2022年醫(yī)學(xué)專題-橈骨遠(yuǎn)端骨折-教學(xué)查房

橈骨遠(yuǎn)端骨折(gǔzhé)的診治魏杰杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院骨傷科第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。病例(bìnglì)一般情況患者男，忻某，19歲，騎車摔傷左腕部等處疼痛1小時(shí)入院。否認(rèn)(fǒurèn)有明顯頭部、胸部及腹部外傷史，無(wú)昏迷，無(wú)胸悶，無(wú)腹痛嘔吐。既往體健，否認(rèn)有高血壓、糖尿病等病史，否認(rèn)有重大手術(shù)史，否認(rèn)有傳染病及藥食物過(guò)敏史。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。?？?zhuānkē)檢查左腕部腫脹畸形、壓痛明顯，活動(dòng)障礙，左手2-4指活動(dòng)受限，肢端皮膚觸覺(jué)減弱、末梢血循環(huán)可，余肢體無(wú)特殊。顏面部及雙膝等處皮膚擦傷，脊椎棘突及椎旁無(wú)明顯壓痛、叩痛，骨盆分離擠壓(jǐyā)實(shí)驗(yàn)陰性。

第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。鑒別(jiànbié)診斷？第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。鑒別(jiànbié)診斷腕骨其他骨折（大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤狀骨、手舟骨、月骨、三角骨及豌豆(wāndòu)骨骨折）骨折類型鑒別第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。診斷(zhěnduàn)？第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。診斷(zhěnduàn)1、橈骨(ráogǔ)遠(yuǎn)端骨折；2、正中神經(jīng)損傷3、多處軟組織挫傷；4、顏面部擦傷。橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于老年骨質(zhì)疏松骨折、幼年骨骺損傷及暴力外傷骨折。

第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。骨折(gǔzhé)分型？第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。骨折(gǔzhé)分型：1、柯力（氏）骨折(gǔzhé)第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。骨折(gǔzhé)分型：2、史密斯骨折(gǔzhé)第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。骨折(gǔzhé)分型：3、巴爾通骨折(gǔzhé)第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。治療(zhìliáo)？第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。治療(zhìliáo)保守：手法復(fù)位石膏、夾板(jiābǎn)外固定手術(shù)：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、外固定支架固定中醫(yī)中藥：骨折三期辯證用藥第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。治療(zhìliáo)目標(biāo)：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面：掌傾角10-25o、尺傾角20-25o；關(guān)節(jié)面解剖(jiěpōu)復(fù)位，關(guān)節(jié)面塌陷小于2mm；糾正骨骼力線長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)及成角。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。本例患者（柯力骨折）：

暫手法復(fù)位石膏(shígāo)固定第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。CT檢查(jiǎnchá)第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。CT視頻(shìpín)第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。進(jìn)一步治療(zhìliáo)？待腫脹消退后，予以再次手法復(fù)位石膏固定（最好(zuìhǎo)手術(shù)室透視下）。直接建議手術(shù)內(nèi)固定。本例與患者溝通決定治療方案，建議第一種方案。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。注意事項(xiàng)及治療(zhìliáo)后康復(fù)石膏固定（4-6周）：告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)如骨筋膜室綜合征(5P)等，嚴(yán)密觀察患肢末梢(mòshāo)血循環(huán)及感覺(jué)，及時(shí)調(diào)整石膏松緊度；手術(shù)治療：告知骨折移位、內(nèi)固定松動(dòng)及骨折愈合不良等風(fēng)險(xiǎn)；定期復(fù)查拍片，石膏固定每周復(fù)查，內(nèi)固定2-4周復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案；指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉及負(fù)重。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。小結(jié)(xiǎojié)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)??；注重診斷分型，指導(dǎo)臨床治療；與患者溝通，給予合理的治療方案；定期(dìngqī)復(fù)查，指導(dǎo)康復(fù)、功能鍛煉。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。作業(yè)(zuòyè)及建議

復(fù)習(xí)橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床診療思路。建議閱讀外科學(xué)骨科部分（骨科的基礎(chǔ)精華）。骨科專科經(jīng)典：實(shí)用骨科學(xué)、骨與關(guān)節(jié)損傷及坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)、AO系列(xìliè)教程等。雜志：中華創(chuàng)傷骨科、中華骨科等。第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。

謝謝(xièxie)?。。〉诙?yè)，共二十四頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)橈骨遠(yuǎn)端骨折的診治。魏杰。骨折分型：1、柯力（氏）骨折。手術(shù)：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、外固定支架固定。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面：掌傾角10-25o、尺傾角20-25o。關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面塌陷小于2mm。本例與患者溝通決定治療(zhìliáo)方案，建議第一種方案。石膏固定（4-6周）：告知相