急性扁桃腺炎課件

第一節(jié)急性扁桃體炎定義

1.急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，是很常見的咽部疾病。多發(fā)生于兒童及青年，多見春秋。病因急性扁桃體炎主要致病菌：乙型溶血性鏈球菌致病條件：機體抵抗力下降，如受涼、過勞、煙酒過度等傳播方式：飛沫或直接接觸病理1.急性卡他性扁桃體炎2.急性濾泡性扁桃體炎3.急性隱窩性扁桃體炎化膿性臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：起病急，畏寒、高熱、頭痛、乏力等，小兒較重。2.局部癥狀：劇烈咽痛，放射至耳部，伴吞咽困難。3.檢查：全身：急性病容局部：咽部粘膜彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓嚴重。腭扁腫大，表面見膿點或假膜。下頜角淋巴結(jié)腫大。并發(fā)癥1.局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫，急性中耳炎，急性鼻炎和鼻竇炎等2.全身并發(fā)癥：急性風濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎。機制：3型變態(tài)反應(yīng)。治療1.一般治療：隔離，休息。2.抗生素：主要療法。首選青霉素，2～3天不見好轉(zhuǎn)，改用其他藥物。酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。3.局部治療：含漱液漱口。4.中醫(yī)中藥5.手術(shù)：已有并發(fā)癥者，在急性炎癥消退后行扁桃體切除術(shù)。第二節(jié)慢性扁桃體炎定義1.急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作2.扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染病因主要致病菌：鏈球菌和葡萄球菌發(fā)病機制：發(fā)病機制不明，與反復(fù)急性發(fā)作及自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。病理1.增生型：腺體肥大2.纖維型：腺體萎縮3.隱窩型：有膿栓或囊腫臨床表現(xiàn)1.急性扁桃體炎發(fā)作史。2.平時自覺癥狀少，可有咽干、發(fā)癢、異物感等；小兒過度肥大可引起呼吸不暢；全身反應(yīng)有消化不良、低熱、頭痛、乏力等。3.檢查：扁桃體和舌腭弓慢性充血，隱窩口見點狀物。扁桃體大小不定，常與周圍組織粘連。下頜角淋巴結(jié)腫大。鑒別診斷1.扁桃體生理肥大：無自覺癥狀。2.扁桃體角化癥：隱窩口上皮過度角化。表現(xiàn)為白色尖形砂粒樣，不易去除，擦去留出血創(chuàng)面。3.扁桃體腫瘤：活檢。并發(fā)癥病灶性扁桃體炎的概念慢性扁桃體炎在身體受涼受潮、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)等情況下，易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎等。此時稱之為病灶性扁桃體炎。注意2點：1.詢問病史：有反復(fù)急性發(fā)作史。病灶感染通過急性發(fā)作表現(xiàn)。2.實驗室檢查：血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、心電圖等。治療1.非手術(shù)療法：（1）抗菌藥、免疫療法、增強免疫力的藥物等。（2）局部涂藥、灌洗等。（3）增強體質(zhì)。2.手術(shù)療法：扁桃體切除術(shù)。

第三節(jié)扁桃體切除術(shù)適應(yīng)證1.反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。2.過度肥大妨礙吞咽、呼吸、發(fā)聲。3.成為病灶或與鄰近器官病變有關(guān)。4.白喉帶菌者保守治療無效。5.扁桃體良性腫瘤與扁桃體一并切除，惡性腫瘤慎重。6.某些手術(shù)的前期手術(shù)，如莖突截短術(shù)。禁忌證1.急性炎癥時2.造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者3.嚴重全身疾病4.呼吸道及其他傳染病流行時5.婦女月經(jīng)期、月經(jīng)前期、妊娠期6.病人親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細胞計數(shù)特別低者。手術(shù)方法剝離術(shù)擠切術(shù)術(shù)后處理1.術(shù)后體位2.飲食3.注意出血4.創(chuàng)口白膜形成5.創(chuàng)口疼痛手術(shù)并發(fā)癥及處理1.出血：2.傷口感染：3.肺部并發(fā)癥：Theend感謝觀看！急性播散性腦脊髓膜炎一、概念五、治療要點二、病因六、護理問題三、分型及臨床表現(xiàn)七、護理措施四、輔助檢查

概念

急性播散性腦脊髓炎（ADEM）是一種廣泛累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的急性炎性反應(yīng)，以多灶性或彌漫性脫髓鞘病灶為主要病理特征。臨床主要表現(xiàn)為腦和脊髓彌漫性損害為主的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)為高熱、意識障礙、癇性發(fā)作、煩躁不安、肢體癱瘓及進行性加深的昏迷為特點，來勢惡險，病死率高。病因病因與病毒感染有關(guān)，尤其麻疹或水痘病毒。腦脊髓炎也見于狂犬病、天花疫苗接種后，偶有出現(xiàn)在破傷風抗毒素注射后的報道。許多腦脊髓炎患者是繼發(fā)于普通的呼吸道感染，像EB病毒、巨細胞病毒和支原體肺炎病毒感染后。分型及臨床表現(xiàn)

1、腦炎型

2、脊髓炎型

3、急性壞死性出血性腦脊髓炎腦炎型首發(fā)癥狀為頭痛、發(fā)熱及意識模糊，嚴重者迅速昏迷和去腦強直發(fā)作，可有癇性發(fā)作，腦膜受累出現(xiàn)頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等。脊髓炎型常見部分或完全性弛緩性截癱或四肢癱、傳導(dǎo)束型或下肢感覺障礙、病理征和尿潴留等?？梢娨暽窠?jīng)、大腦半球、腦干或小腦受累的神經(jīng)體征。發(fā)病時背部中線疼痛可為突出癥狀。急性壞死性出血性腦脊髓炎

又稱為急性出血性白質(zhì)腦炎，認為是ADE暴發(fā)型。起病急驟，病情兇險，病死率高。表現(xiàn)高熱、意識模糊或昏迷進行性加深、煩躁不安、癇性發(fā)作、偏癱或四肢癱；CSF壓力增高、細胞數(shù)增多，EEG彌漫慢活動，CT見大腦、腦干和小腦白質(zhì)不規(guī)則低密度區(qū)輔助檢查1、腦脊液檢查：腦脊液壓力增高或正常，CSF-MNC增多，蛋白輕度至中度增高，以IgG增高為主，可發(fā)現(xiàn)寡克隆帶。2、腦電圖檢查：多有彌漫性慢波活動變化。3、腦CT: 檢查多示正常。4、腦MRI:可見腦和脊髓白質(zhì)內(nèi)散在多發(fā)的T1低信號、T2高信號病灶治療要點激素治療：1、地塞米松，3-5天改為潑尼松口服，視病情好轉(zhuǎn)情況逐漸減量，總療程越3個月。2、甲強的松龍治療10-30mg/KG.D，改為口服潑尼松。治療要點免疫調(diào)節(jié)：

靜脈滴注5%丙種球蛋白，5d（400mg/(kg*d)）；然后改為口服潑尼松。對癥治療：脫水劑，止驚。營養(yǎng)：同時給予B族維生素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物?？祻?fù)治療：恢復(fù)期。護理診斷體溫過高意識障礙軀體活動障礙有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、癲癇護理藥物治療的護理A飲食護理B心理護理C皮膚護理D

護理措施肢體功能鍛煉

護理措施

藥物治療的護理：糖皮質(zhì)類固醇激素是目前治療急性播散性腦脊髓炎的首選藥物，其劑量及用法有嚴格要求，口服藥必須喂到口，靜滴甲基潑尼松龍掌握好輸注速度，過快易引起心律失常，患者長期使用糖皮質(zhì)類固醇激素會出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，如滿月臉、向心性肥胖、骨質(zhì)疏松、血糖升高，容易合并感染、心肌損害、水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)向患兒及家屬做好健康教育。指導(dǎo)患兒正確服藥，不隨意調(diào)整劑量或私自停藥，合理飲食，并注意保暖，預(yù)防感染，沖擊療法時要觀察心電圖的變化，如有異常應(yīng)及時告之醫(yī)護人員，給予相應(yīng)地處理。護理措施飲食護理：對于吞咽困難患兒，囑其家長給患兒準備易于吞咽的食物。如流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟食。進食時應(yīng)抬高床頭，使患兒呈半坐臥位或坐位，進食速度應(yīng)慢，時間要充分，少食多餐，以防發(fā)生嗆咳或誤咽，必要時給予鼻飼流質(zhì)。不足的部分，予以靜脈營養(yǎng)，并保持靜脈輸液通暢，做好靜脈營養(yǎng)的護理。護理措施心理護理：ADEM發(fā)病迅速，病程長，費用較大，容易復(fù)發(fā)，使患兒及家屬易產(chǎn)生悲觀情緒，對患兒及家屬表示同情和理解。護理上給予安慰、鼓勵、關(guān)心和體貼患兒，減輕患兒及家屬心理負擔，使其對醫(yī)護人員有安全感、信賴感，容易接受各種治療、護理。在護理過程中要對患兒進行細心的觀察和分析，耐心向患者解釋本病的病因、病程進展常出現(xiàn)的癥狀體征、治療的目的、用藥方法以及預(yù)后，使患兒及家長正確對待疾病，保持樂觀、積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施皮膚護理：預(yù)防感染，保持皮膚清潔、完整對于長期臥床留置導(dǎo)尿管的患兒，預(yù)防尿道感染非常重要。每日會陰護理2次，生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱1次／天，每日更換引流袋，鼓勵患兒多飲水，監(jiān)測尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，并教會患兒做提臀運動及會陰部肌肉收縮和放松交替進行10～15分鐘／次，3次／天，盡量縮短導(dǎo)尿管的留置時間。每天保持床鋪清潔、平整、干燥，經(jīng)常給患兒擦洗全身皮膚，并更換柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，定時翻身、拍背，保持呼吸道通暢。局部用紅花油或75％酒精按摩骨隆出處，預(yù)防壓瘡，防止肌肉萎縮。護理措施

肢體功能鍛煉：早期功能鍛煉很重要，鼓勵患兒在病情允許的情況下，盡早下床活動，不能下床活動者，指導(dǎo)患兒在床上進行被動運動，每日在床上做各種關(guān)節(jié)伴、屈被動運動4～6次，