pet在肺癌診斷治療中應(yīng)用

PET/CT在肺癌診斷與治療中的應(yīng)用王璽2019.1PET/CT在肺癌診斷與治療中的應(yīng)用王璽1PET/CT的歷史發(fā)展

2019年8月第1臺PET／CT安裝完成于賓夕法尼亞匹茲堡大學(xué)，并于2019年在美國核醫(yī)學(xué)年會上首先報道在2019～2000年間原型機完成300例臨床PET／CT顯像PET/CT的歷史發(fā)展2019年8月第1臺PET／CT安裝2PET/CT的歷史發(fā)展2019年第1臺商業(yè)性PET／CT問世2019～2019年，全球PET／CT銷售占PET市場的80％，全球PET／CT裝機量已大于450臺PET/CT的歷史發(fā)展2019年第1臺商業(yè)性PET／CT問世3PET/CT的歷史發(fā)展我國應(yīng)用PET/CT也有2年多的時間至2019年年底，已安裝并投入運行的PET/CT共30余臺，占有量在亞洲居第1位我國具有PET／CT的地區(qū)有：北京、天津、山東、南京、上海、福建、廣東、香港和臺北PET/CT的歷史發(fā)展我國應(yīng)用PET/CT也有2年多的時間4PET/CT成像原理

PET-正電子發(fā)射斷層攝影(術(shù))(PositronEmissionTomography)

正電子示蹤劑穩(wěn)定的化合物體內(nèi)衰變釋放正電子（β+）與體內(nèi)負電子發(fā)生湮滅反應(yīng)2個方向互為180。的能量為511kev的γ光子γ射線探測器捕獲這成對光子計算機采集數(shù)據(jù)成像PET/CT成像原理PET-正電子發(fā)射斷層攝影(術(shù))(P5PET/CT成像原理PET／CT并非一個全新的影像診斷系統(tǒng)1臺PET掃描儀

1臺螺旋CT掃描儀計算機軟件操作平臺三位一體成為單機復(fù)合影像系統(tǒng)PET/CT成像原理PET／CT并非一個全新的影像診斷系統(tǒng)6PET/CT成像原理CT球管發(fā)射X線，穿透人體組織探測器獲得數(shù)據(jù)

重建CT圖像提供給PET圖像衰減校正的參數(shù)，在此基礎(chǔ)上進行PET圖像的重建PET/CT成像原理CT球管發(fā)射X線，穿透人體組織7PET/CT成像原理一次掃描即可獲得PET、CT及PET與CT的融合圖像PET/CT的同機融合避免因存在時間及空間的不一致而造成的配位不準PET/CT成像原理一次掃描即可獲得PET、CT及PET與C8PET/CT的臨床應(yīng)用心臟及血管方面疾病的診斷

PET／CT的葡萄糖代謝顯像是鑒別心肌活性的金標準血管狹窄斑塊形成鈣化供血情況神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷

Alzhimer’s病的鑒別診斷精神疾病和心理障礙的評估帕金森病的腦受體顯像PET/CT的臨床應(yīng)用心臟及血管方面疾病的診斷9PET/CT的臨床應(yīng)用腫瘤診斷中的應(yīng)用

與CT相比，PET/CT能早期提示腫瘤功能和代謝改變與常規(guī)PET相比，PET/CT中CT的應(yīng)用可避免PET假陰性腫瘤的漏檢，并能提高病變定位的精確性

PET/CT的臨床應(yīng)用腫瘤診斷中的應(yīng)用10PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用

一、PET/CT鑒別肺內(nèi)結(jié)節(jié)的良惡性

PET主要根據(jù)腫瘤的代謝、血流、增殖能力等生物學(xué)特性來鑒別病灶的良惡性

CT主要依據(jù)形態(tài)學(xué)改變來判斷病變，缺乏生物學(xué)的信息

PET/CT融合圖像可同時顯示病灶的代謝狀態(tài)及形態(tài)特征PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用一、PET/CT鑒別肺內(nèi)結(jié)節(jié)11PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用丁其勇等研究結(jié)果顯示，PET診斷SPN的靈敏度、特異性分別為86.7%、90.0%，PET/CT則為90.0%、93.3%

丁其勇，滑炎卿，管一暉，等．PET和PET/CT對孤立性肺結(jié)節(jié)的對照研究．中華核醫(yī)學(xué)雜志，2019，25(5)：261-263．PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用丁其勇等研究結(jié)果顯示，PET診12PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用黨亞萍等報道，15例經(jīng)CT檢查后性質(zhì)不明的肺內(nèi)結(jié)節(jié)經(jīng)過PET/CT檢查確診為7例良性病變和8例惡性病變。黨亞萍，劉剛，王紅，等．PET/CT對肺內(nèi)結(jié)節(jié)診斷及治療的臨床價值．中華腫瘤雜志，2019，26(11)：685-687．

PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用黨亞萍等報道，15例經(jīng)CT檢查13PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用PET顯示腫瘤最活躍的部位CT提供準確的解剖定位，引導(dǎo)進行穿刺活檢。

Beyer等報道的1例肺癌患者，CT顯示右上肺葉有一密度均勻腫塊，PET則顯示中心壞死的周圍有一個高代謝環(huán)，同時顯示一個高濃聚的縱隔淋巴結(jié)，為腫瘤穿刺活檢選擇最有效的區(qū)域提供了依據(jù)。

BeyerT，TownsendDW，BrunT，etal．AcombinedPET/CTscannerforclinicaloncology［J］．JNuclMed，2000，41(8)：1369-1379．PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用PET顯示腫瘤最活躍的部位14二、PET/CT在肺癌臨床分期中的應(yīng)用1、原發(fā)腫瘤（T）

CT提供精細解剖結(jié)構(gòu)

PET反映腫瘤的代謝情況

PET/CT根據(jù)CT的解剖信息，并且結(jié)合PET提供的生物學(xué)信息提高了對T分期的準確性。二、PET/CT在肺癌臨床分期中的應(yīng)用15作者時間病例數(shù)檢查手段準確性（%）Halpern

201936PET/CT

97%

PET

67%

Lardinois

201937PET/CT

88%PET40%CT58%CT聯(lián)合PET的診斷65%Shim2019106PET/CT86%CT79%Cerfolio

2019129PET/CT

70%PET

47%HalpernBS，SchiepersC，WeberWA，etal．Presurgicalstagingofnon-smallcelllungcancer：positronemissiontomography，integratedpositronemissiontomography/CT，andsoftwareimagefusion．Chest，2019，128(4)：2289-2297．LardinoisD，WederW，HanyTF，etal．Stagingofnon-small-celllungcancerwithintegratedpositronemissiontomographyandcomputedtomography［J］．NEnglJMed，2019，348(25)：2500-2507．ShimSS，LeeKS，KimBT，etal．Non–Smallcelllungcancer：prospectivecomparisonofintegratedFDGPET/CTandCTaloneforpreoperative

staging．Radiology，2019，236(3)：1011-1019．CerfolioRJ，OjhaB，BryantAS，etal．TheaccuracyofintegratedPET-CTcomparedwithdedicatedPETaloneforthestagingofpatientswithnonsmallcelllungcancer．AnnThoracSurg，2019，78()：1017-1023．作者時間病例數(shù)檢查手段準確性（%）Halpern2019316pet在肺癌診斷治療中應(yīng)用17pet在肺癌診斷治療中應(yīng)用182、區(qū)域淋巴結(jié)（N）

CT主要依靠淋巴結(jié)的大小判斷轉(zhuǎn)移（以10mm為標準）

PET在淋巴結(jié)分期上優(yōu)于CT，但是單純PET對淋巴結(jié)的準確定位有一定困難

PET/CT既可以發(fā)現(xiàn)異常的淋巴結(jié)又可以對淋巴結(jié)進行精確定位

2、區(qū)域淋巴結(jié)（N）19例1，按國際肺癌TNM分期標準，腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)肺門為N1期，轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔內(nèi)為N2期。對T1M0病人來說，N1、N2的確定分別為腫瘤Ⅱa、Ⅲa期，兩者決定的治療方案不同，對病人預(yù)后的影響也有很大差異。這種精確定位可以提高對N1和N2的分辨力，使其對淋巴結(jié)的分期更準確。例2，在一些肺癌患者中，發(fā)現(xiàn)其單側(cè)的鎖骨上方可見18F-FDG的異常濃聚，PET/CT的融合圖像排除了淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，顯示為喉內(nèi)肌活動而引起的濃聚。Kamel等研究發(fā)現(xiàn)這是由于縱隔或肺尖的腫瘤直接侵犯了喉返神經(jīng)而引起對側(cè)喉內(nèi)肌代償性的活動過度。

KamelE，GoerresGW，BurgerC，etal．DetectionofrecurrentlarygealnervepalsyinpatientswithlungcancerusingPET-CTimagefusion：reportofsixcases．Radiology，2019，224：153–156．例1，按國際肺癌TNM分期標準，腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)肺門為N1期，20pet在肺癌診斷治療中應(yīng)用21作者時間病例數(shù)檢查手段靈敏度（%）特異性（%）準確性（%）陽性預(yù)測值（%）陰性預(yù)測值（%）Antoch

201927PET/CT89%94%93%89%94%CT70%59%63%50%77%PET89%89%89%80%94%Shim2019106PET/CT85%84%84%CT70%69%69%Cerfolio

2019129PET/CT

78%PET

56%AntochG，StattausJ，NematAT，etal．Non-smallcelllungcancer：dual-modalityPET-CTinpreoperativestaging［J］．Radiology，2019，229(2)：526-533．ShimSS，LeeKS，KimBT，etal．Non–Smallcelllungcancer：prospectivecomparisonofintegratedFDGPET/CTandCTaloneforpreoperative

staging．Radiology，2019，236(3)：1011-1019．CerfolioRJ，OjhaB，BryantAS，etal．TheaccuracyofintegratedPET-CTcomparedwithdedicatedPETaloneforthestagingofpatientswithnonsmallcelllungcancer．AnnThoracSurg，2019，78()：1017-1023．作者時間病例數(shù)檢查手段靈敏度（%）特異性（%）準確性（%）陽22pet在肺癌診斷治療中應(yīng)用23pet在肺癌診斷治療中應(yīng)用243、遠處轉(zhuǎn)移（M）

是否有遠處轉(zhuǎn)移對決定能否手術(shù)及其預(yù)后起關(guān)鍵作用常見的轉(zhuǎn)移部位為肝、腎上腺、腦和骨骼

PET/CT兼有CT的提供精確解剖結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢，可以對PET發(fā)現(xiàn)的異常濃聚區(qū)進行準確定位

PET/CT結(jié)合CT對應(yīng)部位結(jié)構(gòu)的改變綜合分析PET結(jié)果，減少PET的假陽性（如新鮮骨折或生理性攝取等）3、遠處轉(zhuǎn)移（M）25

Antoch等研究結(jié)果顯示，CT檢測出4個病人的14個轉(zhuǎn)移灶，PET檢測出2個病人的4個轉(zhuǎn)移灶，PET/CT檢測出4個病人的17個轉(zhuǎn)移灶

Lardinois等發(fā)現(xiàn)PET和PET/CT均能發(fā)現(xiàn)未知的遠處轉(zhuǎn)移病灶8例，但PET只能正確定位其中6例，另2例聯(lián)合PET和CT分析也未能定位，而PET/CT對這2例都可以明確定位

Cerfolio等報道同樣顯示對M分期PET/CT優(yōu)于CT，PET/CT能準確診斷129例患者中的119例（92%），PET則為112例（87%）AntochG，StattausJ，NematAT，etal．Non-smallcelllungcancer：dual-modalityPET-CTinpreoperativestaging［J］．Radiology，2019，229(2)：526-533．LardinoisD，WederW，HanyTF，etal．Stagingofnon-small-celllungcancerwithintegratedpositronemissiontomographyandcomputedtomography［J］．NEnglJMed，2019，348(25)：2500-2507．CerfolioRJ，OjhaB，BryantAS，etal．TheaccuracyofintegratedPET-CTcomparedwithdedicatedPETaloneforthestagingofpatientswithnonsmallcelllungcancer．AnnThoracSurg，2019，78()：1017-1023．

Antoch等研究結(jié)果顯示，CT檢測出4個病人的14個26pet在肺癌診斷治療中應(yīng)用27三、PET/CT對肺癌復(fù)發(fā)的評估

單純的CT、MRI等從形態(tài)學(xué)特征上進行腫瘤的殘留、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的鑒別會有一定的困難。

PET根據(jù)腫瘤組織代謝較正常組織高的特性，可較好地進行鑒別，但定位能力有限。

PET/CT可借助CT提供的良好形態(tài)學(xué)特征，同時結(jié)合病灶的代謝特征進行準確地鑒別。

三、PET/CT對肺癌復(fù)發(fā)的評估28

Keidar等報道，PET/CT診斷NSCLC復(fù)發(fā)的特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為82%、89%、93%，優(yōu)于CT聯(lián)合PET診斷的53%、75%、90%，PET/CT提高了對肺癌復(fù)發(fā)的檢出率并能對發(fā)現(xiàn)的異常濃聚準確定性定位，最終改變了29%患者（12/42例）的治療計劃。

KeidarZ，HaimN，GuralnikL，etal．PET/CTusing18F-FDGinsuspectedlungcancerrecurrenct：diagnosticvalueandimpactonpatientmanagement［J］．JNuclMed，2019，45(10)：1640-1646．Keidar等報道，PET/CT診斷NSCLC復(fù)發(fā)的特29四、PET/CT指導(dǎo)制訂精確放療計劃

放療成功與否關(guān)鍵在于明確腫瘤的確切位置

CT是目前腫瘤放射治療定位的主要方法

CT主要通過組織密度改變識別病灶與周圍組織的關(guān)系，但存在一定局限性

例如，由于腫瘤生長過程往往是代謝變化早于解剖結(jié)構(gòu)變化，因此對于還未形成團塊的腫瘤細胞，潛在的亞臨床灶有時無法界定。如果腫瘤與周圍組織（如肺癌伴發(fā)阻塞性肺炎、肺不張、胸腔積液、胸膜增厚等）密度類似時則較難準確勾畫腫瘤邊界。

四、PET/CT指導(dǎo)制訂精確放療計劃30

PET/CT則可以從腫瘤組織的血流灌注、代謝、增殖活性等方面進行腫瘤生物靶體積（biologicaltargetvolume，BTV）的定位

PET/CT融合圖像將腫瘤與腫瘤外的正常組織的邊界通過色階變化清楚顯示

PET/CT已成為三維適形放射治療（3DCRT）和調(diào)強適形放射治療（IMRT）的理想工具pet在肺癌診斷治療中應(yīng)用31

Ciernik等應(yīng)用PET/CT對39例腫瘤患者制訂放療計劃，結(jié)果顯示PET/CT提供的代謝信息改變了56%的患者總腫瘤體積。

CiernikIF，DizendorfE，BaumertBG，etal．Radiationtreatmentplanningwithanintegratedpositronemissionandcomputertomography(PET/CT)：afeasibilitystudy．IntJRadiatOncolBiolPhys，2019，57：853-863．

Bradley等對26例NSCLC患者分別行PET/CT和CT檢查，并為每個病例分別勾畫兩個大體腫瘤體積(grosstumorvolume，GTV)。結(jié)果顯示：PET/CT融合圖像因為避開了CT上認為是腫瘤的阻塞性肺炎或肺不張組織而使3例患者的GTV降低。10例因為PET/CT包括了CT上未發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，而使GTV增大。與單用CT相比，PET/CT改變了50%患者的靶體積。

BradleyJD，ThorstadWL，MuticS，etal．ImpactofFDG-PETonradiationtherapyvolumedelineationinnon-small-celllungcancer［J］．IntJRadiatOncolBiolPhys，2019，59：78-86．

Ciernik等應(yīng)用PET/CT對39例腫瘤患者制訂放32Erdi等對11例NSCLC的三維適形放療（3-dimensionalconformalradiationtherapy，3DCRT）計劃進行了研究，分別勾畫出CT和PET/CT的GTV，計劃靶體積(planningtargetvolume，PTV)。結(jié)果顯示，7例患者因PET/CT發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶而增加了PTV(平均增加19%)。其余4例減少了PTV(平均減少了18%)，其中2例是因為避開了肺不張組織，另2例是為降低鄰近的脊髓和心臟的照射劑量。

ErdiYE，RosenzweigK，ErdiAK，etal．Radiotherapytreatmentplanningforpatientswithnon-smallcelllungcancerusingpositronemissiontomography(PET)［J］．RadiotherOncol，2019，62(1)：51-60Erdi等對11例NSCLC的三維適形放療（3-dime33謝謝！謝謝！34PET/CT在肺癌診斷與治療中的應(yīng)用王璽2019.1PET/CT在肺癌診斷與治療中的應(yīng)用王璽35PET/CT的歷史發(fā)展

2019年8月第1臺PET／CT安裝完成于賓夕法尼亞匹茲堡大學(xué)，并于2019年在美國核醫(yī)學(xué)年會上首先報道在2019～2000年間原型機完成300例臨床PET／CT顯像PET/CT的歷史發(fā)展2019年8月第1臺PET／CT安裝36PET/CT的歷史發(fā)展2019年第1臺商業(yè)性PET／CT問世2019～2019年，全球PET／CT銷售占PET市場的80％，全球PET／CT裝機量已大于450臺PET/CT的歷史發(fā)展2019年第1臺商業(yè)性PET／CT問世37PET/CT的歷史發(fā)展我國應(yīng)用PET/CT也有2年多的時間至2019年年底，已安裝并投入運行的PET/CT共30余臺，占有量在亞洲居第1位我國具有PET／CT的地區(qū)有：北京、天津、山東、南京、上海、福建、廣東、香港和臺北PET/CT的歷史發(fā)展我國應(yīng)用PET/CT也有2年多的時間38PET/CT成像原理

PET-正電子發(fā)射斷層攝影(術(shù))(PositronEmissionTomography)

正電子示蹤劑穩(wěn)定的化合物體內(nèi)衰變釋放正電子（β+）與體內(nèi)負電子發(fā)生湮滅反應(yīng)2個方向互為180。的能量為511kev的γ光子γ射線探測器捕獲這成對光子計算機采集數(shù)據(jù)成像PET/CT成像原理PET-正電子發(fā)射斷層攝影(術(shù))(P39PET/CT成像原理PET／CT并非一個全新的影像診斷系統(tǒng)1臺PET掃描儀

1臺螺旋CT掃描儀計算機軟件操作平臺三位一體成為單機復(fù)合影像系統(tǒng)PET/CT成像原理PET／CT并非一個全新的影像診斷系統(tǒng)40PET/CT成像原理CT球管發(fā)射X線，穿透人體組織探測器獲得數(shù)據(jù)

重建CT圖像提供給PET圖像衰減校正的參數(shù)，在此基礎(chǔ)上進行PET圖像的重建PET/CT成像原理CT球管發(fā)射X線，穿透人體組織41PET/CT成像原理一次掃描即可獲得PET、CT及PET與CT的融合圖像PET/CT的同機融合避免因存在時間及空間的不一致而造成的配位不準PET/CT成像原理一次掃描即可獲得PET、CT及PET與C42PET/CT的臨床應(yīng)用心臟及血管方面疾病的診斷

PET／CT的葡萄糖代謝顯像是鑒別心肌活性的金標準血管狹窄斑塊形成鈣化供血情況神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷

Alzhimer’s病的鑒別診斷精神疾病和心理障礙的評估帕金森病的腦受體顯像PET/CT的臨床應(yīng)用心臟及血管方面疾病的診斷43PET/CT的臨床應(yīng)用腫瘤診斷中的應(yīng)用

與CT相比，PET/CT能早期提示腫瘤功能和代謝改變與常規(guī)PET相比，PET/CT中CT的應(yīng)用可避免PET假陰性腫瘤的漏檢，并能提高病變定位的精確性

PET/CT的臨床應(yīng)用腫瘤診斷中的應(yīng)用44PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用

一、PET/CT鑒別肺內(nèi)結(jié)節(jié)的良惡性

PET主要根據(jù)腫瘤的代謝、血流、增殖能力等生物學(xué)特性來鑒別病灶的良惡性

CT主要依據(jù)形態(tài)學(xué)改變來判斷病變，缺乏生物學(xué)的信息

PET/CT融合圖像可同時顯示病灶的代謝狀態(tài)及形態(tài)特征PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用一、PET/CT鑒別肺內(nèi)結(jié)節(jié)45PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用丁其勇等研究結(jié)果顯示，PET診斷SPN的靈敏度、特異性分別為86.7%、90.0%，PET/CT則為90.0%、93.3%

丁其勇，滑炎卿，管一暉，等．PET和PET/CT對孤立性肺結(jié)節(jié)的對照研究．中華核醫(yī)學(xué)雜志，2019，25(5)：261-263．PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用丁其勇等研究結(jié)果顯示，PET診46PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用黨亞萍等報道，15例經(jīng)CT檢查后性質(zhì)不明的肺內(nèi)結(jié)節(jié)經(jīng)過PET/CT檢查確診為7例良性病變和8例惡性病變。黨亞萍，劉剛，王紅，等．PET/CT對肺內(nèi)結(jié)節(jié)診斷及治療的臨床價值．中華腫瘤雜志，2019，26(11)：685-687．

PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用黨亞萍等報道，15例經(jīng)CT檢查47PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用PET顯示腫瘤最活躍的部位CT提供準確的解剖定位，引導(dǎo)進行穿刺活檢。

Beyer等報道的1例肺癌患者，CT顯示右上肺葉有一密度均勻腫塊，PET則顯示中心壞死的周圍有一個高代謝環(huán)，同時顯示一個高濃聚的縱隔淋巴結(jié)，為腫瘤穿刺活檢選擇最有效的區(qū)域提供了依據(jù)。

BeyerT，TownsendDW，BrunT，etal．AcombinedPET/CTscannerforclinicaloncology［J］．JNuclMed，2000，41(8)：1369-1379．PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用PET顯示腫瘤最活躍的部位48二、PET/CT在肺癌臨床分期中的應(yīng)用1、原發(fā)腫瘤（T）

CT提供精細解剖結(jié)構(gòu)

PET反映腫瘤的代謝情況

PET/CT根據(jù)CT的解剖信息，并且結(jié)合PET提供的生物學(xué)信息提高了對T分期的準確性。二、PET/CT在肺癌臨床分期中的應(yīng)用49作者時間病例數(shù)檢查手段準確性（%）Halpern

201936PET/CT

97%

PET

67%

Lardinois

201937PET/CT

88%PET40%CT58%CT聯(lián)合PET的診斷65%Shim2019106PET/CT86%CT79%Cerfolio

2019129PET/CT

70%PET

47%HalpernBS，SchiepersC，WeberWA，etal．Presurgicalstagingofnon-smallcelllungcancer：positronemissiontomography，integratedpositronemissiontomography/CT，andsoftwareimagefusion．Chest，2019，128(4)：2289-2297．LardinoisD，WederW，HanyTF，etal．Stagingofnon-small-celllungcancerwithintegratedpositronemissiontomographyandcomputedtomography［J］．NEnglJMed，2019，348(25)：2500-2507．ShimSS，LeeKS，KimBT，etal．Non–Smallcelllungcancer：prospectivecomparisonofintegratedFDGPET/CTandCTaloneforpreoperative

staging．Radiology，2019，236(3)：1011-1019．CerfolioRJ，OjhaB，BryantAS，etal．TheaccuracyofintegratedPET-CTcomparedwithdedicatedPETaloneforthestagingofpatientswithnonsmallcelllungcancer．AnnThoracSurg，2019，78()：1017-1023．作者時間病例數(shù)檢查手段準確性（%）Halpern2019350pet在肺癌診斷治療中應(yīng)用51pet在肺癌診斷治療中應(yīng)用522、區(qū)域淋巴結(jié)（N）

CT主要依靠淋巴結(jié)的大小判斷轉(zhuǎn)移（以10mm為標準）

PET在淋巴結(jié)分期上優(yōu)于CT，但是單純PET對淋巴結(jié)的準確定位有一定困難

PET/CT既可以發(fā)現(xiàn)異常的淋巴結(jié)又可以對淋巴結(jié)進行精確定位

2、區(qū)域淋巴結(jié)（N）53例1，按國際肺癌TNM分期標準，腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)肺門為N1期，轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔內(nèi)為N2期。對T1M0病人來說，N1、N2的確定分別為腫瘤Ⅱa、Ⅲa期，兩者決定的治療方案不同，對病人預(yù)后的影響也有很大差異。這種精確定位可以提高對N1和N2的分辨力，使其對淋巴結(jié)的分期更準確。例2，在一些肺癌患者中，發(fā)現(xiàn)其單側(cè)的鎖骨上方可見18F-FDG的異常濃聚，PET/CT的融合圖像排除了淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，顯示為喉內(nèi)肌活動而引起的濃聚。Kamel等研究發(fā)現(xiàn)這是由于縱隔或肺尖的腫瘤直接侵犯了喉返神經(jīng)而引起對側(cè)喉內(nèi)肌代償性的活動過度。

KamelE，GoerresGW，BurgerC，etal．DetectionofrecurrentlarygealnervepalsyinpatientswithlungcancerusingPET-CTimagefusion：reportofsixcases．Radiology，2019，224：153–156．例1，按國際肺癌TNM分期標準，腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)肺門為N1期，54pet在肺癌診斷治療中應(yīng)用55作者時間病例數(shù)檢查手段靈敏度（%）特異性（%）準確性（%）陽性預(yù)測值（%）陰性預(yù)測值（%）Antoch

201927PET/CT89%94%93%89%94%CT70%59%63%50%77%PET89%89%89%80%94%Shim2019106PET/CT85%84%84%CT70%69%69%Cerfolio

2019129PET/CT

78%PET

56%AntochG，StattausJ，NematAT，etal．Non-smallcelllungcancer：dual-modalityPET-CTinpreoperativestaging［J］．Radiology，2019，229(2)：526-533．ShimSS，LeeKS，KimBT，etal．Non–Smallcelllungcancer：prospectivecomparisonofintegratedFDGPET/CTandCTaloneforpreoperative

staging．Radiology，2019，236(3)：1011-1019．CerfolioRJ，OjhaB，BryantAS，etal．TheaccuracyofintegratedPET-CTcomparedwithdedicatedPETaloneforthestagingofpatientswithnonsmallcelllungcancer．AnnThoracSurg，2019，78()：1017-1023．作者時間病例數(shù)檢查手段靈敏度（%）特異性（%）準確性（%）陽56pet在肺癌診斷治療中應(yīng)用57pet在肺癌診斷治療中應(yīng)用583、遠處轉(zhuǎn)移（M）

是否有遠處轉(zhuǎn)移對決定能否手術(shù)及其預(yù)后起關(guān)鍵作用常見的轉(zhuǎn)移部位為肝、腎上腺、腦和骨骼

PET/CT兼有CT的提供精確解剖結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢，可以對PET發(fā)現(xiàn)的異常濃聚區(qū)進行準確定位

PET/CT結(jié)合CT對應(yīng)部位結(jié)構(gòu)的改變綜合分析PET結(jié)果，減少PET的假陽性（如新鮮骨折或生理性攝取等）3、遠處轉(zhuǎn)移（M）59

Antoch等研究結(jié)果顯示，CT檢測出4個病人的14個轉(zhuǎn)移灶，PET檢測出2個病人的4個轉(zhuǎn)移灶，PET/CT檢測出4個病人的17個轉(zhuǎn)移灶

Lardinois等發(fā)現(xiàn)PET和PET/CT均能發(fā)現(xiàn)未知的遠處轉(zhuǎn)移病灶8例，但PET只能正確定位其中6例，另2例聯(lián)合PET和CT分析也未能定位，而PET/CT對這2例都可以明確定位

Cerfolio等報道同樣顯示對M分期PET/CT優(yōu)于CT，PET/CT能準確診斷129例患者中的119例（92%），PET則為112例（87%）AntochG，StattausJ，NematAT，etal．Non-smallcelllungcancer：dual-modalityPET-CTinpreoperativestaging［J］．Radiology，2019，229(2)：526-533．LardinoisD，WederW，HanyTF，etal．Stagingofnon-small-celllungcancerwithintegratedpositronemissiontomographyandcomputedtomography［J］．NEnglJMed，2019，348(25)：2500-2507．CerfolioRJ，OjhaB，BryantAS，etal．TheaccuracyofintegratedPET-CTcomparedwithdedicatedPETaloneforthestagingofpatientswithnonsmallcelllungcancer．AnnThoracSurg，2019，78()：1017-1023．

Antoch等研究結(jié)果顯示，CT檢測出4個病人的14個60pet在肺癌診斷治療中應(yīng)用61三、PET/CT對肺癌復(fù)發(fā)的評估

單純的CT、MRI等從形態(tài)學(xué)特征上進行腫瘤的殘留、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的鑒別會有一定的困難。

PET根據(jù)腫瘤組織代謝較正常組織高的特性，可較好地進行鑒別，但定位能力有限。

PET/CT可借助CT提供的良好形態(tài)學(xué)特征，同時結(jié)合病灶的代謝特征進行準確地鑒別。

三、PET/CT對肺癌復(fù)發(fā)的評估62

Keidar等報道，PET/CT診斷NSCLC復(fù)發(fā)的特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為82%、89%、93%，優(yōu)于CT聯(lián)合PET診斷的53%、75%、90%，PET/CT提高了對肺癌復(fù)發(fā)的檢出率并能對發(fā)現(xiàn)的異常濃聚準確定性定位，最終改變了29%患者（12/42例）的治療計劃。

KeidarZ，HaimN，GuralnikL，etal．PET/CTusing18F-FDGinsuspectedlungcancerrecurrenct：diagnosticvalueandimpactonpatientmanagement［J］．JNuclMed，2019，45(10)：1640-1646．Keidar等報道，PET/CT診斷NSCLC復(fù)發(fā)的特63四、PET/CT指導(dǎo)制訂精確放療計劃

放療成功與否關(guān)鍵在于明確腫瘤的確切位置

CT是目前腫瘤放射治療定位的主要方法

CT主要通過組