉間有痰,應(yīng)鼓勵(lì)患者輕輕咳出。

6.3.1.4

病情觀察,做好護(hù)理記錄。

6.3.1.4.1

觀察咳血的色、質(zhì)、量以及伴隨癥狀,有無胸痛、咳嗽等情況。

6.3.1.4.2

如見面色蒼白、汗出肢冷、氣短神倦等,立即報(bào)告醫(yī)師,并配合搶救。

6.3.1.5

飲食護(hù)理

服用湯藥時(shí),宜偏涼服,同期可食用梨、甘蔗等潤肺之品。

6.3.1.6

遵醫(yī)囑做好支氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備。

6.3.1.7

臨證〔癥施護(hù)

6.3.1.7.1

外邪襲肺所致咳血兼口鼻干燥者,可遵醫(yī)囑中藥煎水代茶飲。

6.3.1.7.2

肝火犯肺、咳血量多者,隨時(shí)觀察生命體征,做好搶救準(zhǔn)備。

6.3.1.7.3

脾肺虛衰所致咳血者,多食補(bǔ)氣養(yǎng)血食物。

6.3.1.7.4

咳血時(shí)可遵醫(yī)囑給予針刺止血。

6.3.2

吐血

吐血系胃絡(luò)受傷,絡(luò)傷血溢所致,以血從口中嘔吐而出,色紅或紫黯,以夾有食物殘?jiān)鼮橹饕R床表現(xiàn)。病位在脾、胃。上消化道出血或血液病、尿毒癥引起吐血等,可參照本病護(hù)理。

6.3.2.1

吐血期間絕對(duì)臥床休息,頭偏向一側(cè),防止血液流入氣道,病情穩(wěn)定后可以適當(dāng)活動(dòng)。

6.3.2.2

病情觀察,做好護(hù)理記錄。

6.3.2.2.1

嚴(yán)密觀察吐血量、質(zhì)、色、味以及大便性質(zhì)及顏色,觀察有無腹痛、心悸、出冷汗等情況。

6.3.2.2.2

若見面色蒼白、氣息短促、冷汗出、四肢厥冷等,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,配合搶救。

6.3.2.3

飲食護(hù)理

大量吐血者暫禁食。血止后宜給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,忌食辛辣、煎炸等動(dòng)火之品；恢復(fù)期應(yīng)多食蔬菜、水果等清淡而富有營養(yǎng)食物。

6.3.2.4

給藥護(hù)理

6.3.2.4.1

服藥期間,飲食不宜過涼,可配合健脾開胃之藥膳,以調(diào)理脾胃,提高藥效。

6.3.2.4.2

胃火熾盛所致吐血,服藥時(shí)宜涼服。

6.3.2.5

臨證〔癥施護(hù)

6.3.2.5.1

肝火犯胃之嘔血多見暴吐如涌,遵醫(yī)囑采用三腔管壓迫止血,并做好三腔管護(hù)理。

6.3.2.5.2

吐血后用鹽水漱口,保持口腔清潔。

6.3.3

衄血

鼻衄是由肺熱上蒸,迫血妄行或燥氣外襲所致,以鼻腔出血為主要臨床表現(xiàn)；齒衄是因臟腑虛損,邪犯牙床所致,以血從齒齦而出為主要臨床表現(xiàn)。病位在鼻、齒,涉及肺、胃、肝。某些急性傳染病、血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、尿毒癥等引起鼻出血和齒齦出血者,可參照本病護(hù)理。

6.3.3.1

鼻腔大量出血者應(yīng)取坐位,頭部仰起。鼻部置冷毛巾或冰袋,向鼻中膈方向壓迫鼻翼止血；血不止者遵醫(yī)囑用干棉球蘸XX白藥或明膠海綿或三七粉紗條等填塞鼻腔,壓迫止血；仍不止者,請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師診治。

6.3.3.2

齒衄者,每日可用中藥液漱口。遵醫(yī)囑如取中藥五倍子粉加白糖調(diào)成糊狀涂擦或用棉球壓迫止血。

6.3.3.3

指導(dǎo)患者平時(shí)注意口腔、鼻腔衛(wèi)生,糾正挖鼻孔、剔牙縫等不良習(xí)慣。.4

病情觀察,做好護(hù)理記錄。

6.3.3.4.1

觀察出血部位、色、質(zhì)、量及全身情況。

6.3.3.4.2

若見面色蒼白、氣息短促、出冷汗、四肢厥冷時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,并配合搶救。

6.3.3.5

飲食護(hù)理

注意飲食調(diào)理,食用能幫助止血的食物。忌食辛辣、煙酒或肥甘厚膩之物,防止動(dòng)火生熱。

6.3.3.6

臨證〔癥施護(hù)

6.3.3.6.1

胃熱壅盛者,中藥宜偏涼服,多飲清涼飲料,如橘子汁、西瓜汁等。

6.3.3.6.2

肺經(jīng)熱盛者,室內(nèi)空氣應(yīng)濕潤,避免燥熱而加重鼻衄。

6.3.3.6.3

肝火上逆、陰虛火旺者,易致心煩惱怒,應(yīng)勸其克服急躁情緒,以免加重病情。

6.3.3.6.4

脾不攝血所致衄血者,囑注意休息,避免勞累,多食補(bǔ)益氣血之品。

6.3.4

便血

便血因胃、腸絡(luò)脈受損,以血隨大便而下,在大便前后下血,或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)。病位在脾、胃、大腸。消化道出血、某些血液病、急性傳染病、寄生蟲病等凡見大便帶血者,可參照本病護(hù)理。

6.3.4.1

血量多者,應(yīng)臥床休息,切忌下床排便,注意排便時(shí)勿用力,以免增加腹壓損傷血絡(luò)。

6.3.4.2

保持大便通暢,做好肛門及周圍皮膚護(hù)理。

6.3.4.3

病情觀察,做好護(hù)理記錄。

6.3.4.3.1

觀察便血的色、量、質(zhì),以判斷出血的部位及全身情況。并準(zhǔn)確記錄,必要時(shí)可保留標(biāo)本送檢。

6.3.4.3.2

如出現(xiàn)柏油樣大便、血壓下降、面色蒼白、呼吸急促、脈細(xì)微而數(shù)、頭暈、心慌、汗出、面色蒼白、四肢厥冷時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,并配合搶救。

6.3.4.3.3

如痔瘡、肛裂出血,可按有關(guān)章節(jié)護(hù)理。

6.3.4.4

給藥護(hù)理

6.3.4.4.1

藥物宜溫偏涼服。

6.3.4.4.2

服藥期間,飲食不宜過涼,可配合健脾開胃之藥膳,以調(diào)理脾胃。

6.3.4.5

飲食護(hù)理

飲食宜清淡、易消化,忌食辛辣、煎炸、煙酒等物。

6.3.4.6

臨證〔癥施護(hù)

6.3.4.6.1

口渴者遵醫(yī)囑,以中藥煎水代茶飲。

6.3.4.6.2

大便干燥者遵醫(yī)囑,給予潤腸通便中藥。

6.3.5

尿血

因濕熱下注,陰虛火旺,疫毒或藥毒傷腎所致。以小便中混有血液或夾有血塊而出為主要臨床表現(xiàn)。病位在腎與膀胱。泌尿系統(tǒng)疾病以及全身出血性疾病等出現(xiàn)的血尿,可參照本病護(hù)理。.1

嚴(yán)重血尿者,宜臥床休息。

6.3.5.2

遵醫(yī)囑做尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿三杯試驗(yàn),以了解出血病因。

6.3.5.3

病情觀察,做好護(hù)理記錄

6.3.5.3.1

觀察尿血的色、質(zhì)、量、有無血塊,及尿頻、尿痛、惡寒、發(fā)熱、腰腹疼痛等情況。

6.3.5.3.2

觀察生命體征、神志、面色、汗出、舌脈等情況。

6.3.5.3.3

如見面色少華、汗出肢冷、氣短息微、脈沉細(xì)弱時(shí),立即報(bào)告醫(yī)師,配合搶救。

6.3.5.3.4

如出現(xiàn)無痛性血尿時(shí),也應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。

6.3.5.4

飲食護(hù)理

6.3.5.4.1

飲食宜清淡,多吃新鮮水果,忌食膏粱厚味之品。

6.3.5.4.2

腎陽虛者,可適當(dāng)給以溫補(bǔ)食物。陰虛火旺,忌食肥膩香辣動(dòng)火之品。

6.3.5.5

臨證〔癥施護(hù)

6.3.5.5.1

口渴、心煩、尿頻、尿急、尿痛者,宜多飲溫開水。

6.3.5.5.2

肢寒腹痛者,可以炒熱的鹽用布包,敷下腹部,或遵醫(yī)囑給予針刺止痛。

6.4

健康指導(dǎo)

6.4.1

向患者講解尿血的誘發(fā)因素,以防復(fù)發(fā)。保持樂觀情緒,避免情志過激。

6.4.2

生活起居有常,注意休息,避免過勞。

6.4.3

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,平素飲食宜清淡,多食新鮮水果、蔬菜,進(jìn)食有規(guī)律,勿暴飲暴食。忌食辛辣生冷刺激之品,戒煙酒。

6.4.4

指導(dǎo)患者自行觀察二便的情況,有異常及時(shí)就醫(yī)。

6.4.5

注意個(gè)人衛(wèi)生,保持外陰清潔。

6.4.6

避免外感邪氣以耗傷正氣,隨季節(jié)氣候變化及時(shí)增減衣被。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)——7

痛證

因外感六淫之邪、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)或遭受某些傷害等因素,或臟腑氣機(jī)不暢、氣滯血瘀所致。以出現(xiàn)某一部位不同程度的疼痛為主要臨床表現(xiàn)。頭痛、心痛、脅痛、腹痛等,可參照本病護(hù)理。

7.1

護(hù)理評(píng)估

疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及誘因。

7.1.2

嘔吐物、二便等伴隨癥狀。

7.1.3

疼痛承受能力。

7.1.4

心理社會(huì)狀況。

7.1.5

辨證：頭痛、胸痹<心痛>、脅痛、急腹痛。

7.2

護(hù)理要點(diǎn)

7.2.1

一般護(hù)理

7.2.1.1

按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

7.2.1.2

伴有發(fā)熱、出血時(shí),絕對(duì)臥床休息。

7.2.1.3

疼痛未明確診斷時(shí),尤其是腹痛者,禁用鎮(zhèn)痛劑。

7.2.2

病情觀察,做好護(hù)理記錄

7.2.2.1

觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間、面色、生命體征等。

7.2.2.2

觀察嘔吐物、二便及伴隨癥狀。

7.2.3

給藥護(hù)理

湯藥一般宜溫服。

7.2.4

飲食護(hù)理

7.2.4.1

飲食宜清淡、富營養(yǎng)。

7.2.4.2

熱證忌辛辣煙酒；頭痛、胸痹<心痛>、脅痛等忌油膩飲食；急性腹痛診斷未明確時(shí)應(yīng)暫禁食。

7.2.5

情志護(hù)理

7.2.5.1

穩(wěn)定患者的情緒,解除思想顧慮,配合治療。

7.2.5.2

多與患者交流,取得患者的信任,安心養(yǎng)病。

7.3

分癥護(hù)理

7.3.1

頭痛

因風(fēng)寒溫?zé)岬刃巴馇?、風(fēng)陽火毒上擾、痰濁瘀血阻滯,致經(jīng)氣不利、氣血逆亂,或氣血營精虧虛、清陽不升、腦神失養(yǎng)等所致。以患者自覺頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及腦髓。腦血管意外、顱內(nèi)占位性病變、血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛等,可參照本病護(hù)理。

7.3.1.1

觀察頭痛部位、性質(zhì)、頭痛發(fā)作時(shí)間及有無伴隨癥狀。

7.3.1.2

觀察患者瞳孔、體溫、二便、舌脈。

7.3.1.3

頭痛加重,出現(xiàn)口眼歪斜、瞳孔大小不等、肢體麻木震顫時(shí),立即報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

7.3.1.4

飲食護(hù)理

以清淡、利濕、易消化為原則,勿過飽,忌食肥膩、黏滑及煙酒刺激之品。

7.3.1.5

臨證〔癥施護(hù)

7.3.1.5.1

頭痛劇烈時(shí),遵醫(yī)囑給予針刺止痛。

7.3.1.5.2

高熱性頭痛可用冷毛巾敷前額部。

7.3.1.5.3

出現(xiàn)壯熱、項(xiàng)背強(qiáng)直、噴射性嘔吐、抽搐時(shí),立即報(bào)告醫(yī)師,配合搶救。

7.3.1.5.4

伴有惡心、嘔吐者,遵醫(yī)囑給予針刺。

7.3.2

胸痹<心痛>因邪痹心絡(luò),氣血不暢所致。以心胸部位呈現(xiàn)發(fā)作性憋悶、疼痛,甚則心痛徹背、短氣喘息不得臥等為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、血脈。冠心病、心絞痛、心肌梗死等,可參照本病護(hù)理。

.1

遵醫(yī)囑安置在CCU,臥床休息,采取止痛措施。

7.3.2.2

病情觀察,做好護(hù)理記錄。

7.3.2.2.1

密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位及生命體征等變化。

7.3.2.2.2

心痛劇烈、面色蒼白、四肢厥冷、表情淡漠者,立刻報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

7.3.2.2.3

咳嗽、氣喘、心律失常者,立即報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

7.3.2.2.4

保持大便通暢,多食蔬菜和水果。大便秘結(jié)者,遵醫(yī)囑給予中藥灌腸或用中藥煎水代茶飲。

7.3.2.3

飲食護(hù)理

7.3.2.3.1

飲食宜清淡、細(xì)軟,多食水果、蔬菜。

7.3.2.3.2

不宜過飽或過咸,忌食生冷、油膩、煙酒之品。

7.3.2.4

情志護(hù)理

消除患者的緊張、恐懼、不安等心理,保持心情平靜,安心治療。

7.3.2.5

臨證〔癥施護(hù)

7.3.2.5.1

心臟驟停,立刻心肺復(fù)蘇。

7.3.2.5.2

心痛發(fā)作,遵醫(yī)囑給予急救藥物,如速效救心丸、硝酸甘油片舌下含服或遵醫(yī)囑針刺止痛。

7.3.2.5.3

寒凝心脈者,宜保暖,中藥熱服。

7.3.3

脅痛

常因飲食失調(diào)、情志不遂所致。以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部位疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、膽、經(jīng)絡(luò)。肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥等,可參照本病護(hù)理。

7.3.3.1

臥床休息,病情緩解后可逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。

7.3.3.2

病情觀察,做好護(hù)理記錄。

7.3.3.2.1

疼痛的部位、性質(zhì)與咳嗽、飲食的關(guān)系。

7.3.3.2.2

伴有上腹部及肩背痛、嘔吐、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀,應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。

7.3.3.3

飲食護(hù)理

宜清淡,多食清熱利濕的菜果,忌油膩、辛辣、酒漿之品。

7.3.3.4

臨證〔癥施護(hù)

7.3.3.4.1

高熱者給予物理降溫。

7.3.3.4.2

疼痛重者遵醫(yī)囑取中藥熨脅痛區(qū)。

7.3.3.4.3

嘔吐者遵醫(yī)囑針刺或藥物穴位注射止嘔。

7.3.4

腹痛

因六淫外感,內(nèi)外損傷,火、食、石類痹阻,氣滯血瘀或氣血虧虛等所致。以腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在大腸、小腸,胞宮、膀胱。胰腺炎、闌尾炎、消化道腫瘤、腸梗阻或腸寄生蟲等引起的腹痛,可參照本病護(hù)理。

7.3.4.1

按外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

7.3.4.2

觀察腹痛性質(zhì)、部位及伴隨癥狀,發(fā)現(xiàn)異常,報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

7.3.4.3

急性腹痛未明確診斷時(shí)暫禁食；禁用鎮(zhèn)痛劑。

7.3.4.4

臨證〔癥施護(hù)

7.3.4.4.1

虛寒型腹痛,注意保暖避寒,腹部用腹帶或置熱水袋,忌生冷飲食。

7.3.4.4.2

腹痛劇烈者,遵醫(yī)囑針刺、艾灸或中藥熱熨腹部止痛。

7.3.4.4.3

腹脹痛者,遵醫(yī)囑采用耳穴埋籽或肛管排氣。

7.3.4.4.4

腹痛伴大便秘結(jié)者,遵醫(yī)囑保留灌腸或中藥泡水代茶飲。

7.4

健康指導(dǎo)

7.4.1

保持樂觀情緒,心情舒暢,防止七情內(nèi)傷。

7.4.2

注意氣候寒暖之變化,避免六淫外襲。生活起居有規(guī)律,保證充足的睡眠。

7.4.3

飲食以營養(yǎng)、易消化、無刺激為宜。禁煙,忌食辛辣、油膩、酒漿、濃茶等。

7.4.4

多食新鮮蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者,適當(dāng)減少食量；高脂者,減少動(dòng)物脂肪及含膽固醇豐富的飲食,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,防止便秘。

7.4.5

堅(jiān)持體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。

7.4.6

早期發(fā)現(xiàn),早期診治。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)——8

暴瀉

因感受外邪、疫毒或飲食、勞倦等所致。以發(fā)病急驟、突然腹瀉、暴迫下注如水、腹痛腸鳴等為主要臨床表現(xiàn)。病位在腸,涉及脾、胃。急性腸炎、食物中毒、胃腸功能紊亂等,可參照本病護(hù)理。

8.1

護(hù)理評(píng)估

腹瀉的次數(shù)、量、色、性質(zhì)及伴隨的癥狀。

8.1.2

近期進(jìn)食情況、飲食喜好、生活習(xí)慣、居住環(huán)境等。

8.1.3

肛周皮膚情況。

8.1.4

生活自理能力及心理社會(huì)狀況。

8.1.5

辨證：寒濕困脾證、腸道濕熱證、食滯胃腸證。

8.2

護(hù)理要點(diǎn)

8.2.1

一般護(hù)理

8.2.1.1

按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理,執(zhí)行消化道隔離。

8.2.1.2

臥床休息,保持臀部皮膚清潔,必要時(shí)便后坐浴,遵醫(yī)囑肛周涂中藥。

8.2.1.3

及時(shí)留取大便送檢或細(xì)菌培養(yǎng)。

8.2.2

病情觀察,做好護(hù)理記錄

8.2.2.1

觀察大便性狀、次數(shù)、顏色、氣味。

8.2.2.2

暴瀉甚者兩眼窩凹陷、口干舌燥、皮膚干枯粗糙、腹脹無力,報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

8.2.2.3

暴瀉其勢兇猛,面白肢冷、呼吸深長、煩躁不安、神志恍惚、尿少或無尿,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,配合搶救。

8.2.3

給藥護(hù)理

8.2.3.1

確?；颊咦襻t(yī)囑服藥。密切觀察用藥后不良反應(yīng)。

8.2.3.2

一般湯劑宜溫服。

8.2.4

飲食護(hù)理

8.2.4.1

吐瀉嚴(yán)重者暫禁食,病情好轉(zhuǎn)后,可進(jìn)流質(zhì)飲食。.2

暴瀉氣陰兩虛者遵醫(yī)囑可用藥粥。

8.2.5

情志護(hù)理

安慰患者,忌怒戒躁,保持心情平靜,配合治療。

8.2.6

臨證〔癥施護(hù)

8.2.6.1

鼓勵(lì)患者多飲水或淡鹽水,以補(bǔ)充體液。

8.2.6.2

兩眼窩凹陷,遵醫(yī)囑建立靜脈通道,保證液體、藥物輸入。

8.2.6.3

腹脹無力者,遵醫(yī)囑給予參附湯、獨(dú)參湯口服或針灸。

8.2.6.4

高熱者,給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予柴胡注射液肌注、針刺十宣放血。

8.2.6.5

口渴煩躁不安者,多飲溫開水,補(bǔ)充含鉀、鈉飲料,如鮮橘汁、淡鹽水,防止脫水。

8.2.6.6

寒濕暴瀉者,遵醫(yī)囑可隔姜灸或藥熨；熱瀉者遵醫(yī)囑用中藥煎水服。

8.2.6.7

吐瀉嚴(yán)重者,遵醫(yī)囑給予針刺止嘔或藥物止嘔。

8.3

健康指導(dǎo)

8.3.1

合理飲食,定時(shí)、按量進(jìn)餐,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。勿過食生冷食物以免傷及脾胃。

8.3.2

注意天氣變化,隨時(shí)增減衣被。止瀉后應(yīng)避免再感風(fēng)寒暑濕之邪。

8.3.3

保持心情舒暢,避免過度勞累。

8.3.4

適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)抵抗力。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)——9

脫證

因邪毒侵?jǐn)_,臟腑敗傷,氣血受損,陰陽互不維系所致。以突然汗出、目合口開、二便自遺、脈微欲絕為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、腦、經(jīng)絡(luò)、氣血。各種原因引起的休克,可參照本病護(hù)理。

9.1

護(hù)理評(píng)估

生命體征的變化。

9.1.2

飲食習(xí)慣,排泄?fàn)顩r。

9.1.3

生活自理能力。

9.1.4

心理社會(huì)狀況。

9.1.5

辨證：氣脫、陰脫、陽脫。

9.2

護(hù)理要點(diǎn)

9.2.1

一般護(hù)理

9.2.1.1

按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

9.2.1.2

將患者安置在搶救室或監(jiān)護(hù)室。

9.2.1.3

注意保暖。

9.2.1.4

患者取平臥位,頭偏向一側(cè),保持氣道通暢。

9.2.1.5

尿失禁者,遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管并定時(shí)沖洗膀胱,保持外陰清潔。大便失禁者,保持肛周皮膚清潔、干燥。

9.2.1.6

準(zhǔn)確記錄出入量,患者6小時(shí)無尿,注意檢查是否尿潴留,尿閉者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

9.2.2

病情觀察,做好護(hù)理記錄。

9.2.2.1

密切觀察生命體征,出現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

9.2.2.2

正確記錄出入量,患者每24小時(shí)尿量少于500ml時(shí),立即報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

9.2.2.3

四肢厥冷,大汗淋漓,立刻報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

9.2.3

給藥護(hù)理

9.2.3.1

嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。

9.2.3.2

中藥湯劑宜溫服。

9.2.4

飲食護(hù)理

9.2.4.1

飲食宜營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。.2

病情好轉(zhuǎn)后,選擇營養(yǎng)豐富,易消化的流食或半流食。

9.2.5

情志護(hù)理

9.2.5.1

患者元?dú)庖讶?勸慰患者安定情緒,注意靜養(yǎng)。

9.2.5.2

做好患者家屬的勸慰工作,關(guān)心患者。

9.2.6

臨證〔癥施護(hù)

9.2.6.1

四肢不溫,汗出者,可予四肢放置熱水袋等保暖,遵醫(yī)囑如給予參附湯或艾灸。

9.2.6.2

高熱,遵醫(yī)囑給予十宣放血或針刺退熱。

9.2.6.3

喉中痰鳴、喘促痰厥者,及時(shí)吸痰,遵醫(yī)囑立即吸氧。

9.3

健康指導(dǎo)

9.3.1

注意保持心情舒暢,避免情志過激。

9.3.2

根據(jù)自身情況適當(dāng)參加體育鍛煉。

9.3.3

久病初愈,應(yīng)注意生活起居有常,避免過勞。隨氣候變化增減衣被,注意保暖,防止正虛邪襲,變生他證。

9.3.4

養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣,忌食生冷、油膩刺激之品,飲食有節(jié),忌暴飲暴食。

9.3.5

積極治療原發(fā)病,按時(shí)服藥,定期復(fù)查。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)——10

中藥中毒

因藥物使用不當(dāng)而產(chǎn)生毒性作用,造成毒攻臟腑,亡陰亡陽,均屬中毒。病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及相關(guān)臟腑。常見烏頭類、馬錢子、洋金花、巴豆、蟾蜍等中毒,可參照本病護(hù)理。

10.1

護(hù)理評(píng)估

服藥的種類、時(shí)間、量及服藥后的反應(yīng)。

10.1.2

病情緩急、患者的神志、瞳孔、脈搏、呼吸等情況。

10.1.3

有無嘔吐、腹痛、腹瀉等情況。

10.1.4

生活自理能力。

10.1.5

心理社會(huì)狀況。

10.2

護(hù)理要點(diǎn)

10.2.1

一般護(hù)理

10.2.1.1

按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

10.2.1.2

按藥物中毒的程度和臨床表現(xiàn)分別安置搶救室、監(jiān)護(hù)室或觀察室。

10.2.1.3

對(duì)馬錢子類中毒引起的昏厥者,室內(nèi)光線宜暗,避免光線、聲音等刺激。

10.2.1.4

未明確何種藥物中毒時(shí)應(yīng)及時(shí)收集嘔吐物、分泌物、大小便等送檢。

10.2.2

病情觀察,做好護(hù)理記錄

10.2.2.1

觀察患者的生命體征及神志、瞳孔的變化,以及嘔吐物、分泌物、大小便的量、色、性質(zhì)、氣味等。

10.2.2.2

如出現(xiàn)抽搐、昏迷、喘促、心動(dòng)過緩時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,做好搶救準(zhǔn)備。

10.2.3

給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服,昏迷者遵醫(yī)囑鼻飼給藥。

10.2.4

飲食護(hù)理

10.2.4.1

飲食宜清淡,中、輕度中毒者,給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,重度中毒者初期以靜脈供給營養(yǎng),后期給流質(zhì),昏迷者鼻飼飲食。

10.2.4.2

中毒癥狀消失后,適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì),宜少食多餐,忌辛辣、油炸、粗糙等食物。

10.2.5

情志護(hù)理

10.2.5.1

意識(shí)清醒者,安定患者情緒,避免不良刺激。

10.2.5.2

有輕生意念者,專人守護(hù),防止意外。

10.2.6

臨證〔癥施護(hù)

10.2.6.1

口服有毒藥物中毒者,可用溫淡鹽水口服后,再用壓舌板或手指刺激咽后壁,引起反射性嘔吐,反復(fù)數(shù)次排毒。

10.2.6.2

遵醫(yī)囑洗胃,依據(jù)中毒種類選用生理鹽水、溫開水等,每次500ml左右,反復(fù)多次洗胃。必要時(shí)服用牛奶、蛋清、米湯等保護(hù)胃黏膜。

10.2.6.3

遵醫(yī)囑用通下藥物導(dǎo)瀉排毒。

10.2.6.4

中毒時(shí)間超過6小時(shí),或服通下藥超過2小時(shí)未瀉者,可遵醫(yī)囑選用生理鹽水或2%的肥皂水1000ml不保留灌腸排毒。10.3

健康指導(dǎo)

做好預(yù)防中藥中毒的宣教工作,在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下用藥,不盲目使用劇毒藥及民間偏方。

10.3.2

服中藥后如有舌麻、心慌等癥狀應(yīng)立即停藥并盡快就診。

10.3.3

按照說明服藥,如有不明白之處一定要問明醫(yī)師方可使用。

10.3.4

向患者及家屬交代某些中草藥的性能及可能發(fā)生的不良反應(yīng),若有異常立即停藥。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)——1一般護(hù)理常規(guī)

1.1病室環(huán)境

病室環(huán)境清潔、舒適、安靜,保持室內(nèi)空氣新鮮。

1.1.2根據(jù)病證性質(zhì),室內(nèi)溫濕度適宜。

1.2根據(jù)病種、病情安排病室,護(hù)送患者到指定床位休息。

1.3入院介紹

1.3.1介紹主管醫(yī)師、護(hù)士,并通知醫(yī)師。

1.3.2介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。

1.3.3介紹作息時(shí)間及相關(guān)制度。

1.4生命體征監(jiān)測,做好護(hù)理記錄。

1.4.1測量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。

1.4.2新入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次,連續(xù)3日。

1.4.3若體溫37.5℃以上者,每日測體溫、脈搏、呼吸4次。

1.4.4若體溫39℃以上者,每4小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸1次,或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

1.4.5體溫正常3日后,每日測體溫、脈搏、呼吸1次,或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

1.4.6危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。

1.5每日記錄大便次數(shù)1次。

1.6每周測體重、血壓各1次,或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

1.7協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。

1.8遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。

1.9定時(shí)巡視病房,做好護(hù)理記錄。

1.9.1嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、舌脈、二便等變化,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,并配合治療。

1.9.2注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.9.3及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題,實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.1加強(qiáng)情志護(hù)理,疏導(dǎo)不良心理,使其安心治療。

1.1根據(jù)病情,對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo),使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解,積極配合治療。

1.1遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。服藥的時(shí)間、溫度和方法,依病情、藥性而定,注意觀察服藥后的效果及反應(yīng),并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教。

1.1遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理,指導(dǎo)飲食宜忌。

1.1預(yù)防院內(nèi)交叉感染

1.14.1嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

1.14.2做好病床單位的終末消毒處理。

1.1做好出院指導(dǎo),并征求意見。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)——2風(fēng)溫

多因人體正氣虛弱,或過分勞倦,起居不當(dāng),感受風(fēng)熱毒邪所致。以發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、咳嗽、咯痰、煩渴、胸痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺,涉及心、腎。流行性感冒、肺炎、急性氣管炎等可參照本病護(hù)理。

2.1護(hù)理評(píng)估體溫、脈搏、呼吸的變化。

2.1.2咳嗽、咯痰的程度和性質(zhì)。

2.1.3心理社會(huì)狀況。

2.1.4辨證:風(fēng)熱犯肺證、痰熱壅肺證、肺胃熱盛證、熱閉心包證、氣陰兩虛證、邪陷正脫證。

2.2護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1一般護(hù)理

2.2.1.1按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.2.1.2風(fēng)溫初期,注意保暖防寒；邪入營血者,有條件安置在單人病室,避免強(qiáng)光刺激。

2.2.1.3發(fā)熱期臥床休息,多飲溫開水。

2.2.1.4氣息喘促不能平臥者給予半臥位,并遵醫(yī)囑吸氧。

2.2.1.5汗出過多者,用毛巾擦干,及時(shí)更換濕衣和床單。

2.2.2病情觀察,做好護(hù)理記錄

2.2.2.1密切觀察生命體征、神志、咳嗽、胸痛、汗出,痰的性狀、顏色、氣味及量。

2.2.2.2熱入心包,神昏、譫語等癥時(shí),報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

2.2.2.3邪陷正脫、體溫驟降、汗出肢冷、面色蒼白時(shí),報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

2.2.2.4邪熱內(nèi)陷、津氣枯竭、皮膚等部位出現(xiàn)斑疹或瘀斑連成大片、色紫時(shí),立即報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

2.2.3給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服,實(shí)熱證可偏涼服,服藥后觀察效果和反應(yīng)。

2.2.4飲食護(hù)理

2.2.4.1飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為宜。

2.2.4.2高熱多汗煩渴者,可給予生津清熱之品；飲食宜流質(zhì)或半流質(zhì),少食多餐,忌食肥膩、辛辣、硬固、海鮮等物。

2.2.4.3鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水。

2.2.5情志護(hù)理

為患者創(chuàng)造舒適、和諧的生活環(huán)境,避免不良刺激。

2.2.6臨證〔癥施護(hù)

2.2.6.1高熱不退、無汗者,可物理降溫或遵醫(yī)囑針刺。

2.2.6.2痰熱壅肺,咯痰不爽者,遵醫(yī)囑給予霧化吸入以稀釋痰液,必要時(shí)吸痰。

2.2.6.3呼吸困難、紫紺者,遵醫(yī)囑給予吸氧。

2.2.6.4大便秘結(jié)者,遵醫(yī)囑給予淡鹽水灌腸或番瀉葉泡茶飲。

2.2.6.5高熱多汗,可遵醫(yī)囑給予鮮蘆根煎水代茶飲。

2.3健康指導(dǎo)

2.3.1起居有常,勞逸適度,飲食有節(jié)。加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

2.3.2注意四時(shí)天氣變化,隨時(shí)增減衣服,避免受涼。

2.3.3流感流行期間減少去公共場所的機(jī)會(huì),服用預(yù)防藥物。

2.3.4避免對(duì)呼吸道的不良刺激,鼓勵(lì)患者戒煙。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)——3感冒

因外感風(fēng)邪,客于肺衛(wèi)所致。以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺衛(wèi)。上呼吸道感染可參照本病護(hù)理。

3.1護(hù)理評(píng)估體溫、寒熱、汗出情況。

3.1.2有無咳嗽、咯痰。

3.1.3心理社會(huì)狀況。

3.1.4辨證：風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證、暑濕襲表證、氣虛感冒證、陰虛感冒證。

3.2護(hù)理要點(diǎn)

3.2.1一般護(hù)理

3.2.1.1按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

3.2.1.2重癥感冒宜臥床休息,熱退后適當(dāng)下床活動(dòng)。

3.2.1.3若汗出熱退時(shí),宜用溫毛巾或干毛巾擦身,更換衣服,避免受涼。

3.2.2病情觀察,做好護(hù)理記錄。

3.2.2.1密切觀察體溫、寒熱、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脈及服藥后反應(yīng)。

3.2.2.2服解熱藥后體溫驟降、面色蒼白、出冷汗時(shí),立即報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

3.2.2.3藥后無汗、體溫繼續(xù)升高、咳嗽、胸痛、咯血、或熱盛動(dòng)風(fēng)抽搐時(shí),立即報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

3.2.3給藥護(hù)理

3.2.3.1風(fēng)寒感冒者,湯藥宜熱服,服藥后可給予熱飲料,或蓋被保暖,以助微汗出。

3.2.3.2風(fēng)熱感冒者,湯藥宜溫服。

3.2.4飲食護(hù)理

3.2.4.1飲食以清淡為主,多飲水。忌辛辣、油膩厚味食物。

3.2.4.2風(fēng)寒感冒者,宜熱食,忌生冷；風(fēng)熱感冒者,可多食水果；氣虛感冒者,宜多選溫補(bǔ)、易消化食物。

3.2.5情志護(hù)理

因感冒多次反復(fù)發(fā)作,情緒低落,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.6臨證〔癥施護(hù)

3.2.6.1風(fēng)寒感冒,發(fā)熱無汗,遵醫(yī)囑針刺。

3.2.6.2鼻塞流涕,可用熱毛巾敷鼻額部或按摩迎香穴。

3.2.6.3風(fēng)熱感冒口渴,可給予溫開水或清涼飲料,或遵醫(yī)囑給予鮮蘆根煎湯代茶飲。

3.2.6.4便秘者,遵醫(yī)囑服用中藥或中藥泡水代茶飲。

3.2.6.5暑濕感冒,頭身疼痛者,遵醫(yī)囑針刺或采用刮痧療法。

3.2.6.6體虛感冒者,遵醫(yī)囑艾灸。

3.3健康指導(dǎo)

3.3.1起居有常,飲食有節(jié)。加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

3.3.2自我穴位按摩,堅(jiān)持每日涼水洗臉,預(yù)防感冒。

3.3.3注意四時(shí)天氣變化,天暑地?zé)嶂畷r(shí),切忌坐臥濕地,汗出勿當(dāng)風(fēng)。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)——4內(nèi)傷發(fā)熱

因臟腑功能失調(diào),氣血陰陽虧虛所致。以低熱,少數(shù)患者高熱,或患者自覺身熱、或五心煩熱但體溫不高等為主要臨床表現(xiàn)。病位涉及各相關(guān)臟腑。功能性發(fā)熱、腫瘤、血液病、內(nèi)分泌病、結(jié)核病、結(jié)締組織疾病等具有發(fā)熱癥狀時(shí),可參照本病護(hù)理。

4.1護(hù)理評(píng)估發(fā)熱的時(shí)間、程度、性質(zhì)和規(guī)律。

4.1.2生活自理能力。

4.1.3心理社會(huì)狀況。

4.1.4辨證：陰虛發(fā)熱證、血虛發(fā)熱證、氣虛發(fā)熱證、陽虛發(fā)熱證、氣郁發(fā)熱證、痰濕郁熱證、肝瘀發(fā)熱證。

4.2護(hù)理要點(diǎn)

4.2.1一般護(hù)理

4.2.1.1按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

4.2.1.2高熱或有出血傾向者臥床休息。

4.2.1.3自汗、盜汗量多者,用干毛巾擦拭后及時(shí)更換衣被。

4.2.2病情觀察,做好護(hù)理記錄

4.2.2.1密切觀察發(fā)熱的時(shí)間、程度、特性和規(guī)律。

4.2.2.2注意伴發(fā)癥狀,如怕冷、出汗、口渴、面色、舌脈、神志及二便等變化。

4.2.2.3體溫過高或過低,發(fā)熱程度與伴隨癥狀不符時(shí),報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

4.2.3給藥護(hù)理

中藥湯劑一般宜溫服,陰虛發(fā)熱者宜涼服,氣虛發(fā)熱者宜熱服。

4.2.4飲食護(hù)理

4.2.4.1飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜,忌煎炸、肥膩、辛辣等助濕生熱之品。

4.2.4.2氣虛發(fā)熱可食健脾益氣食物,陰虛發(fā)熱可食滋陰清熱食物,血虛發(fā)熱可食益氣養(yǎng)血之品。

4.2.4.3肝郁發(fā)熱可食疏肝理氣,清熱解郁之品。

4.2.5情志護(hù)理

4.2.5.1解除思想顧慮,安慰和鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2.5.2向患者及家屬介紹疾病的特點(diǎn)及調(diào)養(yǎng)的方法,以取得其配合,能安心治療。

4.2.6臨證〔癥施護(hù)

4.2.6.1陰虛低熱盜汗者,遵醫(yī)囑可予中藥煎水代茶飲。

4.2.6.2陰津耗傷,腸燥便秘者,遵醫(yī)囑給予通便藥或中藥泡水代茶飲。

4.3健康指導(dǎo)

4.3.1內(nèi)傷發(fā)熱常纏綿反復(fù),體溫正常后囑患者仍須注意體溫變化。

4.3.2保持良好的心態(tài),避免急躁、焦慮、憂思等不良刺激。

4.3.3適當(dāng)鍛煉身體,以增強(qiáng)體質(zhì)。

4.3.4遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,定時(shí)來醫(yī)院復(fù)查。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)——5咳嗽

因邪客肺系,肺失宣肅,肺氣不清所致。以咳嗽、咯痰為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺,涉及脾、腎。呼吸道感染、急性及慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫等可參照本病護(hù)理。

5.1護(hù)理評(píng)估咳嗽的聲音、時(shí)間、性質(zhì)及伴隨癥狀。

5.2.2咯痰的性狀、顏色和氣味。

5.2.3心理社會(huì)狀況。

5.3.4辨證：風(fēng)寒束肺證、風(fēng)熱犯肺證、燥邪傷肺證、痰熱壅肺證、肝火犯肺證、痰濕蘊(yùn)肺證、肺陰虧虛證、肺氣虧虛證。

5.2護(hù)理要點(diǎn)

5.2.1一般護(hù)理

5.2.1.1按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

5.2.1.2咳嗽嚴(yán)重者臥床休息,痰多者取側(cè)臥位,經(jīng)常變換體位,將痰排出,必要時(shí)協(xié)助翻身拍背。

5.2.2病情觀察,做好護(hù)理記錄

5.2.2.1注意觀察咳嗽聲音、時(shí)間、性質(zhì)、節(jié)律和咯出痰的性狀、顏色氣味等特征,以及有無惡寒發(fā)熱、紫紺、汗出等伴隨癥狀。

5.2.2.2胸痛氣促、久咳、痰中帶血,立即報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

5.2.2.3痰呈黃綠色膿性痰,或大咯血時(shí),立即報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

5.2.2.4年老久病,痰不易咯出,出現(xiàn)體溫驟降、汗出、尿少、頭昏、心悸、嗜睡、四肢不溫等脫證時(shí),報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

5.2.3給藥護(hù)理

5.2.3.1中藥湯劑一般宜溫服。

5.2.3.2風(fēng)寒、陽虛者中藥宜熱服,藥后加蓋衣被,以助微微汗出。

5.2.4飲食護(hù)理

5.2.4.1飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)之品,忌肥甘、油膩、煎炸、辛辣刺激性飲食及煙酒。

5.2.4.2風(fēng)熱、燥邪犯肺咳嗽宜食清熱潤肺化痰之品。

5.2.4.3肺腎陰虛咳嗽宜食生津、潤肺、止咳之品。

5.2.5情志護(hù)理

保持精神愉快,對(duì)久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者,做好情志調(diào)護(hù),避免精神刺激,學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。

5.2.6臨證〔癥施護(hù)

5.2.6.1風(fēng)寒束肺咳甚者,遵醫(yī)囑給予背部拔火罐或鎮(zhèn)咳藥。

5.2.6.2風(fēng)熱、燥邪犯肺咳嗽,干咳少痰、黏稠難咯,遵醫(yī)囑用中藥霧化吸入。

5.3健康指導(dǎo)

5.3.1鼓勵(lì)患者適當(dāng)戶外活動(dòng),平時(shí)注意身體鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì),改善肺功能。

5.3.2注意四時(shí)氣候變化,隨時(shí)增減衣服,注意寒暖,預(yù)防感冒。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)——6哮喘

因外邪、飲食、情志、勞倦等因素,使氣滯痰阻,氣道攣急、狹窄所致。以發(fā)作性喉中哮鳴有聲、呼吸困難,甚則喘息不得平臥為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺、脾、腎。支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等可參照本病護(hù)理。

6.1護(hù)理評(píng)估既往史、家族病史、發(fā)病的誘因及是否接觸過敏原。

6.1.2哮喘發(fā)作的癥狀及伴隨癥狀。

6.1.3生活自理能力。

6.1.4心理社會(huì)狀況。

6.1.5辨證：寒哮證、熱哮證、虛哮證〔發(fā)作期,肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證〔緩解期。

6.2護(hù)理要點(diǎn)

6.2.1一般護(hù)理

6.2.1.1按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

6.2.1.2哮喘發(fā)作時(shí)臥床休息,取半臥位或端坐位,立即給予氧氣吸入。

6.2.1.3哮喘緩解后可適當(dāng)下床活動(dòng)。

6.2.2病情觀察,做好護(hù)理記錄

6.2.2.1密切觀察哮喘發(fā)作的時(shí)間、特點(diǎn)、咯痰難易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、體溫、舌脈及哮喘發(fā)作與季節(jié)、氣候、飲食和精神等因素的關(guān)系,以及伴隨癥狀。

6.2.2.2突然出現(xiàn)呼吸急促,張口抬肩,胸部滿悶,不能平臥時(shí),立即報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

6.2.2.3哮喘持續(xù)發(fā)作、汗出肢冷、面青唇紫、煩躁不安、神昏時(shí),報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

6.2.2.4夜間喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮腫時(shí),立即報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

6.2.2.5服用含麻黃的湯藥后,心率明顯增快、血壓升高時(shí),立即報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

6.2.2.6患者主訴鼻、咽、眼部發(fā)癢、咳嗽、流鼻涕等,報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

6.2.2.7出現(xiàn)痰熱閉阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、煩躁不安、嗜睡時(shí),立即報(bào)告醫(yī)師,配合處理。

6.2.3給藥護(hù)理

6.2.3.1中藥湯劑一般宜溫服,寒哮宜熱服。

6.2.3.2哮喘發(fā)作有規(guī)律者,可在發(fā)作前1～2小時(shí)服藥以緩解癥狀,服藥后觀察其效果和反應(yīng)。

6.2.3.3對(duì)喘證患者慎用鎮(zhèn)靜劑。

6.2.4飲食護(hù)理

6.2.4.1飲食宜清淡、富營養(yǎng),不宜過飽、過甜、過咸,忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物。

6.2.4.2喘憋多汗者,囑多飲水。

6.2.4.3注意飲食調(diào)護(hù),保持大便通暢。

6.2.5情志護(hù)理

6.2.5.1解除患者思想顧慮,消除緊張心理。

6.2.5.2滿足患者的心理需求,積極配合治療與護(hù)理。

6.2.6臨證〔癥施護(hù)

6.2.6.1痰氣交阻,哮喘發(fā)作時(shí),遵醫(yī)囑針刺、拔火罐等。

6.2.6.2痰熱阻肺,痰色黃黏稠時(shí),遵醫(yī)囑給予中藥霧化吸入、翻身拍背。

6.2.6.3哮喘伴有表證發(fā)熱時(shí),