心內(nèi)科常用藥物 張莉課件

心內(nèi)科常用藥物心內(nèi)二張莉常用藥物1、心律失常用藥2、抗心絞痛藥3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACE4、β受體阻滯劑5、鈣離子拮抗劑6、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑7、利尿劑8、抗凝藥物抗心律失常藥物的適應(yīng)癥與不良反應(yīng)利多卡因適應(yīng)癥：急性心肌梗死或復(fù)發(fā)性室性快速性心律失常、心室顫動復(fù)蘇后不良反應(yīng)：眩暈、感覺異常、意識模糊、譫妄、昏迷、呼吸抑制護(hù)理：稀釋、緩慢抗心律失常藥物的適應(yīng)癥與不良反應(yīng)胺碘酮適應(yīng)癥：各種室上性與室性快速性心律失常、包括心房撲動與顫動、預(yù)激綜合癥、肥厚性心肌病、心梗后心律失常、復(fù)蘇后預(yù)防室性心律失常不良反應(yīng)：最嚴(yán)重心外毒性為肺纖維化、GPT升高、光過敏、角膜色素沉著、胃腸道反應(yīng)、甲亢或甲減護(hù)理：觀察副作用抗心律失常藥物的適應(yīng)癥與不良反應(yīng)地高辛適應(yīng)癥：各種急慢性心功能不全伴有快室率的房顫、房撲、及室上性心動過速注意事項：低血鉀癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高血鈣、缺血性心肌病、心梗、心肌炎、腎功能不全者慎用不良反應(yīng)：誘發(fā)心律失常、胃納不佳、惡心、嘔吐、腹痛、色視、過敏反應(yīng)護(hù)理：觀察副作用抗心絞痛藥硝酸脂類：為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高硝酸甘油：舌下含服，1~2分鐘緩解，持續(xù)30分鐘左右。消心痛：含服或吞服，15~30分鐘內(nèi)起作用，維持4~5小時血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用機(jī)制：抑制轉(zhuǎn)換酶而使血管緊張素Ⅱ生成減少，從而起到降壓作用服用方法：一天一次，降壓持續(xù)平穩(wěn)護(hù)理：做好解釋工作，如干咳，注意體位性低血壓血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑洛丁新（鹽酸貝那普利）適應(yīng)癥：高血壓、充血性心衰注意事項：腎動脈硬化、腎動脈狹窄、麻醉、高血鉀、進(jìn)行性高流量血液透析病人、合用保鉀利尿劑病人、及哺乳婦女慎用不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、咳嗽、疲勞、惡心藥物相互作用：避免與保鉀利尿劑合用β—受體阻滯劑倍他樂克（酒石酸美托洛爾）適應(yīng)癥：急性心梗、不穩(wěn)定性心絞痛、肥厚性心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲亢、心臟神經(jīng)官能癥、心衰、防治可疑或確診急性心梗患者的心肌缺血、快速性心律失常和胸痛注意事項：中斷治療一般7~10天內(nèi)逐漸撤除，尤其是缺血性心臟病人驟然停藥可使病情惡化不良反應(yīng)：輕微上腹部不適，倦怠或睡眠異常，靜脈使用能引起血壓下降鈣離子拮抗劑拜新同（硝苯地平）適應(yīng)癥：高血壓、冠心病、慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）注意事項：嚴(yán)重低血壓、明顯心衰、嚴(yán)重主動脈狹窄、胃腸道嚴(yán)重狹窄及肝功能不全患者慎用，整片吞服，不咬碎咀嚼不良反應(yīng)：頭痛、面部和皮膚潮紅、燥熱、心動過速、心悸、頭昏、疲倦。低血壓、小腿腫脹、極個別病例中有胃腸道紊亂如惡心腹瀉。皮膚反應(yīng)如瘙癢、蕁麻疹、皮疹鈣離子拮抗劑絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平片）適應(yīng)癥：高血壓、心絞痛注意事項：肝功能不良者、孕婦及哺乳期婦女慎用不良反應(yīng)：主要副作用是頭痛和水腫，較少見疲勞、惡心、腹痛、面紅、心悸和頭暈血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦鉀適應(yīng)癥：原發(fā)性高血壓特點：副作用少注意事項：血容量不足的病人應(yīng)先補(bǔ)充血容量，減少起始劑量。肝功能損害病人應(yīng)使用較低劑量，如在懷孕的中、后期應(yīng)用本品嬰兒的危險性增加，發(fā)現(xiàn)懷孕后應(yīng)盡早停用本品，兒童用藥安全性尚未確定不良反應(yīng)：輕微而短暫，唯一不良反應(yīng)是頭暈。不足1％病人發(fā)生劑量相關(guān)性體位性低血壓，1.5%病人出現(xiàn)低血鉀利尿藥作用機(jī)制：抑制腎小管對水、鈉的重吸收，使血容量減少，降低血壓護(hù)理：服藥期間，注意血電解質(zhì)變化及尿量變化利尿藥納催離緩釋片（吲達(dá)帕胺）適應(yīng)癥：原發(fā)型高血壓注意事項：懷孕期、哺乳期慎用，建議檢測血清鉀和尿酸水平，特別是易患低鉀血癥或有痛風(fēng)的病人不良反應(yīng)：低鉀血癥、疲勞、體位性低血壓、過敏反應(yīng)抗凝劑波立維（硫酸氫氯吡格雷）適應(yīng)癥：有過近期發(fā)作的中風(fēng)、心梗和確診外周動脈疾病的患者，該藥可減少冠狀動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生（如心梗、中風(fēng)、血管性死亡）注意事項：用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測血小板計數(shù)；由于創(chuàng)傷、手術(shù)或其他病理原因引起出血增多的病人，患有易出血病人（如潰瘍），嚴(yán)重肝病患者、以及孕婦、哺乳期婦女慎用；兒童不宜使用；擇期手術(shù)，且無需抗血小板治療患者，術(shù)前一周停用本藥不良反應(yīng)：紫癜等出血現(xiàn)象，中性白細(xì)胞/粒細(xì)胞減少，胃腸道反應(yīng)，（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘，）胃及十二指腸潰瘍，皮疹和其