公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試試題公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考試的內(nèi)容和方法：每個(gè)考生必須依據(jù)《考試大綱》通過(guò)以下三個(gè)考站的測(cè)試，測(cè)試時(shí)間60分鐘，均采用隨機(jī)抽取試題應(yīng)試方法。（1）第一考站：疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查與處理能力。滿分值30分，考試時(shí)間15分鐘。1）結(jié)合案例試題思考準(zhǔn)備（5分鐘）；2）口試回答問(wèn)題：主考官進(jìn)一步提問(wèn)（10分鐘），每個(gè)考生應(yīng)試一個(gè)案例，數(shù)個(gè)問(wèn)題。（2）第二考站：體格檢查、急救技術(shù)與輔助檢查結(jié)果。滿分值25分，考試時(shí)間共25分鐘。1）隨機(jī)抽取試題；2）采用標(biāo)準(zhǔn)體檢者、模擬人或考生相互之間和實(shí)物進(jìn)行操作和描述；3）主考官依照考題項(xiàng)目提出問(wèn)題，考生回答。（3）第三考站：基本操作技能。滿分值45分，考試時(shí)間共20分鐘。1）隨機(jī)抽取1個(gè)試題（包括3個(gè)子項(xiàng)目），邊操作邊解釋；2）主考官提問(wèn)。疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查處理試題卡：（30分）（考試時(shí)間：15分鐘）編號(hào)3-1-01一、案例：1997年1月15--2月3日，某區(qū)衛(wèi)生防疫站陸續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種原因不明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染的病例86例，該區(qū)自1997年1月1日起供餐公司開(kāi)始向?qū)W校供應(yīng)午餐，派你去調(diào)查處理這起疫情。二、試題：1、請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡(jiǎn)單、扼要講明）；答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。2、這起疫情調(diào)查的目的是什么？答：證實(shí)疫情診斷、確診是否暴發(fā)、描述疾病的分布和特征，找出暴發(fā)疫情特異病因或病原，查明病因來(lái)源，傳播方式、途徑，查明暴露的易感人群，采取預(yù)防控制措施，最終撲滅疫情。編號(hào)3-1-02一、案例：同上二、試題：1、請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡(jiǎn)單、扼要講明）；答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。2、本次疫情主要調(diào)查哪些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？答：1、核實(shí)診斷（臨床、化驗(yàn)、流行病學(xué)）；2、對(duì)疫情作全面考察，對(duì)發(fā)病數(shù)量、流行特征、原因初步描述；3、證實(shí)暴發(fā)，了解疾病分布，計(jì)算疾病的罹患率；4、提出初步假設(shè)，并驗(yàn)證假設(shè)；5、提出針對(duì)性預(yù)防控制措施。編號(hào)3-1-03一、案例：同上二、試題：1、請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡(jiǎn)單、扼要講明）；答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。2、設(shè)計(jì)該疫情的個(gè)案調(diào)查表（簡(jiǎn)明、扼要幾個(gè)主要部分）公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試試題答：個(gè)案調(diào)查表包括：1、一般項(xiàng)目；2、臨床特征（包括實(shí)驗(yàn)檢查）；3、流行病學(xué)資料（接觸史，可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸者及接觸程度）；4、防治措施；5、結(jié)論；6、調(diào)查日期，調(diào)查者。編號(hào)3-1-04一、案例：同上二、試題：1、疫情調(diào)查開(kāi)始前，要做哪些調(diào)查準(zhǔn)備？答：調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2、調(diào)查活動(dòng)的組織；3、調(diào)查資料的收集；4、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn)。2、這次疫情調(diào)查活動(dòng)如何實(shí)施（簡(jiǎn)單、扼要說(shuō)明這次疫情調(diào)查的實(shí)施包括哪幾個(gè)主要方面）？答：調(diào)查準(zhǔn)備：1、組織有臨床、流行病學(xué)、檢驗(yàn)及衛(wèi)生學(xué)醫(yī)師參加的調(diào)查小組，并進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方案，制定調(diào)查計(jì)劃；2、經(jīng)費(fèi)預(yù)算：調(diào)查人員費(fèi)用，必須購(gòu)置的器材、設(shè)備、藥品、試劑、交通費(fèi)用等；3、物資準(zhǔn)備：所用調(diào)查表格、計(jì)劃采樣的物品、檢驗(yàn)用品、試劑、藥物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。編號(hào)3-1-05一、案例：同上二、試題：1、這次調(diào)查工作如何實(shí)施？答：調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2、調(diào)查活動(dòng)的組織；3、調(diào)查資料的收集；4、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn)。2、你準(zhǔn)備收集哪些調(diào)查資料？答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。編號(hào)3-1-06一、案例：同上二、試題：1、你準(zhǔn)備采集哪些標(biāo)本，如何采集與儲(chǔ)運(yùn)？答：樣本的采集：（1）血［血清學(xué)特異診斷指標(biāo)抗-HAVIgM及根據(jù)需要做部分生化指標(biāo)：肝功能（ALT、GGT）等］；（2）外環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)（水、食物、涂抹等）；樣本采集和儲(chǔ)運(yùn)：采集操作及容器應(yīng)注意無(wú)菌，血樣品需及時(shí)分離血清冷藏（短期保存）或冷凍（長(zhǎng)期保存）。2、你如何判定這次疫情采集的標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果？答：水符合國(guó)家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：食品不得檢出致病菌，ALT正常值。編號(hào)3-1-07一、案例：同上二、試題：1、這次疫情調(diào)查你準(zhǔn)備收集哪些資料？答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。2、如何分析所收集到的資料？答：收集的資料初步分析：計(jì)算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實(shí)暴發(fā)、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露與非暴露發(fā)病率及聯(lián)系程度比較。編號(hào)3-1-08一、案例：同上二、試題：1、為控制這次疫情，你選擇哪些控制措施？答：預(yù)防控制措施：1、供餐公司在未查清前應(yīng)停止供餐，對(duì)其人員進(jìn)行體檢，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督；2、開(kāi)展衛(wèi)生宣教（對(duì)象：學(xué)生、家長(zhǎng)、學(xué)校方面、送餐公司等）；3、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；4、疫源地處理（病家、學(xué)校）：隨時(shí)及終末消毒，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，搞好食品衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試試題生；5、學(xué)生中接種甲肝疫苗（注意接種對(duì)象）；6、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，防止續(xù)發(fā)。2、如何評(píng)價(jià)控制措施的效果？答：效果評(píng)價(jià)：發(fā)病是否得到控制（一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)無(wú)新病例出現(xiàn)，并注意區(qū)別是疾病自然下降，還是針對(duì)危險(xiǎn)因素采取措施后下降）。編號(hào)3-1-09一、案例：同上二、試題：你在撰寫(xiě)這次疫情調(diào)查報(bào)告的準(zhǔn)備從哪幾方面著手？答：撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告（簡(jiǎn)明）：1、前景材料；2、疫情流行強(qiáng)度、分布；3、暴發(fā)的診斷及原因；4、措施及效果評(píng)價(jià)；5、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和建議；6、結(jié)論。體格檢查（10分）（考試時(shí)間：10分鐘）小項(xiàng)目（血壓、眼、頸部、外周血管）3分，大項(xiàng)目（胸、心、腹、神經(jīng)）7分，各考一題，共10分。1、血壓（3分）（1）血壓計(jì)放置位置正確（1分）；被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)。（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；通常測(cè)右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。（3）聽(tīng)診器胸件放置部位正確（0.5分）；檢查者捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽(tīng)診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽(tīng)診。（4）測(cè)量過(guò)程流暢（0.5分）。充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升20-30mmHg，緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時(shí)為舒張壓。2、眼（3分）（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（1分）；左一左上一左下一右一右上一右下（50-60cm面對(duì)面而坐）。（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（1分）；直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開(kāi)復(fù)原）；間接：照一側(cè)瞳孔時(shí)，對(duì)側(cè)也收縮。（3）調(diào)節(jié)反射檢查檢查方法正確（0.5分）；注視1米以外的示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是瞳孔縮小。（4）輻輳反射（會(huì)聚反射）檢查方法正確（0.5分）。注視1米以外的示指，然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合。3、頸部（甲狀腺、氣管）（3分）（1）檢查者與被檢查者站立位置正確（1分）；后方觸診：檢查者位于被檢者身后；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對(duì)面。（2）檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）（1分）；后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無(wú)粘連、有無(wú)吞咽移動(dòng)）；前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無(wú)粘連、有無(wú)吞咽移動(dòng)）。（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（0.5分）；頭輕度后仰，可視診；頭側(cè)向檢查葉，可觸診。（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（0.5分）；右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試試題4、外周血管檢查（3分）（1）測(cè)試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確（2分）；60-100次/分，平均72次/分橈動(dòng)脈：用示指、中指、無(wú)名指的指腹平放于橈動(dòng)脈的近手腕處，輕壓至感覺(jué)最強(qiáng)。（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈）（2）測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)方法正確（1分）。用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白，心臟收縮時(shí)又發(fā)紅，隨心動(dòng)周期出現(xiàn)紅白交替改變。5、胸部視診（7分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（3分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱等）（2分）；正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5。桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過(guò)左右徑，呈桶狀。扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。（3）能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）；正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，24過(guò)速，12次過(guò)緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。6、胸部觸診（7分）（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢(shì)正確（3分）；檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對(duì)稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動(dòng)度。（2）雙手語(yǔ)音震顫觸診方法正確（2分）；將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對(duì)稱部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出“yi”的長(zhǎng)音，比較兩手掌感受的震顫。（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進(jìn)行正確操作的（2分）；一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。7、胸部叩診（7分）（1）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確（4分）；叩診順序：前胸—側(cè)胸—背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適當(dāng)。（2）直接叩診手指方法正確（1分）；將2-4指并攏，以其指腹對(duì)胸壁進(jìn)行直接拍擊。（3）會(huì)叩肺移動(dòng)度者（2分）；首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動(dòng)度，正常值為6-8cm。8、胸部聽(tīng)診（7分）（1）聽(tīng)診方法、順序正確（3分）；取坐位或仰臥位，口微張開(kāi)保持呼吸均勻，順序：肺尖開(kāi)始，由上T下、從前胸T側(cè)胸T背部，應(yīng)左右、上下進(jìn)行對(duì)比。（2）能表述聽(tīng)診（肺部聽(tīng)診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音）（4分）；公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試試題正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長(zhǎng)、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時(shí)臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。9、心臟視診（7分）（1）心臟視診方法正確（3分）；被檢者取坐臥或仰臥位。（2）能講出心臟視診主要三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）（4分）；心前區(qū)隆起—心包積液；心尖搏動(dòng)增強(qiáng)T左心室肥大、甲亢；心尖搏動(dòng)減弱T心肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液。10、心臟觸診（7分）（1）觸診手法正確（3分）；（右手全掌T手掌尺側(cè)T示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度及有無(wú)抬舉性。（2）能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）；（3）能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）；震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。11、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。（1）叩診方法、姿勢(shì)、力量正確（4分）；以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時(shí)板指與肋間垂直，臥位時(shí)板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，清變濁來(lái)確定心界，順序：左界T右界，由下T上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm—逐個(gè)肋間向上-第2肋間，并作標(biāo)志，測(cè)量其與胸骨中線間的垂直距離。（2）會(huì)叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；正常心界：2?3—11—2?3；2?3—111—3.5?4.5；2?3—IV—5?6；V—7?9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）。12、心臟聽(tīng)診（7分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)（3分）；5個(gè)聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5?1.0cm）—肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）—主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）—主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）—三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。（2）聽(tīng)診順序正確（從二尖瓣區(qū)開(kāi)始—肺動(dòng)脈區(qū)—主動(dòng)脈區(qū)—主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)—三尖瓣區(qū)）（2分）；好發(fā)病變順序：二尖—主動(dòng)脈—主動(dòng)脈2—肺動(dòng)脈—三尖瓣。（3）能講出心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（2分）；聽(tīng)診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時(shí)間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。13、腹部視診（7分）（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確（3分）；分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線劃分）、九區(qū)法（水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線；垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線）。（2）視診方法正確（2分）；被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，如下每項(xiàng)0.5分，如腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運(yùn)動(dòng)（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正?？床灰?jiàn)）；腹壁皮膚（有無(wú)皮疹、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試試題色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時(shí)出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起）；蠕動(dòng)波（在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)）。14、腹部觸診（7分）（1）觸診手法、順序正確（2分）；檢者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹T逆時(shí)針，下T上，左T右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動(dòng)觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部（至少2cm）。（2）肝脾觸診及測(cè)量方法正確（2分）；肝：?jiǎn)问钟|診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動(dòng)）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2-5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進(jìn)一步觸診）；脾：取仰臥位-雙腿屈曲-方法同肝觸診，右側(cè)臥位-右下肢伸直，左下肢屈曲-方法同前。（3）Murphy征檢查方法正確（1分）；左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛-膽囊觸痛征（+）,如因劇烈疼痛而致吸氣中止-Murphy征（+）。（4）在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng)，操作方法正確（每項(xiàng)1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）；腹部腫塊同腹部深觸診；壓痛：并非來(lái)自觸診時(shí)的重壓感，而來(lái)自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；液波震顫（被檢者平臥T檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁T另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診T一手可及波動(dòng)感）、振水音（患者仰臥T檢者一耳湊近上腹部T沖擊觸診振動(dòng)胃部T聽(tīng)及氣、液撞擊音）。15、腹部叩診（7分）肝脾為濁或?qū)嵰?，余為鼓音。?）叩診方法、動(dòng)作、力量、順序正確（3分）；直接或間接叩診法。（2）移動(dòng)性濁音叩診方法正確（1分）；常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象（平仰T左側(cè)臥一右側(cè)臥）。（3）膀胱叩診方法正確（1分）；臍水平線T恥骨聯(lián)合，如鼓音T濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，可能為膀胱。（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；患者取坐位或側(cè)臥位T檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區(qū)）T右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。（5）肝濁音界叩診方法正確（1分）；右鎖骨中線T右腋中線T右肩胛線；由肺區(qū)T腹部，清T濁為肝上界（肝相對(duì)濁音界）；再向下1-2肋間，濁T實(shí)為肺下界（肝絕對(duì)濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結(jié)合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm。16、腹部聽(tīng)診（7分）（1）聽(tīng)診順序方法正確（3分）；腸鳴音T振水音T血管雜音T摩擦音T胎心音。（2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；正常為4-5次/分，10次/分為亢進(jìn)，0次/3-5分為消失。（3）血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）聽(tīng)診部位正確（2分）；動(dòng)脈性雜音（腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。17、深反射（7分）正確測(cè)試（操作）跟腱（2分）、肱二頭?。?分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試試題跟腱反射：被檢者仰臥位T下肢外旋外展位一髖、膝關(guān)節(jié)屈曲T推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸T輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部一以拇指置于肱二頭肌腱上一叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲；膝反射：取平臥位-檢者一手在其N窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右-輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展；腹壁反射：取仰臥位-雙下肢屈曲并攏-放松腹部-用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。18、腦膜刺激征（7分）（1）測(cè)試頸強(qiáng)直操作正確（3分）；取仰臥位-頸部放松-左手托被檢者枕部-右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查。（2）測(cè)試Kernig征操作正確（2分）；取仰臥位-一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角-膝關(guān)節(jié)也近乎直角-檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。（3）測(cè)試Brudzinski征操作正確（2分）；取仰臥位-下肢伸直-檢者一手托起被檢者枕部-另一手按于其胸前；如頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為（+）。19、錐體束病理反射（7分）（1）在下列中任選2項(xiàng)能正確操作（每項(xiàng)3.5分）（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）Babinski征：用竹簽沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。Gordon征：用手以一定力量捏壓腓腸肌；（+）同上。Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級(jí)，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處；（+）同上。急救技術(shù)（5分）（考試時(shí)間：5分鐘）1、吸氧術(shù)（面罩吸氧法）（5分）（1）是否先檢查吸氧器具（1分）；（2）面罩安裝與患者面部是否吻合（1分）；（3）氧氣瓶閾及流量表開(kāi)啟順序正確（1分）；（4）氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（0.5分）；（5）氧氣瓶閾及流量表關(guān)閉順序正確（1分）；（6）整個(gè)操作流暢、正確（0.5分）；2、人工呼吸（以口對(duì)口呼吸為例）（5分）（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確（2分）；（2）口對(duì)口呼吸操作正確（2分）；（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問(wèn)）（1分）；保持呼吸道暢通和病人口部張開(kāi)位置下進(jìn)行—用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔T緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開(kāi)放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘—深吸一口氣，張開(kāi)口貼緊病人的嘴—用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬—吹水后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣—每次吹入氣體量約800-1200ml。3、胸外心臟按壓（5分）合適體位（平臥、去枕、抬髙下肢，背后墊一塊硬板）—正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓）—合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試試題放松時(shí)間比1：1,按壓頻率成人80-100bpm）—單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；（2）是否注意先胸前三叩拳（1分）；（3）施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點(diǎn)選擇正確（1分）；（4）按壓動(dòng)作正確（1分）；（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（結(jié)合人工呼吸提問(wèn)）（0.5分）；（6）是否注意保持患者氣管通暢（0.5分）；輔助檢查結(jié)果（5分）（考試時(shí)間：5分鐘）心電圖、X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀隨機(jī)選考1項(xiàng)（考試內(nèi)容參考大綱）。心電圖：1、房性期前收縮：有P'波異性P波，代償間歇不完全，P-R0.12s；2、室性期前收縮：無(wú)P'波，QRS延長(zhǎng)寬大且畸形0.12s；3、竇性心動(dòng)過(guò)速：100bmp，波形密；4、竇性心動(dòng)過(guò)緩：60bmp,間隙寬，易并不齊，時(shí)伴有T波倒置；5、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：150-250bmp，無(wú)P波，QRS波呈室上性（0.12s）;6、典型心肌缺血：v4-6ST段呈水平性壓低，T波v1—v6明顯下降；7、急性心肌梗死：初期為ST段抬髙，平穩(wěn)后出現(xiàn)ST段呈紅旗飄飄樣?；静僮骷寄埽?0分）（考試時(shí)間：15分種）1、顯微鏡的使用（20分）：要求：步驟合理、視野清晰、防止污染。（1）將目鏡放入目鏡筒內(nèi)，并了解目鏡放大倍數(shù)；（1分）（2）將做好的載物片放于載物臺(tái)上，并檢查物鏡放大倍數(shù)；（1分）（3）調(diào)整好光源；（2分）（4）用粗螺旋把載物臺(tái)上的載玻片調(diào)至與物鏡保持最小距離，防止物鏡損壞，要從側(cè)面觀察；（4分）（5）在觀察染色片時(shí)，要用粗螺旋拉大片子與物鏡的距離，見(jiàn)到片子上的細(xì)菌形態(tài)時(shí)，再用微螺旋調(diào)至視野清晰；（4分）（6）觀察完要將載物臺(tái)降至最低位置，防止螺旋“疲勞”損壞；（3分）（7）如用油鏡頭，用后要用擦鏡紙蘸取二甲苯將油鏡頭擦拭干凈；（2分）（8）觀察后的載玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸內(nèi)浸泡消毒。（3分）2、穿脫隔離衣、戴無(wú)菌手套（10分）（1）取衣正確；（1分）（2）開(kāi)衣雙手穿入正確；（1分）（3）系領(lǐng)扣、腰扣（或腰帶）順序及方法正確；（1分）（4）脫衣方法正確；（1分）（5）折疊衣服正確；（1分）（6）手套開(kāi)包正確；（1分）（7）取手套正確；（1分）（8）第一只手套戴法正確；（1分）（9）第二只手套戴法正確；（1分）（10）戴好手套后雙手放置正確。（1分）穿隔離衣：（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過(guò)肘（冬季卷過(guò)前臂中部即可）。（2）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對(duì)齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。（3）右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。（4）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。（5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口（此時(shí)手已污染），松腰帶活結(jié)。公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試試題（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見(jiàn)邊緣，則捏住；同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。步驟口訣概括:右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。脫隔離衣：（1）解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。（2）解開(kāi)兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。（3）消毒清洗雙手后，解開(kāi)領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。（5）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。步驟口訣概括：松開(kāi)腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手,解開(kāi)領(lǐng)扣退雙袖，對(duì)肩折領(lǐng)掛衣鉤。戴無(wú)菌手套：接觸手套口翻折部取出手套T右手插入右手手套內(nèi)T已戴好的右手手指插入左手手套翻折部T幫助左手插入手套內(nèi)T把手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。3、消毒劑配制原則：五要：（1）配制時(shí)，消毒劑和水分量要精確；（2）盛放消毒劑的容器應(yīng)洗凈并事先消毒；（3）物品應(yīng)除去臟污后再進(jìn)行消毒；（4）配制的消毒劑最好當(dāng)天使用；（5）充分了解消毒劑的性質(zhì)，因?yàn)橄緞┻x用不當(dāng)，反而可能促進(jìn)微生物生長(zhǎng)及污染擴(kuò)大。七不要：（1）不要把化學(xué)消毒劑用作滅菌處理；（2）不要把器械儲(chǔ)存在消毒溶液中；（3）容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿；（4）不要使用配制較久的消毒液；（5）不要隨便把兩種消毒液混合使用；（6）不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效；（7）不要認(rèn)為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達(dá)到殺菌、可靠和安全。公式：（1）欲配制濃度X欲配制數(shù)量=所需原藥量；（2）欲配制數(shù)量一所需原藥量=加水量；（3）（欲配制藥液濃度x欲配制藥液數(shù)量）/原藥含量=所需原藥量；（4）消毒劑蒸氣量=房間容積x消毒劑使用濃度x消毒劑原液濃度。流行病學(xué)資料處理（15分）（考試時(shí)間：15分種）1、某縣為了了解病毒性肝炎在本縣的分布情況，采用抽樣調(diào)查的方法，于1996年2月進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查。其部分結(jié)果如下：共調(diào)查*****人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他類型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他類型100例。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在650名乙肝患者中，有300例是1995年內(nèi)新發(fā)性的，請(qǐng)計(jì)算：（1）1995年乙肝的發(fā)病率（4分）：300/*****（2）病毒性肝炎的患病率及性別患病率（5分）：1000/*****、650/5500、350/4500（3）各種類型病毒性肝炎的分布及繪制計(jì)算甲乙及其他型肝炎的構(gòu)成圖（6分）。公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試試題2、為加強(qiáng)對(duì)乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播的研究，有研究者對(duì)某單位孕婦HBV感染情況進(jìn)行連續(xù)4年的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果是：1991年，監(jiān)測(cè)人數(shù)460人，發(fā)現(xiàn)其中有115人HBV陽(yáng)性；1992年，監(jiān)測(cè)420人，HBV陽(yáng)性人數(shù)140人；1993年，監(jiān)測(cè)人數(shù)440人，HBV陽(yáng)性人數(shù)176人；1994年，監(jiān)測(cè)368人，HBV陽(yáng)性人數(shù)184人。請(qǐng)回答：（1）1991年、1994年乙肝病毒的感染率（4分）：115/460、184/368；（2）列出計(jì)算4年內(nèi)乙肝病毒總感染率的計(jì)算公式（5分）：（115+140+176+184）/（460+420+440+368）（3）繪制乙肝病毒感染率隨時(shí)間變化的線圖（6分）公式：（1）發(fā)病率=（一定時(shí)期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時(shí)期暴露人口數(shù)）xK（100%、*****/萬(wàn)、、）；（2）罹患率為局限范圍或較時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率，公式同上；（3）患病率=（某特定時(shí)間內(nèi)現(xiàn)患病例數(shù)/同期平均人口數(shù)）xK（100%、*****/萬(wàn)、、；（4）感染率=（受檢者中陽(yáng)性人數(shù)/受檢人數(shù)）x100%；（5）續(xù)發(fā)率=（一個(gè)IP內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)）x100%；（6）死亡率=（某人群某年死亡總?cè)藬?shù)/該人群同年平均人口數(shù)）xK；（7）病死率=（某時(shí)間內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病病人數(shù)）x100%；（8）生存率=（隨訪滿n年尚存活的病人數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù)）xi00%附：第一站考試：試題編號(hào)：公衛(wèi)1-1號(hào)一、題目：1998年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午17時(shí)開(kāi)始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒(méi)有在食堂用餐者，沒(méi)有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。問(wèn)題：（25分）（考試時(shí)間15分鐘）1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？答：疫情初步判斷為食物中毒。公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試試題判斷依據(jù)：（1）中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。2、請(qǐng)你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)方面，扼要講明即可）。答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。應(yīng)采集的樣品：（1）剩余的各種食物；（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；（3）食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；（4）食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。二、題目：（5分）（考試時(shí)間5分鐘）簡(jiǎn)要病史：患者男性，52歲，反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰兩年半，痰呈粘液濃性。化驗(yàn)報(bào)告：血常規(guī)檢查：RBC/L,HGB%,WBC/L；白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞%，單核細(xì)胞%，淋巴細(xì)胞%。痰液檢查：痰涂片檢查見(jiàn)到大量。血?dú)夥治觯篜aO2mmHg,PaC02mmHg。（注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出）問(wèn)題：請(qǐng)根據(jù)以上簡(jiǎn)要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫(xiě)在答題卡上。答：初步診斷：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫（膿臭痰）、支氣管擴(kuò)張。試題編號(hào)：公衛(wèi)1-2號(hào)一、題目：同上。問(wèn)題：（25分）（考試時(shí)間15分鐘）1、是一起食物中毒,判定食物中毒,主要根據(jù)有那些？答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：（1）中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。2、食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？答：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的主要內(nèi)容：（1）病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；（2）可疑中毒食品加工現(xiàn)場(chǎng)；（3）現(xiàn)場(chǎng)采集樣品。應(yīng)采集的樣品：（1）剩余的各種食物；（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；（3）食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；（4）食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。二、題目：簡(jiǎn)要病史患者女性，22歲，兩天前因淋雨受涼，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈鐵銹色，體溫39C。?；?yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：WBC/L；白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞％，單核細(xì)胞%，淋巴細(xì)胞%。中性粒細(xì)胞漿中可見(jiàn)和。痰液檢查：痰涂片檢查見(jiàn)到大量。（注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出）問(wèn)題：公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試試題請(qǐng)根據(jù)以上簡(jiǎn)要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫(xiě)在答題卡上。答：初步診斷：肺炎（大葉性肺炎）。第二站考試：試題編號(hào)：公衛(wèi)2-1號(hào)1、體格檢查（考試時(shí)間10分鐘）題目：（1）頸部（甲狀腺、氣管）檢查（3分）；（2）脾臟觸診及測(cè)量（3分），腹部移動(dòng)性濁音（2分），膀胱叩診（1分）；（3）根據(jù)以上體檢操作，提出相關(guān)問(wèn)題（1分）。2、急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘）題目：人工呼吸（5分）3、輔助檢查結(jié)果判斷（考試時(shí)間5分鐘）題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號(hào)：）試題編號(hào)：公衛(wèi)2-2號(hào)1、體格檢查（考試時(shí)間10分鐘）題目：（1）測(cè)量血壓；同前操作。問(wèn)題：①成人血壓正常值？（0.5分）答：收縮壓低于140mmHg,舒張壓低于90mmHg。向袖帶充氣，水銀柱升髙到多少為正確？（0.5分）答：聽(tīng)到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHg。血壓髙的標(biāo)準(zhǔn)？（0.5分）答：至少3次非同日測(cè)量血壓值達(dá)到或超過(guò)BP140/90mmHg。（2）心臟視診方法和內(nèi)容（4分），語(yǔ)音震顫?rùn)z查（2分）；（3）根據(jù)以上體檢操作，提出相關(guān)問(wèn)題（1分）。2、急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘）題目：吸氧術(shù)（5分）問(wèn)題：①低流量吸氧（氧濃度24-28%）適用于哪些病人？（0.5分