血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥

血液(xuèyè)透析適應(yīng)癥

與禁忌癥魯海龍(hǎilónɡ)第一頁，共十五頁。引言(yǐnyán)：血液中的內(nèi)源性代謝產(chǎn)物及外源性毒素,由于各種原因?qū)е伦陨頍o法解毒及排出體外而潴留體內(nèi)，可影響機(jī)體重要器官甚至全身每一器官的正常功能，重者可直接導(dǎo)致患者死亡。血液透析治療可以去除多種內(nèi)源性及外源性毒素，對(duì)相關(guān)(xiāngguān)原因?qū)е碌募膊∮辛己玫闹委熜Ч?。以下介紹血液透析的主要的適應(yīng)癥及禁忌癥。第二頁，共十五頁。血液(xuèyè)透析的適應(yīng)癥

一、慢性腎功能衰竭二、急性(jíxìng)腎衰竭三、中毒和藥物過量四、其它一些內(nèi)科治療不能涉及或治以奏效的情況第三頁，共十五頁。一、慢性(mànxìng)腎功能衰竭1、血尿素氮BUN≥30mmol/L(80mg/dl)。血肌酐Scr≥530～884umol/L〔6～8mg/dl〕。內(nèi)生肌酐去除率≤10ml/min(糖尿病患者≤15ml/min)。2、有下肢乃至全身水腫、厭食、惡心、嘔吐、口中有尿臭味等明顯尿毒癥綜合征表現(xiàn)。3、高鉀血癥。4、低謝性酸中毒5、體液(tǐyè)負(fù)荷過重且利尿劑治療無效。第四頁，共十五頁。急診(jízhěn)透析的指征：1、藥物不能控制的高鉀血癥，血鉀≥6.5mmol/L2、體液負(fù)荷過重，如嚴(yán)重水腫伴有心力衰竭、肺水腫、腦水腫。3、尿毒癥腦病，如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神病癥等。第五頁，共十五頁。二、急性(jíxìng)腎衰竭只要(zhǐyào)確定診斷，少尿或無尿2天以上或血肌酐≥400umol/L，即可開始透析治療，以最大限度爭取人、腎存活。第六頁，共十五頁。三、中毒和藥物(yàowù)過量

對(duì)于不同的藥物或毒物中毒，保守治療無效，根據(jù)其水溶性、蛋白質(zhì)結(jié)合率、在體內(nèi)分布較情況、分子量大小等不同特性，選擇血液(xuèyè)透析、血液(xuèyè)濾過、血漿吸附中的有效治療方式。通常中毒3小時(shí)內(nèi)是血液凈化的最正確時(shí)機(jī)，12小時(shí)以后治療效果欠佳。第七頁，共十五頁。以下之一的情況(qíngkuàng)被認(rèn)為是透析治療的指征：1、相對(duì)分子量小、水溶性、蛋白結(jié)合率低、危及生命的毒物(dúwù)或藥物，保守治療無效，臨床病癥進(jìn)行性惡化。2、嚴(yán)重的中毒出現(xiàn)生命體征異常。3、血藥濃度已到達(dá)致死量。4、或中毒嚴(yán)重，或患有慢性疾病，藥物正常排泄障礙。5、藥物低謝后產(chǎn)生毒性更大的物質(zhì)或發(fā)生延遲中毒的物質(zhì)。6、可能致死的藥物存留在消化道而繼續(xù)吸收。7、昏迷時(shí)間較長者。8、中毒者原患有慢性支氣管炎、肺氣腫加重了昏迷的危險(xiǎn)。第八頁，共十五頁。血液(xuèyè)透析可去除的毒物：鎮(zhèn)靜、催眠藥：巴比妥類、眠爾通、導(dǎo)眠能、水合氯醛、苯巴比妥。抗組胺類藥：苯海拉明、異丙嗪。醇類：甲醇、乙醇、異丙醇。解熱鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛、非那西汀?？剐穆墒СＫ帲浩蒸斂ㄒ蝓０贰⒖岫??？股兀喊被邦悺悷熾?、利福平?？拱┧帲涵h(huán)磷酰胺、甲氨碟呤。內(nèi)源性毒物(dúwù)：氨、尿酸、尿素、乳酸。金屬及其鹽類：銅、砷、鉀、鈣。造影劑第九頁，共十五頁。四、其它一些(yīxiē)內(nèi)科治療不能涉及或治以奏效的情況

1、溶血：游離血紅蛋白>80mg/dl，間或有腎衰竭。2、代謝紊亂：高鈣血癥、高尿酸血癥、代謝性堿中毒、乳酸性酸中毒、高滲性昏迷等病理生理狀態(tài)，雖不是尿毒癥所致，仍可通過(tōngguò)血液凈化手段予以糾正。3、嚴(yán)重的水負(fù)荷過重：腎病綜合征、腎功能正常的糖尿病伴高度水腫、頑固性心力衰竭、肝硬化腹水回輸。4、肝衰竭：肝性腦病、高膽紅素血癥。第十頁，共十五頁。血液(xuèyè)透析禁忌癥

一、嚴(yán)格禁忌癥：1、嬰幼兒〔可采用腹膜透析〕2、患晚期腫瘤等系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的全身衰竭。3、嚴(yán)重的缺血性心臟病。4、升壓藥不能糾正的嚴(yán)重休克(xiūkè)。5、不能配合治療的相應(yīng)人群。第十一頁，共十五頁。血液(xuèyè)透析禁忌癥二、相對(duì)禁忌癥：1、心肌病變導(dǎo)致(dǎozhì)的肺水腫或心衰。2、嚴(yán)重感染伴有休克。3、非容量依賴性高血壓，收縮壓>200mmHg。第十二頁，共十五頁。近年來，由于血液凈化學(xué)的開展，CRRT的臨床應(yīng)用(yìngyòng)，醫(yī)護(hù)技術(shù)水平的提高，很多禁忌證亦可進(jìn)行血液凈化治療。第十三頁，共十五頁。結(jié)束(jiéshù)第十四頁，共十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)血液透析適應(yīng)癥

與禁忌癥。血液中的內(nèi)源性代謝產(chǎn)物及外源性毒素,由于各種原因?qū)е伦陨頍o法解毒及排出體外而潴留體內(nèi)，可影響機(jī)體重要器官甚至全身每一器官的正常功能，重者可直接導(dǎo)致患者(huànzhě)死