XX公司車險核損工作管理規(guī)定

XX公司車險核損工作管理規(guī)定XX公司車險核損工作管理規(guī)定XX公司車險核損工作管理規(guī)定xxx公司XX公司車險核損工作管理規(guī)定文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度XX公司車險核損工作管理規(guī)定第一章總則第一條為了保證理賠時效，提高案件處理規(guī)范性以及風險管控能力，對車險核損崗的工作進行規(guī)范，特制定本規(guī)定。第二條分公司理賠管理部設核損報價組，核損報價組內設核損崗。第三條核損組職責1、負責根據(jù)各項理賠管理制度，對案件前期各節(jié)點工作的審核和評判，完成案件的車、財定損任務的核損工作；并保證核損工作完成的準確、合規(guī)及時效。2、負責超核損權限案件的上報、溝通等相關工作。3、負責記錄、糾正、反饋案件核損過程中發(fā)現(xiàn)的前期各節(jié)點工作問題，并對前端崗位工作予以指導。4、負責組織和保證核損工作的開展、組內人員的培訓管理、監(jiān)督組內人員操作的規(guī)范性，并總結工作經(jīng)驗，不斷完善工作方法，并對理賠工作提出意見和建議。5、負責管控第三方公估機構、損余物資回收機構、配件修復機構，負責合作的配件直供平臺相關業(yè)務。6、負責制定定損崗、核損崗相關的工作規(guī)范和管理細則，負責審核、備案特殊合作渠道的工時費與配件價格標準，并執(zhí)行理賠部針對特殊合作渠道制度的差異化管控措施。7、關注保險行業(yè)新動態(tài)、修理市場的變化，并及時提出應對措施和建議。第四條核損相關考核指標1、簡易賠案處理量占比指標；2、CCC定核損工具使用率指標；3、系統(tǒng)車型點選率指標；4、配件自定義率指標；5、常見車輛常見配件本地化率指標。第二章核損實務與操作要求第五條工作內容1、保險責任的復核：綜合承保、報案、查勘、定損、歷史出險記錄等環(huán)節(jié)的信息，判斷事故是否屬于保險責任，案件是否存在虛假成分。2、車輛定損結果的復核：（1）審查定損人員上傳的定損清單及事故照片的完整性、規(guī)范性；（2）損失情況的復核；（3）換件項目的復核；（4）車輛零配件價格的復核；（5）維修項目和方式的復核；（6）維修工時和單價的復核。3、代位求償錄入規(guī)范審核。4、車輛全損或推定全損的復核；5、其他財產(chǎn)損失的復核；6、施救費的復核；7、參與爭議、疑點、重大和訴訟案件車輛以及財產(chǎn)損失確定的會商和調查工作；8、復雜車型、重大財產(chǎn)損失聘請外部資源的審核；9、查勘、定損工作質量的考核評判。第六條操作流程1、查勘及調查情況審核核損人員收到待審核的案件，要及時審核各項單證材料、損失照片、承保情況、報案及查勘情況等信息，驗證事故發(fā)生的時間、地點、原因及碰撞過程情況。如果上傳資料不能完整反映事故損失的各項內容，或照片不能完整反映事故損失部位、事故全貌以及復勘情況，應通知定損人員補充相關資料。（1）確定保險責任范圍，發(fā)現(xiàn)不屬保險責任的案件或有疑問的案件及時與查勘人員溝通，督促及時進行復勘和調查。（2）瀏覽保單承保險別，審核事故損失是否能對應相應的承保險別，損失金額是否超過了對應險別的最高賠付限額。（3）查看保險期限，對鄰近保險起期或止期的保險事故要對事故真實性重點審核。（4）核對被保險人與行駛證車主是否一致，不相符的是否已經(jīng)過戶，已經(jīng)過戶的是否批改。（5）檢查駕駛證、行駛證是否有效。（6）檢查事故現(xiàn)場照片是否符合拍攝規(guī)范，照片顯示日期是否與事故發(fā)生日期一致。（7）通過事故現(xiàn)場照片、查勘記錄，分析事故成因，判斷是否存在虛假成份。需要現(xiàn)場復勘或調查、補充證據(jù)的由經(jīng)辦查勘人員完成。（8）對歷史出險信息進行查閱，檢查是否存在重復索賠的情。（9）審核現(xiàn)場查勘記錄、車輛損失照片，核對出險原因、出險經(jīng)過，確認是否與照片碰撞痕跡相符，有無擴大損失部分；（10）對需實地查勘或定損的重大損失案件，核損人員應提前介入，在接到查勘、定損人員的報告后應及時給與指導意見，如有必要可前往事故現(xiàn)場或定損地點進行處理。（11）查勘提交的案件資料不全、不符合行業(yè)監(jiān)管要求時，應與查勘人員溝通了解，并提出具體要求。2、損失情況審核（1）審核受損車輛照片，確定碰撞位臵、碰撞方向，判斷碰撞力大小、走向，初步確定事故損失范圍，并評估可能的受損項目；（2）審核各部位變形痕跡的關聯(lián)性以及對傳導損失和非事故損失的區(qū)分；（3）確定損傷是否限制在車身范圍內，是否還包含功能部件、元件或隱藏件，根據(jù)碰撞力傳導范圍、損傷變形情況和損失配件拆解照片區(qū)分事故損傷與拆裝損傷；（4）核損人員應根據(jù)車輛結構和事故的接觸點及軌跡，剔除非本次事故造成的損失。3、零配件損傷修復原則（1）既不影響使用性能又不影響外觀質量，且利用簡單的工藝即可恢復的應以修為主；（2）以合作第三方配件修復機構的技術水平無法修復或在工藝上無法保證修后質量的應更換；（3）當配件修復費用超過或等于該配件更換費用時應更換；（4）所有更換件在定損規(guī)格原則上不得高于原車事故前的裝配品牌、規(guī)格。4、換件項目的復核（1）剔除應予修復的換件項目（修復費用超過更換費用的除外）；（2）剔除非本次事故造成的損失項目；（3）剔除歷史信息中已經(jīng)定損更換但修理時未更換的重復索賠損失項目；（4）剔除可更換零部件的總成件。根據(jù)市場零部件的供應狀況，應更換零配件的不更換部件；應更換部件的不更換總成件；（5）剔除保險車輛標準配臵外新增加設備的換件項目（加保新增設備損失險除外）；（6）剔除保險責任免除部分的換件項目；（7）剔除超標準用量的油料、輔料、防凍液、冷媒等，對可回收重復使用的應繼續(xù)使用；（8）客戶對更換項目有爭議時，通過現(xiàn)場查勘或系統(tǒng)照片審核，與定損人員共同協(xié)商確定損失處理方式；（9）對定損人員復勘結果進行復查，確認更換配件是否已更換；復核復勘照片是否上傳系統(tǒng)。5、維修項目和方式的復核（1）應嚴格區(qū)分事故損失和非事故損失的界限，剔除非本次事故產(chǎn)生的修理項目。（2）應正確掌握維修工藝流程，剔除不必要的維修、拆裝工時。6、維修工時的復核（1）對照事故照片及修理件的數(shù)量、損壞程度，剔除超額工時部分以及因拆裝次序重復累加的工時部分。（2）以分公司標準工時費為基準，參照合作修理廠工時及市場平均工時，根據(jù)車輛實際情況，給出準確工時，剔除超額部分。7、配件價格的復核（1）以報價人員在系統(tǒng)中維護的本地化價格和系統(tǒng)本身具有的價格為基準，審核定損方上報的配件價格；（2）對超出系統(tǒng)價格及本地化價格的配件要和定損人員進行溝通，找出偏差的原因，保證核價的準確性；（3）對于系統(tǒng)價格、本地化價格和核價與當時市場不一致時，通過系統(tǒng)進行反饋，以保證系統(tǒng)價格和本地化價格及時更新；（4）保單有特別約定的按照約定處理。如專修廠價格，國產(chǎn)或進口玻璃價格等。8、其他財產(chǎn)損失的復核其他財產(chǎn)指非車輛財產(chǎn)。其他財產(chǎn)的核損主要包括損失項目和數(shù)量、損失單價，維修方案/造價的核損；9、施救費用的復核（1）施救費用應在符合當?shù)叵嚓P管理部門頒布的收費標準內負責賠償；（2）施救費應根據(jù)事故責任、涉及險種的有關規(guī)定扣減相應的免賠率。10、復勘（1）疑問件復勘：在核損過程中發(fā)現(xiàn)有疑問的案件應及時與查勘、定損人員溝通，回退進行相關復勘工作。當查勘、定損人員復勘完畢，并將相關復勘信息上傳系統(tǒng)后，對復勘內容進行審核，如補充的復勘信息完整則核損通過，不完整則回退，繼續(xù)補充復勘信息。（2）修復后復勘：在核損過程中對配件修換內容或修理方案有異議的，可回退定損人員進行車輛修復后的復勘。定損人員復勘后將復勘信息上傳系統(tǒng)并提交核損。核損人員對復勘內容進行審核，無異議則核損通過。如果復勘信息不充分或復勘信息與原定損內容不符，則回退定損人員，繼續(xù)補充復勘信息或修改定損。11、調查及問題件處理（1）在核損過程中如果對案件真實性存有疑義，如需調查則發(fā)起案件調查，案件轉入調查流程，并在調查完畢后根據(jù)調查結果進行后續(xù)處理。（2）在核損過程中對案件是否問題案件進行判斷，如屬于則轉入問題件處理流程，并根據(jù)問題案件處理結果進行后續(xù)處理。第三章核損崗時效要求第七條分公司權限內案件核損時效（提交時間至下班時間之前）：（1）20000元以下案件一個工作日完成；（2）20000元-50000元案件兩個工作日完成；（3）5