2022年醫(yī)學(xué)專題-祛痰劑

目的與要求：

熟悉(shúxī)祛痰劑概念、適應(yīng)范圍、分類及應(yīng)用注意事項(xiàng)。第一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。一、概念：

組成：以祛痰藥為主；作用(zuòyòng)：排除或消解痰涎；

—屬“消法”的范疇。治證：各種痰病。

第二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（1）痰的產(chǎn)生(chǎnshēng)與臟腑的關(guān)系：

脾—由濕而生，聚濕成痰，“脾為生痰之源”；

痰腎—痰之本為水，水泛成痰飲，“主水在腎”，

“腎為生痰之根”；肺—因氣而聚，滯留于肺，“肺為貯痰之器”；第三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（2）常見(jiàn)的痰證

寒痰證熱痰證一般(yībān)之痰證濕痰證風(fēng)痰證燥痰證痰證中風(fēng)、癲癇、流注于臟腑、痰核、瘰疬、經(jīng)絡(luò)之痰證腫瘤、眩暈。

第四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。二、分類、適應(yīng)證及代表方。

1．燥濕化痰—用于濕痰證；—二陳湯、溫膽湯。2．清熱化痰—用于熱痰證；—清氣化痰丸。3．溫化寒痰—用于寒痰證；—苓甘五味姜辛湯。4．潤(rùn)燥化痰—用于燥痰證；—貝母(bèimǔ)瓜蔞散。5．化痰熄風(fēng)—用于風(fēng)痰證：*外風(fēng)挾痰證（風(fēng)痰咳嗽）—止嗽散；*內(nèi)風(fēng)挾痰證（風(fēng)痰上擾）—半夏白術(shù)天麻湯。

第五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。三、使用注意(zhùyì)：

1．注意配伍健脾祛濕藥，“治痰先宜治脾”；“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”

“治痰必先祛濕”

2．常配伍理氣藥，使氣順痰消?！吧浦翁嫡?，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》

3．注意痰之兼夾，如兼寒、濕、燥、熱、風(fēng)的不同，配用相應(yīng)之藥治之；根據(jù)不同證型，可結(jié)合燥濕、清熱、溫里、潤(rùn)燥、熄風(fēng)、散結(jié)、開(kāi)竅等法聯(lián)合運(yùn)用。

4.結(jié)合病因施治，消除致病之因。第六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第一節(jié)燥濕(zàoshī)化痰

第七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。掌握(zhǎngwò)：二陳湯、溫膽湯第八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。二陳湯

《太平惠民和劑局方》

Q：本方方名作何解釋？

二陳：陳久的半夏和陳皮(chénpí)，其辛燥之性減弱，避免傷津。

第九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。1、二陳湯的組方原理2、方中烏梅的配伍意義(yìyì)是什么？第十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

半夏湯洗七次橘紅(júhóng)各五兩白茯苓三兩甘草炙，一兩半二陳湯組成(zǔchénɡ)第十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

上藥口父咀，每服四錢，用水一盞，生姜七片，烏梅一個(gè)，同煎六分，去渣熱服，不拘時(shí)候。

用法特點(diǎn)：半夏(bànxià)湯洗七次，加生姜、烏梅同煎。

Q：原方使用何種半夏？近代宜選何種半夏為妥？

二陳湯用法(yònɡfǎ)第十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

濕痰咳嗽證。

痰濕滯肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白；

痰阻氣滯：胸膈痞滿；脾失健運(yùn)，

痰濕中阻，胃失和降：惡心(ěxīn)嘔吐；濕聚成痰痰濕上凌于心：心悸；

阻滯清陽(yáng)：眩暈；

濕留肌肉：肢體困重；

舌脈：舌苔白滑或膩，脈滑。二陳湯主治(zhǔzhì)第十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。本方主證：1、呼吸系統(tǒng)癥狀：長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽痰多，色白易咯，泡沫痰或粘痰，早晚較重；2、消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)癥狀：胸悶不舒，嘔惡，不思飲食，肢體困倦；3、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈頭痛，失眠多夢(mèng)，煩躁易怒，癲狂、譫妄、癡呆等。二陳湯第十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。【病機(jī)】脾失健運(yùn)，濕聚成痰，阻滯(zǔzhì)氣機(jī)，

胃失和降?！局畏ā吭餄窕?huàtán)，理氣和中。

治濕痰立足燥字第十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

君：半夏—燥濕化痰(huàtán)，降逆和胃。

臣：橘紅—理氣和胃，使氣順則痰消咳止；—燥濕化痰；*君臣相配即為“二陳”，旨在燥濕化痰，理氣和中。

二陳湯方解第十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。佐：茯苓—健脾滲濕，使?jié)袢t痰無(wú)以生（杜絕生痰之源）。

生姜—①助二陳以化痰降逆和胃；②制半夏之毒；（合半夏即小半夏湯）

烏梅(wūméi)—①斂肺止咳，與半夏相配散收并用，祛痰而不傷正；②酸收益津，生津開(kāi)胃，為避免辛溫藥過(guò)于溫燥，使祛痰不傷津。使：炙甘草—調(diào)和諸藥；化痰。

方解第十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。*配伍要點(diǎn)：1、半夏+橘紅(júhóng)

2、燥濕化痰配行氣化滯藥。3、注意治痰之本—健脾去濕，體現(xiàn)“治痰必先健脾”。

二陳湯第十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。二陳湯辨證(biànzhèng)要點(diǎn)運(yùn)用咳嗽痰多，色白易咯，苔白膩，脈滑。（燥濕(zàoshī)化痰的基礎(chǔ)方）第十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。本方適用于一般(yībān)濕痰證；治其它痰病的輔助方劑；一般痰病的善后方劑。故汪昂說(shuō)：“治痰通用二陳”。二陳湯加減(jiājiǎn)變化第二十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。若寒痰而見(jiàn)咳吐痰稀、胸膈滿悶者，加干姜、細(xì)辛以溫肺祛痰；若熱痰而見(jiàn)痰黃而稠，舌苔黃膩者，加栝樓、黃芩、浙貝母以清熱化痰；若風(fēng)痰而見(jiàn)眩暈頭痛，舌苔白膩者，加制南星(nánxīnɡ)、白附子、天麻、僵蠶以祛風(fēng)化痰；若食痰而見(jiàn)脘脹納呆，噯腐吞酸者，加萊菔子、枳實(shí)、神曲以消食化痰；第二十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。慢性萎縮性胃炎、重型毛細(xì)支氣管炎、癲癇、糖尿病、小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、神經(jīng)官能癥等屬于濕痰所致者。運(yùn)用(yùnyòng)于呼吸系統(tǒng)：杏蘇散、清氣化痰丸、金水六君煎等（其中均有二陳湯）；運(yùn)用于消化系統(tǒng)：保和丸、藿香正氣散、香砂六君子湯；運(yùn)用于神經(jīng)系統(tǒng)（鎮(zhèn)靜安神）：導(dǎo)痰湯、半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯、滌痰湯。二陳湯現(xiàn)代(xiàndài)運(yùn)用第二十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。本方具有祛痰(qūtán)止咳、滅菌、抗炎、抗腫瘤作用。

二陳湯藥理(yàolǐ)研究第二十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。衍化方①本方（去烏梅(wūméi)）+南星、枳實(shí)導(dǎo)痰湯②本方（去烏梅）+竹茹、枳實(shí)、膽星、人參、菖蒲、大棗滌痰湯二陳湯第二十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。溫膽湯《三因極一病證方論》第二十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。溫膽湯證的病因病機(jī)、治法、藥物(yàowù)配伍。第二十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

半夏湯洗七次竹茹枳實(shí)麩炒，去瓤，各二兩陳皮三兩(sānliǎnɡ)

甘草炙，一兩茯苓一兩半

【用法】

上銼散，每服四大錢，水半盞，姜五片，棗一枚煎七分，去滓，食前服。

溫膽湯組成(zǔchénɡ)第二十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（膽喜溫和而主升發(fā)，膽內(nèi)忌相火易化熱)

膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。膽主決斷(juéduàn)，痰熱內(nèi)擾則不能決斷(juéduàn)：

膽怯易驚，失眠多夢(mèng)胃主和降：膽胃不和則胃氣上逆：嘔吐、呃逆

溫膽湯主治(zhǔzhì)第二十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。【病機(jī)】膽胃不和，痰熱內(nèi)擾?！局畏ā坷須?lǐqì)化痰，清膽和胃。

第二十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

君：半夏—燥濕(zàoshī)化痰，降逆和胃。治痰臣：竹茹—清膽和胃，止嘔除煩。治熱

*半夏與竹茹相伍，化痰清熱兼顧，使痰熱清則無(wú)擾心之患。

溫膽湯方解第三十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。佐：枳實(shí)—行氣導(dǎo)滯，順氣消痰；

橘皮(júpí)—理氣化痰；

白茯苓—健脾滲濕以消痰；

生姜—和胃止嘔、制半夏之毒；

大棗—補(bǔ)中健脾。使：炙甘草—和中，調(diào)和諸藥。

*配伍要點(diǎn)：半夏+竹茹方解第三十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。竹茹(zhúrú)、枳實(shí)：

清膽胃之熱，降膽胃之逆治熱半夏、陳皮、茯苓、甘草：燥濕化痰，理氣和胃治痰第三十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

配伍特點(diǎn)：以半夏、陳皮、生姜溫性藥與枳實(shí)、竹茹涼性藥相配，清熱而不寒，化痰而不燥，七味藥物協(xié)同作用，收到清熱、化痰、和胃、安神的效果。本方名溫膽，實(shí)則只是根據(jù)“膽”的性質(zhì)，以溫為侯，以不寒不燥為宜，故升發(fā)其虛火(xūhuǒ)，清其痰熱，即達(dá)到“溫膽”的目的。第三十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。虛煩不眠，胸悶多痰，苔微黃膩，脈弦滑。因其性燥，故對(duì)陰虛(yīnxū)肺燥及咳血者忌用。溫膽湯辨證(biànzhèng)要點(diǎn)運(yùn)用第三十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。若痰熱甚而見(jiàn)舌苔膩而微黃，脈滑數(shù)者，加黃連=黃連溫膽湯；

若肝陽(yáng)偏亢而見(jiàn)眩暈者，加白芍、代赭石、石決明、天麻、鉤藤以平肝潛陽(yáng)；

若痰熱內(nèi)擾而見(jiàn)心悸失眠者，加酸棗仁、龍齒；

若痰熱內(nèi)擾而見(jiàn)癲癇(diānxián)者，加膽南星、郁金、石菖蒲以滌痰開(kāi)竅。溫膽湯加減(jiājiǎn)變化第三十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。精神病、植物神經(jīng)功能紊亂(wěnluàn)、顱腦損傷后遺癥、神經(jīng)官能癥、膽汁返流性胃炎、慢性膽囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心臟低電壓、心臟神經(jīng)綜合征、病毒性心肌炎、慢性腎功能衰竭、肺炎、小兒哮喘、糖尿病、有機(jī)磷中毒后遺癥、多發(fā)性硬化、頸椎病等屬于膽胃不和，痰熱內(nèi)擾者溫膽湯現(xiàn)代(xiàndài)運(yùn)用第三十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。附方：

本方（去竹茹）+人參、熟地(shúdì)、五味子、酸棗仁、遠(yuǎn)志十味溫膽湯溫膽湯第三十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。5、類方比較

以半夏與橘紅為伍，善于燥濕化痰，理氣和中。既治生痰之源，又祛痰濕之標(biāo)，是治痰的總二陳湯方。用治濕痰證而見(jiàn)胸膈痞悶，咳吐白痰，惡心嘔吐，或癭瘤(yǐnɡliú)，痰核等證。

均可理氣化痰。用治痰證而見(jiàn)痰多，胸悶，心悸，嘔吐等。

以半夏配竹茹為主，善除痰熱，清膽除煩，為治痰熱內(nèi)擾，膽胃不和，虛煩不眠之專方溫膽湯。方名“溫膽”，實(shí)質(zhì)清膽。凡膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢(mèng)，嘔吐惡心，或因痰熱而致的癲癇多用。

第三十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第二節(jié)清熱(qīnɡrè)化痰

第三十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。掌握：清氣化痰丸熟悉(shúxī)：小陷胸湯了解：滾痰丸第四十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。清氣化痰(huàtán)丸

《醫(yī)方考》

第四十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。清氣化痰(huàtán)丸的證治機(jī)理。第四十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

瓜蔞仁去油陳皮去白黃芩酒炒

杏仁去皮尖枳實(shí)麩炒茯苓各一兩(yīliǎnɡ)

膽南星半夏各一兩半

【用法】用姜汁為丸，每服二至三錢，溫開(kāi)水下。清氣化痰(huàtán)丸組成(zǔchénɡ)第四十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。趣記：陳皮杏仁(xìngrén)拌黃瓜實(shí)難服。（陳皮杏仁半黃瓜實(shí)南茯）第四十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

痰熱咳嗽(késòu)。

肺失宣降：痰稠色黃，咯痰不爽，氣痰熱壅肺喘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)

阻滯氣機(jī)：胸膈痞滿，

清氣化痰(huàtán)丸主治(zhǔzhì)第四十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)?！静C(jī)】火熱犯肺，灼津?yàn)樘?，痰熱互結(jié)，阻礙氣機(jī)?！局畏ā壳鍩峄?，理氣止咳?！冻煞奖?fāngbiàn)讀》“……氣有余，則為火，液有余，則為痰，故治痰者，必降其火。治火者，必順其氣……。”

氣火痰清氣化痰(huàtán)丸第四十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

君：膽南星—味苦性涼清熱化痰(huàtán)以止咳臣：黃芩—苦寒清泄肺熱。

瓜蔞仁—苦寒清肺化痰。

清氣化痰(huàtán)丸方解熱第四十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。佐：制半夏、陳皮(chénpí)、茯苓—燥濕化痰痰

枳實(shí)—下氣消痞。

杏仁—宣利肺氣，化痰止咳*二藥相伍，“順其氣”，則火降痰消。降肺氣第四十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

☆諸藥配伍，共奏清熱化痰，理氣止咳之效，使熱清火降，氣順痰消，則諸癥則愈。

*配伍特點(diǎn)：此方為二陳湯去甘草(gāncǎo)，加膽南星、黃芩、瓜蔞仁、杏仁、枳實(shí)所組成。一組藥物為清氣之藥，一組藥物為順氣下氣之品，體現(xiàn)了“化痰必清其氣”，氣順則痰消火降的治則。第四十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。咳嗽(késòu)，痰稠色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。（熱痰的常用方劑）清氣化痰(huàtán)丸辨證(biànzhèng)要點(diǎn)運(yùn)用第五十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。若肺熱較盛，見(jiàn)有身熱口渴者，可加生石膏，知母(zhīmǔ)以清瀉肺熱；若痰多黃稠氣急者，可加魚(yú)腥草、桑白皮等。清氣化痰(huàtán)丸加減(jiājiǎn)變化第五十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。肺炎、急性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)、慢性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)急性發(fā)作、聲帶水腫型息肉樣變等屬于痰熱者。清氣化痰(huàtán)丸現(xiàn)代(xiàndài)運(yùn)用第五十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。小陷胸湯﹡第五十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

黃連半夏(bànxià)瓜蔞趣記：拌黃瓜小半夏(bànxià)湯組成(zǔchénɡ)第五十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。主治(zhǔzhì)小半夏(bànxià)湯痰熱互結(jié)于心下的小結(jié)(xiǎojié)胸證。第五十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。結(jié)胸證大：熱與水結(jié)，從心下至少腹，硬滿而痛，不可近，大便秘結(jié)，日脯潮熱(cháorè)。?。簾崤c痰結(jié)，病位在心下，按之則痛，不按則不痛。最輕：半夏瀉心湯：寒熱互結(jié)心下，心下痞滿，按之不痛其次：小半夏湯最重：大半夏湯第五十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。病機(jī)：痰熱互結(jié)，氣機(jī)阻滯(zǔzhì)，不同則痛癥狀：痰熱互結(jié)，氣機(jī)阻滯：胸脘痞滿，不通則痛痰熱之象：舌苔黃膩，脈滑數(shù)。第五十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。治法：清熱化痰(huàtán)，理氣寬胸第五十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。君：瓜蔞：清熱化痰，下氣寬胸—去熱結(jié)痰結(jié)臣：黃連：苦寒清熱瀉火—加強(qiáng)(jiāqiáng)清熱

半夏：辛溫降逆化痰—加強(qiáng)化痰一苦一辛，辛開(kāi)苦降，散結(jié)除痞。小半夏(bànxià)湯方解第五十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。配伍特點(diǎn)(tèdiǎn)：三藥合用，既消痰熱之結(jié)，又除氣滯之痞，為治痰熱互結(jié)，胸脘痞悶之良劑。小半夏(bànxià)湯第六十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。本方是治療(zhìliáo)痰熱互結(jié)心下的著名方劑。以胸脘痞悶，按之則痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辯證要點(diǎn)。小半夏(bànxià)湯辨證(biànzhèng)要點(diǎn)運(yùn)用第六十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。脅痛胸痛者，加郁金、柴胡(cháihú)、橘絡(luò)、絳香痰稠難咯者，加膽南星、川貝母小半夏(bànxià)湯加減(jiājiǎn)變化第六十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。急慢性胃炎(wèiyán)、胸膜炎、急性支氣管炎、肋間神經(jīng)痛等屬于痰熱者，均可加味用之。小半夏(bànxià)湯現(xiàn)代(xiàndài)運(yùn)用第六十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第三節(jié)潤(rùn)燥化痰(huàtán)

第六十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。了解(liǎojiě)：貝母瓜蔞散第六十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。貝母(bèimǔ)瓜蔞散（了）《醫(yī)學(xué)心悟》第六十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

貝母一錢五分瓜蔞一錢花粉茯苓橘紅桔梗各八分(bāfēn)

【用法】水煎服趣記：紅花樓桔梗被俘。貝母(bèimǔ)瓜蔞散組成(zǔchénɡ)第六十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

燥痰證。

燥痰阻肺，肺失清肅(qīnɡsù)：咳嗽，上氣喘促。

燥熱傷津：少痰，澀而難出，咽喉干痛，舌質(zhì)紅，苔干，脈數(shù)?！静C(jī)】

燥熱傷肺，灼津成痰，燥痰阻肺,肺失清肅?！局畏ā?/p>

潤(rùn)肺清熱，理氣化痰。

貝母(bèimǔ)瓜蔞散主治(zhǔzhì)第六十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。君：川貝母—性微寒清熱化痰，潤(rùn)肺止咳。臣：瓜蔞—性寒味甘而潤(rùn)清肺化痰，利氣寬胸，滑潤(rùn)通腸，導(dǎo)痰濁下行。

天花粉—味酸而甘，微苦寒(kǔhán)清熱生津，潤(rùn)燥化痰。

*君臣相配清熱潤(rùn)肺化痰貝母(bèimǔ)瓜蔞散方解第六十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。佐：

茯苓—健脾滲濕，以杜生痰之源。

橘紅—理氣(lǐqì)化痰，使氣順痰消。

桔梗—宣利肺氣，止咳化痰。

*諸藥相合，清潤(rùn)宣肅，化痰止咳，使肺得清潤(rùn)而燥痰自化，宣降有權(quán)則咳逆自止。*配伍要點(diǎn)：川貝+瓜蔞第七十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。咳嗽咯痰不利(bùlì)，咽喉干燥哽痛，舌紅苔干脈數(shù)。腎陰不足，虛火上炎之咳嗽證，不宜應(yīng)用本方。貝母(bèimǔ)瓜蔞散辨證(biànzhèng)要點(diǎn)運(yùn)用第七十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。若風(fēng)熱犯肺，加桑葉、杏仁、前胡、牛蒡子以宣肺利咽，疏散外邪；若燥熱較甚，咽干哽痛甚者，加玄參、麥冬、知母、蘆根(lúɡēn)以清熱潤(rùn)燥；

若兼聲音嘶啞，痰中帶血者，加沙參、麥冬、白茅根、仙鶴草以滋陰涼血止血；若痰粘澀而難出者，加膽南、海浮石以清熱化痰。貝母(bèimǔ)瓜蔞散加減(jiājiǎn)變化第七十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。急、慢性支氣管炎；肺炎、肺氣腫合并(hébìng)感染、慢性咽炎、上呼吸道感染等屬于燥痰咳嗽者。貝母(bèimǔ)瓜蔞散現(xiàn)代(xiàndài)運(yùn)用第七十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

以貝母配瓜蔞為主，重在潤(rùn)肺清熱，兼理氣化痰。貝母瓜功效上雖無(wú)滋腎降火之效，但潤(rùn)燥化痰力優(yōu)，屬蔞散

“潤(rùn)燥化痰”之劑。常用于肺中燥熱(zàorè)有痰之咳嗽，咯痰不爽，澀而難出，苔白而干等諸證。本方治證只是咳痰難出，而未見(jiàn)陰虛內(nèi)熱之象。

均能潤(rùn)肺化痰止咳。治療肺陰不足之燥咳，咽喉干燥證。

以百合配“二地”為主，功專滋腎保肺，金水并調(diào)。百合固其潤(rùn)燥化痰力雖不及貝母瓜蔞散，但滋補(bǔ)力優(yōu)，金湯屬“補(bǔ)陰”之劑。故常用治肺腎陰虧，虛火上炎之咳嗽氣喘，痰中帶血，潮熱，眩暈，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等證。

第七十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第四節(jié)溫化寒痰第七十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。熟悉(shúxī)：苓甘五味姜辛湯第七十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

苓甘五味(wǔwèi)姜辛湯﹡《金匱要略》第七十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

茯苓四兩甘草干姜細(xì)辛各三兩(sānliǎnɡ)五味子半升【用法】五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三次苓甘五味(wǔwèi)姜辛湯組成(zǔchénɡ)第七十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

寒痰或寒飲證。

肺失宣降：咳嗽痰多，清稀色白，喜唾清涎寒飲阻肺痰飲內(nèi)停，阻滯(zǔzhì)氣機(jī)：胸膈痞滿；舌苔白滑，脈弦滑。

【病機(jī)】寒飲停肺?！局畏ā繙胤位?。苓甘五味(wǔwèi)姜辛湯主治(zhǔzhì)第七十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”。君:干姜(ɡànjiānɡ)－性味辛熱，歸脾、肺經(jīng)，溫肺散寒以化飲，溫運(yùn)脾陽(yáng)以祛濕。臣：細(xì)辛—溫肺散寒，溫化寒飲。*姜、辛相配，溫化寒飲。

苓甘五味(wǔwèi)姜辛湯方解第八十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。佐：

五味子—溫?cái)糠螝舛箍取?五味子與細(xì)辛相伍，一散一收，使散寒化飲而不傷正，斂肺止咳而不留邪，相反相成(xiāngfǎnxiāngchéng)，增強(qiáng)溫化痰飲之力。茯苓—健脾滲濕，以杜生痰之源。

使：甘草—和中調(diào)苓甘五味(wǔwèi)姜辛湯第八十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。*配伍要點(diǎn)：

①細(xì)辛(xìxīn)、干姜+五味子②溫脾與暖肺并重，溫化與滲利同用，辛散兼合酸收。苓甘五味(wǔwèi)姜辛湯第八十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)?？人?késòu)痰多，清稀色白，胸悶喘逆，舌苔白滑。本方辛溫藥較多，對(duì)肺熱、肺燥的喘咳證應(yīng)忌用。苓甘五味(wǔwèi)姜辛湯辨證(biànzhèng)要點(diǎn)運(yùn)用第八十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。若痰多欲嘔者，加半夏以化痰降逆止嘔；若兼沖氣上逆者，加桂枝或沉香以溫中降逆；若咳甚顏面(yánmiàn)浮腫者，加杏仁宣利肺氣而止咳。苓甘五味(wǔwèi)姜辛湯加減(jiājiǎn)變化第八十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘(xiàochuǎn)等屬于寒飲咳嗽者。苓甘五味(wǔwèi)姜辛湯現(xiàn)代(xiàndài)運(yùn)用第八十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。4、類方比較：

苓甘五味以溫肺化飲為主，溫化并行，而無(wú)解表之功，

姜辛湯專治寒飲犯肺之里證。凡咳嗽，痰稀，口淡者多用之。

均能溫肺化飲，平喘止咳。用治寒飲停肺之咳嗽，氣喘，痰多清稀，胸膈痞悶，舌苔白滑等證者。

以麻黃、桂枝(ɡuìzhī)相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪；配以干姜、細(xì)辛、五味子溫肺化飲，故功效

小青龍湯上，外能散表邪，內(nèi)能溫肺寒，屬內(nèi)外并治之劑。用治外有風(fēng)寒，內(nèi)停水飲之惡寒發(fā)熱，無(wú)汗胸痞，咳喘，痰多清稀，肢體沉重等證。

第八十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

第五節(jié)化痰(huàtán)熄風(fēng)

第八十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。掌握(zhǎngwò)：半夏白術(shù)天麻湯

了解：定癇丸。第八十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

半夏(bànxià)白術(shù)天麻湯《醫(yī)學(xué)心悟》

第八十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。半夏(bànxià)白術(shù)天麻湯的組方原理

第九十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

半夏一錢五分天麻茯苓橘紅各一錢白術(shù)(báizhú)三錢甘草五分【用法】生姜一片，大棗一枚，水煎服。半夏白術(shù)(báizhú)天麻湯組成(zǔchénɡ)第九十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

風(fēng)痰上擾證的眩暈(xuànyùn)、頭痛證。脾不健運(yùn)半夏白術(shù)(báizhú)天麻湯主治(zhǔzhì)不能養(yǎng)肝—肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)—風(fēng)痰上擾：眩暈、頭痛—熄風(fēng)

不能運(yùn)濕—聚濕生痰：胸脘痞滿、嘔惡腹脹、苔白膩?；到∑⑦\(yùn)濕第九十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)?！静C(jī)】脾濕生痰，痰阻風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰上擾。

【治法】化痰(huàtán)熄風(fēng)治標(biāo)，健脾祛濕治本第九十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

君：半夏—燥濕化痰，降逆止嘔。

天麻—平肝熄風(fēng)而止眩暈。

*二藥相配，化痰熄風(fēng)以止眩暈為治風(fēng)痰眩