康復(fù)科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)

..康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)1、患者入院后及時(shí)辦理入院手續(xù),介紹醫(yī)院及病區(qū)情況,住院注意事項(xiàng),及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、按原發(fā)疾病護(hù)理常規(guī)。3、入院時(shí)測(cè)量生命體征、體重一次。4、根據(jù)各類(lèi)康復(fù)治療和疾病類(lèi)別、特點(diǎn)制定適合于患者的飲食。5、加強(qiáng)心理護(hù)理,幫助患者克服各種心理障礙,增強(qiáng)信心,配合治療,促進(jìn)功能恢復(fù)。6、評(píng)估患者殘疾狀況〔智力、心理、運(yùn)動(dòng)能力、臟器功能等和ADL〔日常生活活動(dòng)能力制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。7、重視患者個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防并發(fā)癥〔如：壓瘡、肺部感染、尿道感染等定時(shí)給患者翻身及皮膚護(hù)理并做好記錄。8、熟悉各類(lèi)康復(fù)治療及程序,配合康復(fù)醫(yī)師、治療師等,做好藥物治療、物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療。9、觀察患者對(duì)康復(fù)治療的反應(yīng),定期評(píng)估治療效果,檢查和修訂護(hù)理計(jì)劃。10、做好康復(fù)指導(dǎo),將康復(fù)知識(shí)和康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)傳授給患者及其家屬,指導(dǎo)家屬幫助督促患者繼續(xù)實(shí)施康復(fù)計(jì)劃,鞏固治療效果。頸椎病頸椎病是指由于頸椎長(zhǎng)期勞損,骨質(zhì)增生或椎間盤(pán)脫出,韌帶增厚致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓,出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合癥。一、觀察要點(diǎn)：1、疼痛程度2、頸椎活動(dòng)范圍3、生活自理能力4、主要陽(yáng)性體征二、主要護(hù)理問(wèn)題1、舒適的改變與疼痛,頸部活動(dòng)受限有關(guān)2、自理能力下降與神經(jīng)根,脊髓變性程度有關(guān)3、焦慮/恐懼與擔(dān)心預(yù)后,疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)4、跌倒的危險(xiǎn)與椎動(dòng)脈變性程度、快速扭轉(zhuǎn)頭部有關(guān)5、相關(guān)知識(shí)缺乏與缺乏如何預(yù)防頸椎病的方法和相關(guān)藥物用法的知識(shí)有關(guān)三、護(hù)理措施1、頸部制動(dòng)：頸托固定,急性期制動(dòng)固定有利于損傷組織的修復(fù),保證頸部損傷的修復(fù)。頸椎骨折患者必須固定,指導(dǎo)患者正確佩戴頸托,早期觀察有無(wú)不適,如疼痛、麻木加重。導(dǎo)致輕微不適應(yīng)需堅(jiān)持2-3天能適應(yīng)。2、牽引：牽引中出現(xiàn)不適或癥狀加重時(shí),需立即停止?fàn)恳蛘{(diào)整牽引的重量,牽引物的高度及距離,牽引物及牽引繩妥善固定,防止砸傷,注意皮膚有無(wú)異常,用棉墊保護(hù),年老體弱,呼吸功能不全及全身狀態(tài)虛弱者不宜在睡眠時(shí)牽引,宜用半臥位牽引,以免引起呼吸道梗阻或頸動(dòng)脈竇反射性心跳停搏。避免飽餐牽引,以免影響消化,呼吸,心血管功能,牽引后詢問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀,囑患者休息片刻不可離開(kāi)。急性期疼痛劇烈者,脊髓型頸椎病患者不宜牽引。3、指導(dǎo)患者良好的睡眠體位,使頭頸部保持自然仰伸位,胸部及腰部保持自然曲度,上髖及雙膝呈屈曲狀,枕頭高度以患者拳頭直徑為宜。4、頸部保暖睡眠和外出時(shí)頸部應(yīng)避免冷風(fēng)的直接侵襲,冬季可用圍巾保護(hù)5、醫(yī)療體操由醫(yī)師選擇動(dòng)作和規(guī)定運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)應(yīng)緩慢進(jìn)行,幅度由小逐漸增大,避免快速運(yùn)動(dòng),脊髓型頸椎病及椎動(dòng)脈型發(fā)作期應(yīng)當(dāng)限制運(yùn)動(dòng),骨質(zhì)增生明顯者需慎重進(jìn)行。6、物理療法的護(hù)理明確物理治療的適應(yīng)證和禁忌證,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題避免造成患者不必要的疼痛和損傷,向患者解釋治療的目的及作用。介紹治療的方法、注意事項(xiàng)、以取得合作,做好治療前的合理護(hù)理,說(shuō)明所應(yīng)用治療方法的感覺(jué)和反應(yīng)解除患者對(duì)治療的顧慮和恐懼等不良心理反應(yīng),幫助患者做好訓(xùn)練前的必要準(zhǔn)備〔如排空大小便等,治療部位的準(zhǔn)備〔穿大小、松緊、厚度適宜的衣服,合理安排治療項(xiàng)目和時(shí)間以免引起患者的不適,影響康復(fù)治療效果,隨時(shí)糾正患者在日常生活中的不良動(dòng)作,以達(dá)到強(qiáng)化訓(xùn)練的目的。7、健康指導(dǎo)：①正確的日常活動(dòng)姿勢(shì)、工作姿勢(shì)；②正確的睡眠姿勢(shì),合理用枕；③避免誘發(fā)因素；④堅(jiān)持體育鍛煉；⑤頸部體操。腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥主要是指腰椎,尤其是L2~L5、L5~S1、L3~L4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。在腰椎間盤(pán)突出癥的患者中,L45、L5S1突出占90%以上,年齡以20-50歲多發(fā),隨年齡增大,L3~4、L2~3發(fā)生突出的危險(xiǎn)性增加,誘發(fā)因素有退行性變,職業(yè)、吸煙、心理因素、醫(yī)源性損傷、體育損傷、以及寒冷、肥胖等。一、觀察要點(diǎn)：1、疼痛的部位與性狀2、運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力是否下降3、主要陽(yáng)性體征二、主要護(hù)理問(wèn)題1、舒適的改變與腰椎間盤(pán)突出癥后所致的疼痛有關(guān)2、生活自理能力下降與腰椎間盤(pán)突出癥所致感覺(jué)功能下降有關(guān)3、焦慮/恐懼與患者對(duì)癱瘓知識(shí)了解較少有關(guān)4、潛在并發(fā)癥骨折、跌倒、墜床、壓瘡、廢用綜合癥5、相關(guān)知識(shí)缺乏缺乏如何預(yù)防腰椎間盤(pán)突出和有關(guān)藥物的用法三、護(hù)理措施1、制動(dòng),臥硬板床休息,做好日常生活護(hù)理、減少腰部屈曲、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)等動(dòng)作,以不致引起腰部疼痛或不適。2、保持正確的姿勢(shì),并進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練,在著重訓(xùn)練腰背肌的基礎(chǔ)上,兼顧加強(qiáng)腰部和雙下肢功能運(yùn)動(dòng)。3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑,佩戴腰圍,選擇腰圍的規(guī)格應(yīng)與患者體形相適應(yīng),一般上至下肋弓,下至髂背下、后側(cè)不宜過(guò)分前凸、前后也不宜束扎過(guò)緊、應(yīng)保持良好的生理曲度,腰圍佩戴時(shí)間為3個(gè)月,每日大約佩戴13小時(shí),臥床時(shí)取下腰圍。4、物理療法的護(hù)理：明確物理治療的適應(yīng)證和禁忌證,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題避免造成患者不必要的疼痛和損傷,向患者解釋治療的目的及作用。介紹治療的方法、注意事項(xiàng)、以取得合作,做好治療前的合理護(hù)理,說(shuō)明所應(yīng)用治療方法的感覺(jué)和反應(yīng)解除患者對(duì)治療的顧慮和恐懼等不良心理反應(yīng),幫助患者做好訓(xùn)練前的必要準(zhǔn)備〔如排空大小便等,治療部位的準(zhǔn)備〔穿大小、松緊、厚度適宜的衣服,合理安排治療項(xiàng)目和時(shí)間以免引起患者的不適,影響康復(fù)治療效果,隨時(shí)糾正患者在日常生活中的不良動(dòng)作,以達(dá)到強(qiáng)化訓(xùn)練的目的。5、保健指導(dǎo)：﹙1﹚良肢位﹙2﹚脊柱調(diào)衡﹙3﹚避免二次傷害﹙4﹚肥胖患者應(yīng)適當(dāng)減肥。腦卒中護(hù)理腦卒中又稱(chēng)腦血管意外,是指突然發(fā)生的,有腦血管病變引起的局限性腦功能障礙,且持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征。包括缺血性卒中和出血性卒中。前者又稱(chēng)腦梗死,包括腦血栓形成和腦栓塞,后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。一、觀察要點(diǎn)：1、觀察生命體征、有無(wú)意識(shí)改變2、功能障礙有無(wú)改善3、有無(wú)不良情緒反應(yīng)4、主要陽(yáng)性體征二、主要護(hù)理問(wèn)題1、自理能力下降與運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)有關(guān)2、舒適的改變與肩手綜合征等引起的疼痛有關(guān)3、排便模式的改變與神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)源性直腸有關(guān)4、吞咽障礙與球麻痹有關(guān)5、溝通交流障礙與言語(yǔ)功能障礙、認(rèn)知障礙有關(guān)6、不良情緒反應(yīng)：焦慮、抑郁、恐懼等7、潛在并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)半脫位或脫位,皮膚完整性變損的危險(xiǎn),深靜脈血栓、墜積性肺炎、痙攣、再次出血或梗死的可能、癲癇。8、潛在護(hù)理不良事件：跌倒、走失、自殺三、護(hù)理措施1、做好心理護(hù)理：應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者,使患者產(chǎn)生信任和安全感,幫助患者建立良好的家庭社會(huì)支持系統(tǒng)。鼓勵(lì)患者抵制不良情緒,耐心傾聽(tīng)患者的傾訴,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)分散注意力的方法,培養(yǎng)患者適當(dāng)?shù)呐d趣愛(ài)好,用正面的病例鼓勵(lì)患者,使患者以積極的態(tài)度積極治療,建立起重返家庭和社會(huì)的信心。對(duì)于抑郁、焦慮等不良情緒嚴(yán)重的患者,應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗抑郁及抗焦慮藥物,并密切關(guān)注患者心理變化,嚴(yán)防自殺、自傷等意外事件發(fā)生。2、飲食以高蛋白、低鹽、低脂、低熱量、高纖維飲食,鼓勵(lì)多飲水和多吃水果等,訓(xùn)練患者養(yǎng)成定時(shí)排大小便的習(xí)慣,餐后約半小時(shí)進(jìn)行腹部按摩,或者用栓劑或手指按摩肛周或肛沿,刺激排便反射的產(chǎn)生,做好飲水管理2000ml/日,保持足夠液體攝入,進(jìn)行膀胱訓(xùn)練、恢復(fù)自行排尿,可采取更換體位,物理療法和誘導(dǎo)排尿法,促使患者自行排尿,必要時(shí)采用清潔間歇導(dǎo)尿。3、良肢位擺放是腦卒中患者護(hù)理的重要內(nèi)容,對(duì)患者預(yù)后有著重大影響。①肢體擺動(dòng)活動(dòng),每種運(yùn)動(dòng)3-5次為宜。②體位變換：患者神志不清或不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng),一定要幫助轉(zhuǎn)換體位,患者清醒時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)多運(yùn)動(dòng)和更換體位,鼓勵(lì)協(xié)助病人咳嗽及做深呼吸預(yù)防肺部并發(fā)癥,保持皮膚及床單位整潔,預(yù)防壓瘡。4、吞咽障礙護(hù)理：進(jìn)行間接吞咽訓(xùn)練,神志清楚,情緒穩(wěn)定,有吞咽反射并可隨意充分咳嗽后可練習(xí)進(jìn)食,食物為為膠凍狀或糊狀食物,如蛋羹、面糊、果凍等,一口進(jìn)食量以一小湯匙為宜,進(jìn)食速度不宜過(guò)快,每進(jìn)食一小口后,要反復(fù)吞咽數(shù)次,定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理,防止食物殘?jiān)鼩埩?保持口腔衛(wèi)生,為防止食物返流,在餐后應(yīng)保持?jǐn)?shù)10分鐘坐起。5、恢復(fù)期應(yīng)做主動(dòng)訓(xùn)練,先在他人幫助下,然后循序漸進(jìn)的自我進(jìn)行,觀察血壓,心率和呼吸情況,指導(dǎo)上下肢活動(dòng)、翻身,逐步過(guò)渡到健側(cè)肢體的主動(dòng)翻身,根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整計(jì)劃,及時(shí)評(píng)估訓(xùn)練效果。6、后遺癥期繼續(xù)做好心理護(hù)理,教會(huì)患者使用各種輔助訓(xùn)練用具,指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活功能訓(xùn)練,指導(dǎo)患者用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè),做好上下肢、站立、行走及輪椅訓(xùn)練,循序漸進(jìn),指導(dǎo)患者全身運(yùn)動(dòng)。7、語(yǔ)言訓(xùn)練從發(fā)音→單字咬字→語(yǔ)言糾正→讀字,反復(fù)進(jìn)行,貫穿在治療與護(hù)理活動(dòng)中。8、ADL訓(xùn)練訓(xùn)練患者生活自理,參加家務(wù)活動(dòng),有計(jì)劃的進(jìn)行肌力訓(xùn)練,恢復(fù)相應(yīng)功能,尤其注重手部活動(dòng),避免手部肌肉萎縮。面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的面癱,又稱(chēng)為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,是一種常見(jiàn)的面神經(jīng)癱瘓疾病。一、觀察要點(diǎn)1、疼痛的部位及性質(zhì)2、面部表情肌癱瘓程度,有無(wú)額紋消失,鼻唇溝變淺,口角歪斜。不能皺額蹙眉,眼裂能否閉合,有無(wú)味覺(jué)障礙。3、主要陽(yáng)性體征二、主要護(hù)理問(wèn)題1、面部望像紊亂與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜有關(guān)2、疼痛與下頜角或乳突部疼痛與面神經(jīng)病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)有關(guān)三、護(hù)理措施1、心理護(hù)理觀察病人有無(wú)心理異常表現(xiàn),鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)面部形象改變后的心理感受和對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)心的真實(shí)想法,告訴病人本病大多預(yù)后良好,并介紹治愈病例,指導(dǎo)克服焦躁情緒和害羞心理,正確對(duì)待疾病,積極配合治療,同時(shí)在與病人談話時(shí)應(yīng)語(yǔ)言柔和,態(tài)度和藹親切,避免任何傷害病人自尊的言行。2、急性期注意休息,防風(fēng)防寒,尤其患側(cè)耳后莖乳孔周?chē)鷳?yīng)予保護(hù),預(yù)防誘發(fā)。外出時(shí)可戴口罩,系圍巾或使用其他改善自身形象的恰當(dāng)修飾。3、飲食以清淡,避免粗糙,干硬,辛辣食物,有味覺(jué)障礙的病人應(yīng)注意食物的冷熱度,以防燙傷口腔黏膜。指導(dǎo)病人飯后及時(shí)漱口,清除口腔患側(cè)滯留食物,保持口腔清潔,預(yù)防口腔感染。4、眼瞼不能閉合或閉合不全者予以眼罩,眼睛遮擋及點(diǎn)眼藥保護(hù),防止角膜炎癥、潰瘍。5、指導(dǎo)病人盡早開(kāi)始面肌主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng),只要患側(cè)面部能活動(dòng),就應(yīng)進(jìn)行面肌功能鍛煉,可對(duì)著鏡子做皺眉,舉額,閉眼,露齒,鼓腮和吹口哨等動(dòng)作,每天數(shù)次,每次5-15分鐘,并輔以面肌按摩,以促進(jìn)早日康復(fù)。6、健康指導(dǎo)：〔1、消除誘因〔2、保持心情愉快防止受涼感冒〔3、清淡飲食,預(yù)防口腔感染,角膜潰瘍〔4、功能鍛煉。脊髓損傷護(hù)理脊髓損傷是由各種不同致病因素引起的脊髓的結(jié)構(gòu)和功能的損害,造成損傷水平以下正常運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的減退或喪失,大小便障礙。根據(jù)損傷水平的高低,通常把涉及雙下肢和部分或全部軀干的損傷稱(chēng)為截癱〔胸腰段或骶段脊髓損傷,把四肢和軀干部分或全部均受累稱(chēng)為四肢癱〔頸段脊髓損傷,根據(jù)損傷程度的輕重,可分為不完全性損傷和完全性損傷。一、觀察要點(diǎn)1、觀察生命體征及心理變化2、肢體皮膚顏色、溫度、肌力、肌張力、受壓情況。3、鞍區(qū)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。4、大小便情況5、主要陽(yáng)性體征二、主要護(hù)理問(wèn)題1、自理能力下降與運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)2、排便模式的改變與神經(jīng)源性膀胱,直腸有關(guān)3、膚色的改變與疼痛有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥①皮膚完整性受損②深靜脈血栓③呼吸暫停④墜積性肺炎⑤直立性低血壓5、焦慮/抑郁與疼痛預(yù)后差,治療費(fèi)用高有關(guān)。三、護(hù)理措施1、臥床時(shí)床褥保持清潔、柔軟、舒適、保持肢體處于良好的功能位,定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)及按摩,鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng),防止關(guān)節(jié)攣縮、足下垂等,定時(shí)翻身,指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰,進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練等,防止壓瘡和肺部感染。2、合理安排飲食,給于高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的飲食,多吃新鮮的蔬菜和水果,多飲水,以利于排便通暢,少吃甜食和豆類(lèi)等易產(chǎn)氣的食物,以免腹脹。3、做好生活護(hù)理,定時(shí)洗頭、擦浴、更換衣物,協(xié)助和指導(dǎo)刷牙、洗臉、進(jìn)食,協(xié)助會(huì)陰護(hù)理和足部清潔,盡可能滿足病人日常生活需要4、心理護(hù)理：病情重、四肢不全癱甚至癱瘓、生活不能自理,導(dǎo)致病人不同程度的痛苦、焦慮、恐懼。經(jīng)常巡視病房,多與病人交談,改善病人的心理狀態(tài),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和康復(fù)5、正確指導(dǎo)功能鍛煉：向病人講解功能鍛煉的意義,使病人主動(dòng)配合,提高功能鍛煉效果,鼓勵(lì)病人做力所能及的事情,根據(jù)患者損傷平面及程度的不同,制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃,訓(xùn)練患者的穿衣、進(jìn)食、如廁、修飾、洗澡等日常生活活動(dòng),循序漸進(jìn)的進(jìn)行上下肢、翻身、坐起的被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練,直到行走訓(xùn)練6、神經(jīng)源性膀胱訓(xùn)練：早期采用保留尿管,后可采用清潔間歇導(dǎo)尿。留置尿管者,尿袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合,防止尿液反流,每日進(jìn)行尿道口護(hù)理兩次,觀察尿液的量、顏色,性狀、有無(wú)絮狀物,應(yīng)多飲水,每日2000-3000ml,截癱早期尿管保持開(kāi)放,當(dāng)肌張力開(kāi)始恢復(fù)時(shí),反射出現(xiàn),一般2-4h開(kāi)放一次,防止膀胱縮小或過(guò)度膨脹。清潔間歇導(dǎo)尿者,制定個(gè)體化的飲水計(jì)劃,嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿間歇時(shí)間7、神經(jīng)源性直腸的護(hù)理：均衡飲食,增加纖維的攝取,多進(jìn)食蔬菜水果,注意油脂補(bǔ)充,不要進(jìn)食辛辣食品,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,促進(jìn)反射的建立,一般在餐后30-45min為宜,可按升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸的順序行腹部按摩,可使用大便軟化導(dǎo)瀉劑,如甘油、開(kāi)塞露等塞肛8、健康指導(dǎo)：①臥硬板床,保持脊柱平直②保持情緒穩(wěn)定,功能鍛煉持之以恒③增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保持大便通暢④防止并發(fā)癥骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疾病,通常又稱(chēng)之為可動(dòng)關(guān)節(jié)的非炎癥性疾病,是一種可動(dòng)關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)軟骨退行性變和關(guān)節(jié)表面邊緣形成新骨為共同特征的內(nèi)在性非炎癥性緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疾病,也叫骨關(guān)節(jié)病。一、觀察要點(diǎn)1、疼痛的部位與性質(zhì)2、關(guān)節(jié)活動(dòng)程度3、主要陽(yáng)