血液透析機的結(jié)構(gòu)與透析系統(tǒng)的工作原理

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一、血液透析機的結(jié)構(gòu)

血液透析機品牌很多，但結(jié)構(gòu)基本相同，都是由透析液環(huán)路單元、血液環(huán)路單元、透析器和顯示與控制單元組成。血液透析機的模型如圖4-2所示。

二、血液透析系統(tǒng)的組成及工作原理

（一）透析液供給系統(tǒng)透析液供給系統(tǒng)分為中心供給和單機供給系統(tǒng)。中心供給系統(tǒng)是指透析液由一臺機器統(tǒng)一配制，通過管道將稀釋的透析液送往各個血透機，這個系統(tǒng)可降低成本，節(jié)省人力和工作時間，但由于透析液供給成分固定，無法進行個體化透析．目前只有少數(shù)醫(yī)療單位使用。大多數(shù)醫(yī)療單位使用單機供給系統(tǒng)，該系統(tǒng)從反滲水進人透析機開始，到透析液進入透析器前的旁路閥為止，可分為反滲水預(yù)處理、透析液配比和透析液監(jiān)控三部分。

1.反滲水預(yù)處理反滲水預(yù)處理主要目的是加熱和除氣。加熱器將水加熱至35～375℃，然后采用負壓抽吸方法．將熱水中揮發(fā)出來的氣體排除，以免在測定透析液電導(dǎo)度時產(chǎn)生誤差，造成假漏血報警，影響超濾系統(tǒng)的準確性。如果氣體通過透析膜進入患者血液中還會形成空氣栓塞。

2.透析液的配比經(jīng)過預(yù)處理后的水與濃縮透析液在混合室內(nèi)按一定比例稀釋成所需濃度的透析液。血透機具有同時配制醋酸鹽和碳酸氫鹽兩種透析液配比系統(tǒng)，需要兩個濃縮液泵，分別為酸性濃縮液泵和碳酸氫鹽濃縮液泵。一般先將反滲水與含有鉀、鈉、氯、鈣和鎂的酸性濃縮液混合．pH可在2.7以下，再與碳酸氫鹽濃縮液混合，pH達7.4左右，這樣可減少鈣、鎂離子析出沉淀的機會。透析液都是以濃縮或粉末的形式由廠家供給，使用前通過比例配制系統(tǒng)稀釋成所需的透析液，一般為l份濃縮液與34份水混合，制成1：35的透析液。目前常用的配比系統(tǒng)為電路反饋比例稀釋系統(tǒng)，其原理如圖4-4所示。濃縮液由泵推動均勻不斷地與水混合稀釋，電導(dǎo)計持續(xù)監(jiān)測稀釋完畢的透析液的電解質(zhì)濃度．經(jīng)電路反饋淵整泵的轉(zhuǎn)速，控制稀釋比例。電導(dǎo)度增加，泵轉(zhuǎn)述減慢，電導(dǎo)度下降，泵轉(zhuǎn)速加快，從而保證濃編透析液按比例混合。在很多機器中，水和濃縮透析液分別有各自的泵，水泵的轉(zhuǎn)速常常是恒定的，同定于500ml/min．僅通過電路反饋機制調(diào)控濃縮液泵的運轉(zhuǎn)。

3．透析液的監(jiān)測透析液的監(jiān)測主要有電導(dǎo)度、溫度、pH及漏血等監(jiān)測。是通過微處理器反饋系統(tǒng)對透析液供給進行調(diào)控。

(1)電導(dǎo)度的監(jiān)測：透析液正常電導(dǎo)范圍在13.0-14.5mfl，通常為14mfl。電導(dǎo)度的大小由透析液中的鈉、鉀、鈣、氯和鎂等各種離子電導(dǎo)度決定，由于鈉離子在其中占絕大部分，因此，透析液電導(dǎo)度主要反應(yīng)鈉離子濃度。透析液巾鈉離子濃度過高易造成患者口渴、心力衰竭；過低易引起患者抽搐、低血壓等癥狀。

(2)溫度監(jiān)測：透析液的溫度，正常值應(yīng)為365-37.5℃，一般設(shè)為37℃，最低可達35℃。溫度超過42℃，會使患者產(chǎn)生溶血現(xiàn)象；過低會引起患者寒戰(zhàn)現(xiàn)象。

(3)pH監(jiān)測：透析液pH受透析液成分及濃度的影響，常隨電導(dǎo)度異常而產(chǎn)生報警，pH監(jiān)測的臨床意義與電導(dǎo)度監(jiān)測相似。有些血液透析機不安裝pH監(jiān)測探頭。

4.旁路閥旁路閥是保證患者安全的重要控制組件。只有符合要求的透析液才能通過該閩流經(jīng)透析器。當透析液電導(dǎo)度、溫度翻pH出現(xiàn)波動，超出允許范圍時，旁路閻就會藍即關(guān)閉通往透析器的通道，打開旁路口，將異常透析液從旁路Ef接排出，以保證患者安全。在單純超濾、透析液壓力異常、漏血報警等情況下，旁路閥也打開，使透析液經(jīng)旁路流血。

5.漏血報警探洲器通常利用紅外線檢測透析器流出液中是甭含有血液，從而判斷透析器有無破膜。當透析器破膜時，血液進入透析液，漏血檢測器發(fā)出漏血報警，同時停止血象運轉(zhuǎn)，防止進一步漏血。

6.超濾控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)位于透析液進入透析器之前和出透析器之后的一段透析液管路上，超濾準確性是衡量透析機性能優(yōu)劣的一項重要指標。常用的超濾方式有定壓超濾、定容超濾和程序化超濾三種。

(1)定壓超濾：通過控制透析液的負壓，直接改變跨膜壓的大小，從而產(chǎn)生相應(yīng)的超濾量．這種超濾控制方式不夠精確，易引起低血壓。

(2)定容超濾：通過獨立的超濾泵，直接從透析液路中恒速地抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透析負壓的改變而變化。定容超濾一般比較準確。用泵控制容量的定容超濾：定容超濾控制是容量調(diào)控，超濾控制部分是一個閉合系統(tǒng)，通過微探測器控制的泵在透析輸入的流量中將需超濾的液體定容移出，其精確度取決于超濾泵的校正。超濾控制系統(tǒng)如圖4-5所示。容量平衡裝髓：有很多血液透析機的容量超濾系統(tǒng)是通過容量平衡裝置來實現(xiàn)的。容量平衡裝贊是由兩個平衡室及8個開關(guān)瓣膜組成(圖4-6)．每個平衡室又被彈力膜分為新鮮透析液室及州后透折液室兩部分，每個室有兩個開關(guān)瓣膜，當新鮮透析液泵人左面的室內(nèi)時，液體壓力作用于彈力膜，使右面室的開關(guān)瓣膜開放，使等量的用后透析液排出，新鮮透析液可以充滿整個平衡室。在第二期，用后透析液進入平衡室的右側(cè)，壓力作用于彈力膜，將等量的新鮮透析液排人透析器。兩個容量平衡室交替同步工作，保證了透析液的不斷流動。由于流入或流出容量平衡室的透析液的容量擁同，超濾泵所超濾出來的液體實際上即為透析器內(nèi)的超濾址。

(3)程序化超濾：是指從透析開始至透析結(jié)束，將不同超濾程序錄人電腦，根據(jù)患者的需要，采用不同的超濾程序，達到超濾目標。持續(xù)恒速超濾不一定是清除水分的昂好方法，部分患者用持續(xù)恒速超濾會發(fā)生低壓。程序化超濾在臨床應(yīng)用上是在透析開始時盡可能多地清除水分，然后逐漸減少超濾量的方法，達到理想的超濾目標。內(nèi)容總結(jié)

（1）血液透析機的結(jié)構(gòu)與透析系統(tǒng)的工作原理

一、血液透析機的結(jié)構(gòu)

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