血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)與透析系統(tǒng)的工作原理

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助！歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助！感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助！感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助！歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助！感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助！血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)與透析系統(tǒng)的工作原理

一、血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)

血液透析機(jī)品牌很多，但結(jié)構(gòu)基本相同，都是由透析液環(huán)路單元、血液環(huán)路單元、透析器和顯示與控制單元組成。血液透析機(jī)的模型如圖4-2所示。

二、血液透析系統(tǒng)的組成及工作原理

（一）透析液供給系統(tǒng)透析液供給系統(tǒng)分為中心供給和單機(jī)供給系統(tǒng)。中心供給系統(tǒng)是指透析液由一臺(tái)機(jī)器統(tǒng)一配制，通過(guò)管道將稀釋的透析液送往各個(gè)血透機(jī)，這個(gè)系統(tǒng)可降低成本，節(jié)省人力和工作時(shí)間，但由于透析液供給成分固定，無(wú)法進(jìn)行個(gè)體化透析．目前只有少數(shù)醫(yī)療單位使用。大多數(shù)醫(yī)療單位使用單機(jī)供給系統(tǒng)，該系統(tǒng)從反滲水進(jìn)人透析機(jī)開(kāi)始，到透析液進(jìn)入透析器前的旁路閥為止，可分為反滲水預(yù)處理、透析液配比和透析液監(jiān)控三部分。

1.反滲水預(yù)處理反滲水預(yù)處理主要目的是加熱和除氣。加熱器將水加熱至35～375℃，然后采用負(fù)壓抽吸方法．將熱水中揮發(fā)出來(lái)的氣體排除，以免在測(cè)定透析液電導(dǎo)度時(shí)產(chǎn)生誤差，造成假漏血報(bào)警，影響超濾系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。如果氣體通過(guò)透析膜進(jìn)入患者血液中還會(huì)形成空氣栓塞。

2.透析液的配比經(jīng)過(guò)預(yù)處理后的水與濃縮透析液在混合室內(nèi)按一定比例稀釋成所需濃度的透析液。血透機(jī)具有同時(shí)配制醋酸鹽和碳酸氫鹽兩種透析液配比系統(tǒng)，需要兩個(gè)濃縮液泵，分別為酸性濃縮液泵和碳酸氫鹽濃縮液泵。一般先將反滲水與含有鉀、鈉、氯、鈣和鎂的酸性濃縮液混合．pH可在2.7以下，再與碳酸氫鹽濃縮液混合，pH達(dá)7.4左右，這樣可減少鈣、鎂離子析出沉淀的機(jī)會(huì)。透析液都是以濃縮或粉末的形式由廠家供給，使用前通過(guò)比例配制系統(tǒng)稀釋成所需的透析液，一般為l份濃縮液與34份水混合，制成1：35的透析液。目前常用的配比系統(tǒng)為電路反饋比例稀釋系統(tǒng)，其原理如圖4-4所示。濃縮液由泵推動(dòng)均勻不斷地與水混合稀釋?zhuān)妼?dǎo)計(jì)持續(xù)監(jiān)測(cè)稀釋完畢的透析液的電解質(zhì)濃度．經(jīng)電路反饋淵整泵的轉(zhuǎn)速，控制稀釋比例。電導(dǎo)度增加，泵轉(zhuǎn)述減慢，電導(dǎo)度下降，泵轉(zhuǎn)速加快，從而保證濃編透析液按比例混合。在很多機(jī)器中，水和濃縮透析液分別有各自的泵，水泵的轉(zhuǎn)速常常是恒定的，同定于500ml/min．僅通過(guò)電路反饋機(jī)制調(diào)控濃縮液泵的運(yùn)轉(zhuǎn)。

3．透析液的監(jiān)測(cè)透析液的監(jiān)測(cè)主要有電導(dǎo)度、溫度、pH及漏血等監(jiān)測(cè)。是通過(guò)微處理器反饋系統(tǒng)對(duì)透析液供給進(jìn)行調(diào)控。

(1)電導(dǎo)度的監(jiān)測(cè)：透析液正常電導(dǎo)范圍在13.0-14.5mfl，通常為14mfl。電導(dǎo)度的大小由透析液中的鈉、鉀、鈣、氯和鎂等各種離子電導(dǎo)度決定，由于鈉離子在其中占絕大部分，因此，透析液電導(dǎo)度主要反應(yīng)鈉離子濃度。透析液巾鈉離子濃度過(guò)高易造成患者口渴、心力衰竭；過(guò)低易引起患者抽搐、低血壓等癥狀。

(2)溫度監(jiān)測(cè)：透析液的溫度，正常值應(yīng)為365-37.5℃，一般設(shè)為37℃，最低可達(dá)35℃。溫度超過(guò)42℃，會(huì)使患者產(chǎn)生溶血現(xiàn)象；過(guò)低會(huì)引起患者寒戰(zhàn)現(xiàn)象。

(3)pH監(jiān)測(cè)：透析液pH受透析液成分及濃度的影響，常隨電導(dǎo)度異常而產(chǎn)生報(bào)警，pH監(jiān)測(cè)的臨床意義與電導(dǎo)度監(jiān)測(cè)相似。有些血液透析機(jī)不安裝pH監(jiān)測(cè)探頭。

4.旁路閥旁路閥是保證患者安全的重要控制組件。只有符合要求的透析液才能通過(guò)該閩流經(jīng)透析器。當(dāng)透析液電導(dǎo)度、溫度翻pH出現(xiàn)波動(dòng)，超出允許范圍時(shí)，旁路閻就會(huì)藍(lán)即關(guān)閉通往透析器的通道，打開(kāi)旁路口，將異常透析液從旁路Ef接排出，以保證患者安全。在單純超濾、透析液壓力異常、漏血報(bào)警等情況下，旁路閥也打開(kāi)，使透析液經(jīng)旁路流血。

5.漏血報(bào)警探洲器通常利用紅外線檢測(cè)透析器流出液中是甭含有血液，從而判斷透析器有無(wú)破膜。當(dāng)透析器破膜時(shí)，血液進(jìn)入透析液，漏血檢測(cè)器發(fā)出漏血報(bào)警，同時(shí)停止血象運(yùn)轉(zhuǎn)，防止進(jìn)一步漏血。

6.超濾控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)位于透析液進(jìn)入透析器之前和出透析器之后的一段透析液管路上，超濾準(zhǔn)確性是衡量透析機(jī)性能優(yōu)劣的一項(xiàng)重要指標(biāo)。常用的超濾方式有定壓超濾、定容超濾和程序化超濾三種。

(1)定壓超濾：通過(guò)控制透析液的負(fù)壓，直接改變跨膜壓的大小，從而產(chǎn)生相應(yīng)的超濾量．這種超濾控制方式不夠精確，易引起低血壓。

(2)定容超濾：通過(guò)獨(dú)立的超濾泵，直接從透析液路中恒速地抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透析負(fù)壓的改變而變化。定容超濾一般比較準(zhǔn)確。用泵控制容量的定容超濾：定容超濾控制是容量調(diào)控，超濾控制部分是一個(gè)閉合系統(tǒng)，通過(guò)微探測(cè)器控制的泵在透析輸入的流量中將需超濾的液體定容移出，其精確度取決于超濾泵的校正。超濾控制系統(tǒng)如圖4-5所示。容量平衡裝髓：有很多血液透析機(jī)的容量超濾系統(tǒng)是通過(guò)容量平衡裝置來(lái)實(shí)現(xiàn)的。容量平衡裝贊是由兩個(gè)平衡室及8個(gè)開(kāi)關(guān)瓣膜組成(圖4-6)．每個(gè)平衡室又被彈力膜分為新鮮透析液室及州后透折液室兩部分，每個(gè)室有兩個(gè)開(kāi)關(guān)瓣膜，當(dāng)新鮮透析液泵人左面的室內(nèi)時(shí)，液體壓力作用于彈力膜，使右面室的開(kāi)關(guān)瓣膜開(kāi)放，使等量的用后透析液排出，新鮮透析液可以充滿(mǎn)整個(gè)平衡室。在第二期，用后透析液進(jìn)入平衡室的右側(cè)，壓力作用于彈力膜，將等量的新鮮透析液排人透析器。兩個(gè)容量平衡室交替同步工作，保證了透析液的不斷流動(dòng)。由于流入或流出容量平衡室的透析液的容量擁同，超濾泵所超濾出來(lái)的液體實(shí)際上即為透析器內(nèi)的超濾址。

(3)程序化超濾：是指從透析開(kāi)始至透析結(jié)束，將不同超濾程序錄人電腦，根據(jù)患者的需要，采用不同的超濾程序，達(dá)到超濾目標(biāo)。持續(xù)恒速超濾不一定是清除水分的昂好方法，部分患者用持續(xù)恒速超濾會(huì)發(fā)生低壓。程序化超濾在臨床應(yīng)用上是在透析開(kāi)始時(shí)盡可能多地清除水分，然后逐漸減少超濾量的方法，達(dá)到理想的超濾目標(biāo)。內(nèi)容總結(jié)

（1）血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)與透析系統(tǒng)的工作原理

一、血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)

血液