2019年醫(yī)保政策考核試題試題含答案

2019年醫(yī)保政策考核試題您的姓名：[填空題]*_________________________________1、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，急診留院觀察的醫(yī)療費用()結(jié)算。（單項選擇題）[單選題]*A.單獨結(jié)算B.并入住院費用【正確答案】C.零星報銷D.個人自付2、關(guān)于醫(yī)保辦，()醫(yī)療機構(gòu)必須有專職醫(yī)保辦工作人員，其它醫(yī)療機構(gòu)配備專(兼)職人員。[單選題]*A.一級以上B.二級以上【正確答案】C.二級D.三級3、經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市()住院定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。[單選題]*A.1家B.2家C.3家D.任一【正確答案】4、醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)無償提供與醫(yī)療保險有關(guān)的資料。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)()參保人病歷資料，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當予以配合。[單選題]*A.僅限查看B.不可調(diào)閱C.僅限部分復印D.查看、調(diào)閱、復印【正確答案】5、參保人在我市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)(簡稱定點醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)時須出示有效的()。[單選題]*A.身份證B.銀行卡C.診療卡D.就醫(yī)憑證【正確答案】6、可以參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的不包含哪一種人群()。[單選題]*A.本市各類學校全日制在校學生；B.本市戶籍的學齡前兒童C.本市戶籍的農(nóng)村居民D.在本市合法就業(yè)的外籍人員【正確答案】7、參保人在指定的?？漆t(yī)療機構(gòu)進行相應(yīng)專科門診就醫(yī)，()。[單選題]*A.需要辦理選點B.需要先選小點C.不受選點限制【正確答案】D.需辦理大點選點8、參保人辦理普通門診選點手續(xù)時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當?shù)怯泤⒈Ｈ诵彰约?)。[單選題]*A.單位名稱B.家庭地址C.聯(lián)系電話【正確答案】D.籍貫9、以下屬于廣州市一類門特病種的是()[單選題]*A.支氣管炎B.慢性胃炎C.尿毒癥D.類風濕關(guān)節(jié)炎【正確答案】10、參保人出院后因病情需要，符合入院標準可再入院治療，與()無關(guān)[單選題]*A.上次入院病種B.年度支付最高限額C.出院時間長短【正確答案】D.起付標準11、參保人在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算()次后，原則上本自然年度不予變更選點。[單選題]*A.1【正確答案】B.2C.3D.512、定點醫(yī)療機構(gòu)將()的參保人員收入院治療的，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。[單選題]*A.一類門特病種B.未達到入院標準【正確答案】C.二類門特病種D.急診留院觀察13、住院參保人必需使用屬個人自費的藥品、()、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和昂貴特殊醫(yī)用材料的，須經(jīng)參保人或家屬同意并簽字。[單選題]*A.大額治療費用B.診療項目【正確答案】C.急、危重病治療D.診療科目14、參保人員的一類門特病種申請資料、二類門特病種申請資料及病歷應(yīng)保存()年。[單選題]*A.半B.1C.2【正確答案】D.315、社會保險參保人員在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)療事故確定之日起()內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告。[單選題]*A.10天B.15天【正確答案】C.7天D.5個工作日16、被終止社會保險醫(yī)療服務(wù)責任醫(yī)師服務(wù)的人員在()年內(nèi)不能恢復提供社會保險醫(yī)療服務(wù)責任醫(yī)師服務(wù)。[單選題]*A.1B.2C.3【正確答案】D.417、因違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)在之后的()個自然年度內(nèi)不得申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)[單選題]*A.1B.2C.3【正確答案】D.418、定點醫(yī)療機構(gòu)超過()的費用，在年度清算時醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從應(yīng)支付的統(tǒng)籌費用中扣除。[單選題]*A.住院定額B.自費率標準【正確答案】C.門診定額D.住院定額上限19、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行國家、省、市的有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先選擇采購、使用廣東省()藥品目錄范圍內(nèi)的藥品，藥品品種、備藥率應(yīng)滿足參保人員的就醫(yī)需求。[單選題]*A.基本醫(yī)療保險B.工傷保險C.生育保險D.以上都是【正確答案】20、定點醫(yī)療機構(gòu)在定點醫(yī)療機構(gòu)端維護及匹配目錄后，()后使用。[單選題]*A.不可以自行審核B.可以自行審核【正確答案】C.必須報醫(yī)保中心審核D.無需審核21、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真對就診參保人進行身份和證件識別，發(fā)現(xiàn)人、證不符的應(yīng)當()。[單選題]*A.繼續(xù)辦理就醫(yī)并記賬B.拒絕使用C.拒絕使用并記錄，及時通知醫(yī)保中心【正確答案】D.報警22、參保人住院期間因病情變化需要轉(zhuǎn)其它科室治療，正確的操作為()。[單選題]*A.辦理出院B.辦理院內(nèi)轉(zhuǎn)科【正確答案】C.辦理出院，隔幾日再辦入院D.辦理轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)科前費用自費23、定點醫(yī)療機構(gòu)采取偽造病歷辦理掛床住院、虛假住院增加申報記賬費用的，醫(yī)保中心將根據(jù)社會醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定予以()處理。[單選題]*A.解除服務(wù)協(xié)議【正確答案】B.暫停服務(wù)協(xié)議C.通報批評D.責令限期整改24、醫(yī)療機構(gòu)采取虛報藥品或醫(yī)療服務(wù)項目等違規(guī)手段申報醫(yī)療記賬費用的，醫(yī)保中心將根據(jù)社會醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定予以()處理。[單選題]*A.限期整改B.限期整改并暫停服務(wù)協(xié)議【正確答案】C.通報批評D.解除服務(wù)協(xié)議25、社會保險管理部門可對社會保險醫(yī)療服務(wù)責任醫(yī)師社會保險醫(yī)療服務(wù)的診療行為實行()等，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予以配合。[單選題]*A.監(jiān)督檢查、定期考核、實時監(jiān)控B.監(jiān)督檢查、年終考核、實時監(jiān)控C.日常檢查、年終考核、實時監(jiān)控D.日常檢查、定期考核、實時監(jiān)控【正確答案】26、社會保險管理部門可以根據(jù)社會保險醫(yī)療服務(wù)責任醫(yī)師違約情節(jié)的輕重，予以()的處理及拒付相關(guān)費用，有權(quán)向社會通報。[單選題]*A.通報批評B.暫停社會保險醫(yī)療服務(wù)責任醫(yī)師服務(wù)C.終止社會保險醫(yī)療服務(wù)責任醫(yī)師服務(wù)D.以上都是【正確答案】27、定點醫(yī)療機構(gòu)因違規(guī)問題收到解除服務(wù)協(xié)議處理的，在之后的()個年度內(nèi)不得申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)。[單選題]*A.1B.2C.3【正確答案】D.528、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保證參保人員知情同意權(quán)，及時向參保人員提供門診、住院費用結(jié)算單和住院每日費用清單，建立參保人員()及超出醫(yī)療服務(wù)項目價格的知情確認制度。[單選題]*A.住院費用B.自費項目【正確答案】C.門診費用D.統(tǒng)籌費用29、職工醫(yī)保參保人個人賬戶資金不可支付定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的下列哪項費用()。[單選題]*A.直系親屬醫(yī)療費用B.體檢的費用C.預防接種的費用D.藥店購買紙巾【正確答案】30、醫(yī)療保險基金可以支付下列哪項()醫(yī)療費用。[單選題]*A.工作期間受傷還未完成工傷認定前的醫(yī)療費用B.發(fā)生醫(yī)療事故后的醫(yī)療費用C.自己摔傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用【正確答案】D.他人故意傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用1、醫(yī)保就醫(yī)憑證包括社?？ā⑨t(yī)?？?、各種診療卡。（）（判斷題）[判斷題]*對錯【正確答案】2、定點醫(yī)療機構(gòu)某些藥品或材料缺貨時，可以要求住院參保人自行外購解決。[判斷題]*對錯【正確答案】3、住院參保人使用自費項目，應(yīng)當經(jīng)參保人或其家屬簽字同意后實施。[判斷題]*對【正確答案】錯4、參保人住院時間超過10天左右就應(yīng)當辦理轉(zhuǎn)院或出院手續(xù)。[判斷題]*對錯【正確答案】5、異地參保人在本市住院，定點醫(yī)療機構(gòu)可以按照自費病人管理，無需參照本地參保人就醫(yī)管理規(guī)定。[判斷題]*對錯【正確答案】6、多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師在第二執(zhí)業(yè)點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的違規(guī)問題，只追究醫(yī)保醫(yī)師的責任，不追究該醫(yī)療機構(gòu)的責任。[判斷題]*對錯【正確答案】7、參保人符合就醫(yī)管理規(guī)定，但由于信息數(shù)據(jù)異常或待遇追溯等特殊情況未能及時進行記賬的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當予以補記賬，即先由參保人全額墊付醫(yī)療費，待條件允許時辦理補記賬。[判斷題]*對【正確答案】錯8、營利性醫(yī)療機構(gòu)對參保人醫(yī)療服務(wù)收費價格不得高于物價規(guī)定的本市非營利性同級同類醫(yī)療機構(gòu)收費標準。[判斷題]*對【正確答案】錯9、定點醫(yī)療機構(gòu)需要增加醫(yī)療保險POS機數(shù)量，向銀行申請即可。[判斷題]*對錯【正確答案】10、定點醫(yī)療機構(gòu)診療科目、大型診療項目、核定床位數(shù)等發(fā)生變化，無須到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。[判斷題]*對錯【正確答案】11、參保人因病情變化需要轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構(gòu)，只需辦理出院手續(xù)即可。[判斷題]*對錯【正確答案】12、參保人既往曾經(jīng)因血壓高就診，無需再進行測量血壓等相關(guān)檢查，可以直接為其辦理高血壓一類門特審核確認。[判斷題]*對錯【正確答案】13、參保人住院期間，可以同時進行門診就診并享受普通門診統(tǒng)籌待遇。[判斷題]*對錯【正確答案】14、新辦理選點手續(xù)的參保人選定“小點”后，方能辦理“大點”的選點手續(xù)。[判斷題]*對【正確答案】錯15、定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人辦理現(xiàn)場門診選點手續(xù)時，無需經(jīng)參保人或家屬簽字確認。[判斷題]*對錯【正確答案】1、急診入院或者由于意識不清等情況不能當場出示醫(yī)保憑證的，應(yīng)當在入院（）日內(nèi)補辦示證手續(xù)。（填空題）[填空題]*_________________________________(答案：3)2、職工醫(yī)保參保人每月統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標準限額為（）元/人，不滾存、不累計。[填空題]*_________________________________(答案：300)3、參保人最多可選（）個廣州市一類門特病種享受醫(yī)療保險待遇。[填空題]*_________________________________(答案：3)4、社會保險參保人連續(xù)住院治療時間每超過（）天的，需再支付一次起付標準費用。連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過（）天，需再支付一次起付標準費用。[填空題]*_________________________________(答案：90，180)5、城鄉(xiāng)居民參保人住院檢驗檢查費限額：一級醫(yī)院（）元/每次，二級醫(yī)院（）元/每次，三級醫(yī)院（）元/每次