2022年醫(yī)學(xué)專題-白細(xì)胞檢測(cè)(6版)

二、白細(xì)胞檢測(cè)(jiǎncè)

(一)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類嗜酸性粒細(xì)胞中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。[目的與要求]1、掌握白細(xì)胞計(jì)數(shù)(jìshù)及其分類的參考值和增減的臨床意義2、掌握中性粒細(xì)胞的核象變化第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。

參考值：

成人(chéngrén)（4-10）×109/L

新生兒（15-20）×109/L

6月-2歲（11-12）×109/L第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。分類：

百分?jǐn)?shù)（%）絕對(duì)值（x109/L）

中性(zhōngxìng)分葉粒：50-702-7

中性(zhōngxìng)桿狀粒：１-５0.04-0.5

嗜酸粒：0.5-50.02-0.5

嗜堿粒：0-10-0.1

淋巴：20-400.8-4

單核：3-80.12-0.8

第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。

臨床意義：

WBC>10×109/L,白細(xì)胞增多(zēnɡduō)。

WBC<4×109/L，白細(xì)胞減少。第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。1、中性粒細(xì)胞增多

（1）生理性：午高晨低。激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、高溫(gāowēn)、嚴(yán)寒。新生兒、妊娠分娩，為一過性↑，無白細(xì)胞質(zhì)量變化。第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。（2）病理性：

反應(yīng)(fǎnyìng)性和異常增生性反應(yīng)性增多：機(jī)體對(duì)各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動(dòng)員骨髓貯存池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，為分葉核和桿狀核。

第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。異常增生性增多：造血干細(xì)胞克隆(kèlónɡ)性疾病，造血組織中粒細(xì)胞大量增生。第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。

1)急性感染(gǎnrǎn)2)廣泛組織損傷壞死3)急性溶血4)急性失血5)急性中毒6)惡性腫瘤7）其他第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。1、急性感染(gǎnrǎn)：最常見。細(xì)菌（金葡、鏈球菌）、真菌、病毒（流行性出血熱、乙腦、狂犬?。?、立克氏體（斑疹傷寒）、螺旋體（鉤體）、寄生蟲等

第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。2）廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷、血管栓塞(shuānsè)(心梗、肺梗等)組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在12-36小時(shí)內(nèi)見WBC↑，以分葉核為主第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。

3）急性溶血：紅細(xì)胞破壞的代謝產(chǎn)物，刺激(cìjī)骨髓貯存池粒細(xì)胞釋放，使WBC↑，以分葉核為主第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。4）急性(jíxìng)失血：急性大出血，WBC在1-2h內(nèi)↑,可達(dá)10-20×109/L,為中性分葉核,內(nèi)出血比外出血顯著第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。5)急性中毒:內(nèi)源性:尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、外源性：化學(xué)(huàxué)藥物、物質(zhì)、生物毒（蛇毒、昆蟲毒）、植物毒（毒蕈）以中性分葉核為主第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。6)白血病、骨髓增殖性疾病惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)：①腫瘤壞死物②腫瘤→促粒系生長(zhǎng)因子③轉(zhuǎn)移破壞骨髓→釋放第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。異常增生性：(1)急、慢性粒細(xì)胞白血病：急性：約50%WBC↑。原始和幼稚慢性：常達(dá)（100-600）×109/L，接近成熟(chéngshú)和成熟(chéngshú)細(xì)胞(2)骨髓增殖性疾病：真紅、原發(fā)性血小板增多癥、伴發(fā)WBC增多，（10-30）×109/L。第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。2、中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞減少

白細(xì)胞<4×109/L，白細(xì)胞減少

中性粒<1.5×109/L，粒減

中性粒<0.5×109/L，粒缺

第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。（1）感染性

（2）血液系疾病(jíbìng)：

（3）物理化學(xué)因素

（4）單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)

（5）自身免疫性疾病(jíbìng)第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。（1）感染性：G-菌（傷寒、副傷寒）、病毒（如流感、麻疹、病毒肝炎、水痘)。

嚴(yán)重感染、粟粒性結(jié)核(jiéhé)，膿毒血癥WBC可↓，但WBC分類中性粒高，核左移。第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。（2）血液系疾病：

再障、粒缺、部分(bùfen)白血病、惡性組織細(xì)胞病。第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。

（3）物理化學(xué)因素(yīnsù)：

X線、γ線放射性核素等物理因素(yīnsù)、藥物（退熱藥、抗甲亢藥、氯霉素、磺胺、抗腫瘤）

第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。（4）單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：各種原因(yuányīn)引起脾大及功能亢進(jìn)，如門脈性肝硬化、淋巴瘤等第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。（5）自身(zìshēn)免疫性疾病：SLE等，產(chǎn)生自身(zìshēn)抗體導(dǎo)致WBC↓第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。

3、中性粒細(xì)胞核象變化：正常(zhèngcháng)：3葉居多，桿狀（0.01-0.05），桿狀/分葉≈1：13。第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。（1）核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞(桿、晚幼、中幼、早幼等)超過5%時(shí)。見于(jiànyú)：感染、急性失血、急性溶血、急性中毒等，也可見于(jiànyú)白血病和類白第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。核右移：周圍血中中性分葉核出現(xiàn)5葉或更多葉，超過3%。見于：巨幼貧，應(yīng)用抗代謝藥物與DNA合成(héchéng)障礙或造血功能減退所致。第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。（二）嗜酸性(suānxìnɡ)粒細(xì)胞

參考值:0.5-5%第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。1、嗜酸粒增多（1）變態(tài)反應(yīng)：哮喘、藥物過敏(guòmǐn)、尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫（2）寄生蟲病：血吸蟲、鉤蟲病、蛔蟲病等（3）皮膚病：濕疹、剝脫性皮炎、銀屑病第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。（4）血液?。郝?、嗜酸粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、MM等（5）腫瘤：肺癌(６)傳染?。夯謴?fù)期（7）其他(qítā)：風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減退癥等第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。

2、嗜酸粒減少(jiǎnshǎo)：

意義小，可見于激素治療或急性傳染病極期第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。（三）嗜堿粒性細(xì)胞(xìbāo)

參考值：0-1%,

絕對(duì)值：0-0.1×109

第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。增多：

（1）過敏性疾病:過敏性結(jié)腸炎、藥物、食物(shíwù)、SLE、類風(fēng)關(guān)

（2）血液?。郝?、嗜堿粒細(xì)胞白血病、MF等（3）惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移癌

（4）其他：糖尿病、水痘、流感等

第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。減少(jiǎnshǎo)：無意義第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。（四）淋巴細(xì)胞

參考值：20-40%

絕對(duì)值：0.8-4×109/L

1、淋巴細(xì)胞增多(zēnɡduō)

生理性：兒童期高。出生時(shí)35%，4-6天達(dá)50%，4-6歲漸減。第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。

病理性↑：（1）感染性：病毒性（麻疹、風(fēng)疹、水痘、腮腺炎、傳單、傳淋、肝炎）某些桿菌(gǎnjūn)（結(jié)核、百日咳、布氏菌），梅毒螺旋體以成熟淋巴細(xì)胞增多為主第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。（2）淋巴細(xì)胞白血病

（3）傳染病恢復(fù)期

（4）其他：器官移植排斥反應(yīng)(fǎnyìng)，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多

第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。

2、淋巴細(xì)胞減少１）應(yīng)用某些(mǒuxiē)藥物：激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）２）接觸放射線３）免疫缺陷病第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。

3、異形淋巴細(xì)胞①病毒感染:傳單、流行性出血熱、細(xì)菌(xìjūn)、螺旋體、立克次體②藥物過敏：③輸血④其他疾病：免疫性疾病、粒缺、第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。（五）單核細(xì)胞參考值：3-8%絕對(duì)值：0.12-0.8×109/L第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。臨床意義：

增多(zēnɡduō):

1、生理性增多：2周內(nèi)嬰兒可高達(dá)0.15

第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。2病理性增多

（1）某些(mǒuxiē)感染：結(jié)核、瘧疾、亞急性心內(nèi)膜炎

（2）血液病:M5、粒缺、MM、惡組等

（3）傳染病或急性感染恢復(fù)期

減少：無意義第四十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)二、白細(xì)胞檢測(cè)

(一)白細(xì)胞計(jì)數(shù)