2022年醫(yī)學(xué)專題-肥胖和高血壓

肥胖(féipàng)與高血壓1348125——李晶雅第一頁，共十八頁。什么(shénme)是高血壓？高血壓是指在靜息狀態(tài)(zhuàngtài)下動脈收縮壓或舒張壓增高。第二頁，共十八頁。血壓調(diào)控(diàokònɡ)機制多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強(如心臟收力增加等)，使每秒鐘泵出血液增加。另一種因素是大動脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液時，不能有效擴張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經(jīng)和血液中激素的刺激，全身小動脈可暫時性收縮同樣也引起血壓的增高?？赡軐?dǎo)致血壓升高的第三個因素是循環(huán)中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時，腎臟不能充分從體內(nèi)(tǐnèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)(tǐnèi)血容量增加，導(dǎo)致血壓增高。

第三頁，共十八頁。高血壓的特點(tèdiǎn)高血壓病呈現(xiàn)“三高三低”特點：“三高”即高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率；“三低”即低知曉率、低控制率、低服藥率。高血壓是嚴(yán)重威脅人類生命健康的三大病癥之一，如不及時治療，將導(dǎo)致(dǎozhì)一系列心、腦、腎等重要器官并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。第四頁，共十八頁。誘發(fā)(yòufā)高血壓的因素遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。體重：肥胖者發(fā)病率高。食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，>20g/日發(fā)病率30%。環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓(gāoyā)發(fā)病率高于農(nóng)村。

第五頁，共十八頁。高血壓流行(liúxíng)的一般規(guī)律高血壓患病率與年齡呈正比女性(nǚxìng)更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季

有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者與經(jīng)濟文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟文化越發(fā)達，人均血壓水平越高患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負(fù)相關(guān)

第六頁，共十八頁。高血壓導(dǎo)致(dǎozhì)的嚴(yán)重并發(fā)癥心：左心室肥厚、心肌梗死、冠心病腦：腦血栓、腦出血、腦梗塞腎：腎功能衰竭、腎炎(shènyán)、蛋白尿大小動脈：動脈硬化、主動脈夾層眼：視網(wǎng)膜動脈硬化、眼底出血、失明第七頁，共十八頁。視網(wǎng)膜動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)腦出血心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)第八頁，共十八頁。高血壓的分級(fēnjí)標(biāo)準(zhǔn)第九頁，共十八頁。發(fā)病率目前我國高血壓患者已突破(tūpò)兩億，而控制率不足10%！第十頁，共十八頁。高血壓發(fā)病率城鄉(xiāng)(chénɡxiānɡ)對比第十一頁，共十八頁。肥胖(féipàng)與高血壓在全球，肥胖病本身的發(fā)生率呈上升趨勢，與肥胖(féipàng)相關(guān)的疾病（包括高血壓、2型糖尿病、血脂異常等）的患病率也急劇升高。在流行病學(xué)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，體重和體質(zhì)指數(shù)（BMI）與血壓水平存在明顯的正相關(guān)關(guān)系：體脂增加10%，收縮壓和舒張壓平均上升6mmHg和4mmHg。BMI≥24kg/m2者四年內(nèi)發(fā)生高血壓史BMI＜24kg/m2的2-3倍。第十二頁，共十八頁。肥胖促使(cùshǐ)高血壓發(fā)生的原因據(jù)調(diào)查表明，由于肥胖病人體內(nèi)的脂肪組織大量堆積，使血液循環(huán)量相應(yīng)地增加，亦使小動脈的外圍阻力增加，心臟必須加強做功，增加心搏(xīnbó)出量，以保證外周組織的血液供應(yīng)。由此而致的小動脈硬化及心室肥厚，促使高血壓發(fā)生，加上肥胖病人中存在一定程度的水鈉儲留，進一步增加了血液循環(huán)量，會加重高血壓。第十三頁，共十八頁。肥胖型高血壓的綜合(zōnghé)干預(yù)肥胖型高血壓的干預(yù)須兼顧血壓控制、體重(tǐzhòng)控制和改善代謝紊亂3方面。藥物干預(yù)：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、二甲雙胍（須進一步研究證實）生活方式干預(yù)：體重控制應(yīng)該成為肥胖型高血壓綜合干預(yù)的重要治療基礎(chǔ)手術(shù)治療：非藥物和藥物治療減重效果不理想的重度肥胖患者，手術(shù)治療可能是獲得長期減肥效果和改善代謝異常的唯一手段第十四頁，共十八頁。生活(shēnghuó)中的注意事項改變飲食習(xí)慣：少鹽少葷少油，多食蔬菜瓜果，禁飯后睡覺(shuìjiào)減肥：少食多動，每天堅持步行1-2h，多飲水，早晚空腹飲水，3L/天放松心情：避免交感神經(jīng)緊張多做家務(wù)：有意識鍛煉肌肉，減少脂肪第十五頁，共十八頁。飲食(yǐnshí)小貼士減少鈉鹽，每人每日食鹽(shíyán)量以不超過6g為宜補充鈣和鉀鹽，每日吃新鮮蔬菜400-500g,喝牛奶500毫升，可以補充鉀1000毫克和鈣400毫克減少脂肪的攝人限制飲酒增加運動第十六頁，共十八頁。食物(shíwù)推薦蔬菜：芹菜、韭菜、心里美蘿卜、西紅柿、豌豆苗、苦瓜、小白菜、油菜、菠菜、冬瓜、芋頭、山藥(shānyɑo)、紫菜、海帶、毛豆、蠶豆、甜薯水果：柑橘、蘋果、檸檬、香蕉藥膳類：天麻粥、桑葉荷葉粥、菊花粥、胡蘿卜粥、菠菜粥、蘋果大棗粥藥茶類：菊花茶、荷葉山楂茶、玉米須菊花茶蛋白(dànbái)桑茶第十七頁，共十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肥胖與高血壓。心臟泵血能力加強(如心臟收。就是高血壓多發(fā)生在動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈壁增厚和變得僵硬的。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)。人