精神疾病行為學康復

精神康復背景與現狀精神衛(wèi)生需求：我國目前各類精神障礙患者已超過1億人；以精神分裂癥為代表的重性精神疾病患者達1600萬人以上；情緒障礙和行為問題困擾的17歲以下兒童3000萬人；精神衛(wèi)生資源：根據2005年世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生調查數據顯示，按精神科病床每萬人1張病床計算，中國平均1.12張，全球平均4.36張；其中，美國7.7、英國5.8、德國7.5、日本28.4、新加坡6.1、韓國11.4。按2005年精神科醫(yī)師每十萬人1位醫(yī)師計算，中國平均1.46人，全球平均4.15人；其中，美國13.7、英國11、德國11.8、日本9.4、新加坡2.3、韓國3.5。2001年全國31省市，有969家精神衛(wèi)生機構，其中，華東地區(qū)298家，中南190家，華北169家，東北112家，西南118家，西北82家。衛(wèi)生部567家，民政部門123家，公安部門22家，部隊辦醫(yī)20家，企業(yè)辦醫(yī)46家，個體辦醫(yī)92家，其他形式辦醫(yī)96家中國精神康復醫(yī)學的發(fā)展概況50-60年代非住院化運動推動了精神病社區(qū)康復服務工作的發(fā)展。70年代后期相繼開展了各種家庭干預與心理教育措施的試點研究。80年代以來廣泛地推行各種技能訓練、社區(qū)病例管理以及某些職業(yè)康復方案（如求職俱樂部、輔助就業(yè)措施等)

。近20余年，精神康復醫(yī)學得到更進一步的發(fā)展，如在精神病院實行開放式的管理，并逐步發(fā)展過渡性社區(qū)精神康復服務設施（中途宿舍、日間看護中心、庇護性工廠等）。精神康復的目的因為藥物治療對認知癥狀、陰性癥狀的療效非常有限，大部分病人存在明顯的社會功能缺陷，因此更加凸顯了精神康復的重要性?？祻偷哪康模孩蓬A防精神殘疾的復發(fā)：⑵盡可能減輕精神殘疾程度：⑶提高精神殘疾人的社會適應能力：⑷恢復勞動能力：精神疾病行為學康復行為學康復對神經精神的影響神經系統(tǒng)的可塑性：環(huán)境信息刺激神經系統(tǒng)自我篩查，消除錯誤的突觸連接，并誘發(fā)新的突觸連接，因此通過行為訓練可使得神經元及神經通路得到重塑，從而一定程度的恢復功能。精神活動的可塑性：在行為訓練中摻雜有知、情、意、行等的強化，避免了精神活動的”廢用性萎縮”,有助于修復病理性的精神癥狀，有助于恢復社會功能，延緩衰退。行為訓練的理論基礎經典條件反射

饑餓的狗見到食物會分泌唾液。但是聽到鈴聲無任何反應。巴甫洛夫的實驗食物和鈴聲同時出現數次之后狗聽到鈴聲也會分泌唾液巴甫洛夫的實驗經典條件反射

這意味著，狗已經學會了把鈴聲刺激和食物聯(lián)系起來。條件刺激條件反應經典條件反射

辨別經典條件反射的特征

獲得消退自然恢復泛化將條件刺激與非條件刺激多次成對呈現可加強二者之間的聯(lián)系，最終形成條件反射的過程就是獲得過程。學習理論——經典條件反射

辨別經典條件反射的特征

獲得消退自然恢復泛化如果條件刺激出現后，不再呈現無條件刺激，反復多次之后，就會觀察到已經習得的反應的消退。學習理論——經典條件反射

辨別經典條件反射的特征

獲得消退自然恢復泛化已經消退了的條件反應能夠在原先的實驗條件下更快地恢復到原來的水平，有的時候，消退了的條件反應可以在沒有任何進一步訓練的情況下再次出現。學習理論——經典條件反射

辨別經典條件反射的特征

獲得消退自然恢復泛化對某種特定刺激的條件反應形成之后，另外一些類似于這一刺激的刺激也可能會誘發(fā)出同樣的條件反應。新刺激越是近似于原來的刺激，條件反應被誘發(fā)的可能性也就越大。學習理論——經典條件反射

辨別經典條件反射的特征

獲得消退自然恢復泛化辨別是與泛化互補的過程，是對事物間差異的反應。在條件學習中，辨別通過選擇性強化和消退作用而形成。學習理論——經典條件反射

操作性條件反射桑代克的迷籠實驗將饑餓的貓放入“迷籠”，籠外放有食物。為夠到食物，貓會本能地做出很多反應，但都不成功。經過多次嘗試和錯誤，貓碰巧抓到開門設施。于是籠門打開，貓得到食物。桑代克的迷籠實驗將貓再次放入迷籠，貓在籠中的無效動作逐漸減少。最后，貓一放入迷籠就會立即觸動開關，取得食物！貓通過對錯誤的嘗試，操作性條件反射嘗試—錯誤學習理論

根據實驗，心理學家桑代克提出：個體在一定情境下進行嘗試，在嘗試中，個體會犯很多錯誤，通過環(huán)境給與的反饋，個體放棄錯誤的嘗試而保留正確的嘗試，這就是學習的過程。操作性條件反射斯金納的操作性條件作用心理學家斯金納經過大量研究提出操作性條件反射理論，即人的絕大多數行為都不是由刺激情境引發(fā)的，而是有機體的自發(fā)行為。行為的結果決定著行為是否會再次出現，這就使操作性條件反射。行為的結果就是一種強化。操作性條件反射強化強化發(fā)生一個具體行為，有一個直接結果緊隨著這個行為，并導致了這個行為在將來被加強了。正強化：一個行為的發(fā)生，隨著這個行為出現了刺激的增加或刺激強度的增加導致了行為的增強負強化：一個行為的發(fā)生，隨著這個行為出現了刺激的移去或刺激強度的降低導致了行為的增強操作性條件反射開展的行為康復方法（一）生活行為的康復訓練

生活行為的康復訓練是訓練精神病患者逐步掌握生活技能，生活技能的水平方面，較低的是基本維持日常生活活動的能力，較高的是“文體娛樂活動”的能力，以至進行“社會交往”的能力?？煞譃橐韵氯矫孢M行訓練：(1)日常生活活動訓練（2）文娛體育活動訓練（3）社會交往技能訓練(1)日常生活活動訓練主要是針對病期較長的慢性衰退患者。這些患者往往行為退縮，情感淡漠，活動減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。具體措施可著重培訓個人衛(wèi)生、盥洗、飲食、衣著、排便等活動，堅持每日數次手把手地督促教導和訓練，并可結合獎勵刺激。除了嚴重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內即明顯改善。但這種力訓練必須持之以恒，一旦放松，即可回復原狀。至于其他未出現衰退的患者，由于急性發(fā)病期過后尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動。通常表現較為被動，懶散以及對事物缺乏情感關注等，則需進行督促和引導。（2）文娛體育活動訓練著重于培養(yǎng)社會活動能力，加強社會適應力，提高情趣和促進身心健康。文娛體育活動的內容應按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞活動外，可逐漸增加帶有提高學習和競技性質的參與性內容。如歌詠、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競賽，音樂欣賞等。（3）社會交往技能訓練精神病患者的社會交往能力往往因脫離社會生活而削弱，在慢性患者甚至嚴重削弱以至喪失。而這項技能對參與社會生活起重要作用，應盡可能促進其恢復。目前對慢性精神病患者已逐漸采取社會交往技能訓練，以改善患者對付應激情況能力，提高社會適應能力，以及適當參與社會生活（二）學習行為的訓練

學習行為的訓練是訓練患者學會善于處理、應付各種實際問題的行為技能。訓練的內容苞括一般教育性活動和家庭生活技能兩部分。（1）一般性教育活動，如衛(wèi)生常識教育、科技知識教育。以提高其常識水平，及培養(yǎng)學習新事物和新知識的習慣，以免過份脫離社會現實。（2）家庭生活技能訓練：在社區(qū)康復中，應訓練精神病殘疾者重新掌握家庭生活技能，苞括家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購、食物烹該、錢財管理及社交禮節(jié)等（三）工作行為的康復訓練工作行為訓練指勞動作業(yè)與職業(yè)活動方面的技能訓練。（1）簡單勞動作業(yè)（2）工藝制作活動（3）回歸社會前職業(yè)訓練（1）簡單勞動作業(yè)又稱“工療”，一般集體進行，工種較簡單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開膳等。（2）工藝制作活動內容苞括①各種編織：織毛衣、織網袋、編籃筐等；②各種美術品：繪畫、書法、攝影、雕刻等；③布制或木制玩具，各種模型制作，書籍裝訂、園藝種植等。上述活動根據不同病程及病人要求指導參加訓練。參加訓練的