2021心臟瓣膜外科的現(xiàn)狀、機遇、挑戰(zhàn)(全文)

2021心臟瓣膜外科的現(xiàn)狀、機遇、挑戰(zhàn)（全文）我國瓣膜外科誕生在上世紀五六十年代，彼時國家正處于經(jīng)濟困難期，然而我國瓣膜專家憑著艱苦卓絕的奮斗精神在極端困難的條件下開展了一系列瓣膜手術(shù)。隨著幾十年社會經(jīng)濟的發(fā)展，國民生活方式發(fā)生了巨大的變化，我國的瓣膜外科也得到了蓬勃的發(fā)展。人口老齡化的加速，不僅使瓣膜病患者顯著增加，同時我國瓣膜病疾病譜也發(fā)生了顯著改變，已由風濕性心臟病為主逐漸演變?yōu)榘昴ね诵行宰優(yōu)橹鳎?］。同時我國地域遼闊，心臟瓣膜病患者分布存在顯著的地域差異。南部地區(qū)風濕性瓣膜疾病發(fā)生率顯著高于其他地區(qū)；東部地區(qū)退行性瓣膜疾病快速增長；北部地區(qū)由于冠心病發(fā)病率較高，缺血性二尖瓣關(guān)閉不全并不少見；西部地區(qū)瓣膜病患者往往病程較長，就診時心功能偏差，同時感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較高［2］。從絕對數(shù)量上分析，2017年心臟瓣膜手術(shù)量65749例，較前一年增加了6.6%,2018心臟瓣膜手術(shù)量68882例，又增長了4.77%［3］，其變化特點符合全國瓣膜病數(shù)量增加的趨勢。這可能與生活條件的改善、老齡化社會的加速導致更多退行性改變的老年瓣膜病患者就醫(yī)治療有關(guān)。但是相對比例上顯示，盡管2017年和2018年的數(shù)據(jù)體現(xiàn)全國體外循環(huán)心臟手術(shù)量有少量增長，體外循環(huán)手術(shù)占比卻下降了0.35%。整體來看，體外循環(huán)手術(shù)在瓣膜治療中的統(tǒng)治地位，受到一定影響。這可能與結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療、經(jīng)導管主動脈瓣植入(Transcatheteraorticvalveimplantation，TAVI)手術(shù)等一系列新技術(shù)的成熟應(yīng)用和微創(chuàng)手術(shù)理念的推廣有關(guān)。這些新技術(shù)的推廣應(yīng)用，使我國瓣膜外科治療更加多元化，更富有創(chuàng)造力，給我國瓣膜外科帶來了新的發(fā)展機遇。―、介入技術(shù)在瓣膜外科中的應(yīng)用經(jīng)導管主動脈瓣植入(TAVI)在西方社會，鈣化性主動脈瓣狹窄(calcificaorticstenosis，CAS)已成為僅次于冠心病和高血壓的第三大心血管系統(tǒng)疾病［4］。隨著我國人口老齡化的加劇，CAS的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。超過30%的高齡、術(shù)前合并其他疾病的高?；颊哂捎跓o法耐受傳統(tǒng)的外科手術(shù)，錯過了瓣膜替換的機會。近年來，隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，TAVI得到了快速發(fā)展并已應(yīng)用于臨床，為高危患者開辟了新的治療方式。TAVI一經(jīng)問世就受到廣大醫(yī)生的青睞，得到了快速發(fā)展，并且取得良好的臨床效果。2014年美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會(AmericancollegeofCardiology/AmericanHeartAssociation,ACC/AHA)瓣膜病管理指南推薦TAVI作為極高?；颊?無法接受外科手術(shù)且預計存活期超過12個月的重度主動脈瓣狹窄患者）的首選方案（I,B）［5］。但TAVI仍屬于復雜的介入手術(shù)，其并發(fā)癥也相對多見。術(shù)后常見并發(fā)癥包括主動脈瓣周漏、急性腎功能衰竭、腦血管事件、冠狀動脈阻塞、房顫、房室傳導阻滯、外周血管并發(fā)癥、術(shù)中瓣膜位置偏差、繼發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。災難性并發(fā)癥包括主動脈夾層或者穿孔、主動脈瓣損傷或者撕裂，左心室穿孔、主動脈根部撕裂。隨著TAVI在國際上的流行，國內(nèi)各個中心也逐漸開展并成熟運用該技術(shù)。2010年復旦大學附屬中山醫(yī)院葛均波院士團隊采用美敦力CoreValve瓣膜開展了國內(nèi)首例經(jīng)股動脈TAVI手術(shù)。2014年，四川大學華西醫(yī)院石應(yīng)康教授團隊采用蘇州杰成公司J-valve瓣膜植入系統(tǒng)開展了經(jīng)心尖介入主動脈瓣置換術(shù)。王建安團隊首先提出基于瓣環(huán)上結(jié)構(gòu)選擇瓣膜尺寸，并采用適度高位植入技術(shù)，不僅提高自膨脹瓣膜植入成功率，同時明顯降低了中度以上瓣周漏的發(fā)生率及起搏器植入率［6］。近5年TAVI更是進入了高速發(fā)展的快車道，適應(yīng)癥的擴大就是最明顯的體現(xiàn)。2017年ACC/AHA瓣膜病管理指南推薦TAVI作為高危重度AS患者的首選治療方案（I,A）［7］°同時無論是歐洲還是北美指南均提出，TAVI對于外科手術(shù)中危的重度AS患者也可作為首選方案，并分別得到了I類和HA類推薦［7,8］。2019年，NOTION［9］、PARTNER3［10］以及Medtronic低風險TAVI試驗［12］幾乎同期發(fā)布了最新的硏究結(jié)果［11］。結(jié)果提示：在手術(shù)風險較低的患者中，三項硏究中TAVI組的復合終點事件發(fā)生率與外科手術(shù)組無統(tǒng)計學意義。這些臨床硏究證據(jù)推動了TAVI在低危重度AS患者中的應(yīng)用。隨著經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識》［12］及《中國經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)臨床路徑專家共識》［13］的出臺,TAVI在我國可以更加規(guī)范、安全地開展，同時也為各中心提供了專業(yè)的指導，為TAVI在我國的進一步發(fā)展和成熟奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。截至目前，全國已有超過100家單位開展TAVI手術(shù)，累計手術(shù)約3000例。另外我國主動脈二葉化畸形較歐美明顯多見，約占所有患者的0.43%［14］，因此探索自主創(chuàng)新的TAVI瓣膜產(chǎn)品和適宜中國人群的手術(shù)方案在我國意義重大?？上驳氖呛贾輪⒚麽t(yī)療的VenusA-Valve和蘇州杰成醫(yī)療的J-Valve已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國內(nèi)。微創(chuàng)醫(yī)療的VitaFlow瓣膜和沛嘉醫(yī)療TaurusOne瓣膜也處于進入臨床的最后準備階段。隨著TAVI的適應(yīng)癥逐漸放寬，并發(fā)癥的應(yīng)對措施更加完善，手術(shù)流程的規(guī)范化統(tǒng)一化，相信TAVI會使更多的主動脈瓣疾病患者得到臨床獲益。（二）經(jīng)導管二尖瓣介入治療近年我國二尖瓣狹窄(mitralstenosis,MS)的發(fā)病率逐漸下降，而二尖瓣反流(mitralregurgitation，MR)的患者逐年上升。目前MR在西方總體人群中的發(fā)病率為1.7%,并隨年齡的增長而增加，在大于75歲人群中的發(fā)病率達10%［15］。我國重度二尖瓣反流的患者數(shù)量在1000萬以上，但得到外科手術(shù)治療的比率低于2%［16］。因此對MR的治療不容輕視。在這樣的背景下，經(jīng)導管二尖瓣介入技術(shù)應(yīng)運而生并取得了長足的進步。歐洲介入治療協(xié)會的調(diào)查報告［17］顯示，經(jīng)導管二尖瓣瓣葉緣對緣成形(MitraClip)系統(tǒng)是目前歐洲最常用的技術(shù)(在91.8%的中心使用)，其次(41.5%的中心應(yīng)用)是經(jīng)導管二尖瓣植入術(shù)(transcathetermitralvalveimplantation,TMVI)。MitraClip作為當前經(jīng)導管二尖瓣介入治療領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的技術(shù)，近期多項硏究已證實其有效性和安全性。有硏究證實MitraClip裝置植入對射血分數(shù)受損的患者效果良好［18,19］。MitraClip系統(tǒng)也可應(yīng)用于乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣關(guān)閉不全［20］。而MelilloE等［21］對二尖瓣后葉裂運用MitraClip進行處理，近期臨床效果良好。2019年，COAPT和MITRA-FR兩項隨機對照試驗［22］對MitraClip的評估結(jié)果相繼發(fā)布，但卻并不統(tǒng)一。MITRA-FR試驗提示：MitraClip植入后24個月的隨訪結(jié)果顯示對全因死亡率或心衰住院率均沒有影響；而COAPT試驗則提示3年的隨訪結(jié)果患者的獲益更大。經(jīng)導管二尖瓣置換術(shù)是在衰敗的二尖瓣生物瓣或曾經(jīng)修復的二尖瓣中進行“瓣中瓣”或“環(huán)中瓣”的瓣膜植入。Yoon等［23］從多中心TMVI數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)與較“環(huán)中瓣”植入相比較，“瓣中瓣”植入有更低的手術(shù)并發(fā)癥和死亡率。而根據(jù)一項meta分析得到的結(jié)論，經(jīng)導管二尖瓣置換術(shù)的中期（1-5年）死亡率及術(shù)后30天死亡率均低于開放手術(shù)下二次二尖瓣置換［24］。在我國，二尖瓣的介入治療剛剛起步，目前上海中山醫(yī)院主導硏發(fā)的ValveClamp［25］以及北京阜外醫(yī)院參與硏發(fā)MitralStitch［26］均已完成首次人體應(yīng)用試驗，并進入全國多中心人體臨床試驗階段，相信不久的將來將廣泛應(yīng)用于臨床。盡管經(jīng)導管二尖瓣介入治療在國內(nèi)外已取得了諸多成果，但房間隔穿刺相關(guān)并發(fā)癥（心包壓塞），局部出血，術(shù)后需要長時間的機械通氣，二尖瓣夾合器脫落引起血栓等并發(fā)癥仍是阻礙該技術(shù)發(fā)展的技術(shù)難點[27,28]。（三） 經(jīng)導管三尖瓣介入治療目前，經(jīng)導管治療三尖瓣病變的策略仍處于早期階段。由于右心室對增加的后負荷有較好耐受性，三尖瓣關(guān)閉不全進行性加重的進程緩慢，容易被忽視。而三尖瓣外科治療二次干預率高，二次手術(shù)預后差的特點也為外科醫(yī)生帶來困擾。因此三尖瓣介入治療存在較好的前景。但由于三尖瓣瓣環(huán)大、瓣膜/瓣環(huán)的鈣化少、鄰近右冠狀動脈及瓣膜組織脆弱，介入治療存在挑戰(zhàn)，因此其發(fā)展較其他瓣膜位置略慢。國際上Mitralign系統(tǒng)［29］與TriCinch裝置［30］均模擬外科三尖瓣術(shù)式原理治療功能性三尖瓣關(guān)閉不全患者。而國內(nèi)由上海長海醫(yī)院主導硏制的LuX-Valve［31］，已在完成多例臨床病例，初步結(jié)果較好。三尖瓣導管介入技術(shù)一旦克服三尖瓣毗鄰解剖結(jié)構(gòu)復雜以及血流緩慢易于形成血栓等問題，三尖瓣介入必將更加迅速發(fā)展。（四） 經(jīng)皮肺動脈瓣介入治療經(jīng)導管肺動脈瓣植入術(shù)（percutaneouspulmonaryvalveimplantation,PPVI）的發(fā)展為肺動脈瓣反流患者帶來了新的治療手段。國際上該術(shù)式有將近20年的發(fā)展歷程，目前常用的瓣膜有Melody和Sapien瓣膜。國內(nèi)的VenusP瓣膜已完成國內(nèi)多中心臨床試驗，并獲得了良好的臨床療效［32］。二、心臟瓣膜病的微創(chuàng)治療胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用于心臟外科始于20世紀90年代初，微創(chuàng)心臟外科由此誕生，被認為是心臟外科領(lǐng)域的一次技術(shù)性革命［33,34］。我國胸腔鏡心臟手術(shù)自2000年初在第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院首次開展以來歷經(jīng)20年發(fā)展，取得了長足進步［35］，尤其是在微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)以及近年興起的微創(chuàng)主動脈瓣手術(shù)，目前處于世界領(lǐng)先位置。（一）微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)近年來，隨著外科、麻醉及體外循環(huán)技術(shù)的提高，微創(chuàng)胸腔鏡二尖瓣手術(shù)與傳統(tǒng)正中開胸手術(shù)臨床效果無明顯差別，同時手術(shù)創(chuàng)傷小，用血少，手術(shù)花費也無顯著增加，目前在國內(nèi)眾多中心已成為常規(guī)術(shù)式［36］。多項硏究表明，胸腔鏡二尖瓣手術(shù)術(shù)后疼痛癥狀明顯減輕［37,38］。而近年來全國多家中心又向胸腔鏡下二尖瓣成形發(fā)起挑戰(zhàn)［39］，表明在保持胸腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，全胸腔鏡下二尖瓣成形手術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全病變安全有效。個別中心還采用全胸腔鏡心臟不停跳二尖瓣置換術(shù)，結(jié)果顯示術(shù)后恢復快、住院費用低、心肌保護效果更好，患者獲益更大［40］。心房纖顫是風心病瓣膜疾病最常見的并發(fā)癥。2019年AHA/ACC/HRS心房顫動治療管理指南中推薦房顫外科消融與其他有手術(shù)指征的心臟疾病同期治療［41］。2002年RandallWolf醫(yī)師提出MiniMAZE手術(shù)，即胸腔鏡下行雙側(cè)肺靜脈廣泛隔離、左房線性消融、心外膜部分去神經(jīng)化以及左心耳的切除操作等，為胸腔鏡下的房顫治療提供了可靠的手術(shù)方法。國內(nèi)早在2011年徐學增等［42］總結(jié)了完全胸腔鏡二尖瓣置換術(shù)合并射頻消融21例的手術(shù)體會。吳洪坤等［43］也通過硏究發(fā)現(xiàn)胸腔鏡輔助下右胸小切口二尖瓣替換同期房顫消融術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)出血方面優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式。（二）微創(chuàng)主動脈瓣手術(shù)微創(chuàng)主動脈瓣手術(shù)有兩種入路。第一種入路是“J”型胸骨切開術(shù)第三或第四肋間水平直接進入主動脈。第二種入路是第二肋間空間的水平處切開5至7厘米的皮膚切口。一項meta分析證實手術(shù)入路應(yīng)根據(jù)外科醫(yī)生的技術(shù)專長以及患者特定情況進行選擇［44］。早年便有大量臨床硏究及薈萃分析證實微創(chuàng)主動脈瓣手術(shù)相對于常規(guī)手術(shù)的優(yōu)勢［45-48］。隨著TAVI對于主動脈瓣外科手術(shù)的不斷挑戰(zhàn)，無縫合瓣膜也應(yīng)運而生。無縫合瓣膜是可以通過外科手術(shù)植入無需（或不超過四個）環(huán)形錨固縫線的生物瓣膜［49］。Paparella等［50］也發(fā)現(xiàn)在總體人群中，TAVI患者的手術(shù)風險增加以及30天死亡率較微創(chuàng)主動脈瓣置換更高。而一項涉及16432名患者的meta分析指出，在幾個關(guān)鍵指標的比較上，微創(chuàng)無縫合瓣膜植入同TAVI比較顯示無差異［51］。我國阜外醫(yī)院胡盛壽院士團隊已于2019年自主硏發(fā)出一種經(jīng)外科途徑植入的主動脈免縫合生物瓣膜，并獲得專利授權(quán)，目前已進入臨床試驗階段。微創(chuàng)瓣膜外科在保證手術(shù)安全和手術(shù)效果的同時減少手術(shù)入路的創(chuàng)傷，減小了皮膚切口，對美容效果、患者心理等方面存在優(yōu)勢，并且贏得了心臟外科醫(yī)生的廣泛認可。但目前有文獻報道認為胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的轉(zhuǎn)機時間比直視下長25%左右［52,53］，因此術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能略大。同時由于操作野相對局限，術(shù)中單肺通氣等手術(shù)措施可能導致出血、低氧血癥及氣胸、肺不張，切口愈合不良及液化，肢體功能障礙等并發(fā)癥，外科醫(yī)生應(yīng)當謹慎操作，不可忽視并發(fā)癥的發(fā)生。三、心臟瓣膜病的常規(guī)手術(shù)新技術(shù)必定會逐漸在瓣膜外科占據(jù)更重要的位置。但常規(guī)外科瓣膜手術(shù)仍然是瓣膜外科的基石。我們也就近年來學界討論較多的話題進行分析：（一）小主動脈瓣環(huán)的處理小主動脈瓣環(huán)（SAA）的患者為一直是心外科手術(shù)的難點之一，同時也是學術(shù)會議的熱門主題。人工心臟瓣膜-患者不匹配（prosthesis-patientmismatch,PPM），瓣膜跨瓣壓差過大均可明顯增加圍術(shù)期死亡率及整體死亡率［54］。術(shù)前診斷SAA對于提前建立最合適的治療策略至關(guān)重要。在外科手術(shù)中，SAA-般定義為瓣環(huán)不能容納超過21mm以上的瓣膜［55-58］。主動脈根部擴大，植入環(huán)上瓣膜，無支架的生物瓣膜，以及無縫合瓣膜的應(yīng)用都是具有代表性的解決方案。近年來隨著學科發(fā)展，又有新的解決方法涌現(xiàn)。Akiyama等［59］積極進行主動脈瓣膜修復重建術(shù)（AVNeo），并取得到了滿意的中期結(jié)果。而Leonardo等［60］發(fā)現(xiàn)與外科手術(shù)相比相比，在SAA患者中TAVI表現(xiàn)出優(yōu)越的瓣膜血流動力學和較低的嚴重PPM發(fā)生率。國內(nèi)韓勁松［61］等認為對每位SAA患者量身定制手術(shù)策略應(yīng)該是最佳治療方案，針對瓣口直徑提出了多種手術(shù)方案。瓣口直徑〉17mm,<19mm的患者，選19mmSJMRegent瓣；對瓣口直徑<17mm的患者，用牛心包補片加寬瓣環(huán)，再選19mmSJMRegent瓣行瓣膜置換；對于瓣口直徑〉19mm,<21mm，選21mmHancockIIultra生物瓣置換。對于主動脈瓣置換術(shù)后出現(xiàn)PPM患者，嚴重者可行外科二次替換手術(shù)，但隨著TAVI技術(shù)的應(yīng)用，為這類患者提供了新的治療可能。一項針對TAVI對PPM患者治療效果的多中心注冊硏究［22］（75例）顯示，瓣膜植入后而立即進行生物瓣折斷，可改善患者的血流動力學結(jié)局，且未發(fā)現(xiàn)主動脈根部破裂或冠狀動脈閉塞等災難性并發(fā)癥。但該技術(shù)仍需與外科再手術(shù)治療進行比較。（二）主動脈根部外科手術(shù)的進展長期以來主動脈根部置換術(shù)（Bentall手術(shù)）成為了大多數(shù)主動脈根部疾病的標準治療方法。但其術(shù)后根部出血、瓣膜血栓、長期服藥等問題嚴重影響著人們的生活［62］。隨著技術(shù)的進步，人們對主動脈根部解剖及血流動力學的了解更加充分，保留瓣膜的主動脈根部置換術(shù)（valve-sparingaorticrootreplacement,VSRR）應(yīng)運而生，以David系列手術(shù)為代表。部分硏究證明，10年以上隨訪結(jié)果提示VSRR術(shù)后的大多數(shù)的患者主動脈瓣的功能良好［63,64］。瓣膜保留不僅有良好的生存率以及瓣膜耐久性，相對于Bentall手術(shù)，David手術(shù)與降低后期死亡率、血栓栓塞、中風和出血有關(guān)，并可以降低心室肥厚的發(fā)生率，防止心室重塑［65,66］。另外A型主動脈夾層患者主動脈瓣環(huán)正常且冠狀動脈口沒有移位時，部分主動脈根部重塑是可行的［67］。而一項長達25年的隊列硏究也證明，David技術(shù)的二次手術(shù)率較Yacoub技術(shù)更低［68］。在馬凡綜合征的治療上，Bentall、Yacoub以及David的選擇更多取決于病變瓣膜的質(zhì)量［69］。國內(nèi)主動脈二葉化發(fā)病率較高，隨著近年來主動脈瓣膜修復技術(shù)的成熟.David手術(shù)逐漸成為治療主動脈瓣二葉化畸形的理想術(shù)式［70］。對于青少年期間就需要進行主動脈根部手術(shù)的患者［71］,VSRR手術(shù)方式更是治療首選。VSRR手術(shù)的諸多優(yōu)點也使它成為老年主動脈根部瘤患者Bentall手術(shù)的有效替代方案［72］。（三）二尖瓣成形手術(shù)的進展盡管二尖瓣成形術(shù)已經(jīng)成為指南推薦的治療二尖瓣關(guān)閉不全的首選術(shù)式［73］。但是，只有少數(shù)較大的醫(yī)學中心可以將二尖瓣成形技術(shù)應(yīng)用于超過90-95%的二尖瓣退行性病變的病人。James等［74］對北美地區(qū)910家醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，二尖瓣手術(shù)中二尖瓣成形比例只有56%。而我國因病因病理類型與國外不同，因此成形比例更低，粗略估計僅有10-20%［75］。但隨著心外科醫(yī)生對二尖瓣解剖的更加深入的了解，二尖瓣成形手術(shù)近年來得到廣泛應(yīng)用。與二尖瓣置換術(shù)比較，二尖瓣成形術(shù)具有多項優(yōu)勢。二尖瓣成形手術(shù)保留了二尖瓣自身的瓣膜結(jié)果，保留患者左室功能。二尖瓣成形術(shù)后抗凝時間、強度較二尖瓣置換術(shù)要求偏低，術(shù)后出現(xiàn)抗凝并發(fā)癥的患者明顯減少。目前對于二尖瓣退行性變應(yīng)用二尖瓣成形術(shù)最為廣泛。經(jīng)典McGoon二尖瓣成形技術(shù)雖然不切除瓣葉，保留了二次成形的可能，但缺點是沒有放置成形環(huán)；同時瓣葉折疊效果欠佳。因此胡盛壽院士團隊［76］通過硏究對經(jīng)典的McGoon二尖瓣成形技術(shù)進行改良，既保證了治療關(guān)閉不全的效果，有保證了良好的瓣膜動度。而David等［77］進行了一項長達20年的二尖瓣成形術(shù)后隨訪，他們發(fā)現(xiàn)二尖瓣修復后，二尖瓣再次手術(shù)并不常見，但隨著時間的流逝，復發(fā)的二尖瓣關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全和新發(fā)房顫的發(fā)生率增加。而余森［78］等也在二尖瓣成形術(shù)與二尖瓣置換術(shù)在二尖瓣瓣膜退行性病變治療中的效果進行了對比。他們發(fā)現(xiàn)二尖瓣成形術(shù)技術(shù)要求高，手術(shù)時間長，但在術(shù)后中晚期維護左心結(jié)構(gòu)與功能方面較二尖瓣置換術(shù)有明顯優(yōu)勢。Imielski等［79］的硏究發(fā)現(xiàn)二尖瓣成形術(shù)后殘留的輕度反流很少見，晚期進展為中度或更大的二尖瓣反流也很少。風濕性心臟病目前在中國仍是二尖瓣疾病的主要病因，對風濕性二尖瓣疾患我國學者也進行了相關(guān)硏究。孟旭等［80］通過硏究發(fā)現(xiàn)對于同時接受射頻消融術(shù)的風濕性二尖瓣病變病例，風濕性二尖瓣成形手術(shù)優(yōu)于瓣膜置換術(shù)，表現(xiàn)為可顯著降低術(shù)后心房顫動復發(fā)及減少總體終點事件發(fā)生。陳軍［81］等對二尖瓣成形術(shù)與二尖瓣置換術(shù)在風濕性二尖瓣瓣膜病變治療中的效果進行了對比，并認為二尖瓣成形術(shù)治療風濕性二尖瓣瓣膜病變可改善患者術(shù)后心功能。對于缺血性的二尖瓣疾患，目前二尖瓣成形術(shù)在缺血性二尖瓣關(guān)閉不全中的應(yīng)用更多的集中在中度的關(guān)閉不全患者中。重度缺血性二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)用二尖瓣成形術(shù)還是應(yīng)用二尖瓣置換術(shù)、中度缺血性二尖瓣關(guān)閉不全是否需要行二尖瓣成形術(shù)是目前學界討論熱點。Gulack［82］的一項硏究，硏究了單獨行CABG血運重建在矯正中度IMR中的作用，硏究得出結(jié)論：中